Главни симптоми остеоартритиса

У већини случајева, пацијент не може тачно да наведе време и разлог када се појаве први симптоми остеоартрозе. Довољно дуго време, чак иу присуству хистопатолошких промена и радиографских знакова, је асимптоматско.

Најчешћи рани знак болести је дифузни, нестални бол у зглобовима, који се обично јавља током или непосредно након оптерећења зглоба. За остеоартритис је карактеристична и јутарња укоченост не већа од 30 минута. Понекад постоји благи бол у периартикуларним ткивима (углавном мишићима). Постепено и, по правилу, запремина покрета у зглобу се незнатно смањује. На примјер, пацијент се може жалити да је у посљедње вријеме (година / неколико година) постало све теже за њега да се сагне да стави чарапе због осјећаја укочености у зглобу кука.

У ретким случајевима, први симптоми остеоартритиса се брзо развијају (у року од неколико дана или недеља) након повреде. Вероватно је да повреда у овом случају игра улогу "окидача" за клиничку манифестацију промена у зглобу, које су дуго биле асимптоматске.

Главни знаци и симптоми остеоартритиса (према Диеппе ПА, 1995, модификовани)

Симптоми

• "Механичка" природа бола (настаје / повећава се са оптерећењем на зглобу увече; стишава у мировању, ноћу)
• Јутарња укоченост (<30 мин)
• Ограничавање опсега кретања
• Смањена функционална способност (потешкоће у ношењу чарапа, итд.)

Сигнс оф

• Болне тачке дуж ивице зглобног простора (осетљивост на палпацију периартикуларних ткива)
• Појава густог задебљања дуж руба зглобног простора
• Груба посртања (кликање или ометање)
• Благи знаци упале ("хладни излив")
• Ограничени, болни покрети
• Осјећај "напетости" у зглобу
• Нестабилност (знаци озбиљног разарања костију / зглобова)

Фактори који могу утицати на исход остеоартритиса

• Старост на почетку болести, расе и пола
• Гојазност и други фактори повезани са остеоартритисом
• Прекомерна употреба одговарајућих спојева
• Степен развоја периартикуларних мишића и инервација
• Стабилност споја
• Реакција коштаног и синовијалног ткива
• Цристал депоситион
• Психолошки и социјални фактори
• Друг и друга терапија

Остеоартритис је болест која нема системске манифестације, тако да су компликације увек повезане са погођеним зглобовима / зглобовима. Локалне компликације укључују развој секундарних периартикуларних синдрома (бурзитис, тендовагинитис, итд.), Тунелске синдроме узроковане формирањем великих остеофита или деформитета зглобова. Тешки деформитети захваћених зглобова могу изазвати секундарне преломе и асептичну некрозу кости.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бол

Најважнији симптом остеоартритиса је, без сумње, бол, упоредне студије су показале разлику у квантитативним и квалитативним карактеристикама бола код остеоартритиса и реуматоидног артритиса. Остеоартрозу карактерише “механички” бол, тј. Настају / повећавају се током оптерећења на споју и спуштају у мировању. Бол се обично јавља након одређеног времена (минута / сати) након почетка оптерећења зглоба (рјеђе - одмах након оптерећења) и може трајати неколико сати након престанка. Природа болног синдрома је један од главних диференцијалних дијагностичких знакова остеоартритиса: инфламаторни процеси у зглобовима (артритис, укључујући реуматоидни), за разлику од дегенеративних, "запаљенска" природа бола (настаје / повећава се у мировању и ноћу, смањује се током кретања у јоинт). Ретко, пацијенти са остеоартритисом се жале на бол у одмору и ноћу, али се у исто време обично брину о боловима у зглобовима током вежбања, тј. "Механички бол".

Бол са очигледним остеоартритисом није толико изражен као код артритиса, више локалног, иако са прогресијом болести постаје упорна. У одређеној мери, озбиљност болести као целине може бити одређена природом бола, његовом упорношћу у остеоартрози. На пример, бол у одређеном зглобу је најпре повезан са покретом и нестаје када се заустави. Касније, бол у зглобу (с) забрињава и одмара, погоршава се напором. Коначно, бол смета пацијенту ноћу. И мада је клинички бол у зглобу дефинитивно опажен, у стварности, механизми бола код остеоартритиса су повезани не само са синовитисом, као и са артритисом. Када наступи бол синовитиса при изласку из кревета са осећајем укочености ("гел") у захваћеном зглобу, бол се касније повећава са оптерећењем. Бол током одређених покрета у зглобу може бити последица учешћа периартикуларног ткива, а бол узрокован одвајањем периоста због развоја остеофита је локалан, погоршан палпацијом зглоба. Поред тога, код остеоартритиса бол може бити последица мишићне патологије, повећава се са анксиозношћу и депресијом, као и због повреде моторичке активности, итд.

У епидемиолошким и клиничким студијама утврђене су значајне разлике у интензитету бола код различитих група болесника са остеоартритисом.

Озбиљност промена откривених на радиографијама оболелих зглобова повезана је са повећаном вероватноћом клиничке манифестације остеоартрозе. Истовремено, аутори ове студије примећују да чак и значајно изражене промене на радиографијама могу бити асимптоматске. Ј. Цасхнагхан (1991) указује да је болни синдром интензивнији код жена са остеоартритисом него код мушкараца. Резултати МН Суммерс и сарадници (1988) показују директну корелацију између бола и анксиозности / депресије код пацијената са остеоартритисом.

Студија бола код пацијената са остеоартритисом била је предмет неколико студија. ФА Харт (1974) је описао шест типова бола код остеоартритиса. Резултати детаљног испитивања бола код 500 болесника са остеоартритисом периферних зглобова потврдили су ове податке. Дакле, најчешћа опција је бол када се креће у зглобу или се одмара на екстремитету (користан бол). Такви болови, према ауторима, обично се јављају у року од неколико секунди / минута након почетка статичког или динамичког оптерећења и могу да трају неколико сати након његовог завршетка. Неки пацијенти су се жалили на нестабилан оштар бол, који се тачно поклопио са одређеним покретима у зглобовима или ношењем истих; други - на константну природу бола, док је било тешко одредити његову локализацију. Док су се скоро сви пацијенти са очигледном остеоартрозом жалили на бол повезан са покретима у зглобу или на одмору на екстремитету, само половина њих указала је на бол у мировању и око 30% на болове ноћу. Само код малог броја испитаних, интензитет бола у погођеним зглобовима омета дневну активност или изазива несаницу. По правилу, у овим случајевима, рендгенске снимке зглобова показале су значајне и брзо прогресивне промене, често укључивши субхондралну кост.

Болови у зглобовима код остеоартритиса често су праћени осјета бола током палпације зглобног подручја. Пацијент може указати на присуство неколико болних тачака које се налазе дуж заједничког простора иу подручју суседних скелетних мишића.

Механизам који лежи у основи бола код остеоартритиса је и даље предмет расправе. Фактори који утичу на појаву бола код остеоартритиса могу се поделити на локалне, системске и факторе централног нервног система.

Промене у контурама зглобних површина, остеофитози и другим локалним механичким факторима могу узроковати абнормална оптерећења лигамената, зглобне капсуле и других инервираних структура. Такав механизам може играти важну улогу у појави бола у периартикуларним структурама иу акутном болу који се јавља у зглобу током кретања.

Фактори који утичу на тежину бола код остеоартритиса, и могући узроци његовог настанка (Диеппе ПА, 1995)

Фактори који утичу на тежину бола код ОА	Могући узроци бола код ОА
Фаза рендгенског зрацења Поп (код жена бол је израженији него код мушкараца) Старост (бол мање изражена у младој и старијој доби) Локализација (бол је мање изражен код остеоартритиса зглобова шака, израженији код коксартрозе) Психолошки фактори (анксиозност, депресија)	Повећан унутрашњи притисак Сионовите Промене у периартикуларним ткивима (истезање капсуле, лигамената, тетива, итд.) Периостеум тхицкенинг Промене у периартикуларним мишићима Фибромиалгиа Промене у централном нервном систему

Познато је да се код остеоартритиса интраосоесни притисак у субхондралној кости повећава због потешкоћа у венском одливу. Смањење интраосеалног притиска смањује бол код остеоартритиса. Вјерује се да је овај механизам одговоран за изражени болни синдром - дуготрајан, који се појављује само ноћу. Можда је један од извора бола код остеоартритиса периост, који се згусне као резултат остеофита и хондрофита.

Благи синовитис често прати остеоартритис, посебно у каснијим фазама, и може допринети повећаном болу. Смањење бола код остеоартрозе као одговор на лечење НСАИД указује на овај механизам.

Бол узрокован упалама дуго је био предмет озбиљне пажње, а сада се активно проучавају механизми бола који су повезани са упалом. Показано је да је сваки периферни бол повезан са повећањем осетљивости специјализованих неурона, ноцицептора, који стварају сигнал који се препознаје као бол. Повећање осетљивости примарног ноцицептора у погођеном периферном ткиву доводи до повећања активности неурона који шаљу сигнал кичменој мождини и централном нервном систему, али мора се нагласити да се спонтана електрична активност може генерисати у упалном фокусу, што доводи до упорног бола. Такав снажан индуктор болне осетљивости су проупалне компоненте: брадикинини, хистамин, неурокинини, комплемент, азотни оксид, који се обично налазе у жаришту упале. Последњих година све се више пажње посвећује простаглан-динам, чија акумулација корелира са интензитетом упале и хипералгезије. Међутим, сами простагландини нису посредници бола, већ само повећавају осетљивост ноцицептора на различите стимулансе. Чини се да "укључују" нормалне ("тихе") ноцицепторе у стање у којем се лако узбуђују различитим ефектима.

Повреда биомеханике у захваћеном зглобу доприноси развоју секундарних периартикуларних синдрома - бурзитиса, теносиновитиса, итд. Када узимамо историју и прегледамо пацијента са остеоартритисом, неопходно је утврдити да ли је бол изазван директно оштећењем зглобова или упалом у зглобовима и синовијалној вагини.

Пацијенти са остеоартритисом често се жале на бол у периартикуларним мишићима на палпацији. Сматра се да слабост мишића који обављају покрет у зглобу може бити један од узрока бола. О томе сведочи смањење бола код пацијената са гонартрозом који изводе вежбе за јачање квадрицепса мишића бутине.

ЈХ Келлгрен (1939) је указао на "потисак" бола и бола током палпације од захваћених зглобова до мишића који изводе покрет у зглобовима. Овај феномен може објаснити честу појаву бола "близу" захваћеном зглобу.

Пацијенти са остеоартритисом могу имати знакове фибромијалгије. Поред тога, МН Суммерс и сарадници (1988) указују на значај централних неурогених механизама у настанку бола код остеоартритиса.

[6], [7], [8]

Скованность

Осјећај укочености у зглобовима је честа притужба пацијената. Укоченост се обично карактерише потешкоћама првих покрета, феноменом „замрзнутог“ зглоба након периода одмора, ограничавањем опсега покрета у захваћеном зглобу. Укоченост код остеоартритиса, по правилу, траје неколико минута (ретко до 30 минута) и јавља се само у захваћеном зглобу.

Узрок укочености остеоартритиса остаје непознат. Жалбе на "замрзнути" зглоб након периода одмора могу се објаснити једноставним механичким разлозима (задебљање зглобне капсуле, итд.). Продужена јутарња укоченост (до 30 мин), уочена код неких пацијената са остеоартритисом, може бити последица развоја синовитиса (по аналогији са јутарњом укоченошћу код реуматоидног артритиса).

[9], [10], [11]

Ограничавање опсега кретања

Ограничавање опсега покрета је честа притужба пацијената са остеоартритисом. Обично је праћена боловима током кретања у зглобу, при чему се максимални бол јавља на висини ограниченог покрета. Хондрофитоза и остеофитоза, преобликовање зглобова, задебљање зглобне капсуле помажу да се ограничи опсег покрета у зглобу који је захваћен остеоартритисом. Ово друго такође може објаснити потешкоће у одржавању расположивог опсега покрета у погођеном зглобу.

[12], [13], [14], [15], [16]

Густо задебљање зглобних маргина

Густо задебљање зглобних маргина често се добро палпира и може бити болно. Заједно са грубим црепитацијама, које се осећају током покрета у погођеним зглобовима, густо задебљање зглобних маргина је важан диференцијални дијагностички знак остеоартритиса. Крупитације се детектују палпацијом захваћеног зглоба, у каснијим фазама остеоартритиса, могу се чути са даљине. Вероватни узрок крепитуса код остеоартритиса, заједно са формирањем мехурића гаса у синовијалној течности, који се "распрскавају" током покрета у зглобу, је храпавост зглобних површина захваћеног зглоба. Потребно је разликовати крепитације и осећај грубог шкрипања при кретању у нормалним зглобовима. Ово се, по правилу, увек чује на даљину и представља једну или више неконстантних одвојених звучних појава током кретања у зглобу. Крупитације се осећају (рјеђе се чују) у зглобовима увијек и кроз кретање у зглобу.

Формирање густих (“костних”) згушњавања дуж ивице зглобног простора више је карактеристично за остеоартритис руку: нодуларност проксималних интерфалангеалних зглобова назива се Боуцхардовим чворовима, а дистални интерфалангеални зглобови су Хеберденови чворови. Мање често се густи задебљања налазе дуж ивице зглобних пукотина других зглобова, посебно кољена.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Црепитатионс

Црепитације су један од главних диференцијалних дијагностичких знакова остеоартритиса. Црепитус код остеоартритиса мора се разликовати од крцкања у зглобу код здраве особе, чији узрок могу бити мехурићи гаса у синовијалној течности која се распрсне током кретања.

[23], [24], [25], [26], [27]

Сионовите

Најчешће се синовитис код остеоартритиса јавља у зглобовима колена. Код пацијената са синовитисом, природа боли се мења: јавља се у више случајева одмах након одмора на нози и током нормалног (не дугог) ходања. Такав "почетни" бол не нестаје потпуно у мировању, а код неких пацијената добија се неодређени ритам (пацијент не може јасно одредити вријеме њиховог највећег интензитета). Синовитис са гонартрозом може бити субклинички, слаб, умерен, значајан; преваленција је ограничена и дифузна; у зависности од курса - примарне, рекурентне и често понављајуће. Присуство и интензитет синовитиса је у корелацији са рентгенском фазом гонартрозе.

Рјеђе, синовитис се јавља у проксималним и дисталним интерфалангеалним зглобовима у рукама уз присуство Хебердаинових и / или Боуцхардових чворова (који се манифестују нежношћу, отицањем, хиперемијом зглобова), што захтева диференцијалну дијагнозу са реуматоидним артритисом.

Знаци разарања зглобова

У касним стадијима остеоартрозе откривени су знаци разарања хрскавице, костију и околних меких ткива: варусна деформација зглобова кољена (због оштећења средњег тибиофеморалног дијела зглоба), слабост лигаментног апарата, нестабилност зглобова (често се развија у дисталним интерфалангеалним зглобовима). Уништавање коштаног ткива код остеоартритиса кука може довести до скраћивања екстремитета.

Клиничке манифестације синовитиса

Симптоми синовитиса	Сионовите
	Субцлиницал	Слаб	Модерате	Значајан
Бол: интензитет времена настанка	Врло слаба Само када се спуштате низ степенице	Углавном само током дугог ходања, у мировању нестаје	Модерате Када ходате, сами не нестају одмах	Стронг Лег суппорт
Повећана температура коже изнад зглоба: локализација интензитета	Веома слаб У ограниченом подручју унутрашње површине	Слаб Са друге стране	Уочљиво На унутрашњој и спољној површини	Умјерено Цијели зглоб
Бол: интензитет локализације	-	Слаб Би интернал Површине	Уочљиво Преко заједничког простора	Умерено Површина целог зглоба
Бубрење: интензитет локализације	-	Слаб У подручју унутрашње површине зглоба	Уочљиво На унутрашњој површини иу предпаркарском подручју	Модерате Тотал Јоинт
Еффусион	-		Сумња на излив	Лагани изљев

Ток остеоартритиса различитих локација разликује се једни од других. Генерално, болест напредује споро. Код већине пацијената, остеоартритис се јавља као период егзацербације (дани / месеци могу да трају), када је бол посебно интензиван, функција оштећених зглобова је значајно нарушена и може се појавити зглобни излив, а периоди релативне ремисије, када бол није присутан или је благ, захваћени зглобови функционишу у потпуности волумен или њихова функција благо смањена, а изљев је одсутан. Неки пацијенти са дијагнозом остеоартритиса месецима или чак годинама не могу представљати никакве притужбе.

Најбрже напредовање остеоартритиса је уочено у зглобовима руку, најспорије - у зглобовима колена, пораз зглобова кука заузима средњу позицију. "Брза" прогресија, што значи промену клиничких симптома и радиолошких знакова у кратком времену, мерено месецима, нађена је само код малог броја пацијената. Уништавање коштаног ткива је чешће код старијих жена. За остеоартритис зглобова шака и зглобова кука описан је феномен обрнутог развоја не само клиничких симптома, већ и радиографских знакова. Радиографски знаци промена у анатомији зглобова не корелирају увек са променама у клиничким симптомима остеоартритиса и инвалидности пацијената.

[28], [29], [30], [31]

Особитости остеоартрозе различитих локализација

Најчешћи примарни остеоартритис погађа зглобне групе које носе најстатичнији (колено, кукови, апофизални спинални зглобови) и динамичко (проксимални и дистални интерфалангеални зглобови руку). Симптоми остеоартритиса значајно варирају у зависности од локације лезије.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]