Фазе рехабилитационих мера за остеохондрозо

Циљано подручје рехабилитације и лечења мера у односу на пацијента директно зависи од природе процеса и њихово трајање - наглашавање пажње на болести (патолошка супстрати акутно манифестације) или пацијента (сотсиосоматопсихицхеских прикупљање поремећаја код појединаца).

На основу претпоставки и података са фокусом на резултатима истраживања, лекари сматра корисним да се изгради алгоритам који узима у обзир дифферентиабле приступ у избору тактике смањење лечење и оптимално време састанка. Као што се види из корака расправља у овој шеми, сви они испуњавају основне проблеме наведене раније - да се ослободи пацијента од бола, побољшати функцију моторне јединице, да се обезбеди појаву могућих повреда прогностички (компликација) и на основу које утичу на моторну понашање пацијента.

Клинички и функционални преглед:

• психолошко тестирање;
• алголично тестирање;
• Неуроортхопедиц диагностицс;
• Рентгенска дијагностика кичме (укључујући функционалне тестове);
• ултрасонографски преглед лигаментног апарата кичме;
• електромиографски преглед мишићног система 

[1], [2]

Алгоритам терапијских мера у лечењу болесника са болестима кичме 

[3], [4], [5], [6]

Прва фаза - недиференцирана помоћ

Ундифферентиатед хелп:

• промена алогореактивности централних неуроендокриних формација (аналгетици, транквилизатори итд.);
• смањена активност механоосензитивних кожних уха у зонама триглера, зонама за наводњавање болова (локални анестетици, физиотерапијске процедуре, технике масаже - глодање, лагано трљање);
• промена у природи васоактивних локалних реакција (локално хладноће);
• смањење оптерећења, имобилизација моторне везе (кревет, корекција по положају, стабилизација моторних веза физичким вјежбама локалног карактера);
• Миорелакатион (медикамент, психокоррекција, физичке вежбе и технике масаже усмјерене на релаксацију мишића, ПИР).

Друга фаза је диференцирана брига (3-10 дана)

Борба против бола:

• наставак активности прве фазе;
• смањење нивоа активности централних и периферних система (бета-блокатори);
• активирање аферентних импулса из супериорних моторних веза (физичке вежбе, методе терапијске и акупресуре, физиотерапијске процедуре);
• активирање аферентних импулса (физичке вежбе, технике масажа, физиотерапијске процедуре);
• активирање ендогених механизама менталне регулације (формирање инсталације за опоравак).

Побољшање функционалног стања моторне везе:

• моделирање кретања (утичу на кожу региона односне моторичке везе), технике истезања мишића, посебне физичке вежбе, ПИР, "проприоцептивно олакшање" (ПНФ);
• смањење вертикалног (аксијалног) оптерећења (корекција по положају, почетни положај истовара, ортозе);
• ефекти на погођени ПДС кичме, формације костних тетива и мишића око кичме (посебне физичке вежбе, методе тачке и рефлексна сегментна масажа), терапија терапије;
• активирање виших и нижих моторних веза (спречавање загушења других моторних веза) - комбиновани ефекти различитих алата за физичку рехабилитацију;
• побољшање васкуларне подршке моторичке везе (пријема масаже, физиотерапеутских процедура, физичких вежби);
• повећање обима кретања у заинтересованој вези - смањење степена контракције мишића (физичке вежбе, ПИР, технике масаже, физиотерапеутске процедуре)

Трећа фаза (1-2 месеца) је хронични процес болести

Терапија хроничног бола:

1. смањење афективних реакција на бол (антидепресиви, транквилизатори: аутогени тренинг емоционалног стреса);
2. активација централних неуроендокриних механизама аналгезије (синтетички опиоиди, блокатори серотонина итд.);
3. повећана активност адаптивних процеса (адаптогени, стероиди, вежбе дисања, емоционално-воленска обука);
4. реорганизација сензорног система; ("Неуромоторна реедуцација", ефекат на кожу у моторном подручју - ПИР, пријемне сегментално-рефлексне масаже

Терапија повреда интегритета моторног дејства:

• реорганизација моторног система ("неуромоторна реедуцација", утицај на мишиће, лигаменте, зглобове костију тетиве - физичке вежбе, масажа);
• рестаурација комплетног интегритета моторичког чина (физичке вежбе, ПИР, масажа);
• рестаурација интегритета кретања у кичми, супротном екстремитету (утицај на мишице, костне тетиве, зглобне зглобове);
• спречавање интегритета кршења целокупног покрета (утицај на све функционалне формације моторичке везе - физичке вежбе, ПИР, масажа, физиотерапеутске процедуре)

Четврта фаза је потрага за адекватним моделом новог психомоторног понашања у стереотипу

Клинички и функционални преглед (ВТЕК):

• психолошко тестирање;
• алголошко тестирање;
• ручно тестирање;
• општи клинички преглед здравственог стања;
• функционално испитивање мишићно-скелетног система;
• дефинисање прогнозе;
• моделирање могућих здравствених промјена

Израда адекватног стереотипа понашања:

• корекција менталне усклађености типа пацијента и изабраног модела;
• корекција стереотипа мотора у складу са изабраним моделом;
• симптоматска терапија;
• превентивне мере:
  • изузетак је смањење трауматског утицаја формираног стереотипа мотора на очување услова уобичајеног функционисања моторних веза;
  • искључење - смањење тежине инвалидности;
  • спречавање секундарних поремећаја повезаних са промјеном стереотипа

Фаза истраживања је директно повезана са пружањем пацијената хитној њези. Четири етапе недиференциране терапије описују све могуће етиопатогенетске везе повезане са формирањем бола:

• Искључивање психогености и активација централних неуроендокриних механизама;
• промена ноцицептивних механизама на периферној локацији;
• мењање природе вазоактивних реакција, доводи не само до побољшања микроциркулације оштећене површине, али и због пространству механизама штетног и периферне васкуларне реакције неуро-ендокрини регулација.

Све ове мере се спроводе уз максимално могуће релаксацију мишићног апарата и положаја пртљажника и екстремитета у максимално постигнутом положају (корекција по положају). Најефикасније средство за релаксацију мишића на стадијуму акутног бола соматогене природе су фармакотерапија, потенцијални ефекат централних аналгетика, транквилизера; опуштање и истезање мишића, психолошка корекција.

Тродневни период издвојен за прву фазу објашњава се не само потребом да се добију детаљни дијагностички подаци, већ и мала брзина адаптивно-репаративних процеса, потреба за постизањем одређене кумулације терапијских ефеката. Наравно, овај израз се може смањити на 1-2 дана под повољним околностима (нормализација стања пацијента). У овом случају, пацијент подлеже општим превентивним мјерама узимајући у обзир обим рецепта примарне фазе лезије.

Одсуство терапијског ефекта аутоматски значи прелазак на следећу, другу фазу, одређује потребу за диференцираном бригом и за болове и за отежане поремећаје у функцији моторичке везе.

Познато је да се пластичност ноцицептивних процеса одређује обрнутим транспортом, спорим активностима нервних терминала, перверзном активношћу симпатичких формација. У вези са овим, на нивоу континуитета терапије са централним аналгетиком и средствима за помирење, могу се успешно користити различите блокаде. Полазећи од концепта "контроле врата", један од могућих механизама за сузбијање ноцицептивне интегративне активности је учешће брзих нервних влакана насталих од мишићних и тетивно-лигаментних структура. Таква стимулација се може извести помоћу физичких вежби, технике масаже на моторним везама које су веће у односу на фокус. Поред спровођења синергистичких вежби у кључу биолошке повратне спреге, који осигуравају ефикасно обнављање импулса у доле, свака терапијска интервенција захтева адекватно вербално посредовање.

У овом случају говоримо о потребним упутствима за сугестију, предвиђајући било какву акцију специјалисте, разумљивог за пацијента и ослобађању стреса самог поступка. Исти циљ је такође посвећен активирању ендогених механизама менталне регулације - формирањем постројења за опоравак, менталном реадаптацијом.

У поређењу са првом фазом повећава се значај ресторативне терапије у циљу побољшања функције моторичке везе, као и брзог поновног освежавања. Овакав редослед појединих циљних подручја довољно аргументација илуструје констелирањем физиолошких реакција, почевши кожног сензора зоне и завршава са терапеутским дејством на коштано-тетиве зглоба, кичмених ВЦП удова зглобова. Наравно, ове активности могу бити концентрисане у једној сесији, а трајање целе фазе биће регулисано бројем процедура потребних за постизање ефекта опоравка. Под условом да упркос свим напорима, нема побољшања, почев од датума првих знакова повреде рачунати у недељама, мора се напоменути хронични процес болести и прећи на треће фазе, коју карактерише потрази за оптимално ван ситуације. Заиста, то је на ово нивоу посебно важно адекватност претходних догађаја, јер они могу да иду и саногенникх паралелне реакције, износећи при том правцу накнадног интервенције своје неадекватности да поремећај у адаптивне процесе у организму. Сасвим природно, да је трајање ове фазе је важније од свих претходних у због чињенице да су сви задаци и активности захтевају одређено време, директна, активно учешће пацијента у процесу лечења у циљу постизања свој терапеутски ефекат.

Одсуство позитивне динамике, и у овој фази готово значи неспособност пацијента и, самим тим, од посебног значаја понавља довољно детаљан клинички и физиолошког преглед, који је одлучио да не толико дијагностику патолошких, као реалну процену динамике адаптивних процеса у организму који су се догодили под утицајем рехабилитационог третмана , степен губитка здравља, радни капацитет, друштвена независност.

У четвртој фази, чији услови се не могу одредити из довољно јасних разлога, главни правац рехабилитационе терапије је да развије потпунију модел прогностичких поремећаја у систему пацијент-околине. Овај задатак може бити решен разним средствима физичке рехабилитације.

С обзиром да је хронизација процеса довела до таквих перзистентних патолошких промена које су утврдиле инвалидност, активна интервенција на погођену моторну вену изгубила је своју корисност. Терапија стиче симптоматски карактер, пружајући основу за циљану рехабилитацију и профилактичке мере, међу којима се средство терапијске физичке обуке (ЛФК) налази на челу. Њихов главни циљ је повратак друштвених активности пацијената, пружајући овај пут квалификованом помоћи у одређивању најадекватније накнаде за оштећене (изгубљене) функције тако што их исправља.

Основни концепт који омогућава успјешне корективне мјере је идеја да се свака акција одвија у одређеном временском континууму иу окружењу истовремено измјењених услова, што захтијева поправне корекције. Свака лекција о корекцији оштећених функција је систематична, не временом компримирана, вештине које је моделирао лекар, на основу индивидуалних способности пацијента.

Предложена рехабилитација шема у вези са гашењем захваћене ПДС кичму од "кичма-екстремитета" кинематичка ланца сета сама углавном реадаптатсионние и циљевима ресоцијализација, која карактеристика састоји у развоју нових (оптимална) покрета образаца, јачање утичу апарата кичме и локомоторног уопште, враћајући пацијента на претходну радну активност.