Компликације после вакцинације: колико често се појављују?

Компликације након вакцинације тумаче стручњаци и велики број људи без посебних (а понекад чак и медицинских) знања, па се учесталост ретких догађаја може поуздано утврдити само путем надгледања након лиценцирања. Савремене вакцине при пре-регистрацији се процењују на циљне групе од 20-60 хиљада, што омогућава идентификацију компликација које настају са фреквенцијом 1:10 000 и чешће. 

Постоје групе широм свијета које се противе вакцинацији. Њихови аргументи недавно се тичу могуће повезаности вакцинације са развојем ретких хроничних болести, обично непознате етиологије. По правилу, све такве оптужбе провјеравају се у великим студијама популације, што се, нажалост, ријетко покривају у нашој штампи.

Очигледно, већина компликација је повезана са БЦГ вакцинацијом; једва озбиљна компликација на другим вакцинама не би била пријављена и истраживана.

Компликације након вакцинације су изузетно ретке: већина дјеце има или предвидљиве реакције, или међусобне болести - најчешће САРС. Афебрилна напади имају фреквенцију 000 доза ДТП 1:70 и 1: 200 000 доза ЗХКВ, алергијски осип и / или ангиоедем -1 120 000 Вакцинације. Слични резултати дају и многи други аутори.

У САД студији (680 000 деце добија ДТП и 137 500 - ММР) афебрилна напади нису уочене уопште, а учесталост фебрилних напада износио је 4-9% након ДТП и 2.5-3.5% после ММР. Тромбоцитопенична пурпура се примећује са фреквенцијом 1:22 300 доза ММР. Менингитис са употребом вакцине против мумпса из зрна Јерил Линн практично није примећен (1: 1 000 000), из сојнице ЛЗ - у изолованим случајевима.

Статистика смрти након имунизације у Совјетском Савезу до 1992. Године, а касније - у Русији показују да је међу њима, само 22% су повезани са вакцинацијом, у половини случајева - генерализованог БЦГ-Итхоми код деце са лошим имунитетом. Од 16 смртних случајева од компликација после вакцинације деце, анафилактички шок се јавио у 3 случајева, који се односе на превентивне узроке смрти. Очигледно је да би неки од деце који су умрли од других узрока могли бити спашени ако се правилно дијагнозе; ово се односи, пре свега, на менингитис и пнеумонију.

[1], [2], [3], [4], [5],

Компликације, чија веза са вакцинацијом није потврђена

Развој тешке болести у периоду након вакцинације, нарочито непознате етиологије, често служи као изговор за пуњење вакцинацијом. Иако је ова веза само привремена, веома је тешко доказати одсуство узрочно-последичног односа. Ипак, последњих година радови показују могућности да докажу одсуство такве везе.

Пошто су оптужбе најчешће повезане са аутоимуним болестима, познавање њихове инциденције у позадини омогућава израчунавање ризика њиховог развоја у периоду након вакцинације. Такав рад је обављен у Сједињеним Државама у вези са увођењем вакцине Гардасил у календару.

Број аутоимуних болести (на 100.000), који се очекује као случајно поклапање са масовном вакцинацијом (0-1-6 месеци) девојчица адолесцената и младих жена

Вријеме након очекиваног увођења вакцине	1 дан	1нед.	6 недеља
Консултације у соби за хитне случајеве - девојчице адолесцента
Астма	2.7.	18.8	81.3
Алергија	1.5	10.6	45.8
Дијабетес	0.4	2.9	12.8
Хоспитализација - тинејџерке
Инфламаторна болест црева	0.2	1.0	4,5
Тхироидисм	0.1	0.9	4.0
Системски еритематозни лупус	0.1	0.5	2.0
Вишеструка склероза, неуритис звучног нерва	0.0	0.2	1.0
Савети у ургентној соби - младе жене
Астма	3.0	21.2	91.5
Алергија	2.5	17.4	75.3
Дијабетес	0.6	3.9	17.0
Хоспитализација - младе жене
Инфламаторна болест црева	0.3	2.0	8.8
Тхироидисм	2.4	16.6	71.8
Системски еритематозни лупус	0.3	1.8	7.8
Вишеструка склероза, неуритис звучног нерва	0.1	0.7	3.0

Показано је да је 2005. Године - пре почетка вакцинације - привлачност адолесцентних девојака о имунокомпромитованим болестима износила 10,3% свих позива, чешће о астми. Лечење неантропских болести достигло је 86 на 100 000, првенствено због дијабетеса. Када су у питању аутоимуне болести, 53 дјевојчице и 389 младих жена хоспитализовано је (на 100.000); најчешћа дијагноза је био аутоимунски тироидитис; код девојака, учесталост хоспитализације за полинеуропатију била је 0,45, мултипла склероза и оптички неуритис - 3,7, код младих жена, односно 1,81 и 11,75.

Процењује се да у случају масовне вакцинације према шеми 0-1-6 месеци. Са 80% покривености, значајан број вакцинисаних људи би тражио помоћ за ове болести као резултат једноставне случајности у времену. Будући да је код бројних болести ризик од хоспитализације младих жена много већи него код девојчица адолесцента, пре свега треба дати вакцинацију (посебно против инфекције папиломовирусом) у адолесценцији.

[6], [7], [8], [9], [10],

Енцефалитис и вакцинација за пертусис

Панични талас страха од енцефалитиса у седамдесетим годинама смањио је покривеност вакцинације за пертусис, што је довело до епидемије у бројним земљама са великим бројем озбиљних компликација. Британска студија о енцефалопатији 1979. Године (узимајући у обзир све случајеве у року од 1 мјесец након ДТП вакцинације) дала је нејасне, статистички безначајне резултате; у наредних 10 година, није било разлике у инциденци озбиљних преосталих промјена у вакцинисани дјеци иу контроли. Ове и друге чињенице изазивају сумњу у могућност повезивања енцефалитиса са вакцинацијом против кашља који је надвладао. Од 1965. До 1987. Године забележили смо само 7 случајева енцефалитиса, који се сматрају посљедицама ДТП-а; један део ове дјеце био је ретроспективно дијагностикован вирусном или дегенеративном оштећењем ЦНС-а. У наредним годинама, истрага свих болести повезаних са сумњивим енцефалитисом са њиховом вакцинацијом ДТП није открила специфичну патологију.

У Сједињеним Државама је питање повезаности између вакцинација и трајних промјена у ЦНС-у поновно испитано (метода контроле случаја) у контингенту од 2 милиона дјеце 0-6 година старије од 15 година (1981-1995). Није било веза између вакцинација (у року од 90 дана након ДТП или ЦПЦ) и ЦНС патологије. Са изузетком деце са обољења ЦНС познате етиологије релативен ризик од развој ЦНС 7 дана након ДТП вас 1.22 (ЦИ 0,45-3,1) и 90 дана након КПК - 1.23 (ЦИ 0,51 -2.98), што указује на одсуство узрочне везе. Очигледно, дискусија о овој теми треба сматрати затвореном.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Енцефалопатија у периоду након вакцинације

Натуре енцефалопатија је недавно решен: Генетичка анализа је спроведена на 14 пацијената са енцефалопатија року од 72 сата након инокулације вакцине са пертуссис (конвулзије, пола времена дуже од 30 минута, углавном клонусним, пола времена на температури позадини испод 38 °) . Касније у 8 деце је дијагностикована са тешким миоцлониц епилепсије у раном детињству (ТМКЕ), и 4 - границе свог облика, у 2 - синдром Леннок-Гастаут.

За ТМКЕ је карактеристична ал мутација у подјединици гена натријумског канала неурона (СЦН1А). Мутација је откривена код 11 од 14 пацијената са енцефалопатијом (код свих дјеце са ТМКЕ и 3 од 4 дјеце са граничном формом), а генетска анализа родитеља показала је да су ове мутације у већини случајева нове. Овај рад показује важност таквих студија, јер нам омогућавају да видимо прави узрок развијене патологије; увођење вакцине и / или повезаног температурног одговора може бити покретач за развој енцефалопатије код детета са генетском предиспозицијом за тешку епилепсију.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Синдром изненадне смрти деце и вакцинација

Прилика да говори о присуству спојнице синдрома изненадне смрти код деце, као компликација након вакцинације, дао већу учесталост синдрома деце изненадне смрти - "кревеца смрт", у узрасту од 2-4 месеци, који ће се поклопити са почетком вакцинације. Чињеница да је ово случајност у времену и нема узрочно-последичну везу јасно је показано у области истраживања, углавном дана ДТП-а.

Како појављивање нових вакцина наставља да мучи јавност, истраживање о овом питању се наставља. Један од најновијих студија о теми извршили анализу могућег синдрома везе изненадне смрти код деце са увођењем 6-валентном вакцине (дифтерија, тетанус, велики кашаљ, ИПВ, Хиб, хепатитис Б). Поређење 307 случајева синдрома изненадне смрти деце и 921 контрола није открило било какву повезаност са вакцинацијом, спроведеном 0-14 дана раније.

Распрострањена употреба вакцине против грипа код старијих је праћена изолованим случајевима изненадне срчане смрти стараца након вакцинације. Тако. У октобру 2006. Године, четири случаја смрти старијих особа (старијих од 65 година), који су примили вакцину против грипа, регистровани су у 2 амбулантна амбуланта у Израелу. Ово је довело до привременог прекида вакцинације, која је настављена након 2 недеље - након доказивања недостатка везе са њеном смрћу. Овај доказ је заснован на упоређивању смртности старијих (преко 55 година) појединаца, узимајући у обзир узраст и патологију. Испоставило се да је смртност у периоду до 14 дана након вакцинације против грипа 3 пута мања него у одсуству.

Порука из Израела принуђени велики број земаља у Европи да одложи почетак вакцина против грипа, али је настављено после саопштења Европског центра за контролу болести (ЕЦДЦ) на одсуству изненадне смрти услед вакцинације.

У новембру 2006, у Холандији су пријављени и четири случаја изненадне смрти након вакцинације против грипа код особа старосне доби 53, 58, 80 и 88 година. Однос према вакцинацији на основу медицинских података је препознат као изузетно мало вероватно, и овај закључак налази се статистички оправдање: показано је да је вероватноћа смрти, најмање једна особа у свакој од ових старосних група на дан вакцинације која је једнака 0.016, да у 330 пута више, него вероватноћа да нико на дан вакцинације неће умрети. Ове и сличне студије биле су основа за наставак вакцинације против грипа, коју годишње примају више од 300 милиона људи широм свијета.

Отосклероза и вакцинације против ошпора

У макрофагима и цхондробластс на инфламаторне ексудатом средњег уха људи са отосклерозе поновно пронашао вирус малих богиња протеине, који поставља питање могућег родијум, као и вирус вакцину у развоју болести. Истраживања у Немачкој су показала, међутим, да је повећање обухват вакцинацијом против малих богиња је праћено значајним смањењем учесталости отосклерозе - може да потврди своју везу са развојем малих богиња, али ни на који начин - вакцинацију.

Вакцинација против хепатитиса Б и мултипле склерозе

Оптужба о вези мултипле склерозе са хепатитис Б вакцина је направљена 1997. Године од стране неуролога који ради у познатом француском болнице, његова жена је болест развила у наредних неколико недеља после вакцинације. Дуплирање ове изјаве довело до смањења имунизације је веома популаран у Француској До краја 1998. Године, уведен је више од 70 милиона доза вакцина., Је примила више од 1/3 француског становништва и 80% тих 16-20 година.

Питање могућег односа ове вакцине са мултиплом склерозом истраживала је Комисија за праћење нежељених ефеката лијекова. Већ 1997., студија од стране "цасе-цонтрол" у Паризу и Бордоу показали да је повећан ризик од прве епизоде МС (или другог демијелизације болести) после вакцинације против хепатитиса Б ако постоји, она је безначајна величине, непоуздана и не разликује се од такав након друге инокулације. У групи људи који су примили вакцину против хепатитиса Б, инциденција мултипле склерозе је иста као код не вакцинисаних (1: 300 000 за одрасле, и 1: 1 милион деце). Ови подаци су потврђени у студијама које су обухватиле 18 неуролошких клиника у Француској, као иу Енглеској. Извештаји о развоју неуролошких болести након вакцинације у потпуности су објашњени повећањем броја вакцинисаних (са 240.000 у 1984. На 8.400.000 у 1997. Години).

Противници вакцинације су претеривали чињеницу да је Министарство здравља Француске суспендовало вакцинацију против хепатитиса Б у школама јесени 1998. Због тешкоћа у пружању неопходних објашњења родитељима вакцинисаних школских дјеце. Министарство здравља је истовремено препоручило наставак ове врсте вакцинације деце, адолесцената и одраслих у медицинским установама и лекарским канцеларијама.

Питање безбедности вакцинације против хепатитиса Б дискутовало се на Консултативном састанку СЗО у септембру 1998. Године. Поред података из Француске и Енглеске, прегледани су резултати студија из САД, Канаде и Италије. Састанак је, након испитивања три хипотезе, препоручио наставак вакцинације против хепатитиса Б.

Хипотеза о случајности у времену деби мултипле склерозе и вакцинација је препознат као највероватније због карактеристика случајевима мултипле склерозе, која је развила убрзо после вакцинације старости и полу, одговара оној пацијената који нису вакцинисани против хепатитиса Б.

У корист хипотезе улоге вакцинације као окидач фактора у генетске предиспозиције особа може говорити благи пораст релативног ризика од развоја мултипле склерозе после увођења како јетре и другим вакцинама (РР = 1.3-1.8). Међутим, у једној од студија ово повећање није достигло ниво поузданости (95% интервал поузданости 0,4-6,0), а у неким од њих повећање ОР није било уопште.

Трећа хипотеза - узрочна веза између вакцинације против хепатитиса и мултипле склерозе - одбачена је јер никад није било везе између хепатитиса Б и демијелинозних обољења.

Будући да су противници вакцинације изнео оптужбе да је вакцина може допринети развоју мултипле склерозе, а касније, она је у односу на статус вакцинације од 143 пацијената са мултиплом склерозом са деби у доби од 16 година, са контролном групом 1122 деце истог узраста и места боравка. Показало се да недостатак комуникације вакцинације против настанка хепатитиса Б болести и 3 године после вакцинације (ОР 1.03, 95% ЦИ 0,62-1,69), као и за интервала 1, 2, 4, 5 и 6 година .

Гвајана-Барре полидрадикулонеуропатија и вакцинација

Интерес за овај проблем је настао након што је САД обавијештена о односу овог синдрома (фреквенција 1: 100.000 доза) користећи свињску вакцину против грипа А / Нев Јерсеи. У1976-1977 За друге вакцине против грипа, ова веза није откривена, инциденца вакцине износила је 1: 1 милион. Мало се разликовао од позадине. Ипак, ово питање није било затворено.

Ово питање је поново прегледано у Великој Британији у групи медицинских пракси са 1,8 милиона регистрованих пацијената. 1992-2000. Било је 228 случајева Гуиллаин-Барре Полирадицулопатхи са стандардизованим учесталости 1.22 по 100 000 лица-година (95% ЦИ 0.98-1.46) код жена и 1,45 (95% ЦИ 1.19-1.72) код мушкараца. Само 7 случајева (3.1%) полирадикулонеуропатије Гуиенне-Барр-а се десило у првих 42 дана након вакцинације: у 3 од 7 случајева-инфлуенца. Тако је релативни ризик од развоја Полирадицулопатхи Гуиллаин-Барре синдром у првих 6 недеља након вакцинације је само 1,03 (95% ЦИ 0.48-2.18), што указује на потпуно одсуство комуникације.

Мишљење удружења полирадикулонеуропатија Гуиллаин-Барре са масовном вакцинацијом ОПВ (на основу извештаја из Финске) одбачено је након пажљиве анализе. Није потврђено нашим запажањима о акутној флакидној парализи.

Праћење сигурности Менадзинове менингококне вакцине код адолесцената у САД није показало значајну разлику у учесталости ПИ синдрома између вакцинисане и не-вакцинисане.

Вакцинација и хетерологни имунитет

Неповољан утицај на покривање вакцине такође пружа идеја о њиховом могућем негативном утицају на укупни заразни морбидитет. Ово питање је нарочито претјерано због повећане употребе комбинованих вакцина, супротно објављеним подацима из деведесетих година, на примјер, на смањењу инциденције инвазивних бактеријских инфекција код дјеце која су примила ДТП. Јасни подаци се такође добијају на смањењу укупне инциденце дјеце током првог мјесеца након вакцинације.

Међутим, у 2002. Години преглед америчког Института за медицину указао је на постојање биолошких механизама помоћу којих комбиноване вакцине могу повећати ризик од развоја "не-циљаних" инфекција. Ово мишљење, међутим, није потврђено у студији, која је укључивала све дјеце Данске (више од 805 хиљада) током 1990-2002. (2.900.000 особа-година посматрања). Сматрани су сви случајеви хоспитализације за АРИ, вирусне и бактеријске пнеумоније, ОЦИ, сепсу, бактеријски менингитис, вирусне ЦНС лезије. Добијени резултати показују да је увођење вакцина, укљ. Комбиновано (АДС-полио, ААЦДС-попио, ММК) не само да не повећава релативни ризик хоспитализације дјетета због "непредвиђене" инфекције, већ и за неке од њих смањује овај ризик. За живе вакцине (БЦГ, ХЦВ), хетерологни имунитет је стимулисан у неколико студија (укључујући слепе и близанце) у земљама у развоју. У групама вакцинисаним живим вакцинама, стопа смртности је била 2,1-5,0 пута нижа него у контролној групи где су примењене плацебо или инактивиране вакцине.

Ове опсервације уклањају проблем "смањења неспецифичне реактивности" и повећања заразне болести изазване вакцинама, које плаше родитеље и многе докторе.

Сада сте уверени да су компликације након вакцинације веома ретке?