Преглед метода за лечење протина

Гоут - хронични болести зглобова са периодичним егзацербације инфламације и тешким боловима изазваних таложење кристала мокраћне киселине или у зглобне хрскавице - трпи не мање од 1% становништва у различитим земљама: у Немачкој, -1.4% у САД и Јапана - скоро 4% .

Зашто лечење протина и даље представља хитан проблем у савременој клиничкој медицини? Зато што је патогенеза ове болести метаболичка, а лекари означавају ширење и "подмлађивање". Према томе, Британско удружење за реуматологију (БСР) извештава да је током протеклих 10 година дијагноза гихта међу средњовјековним Енглезима удвостручена, повећавајући ниво локомоторне инвалидности. И постоје страхови да ће све већи број људи бити погођен протином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Методе за лечење гихта

Постоји протокол за лечење ове патологије, коју је одобрила Лига Европе против реуматизма (ЕУЛАР), Амерички колеџ реуматологије (АРЦ) и друге међународне и националне медицинске организације овог профила.

Стандардизоване клиничке терапије укључују оба фармаколошка средства за отклањање упале, бол и смањење нивоа мокраћне киселине у крви и не-лекова.

Подсетимо се да је етиологија ове болести повезана са кршењем размене азотних супстанци (пурина) и абнормално високом концентрацијом мокраћне киселине у крви (хиперурикемија). То изазива принос соли моносодијум урата не само у зглобовима, већ иу меким ткивима (у облику тофусова). Болест се развија или због повећања синтезе мокраћне киселине или због недовољне излучивања од стране бубрега.

Препоруке о лечењу протина укључене у протокол укључују не-фармаколошке мере:

• узимајући у обзир ендогене факторе у развоју патологије, препоручују се пацијенти. Дијета за протин или дијету за гутни артритис;
• препоруке се дају о променама у начину живота, укључујући губитак тежине, потребу за физичком вјежбом, прекид пушења, кориштење довољне количине течности;
• Он служи за испитивање погоршавају хиперурикемије метаболичког синдрома (адипозитоза, хипертриглицеридемија, хиперхолестеролемија, типе 2 диабетес меллитус) или бубрежне инсуфицијенције.

Протокол такође предвиђа лијечење лечења гихтом. Пошто болест се манифестује са епизодама акутне инфламације артритиса у синовије зглобова, праћене њиховим отоком и болом, третман за гихт (акутног гихт) усмереним на уклањање ових симптома и контролишу хиперурикемије.

Хируршки третман гита, који се данас практикује, састоји се у уклањању тофуса, као и на рестаурирању уништене зглобне хрскавице. Користе се физиотерапија и санаторијумски терапијски третман протина.

Средства за проту: препоручени лекови

Водећи стручњаци препоручују следеће лекове за третирање гихта:

• НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови): Ибупрофен (Ибупром, ибупрофен, Ибусан ет ал.), Диклофенак (Наклофен, Олфен), индометацин (Индоцин), напроксен, целекоксиб, итд;.
• кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, итд.);
• Колхитсин (Колкрис);
• Аллопуринол (Зилоприм, Алоприм, Аллозим, Аллогекал, Пуринол, Санипипрол, Милурит и друга трговачка имена);
• Пробенецид (Бенемиде, Бенецид, Пробалан).

Употреба ових лекова представља модеран третман за протин.

Одговарајући на НСАИД групу, ацетилсалицилна киселина (Аспирин) може да ублажи бол и смањи температуру, делује против упале и разблажи крв. Међутим, за антиинфламаторну ефикасност, Аспирин је много инфериорнији од НСАИДс. Поред тога, третман гихта Аспирин није укључена у актуелним медицинским стандардима за анти-гихта терапију, јер пријем лека у малим дозама смањује излучивање мокраћне киселине путем бубрега и повећава своје нивое у серуму.

Упале, бол и лечење отока са гити врше савремени нестероидни антиинфламаторни лекови (наведени горе). Код акутних гутичних напада, узимају се орално за 2-7 дана (дневна доза до 0,2 г); Најефикаснији су Индометхацин, Ибупрофен и Дицлофенац. Треба запамтити да редовна употреба НСАИД-а може проузроковати бронхоспазам, чиреве у стомаку и гастроинтестинално крварење. Према томе, пацијенти треба да прецизно посматра дозу коју је прописао лекар и време трајања лека ове групе.

Узимање оралних кортикостероида је алтернатива за контраиндикације или нетолеранцију за НСАИД. Стероиди се сматрају прикладнијим у случају вишеструког оштећења зглоба. Ињекције метилпреднизолона у погођени зглоб ублажавају бол и ублажавају упале. Међутим, њихова дуготрајна употреба даје озбиљне нежељене ефекте, укључујући остеопорозу, повећан крвни притисак и развој катаракте.

Третман за гих Фуллфлек клиничке стандарде није обезбеђен, осим тога, Фуллфлек није лек, већ додатак.

Лечење протина са колхицином

Колхицин - препарат који се заснива на токсичној колачићи токсичног алкалоида (Цолцхицум аутумнале); Од 2009. Године једини бренд колхицина који је одобрила ФДА за лечење протина је Цолцрис.

Колхицин (Цолцхицум-дисперсант) није специфичан препарат и може се користити за породичну медитеранску грозницу, перикардитис, Бехцетово болест и атријалну фибрилацију. Његова употреба у протину је повезана са ефектом овог алкалоида на формирање уратних кристала у телу. Повлачење синдрома бола и лечење едема са протином такође су укључене у листу индикација овог лека.

Лечење гихта Колхицин преузима гутање (1,2 мг) најкасније у току дана од појаве симптома гутичних напада, а један сат након прве дозе треба узимати још 0,6 мг. Дуготрајно лечење колхицином (1-2 месеца) - 0,6 мг 1-2 пута дневно - може спречити следећи напад гихта.

Треба имати на уму да је третман гихта са колхицином строго контраиндикован код болести јетре или бубрега, патологија срца, чир на желуцу, улцеративни колитис, Црохнова болест. Као нежељени ефекти колхицина, озбиљно повраћање и дијареја, бол и слабост мишића, укоченост прстију, симптоме грипа, појаву крви у урину и смањење диурезе. Поред тога, мора се запамтити да истовремена примјена овог лијека са нестероидним антиинфламаторним лековима повећава ризик смањења броја тромбоцита и леукоцита у крви.

Колхицин изазива велику критику због високог ризика од акумулативне токсичности, што може довести не само на неповратну неуромиопатију, већ и на респираторну инсуфицијенцију и смрт.

У домаћој клиничкој пракси, алтернативни лекови као што су Бутадион, фенилбутазон и реопирин се сматрају алтернативом колхицину, који помажу у ублажавању упале и стимулирају излучивање соли урата.

Лечење гихта са Аллопуринолом

Ако се у телу ствара превише мокраћне киселине (што потврђују одговарајуће анализе), терапију треба користити за смањивање интензитета овог процеса третирањем алогуринолног гихта.

Пажња: лекови за смањење нивоа мокраћне киселине не узимају током напада гутања! Такође, треба избегавати истовремени унос са НСАИД-ом.

Третман Гоут алопуринола смањује синтезу мокраћне киселине блокирањем ензима ксантин оксидазе, који обезбеђује процес за одлагање пурина и формирања мокраћне киселине у телу. Алопупинол се најчешће користи у дуготрајном третману протина код старијих пацијената: стандардна дневна доза је 0,2-0,3 г, ау тешким случајевима може се повећати на 0,8 г (препорука ФДА). Али након нормализације урицне киселине у крвној плазми (<360 μмол / л), дневна доза лека не би требало да прелази 0,1 г.

Лек се користи редовним надзором нивоа мокраћне киселине у крви и обавезним коришћењем довољне количине течности како би се обезбедио оптимални ниво излученог урина (у два литра дневно).

Ако бубрега не може да се носи са ослобађање тела од вишка мокраћне киселине (хиперурикемије ат) додељена пријем алтернативне нацине урикозурицхеских: пробенецид, Сулфапиразона, бензбромарон итд Преференција се даје Пробенециду, прописаном у дневној дози од 0,5-2 г.

Третман тофуса са гити такође обавља Аллопупинол или Пробенецид, дугорочна употреба која (шест месеци и дуже) доприноси чињеници да тофуси може постепено мекати и нестати.

Ново у лечењу гихта

До данас, ново у лечењу протина - лек који проширује терапеутске могућности у борби против вишка сечне киселине. Меанс Улорик (Улориц, фебуксостат), произведен од Такеда Пхармацеутицалс (САД), као Алопуринол инхибира ксантин оксидаза и добио на повишеној нивоу крви уратни (40-80 мг дневно, у једном кораку, третман - 14 дана). Према рандомизираних клиничких испитивања (које укључене 2757 пацијенте са хиперурикемије и гихт), овај лек ефикасност горе (смањење серумским концентрацијама уратни у 53% пацијената) него у алопуринол (смањење мокраћне киселине у 21% болесника).

Још једна новина за лечење гихта у Европи - лек Кристека (Кристекка, Пеглотицасе) за интравенозну инфузију (сваке две недеље); одобрена у Сједињеним Државама 2010. Године, а почетком 2013. Године дозволу за његово коришћење коју је издала Европска агенција за лекове (ЕМА). Ово је опција за пацијенте који не реагују или толеришу друге лекове. Пеглотицаза је рекомбинантна урицаза у праху (специфични ензим мокраћне киселине) која промовира оксидацију сечне киселине у високо растворљив алантоин и тиме смањује ниво серума. Ово је свакако корисно за гутни чворови, али у новини има превише нежељених ефеката, укључујући и опасност од анафилактичног шока и инфузионих реакција када се лек примењује.

Објашњење улоге повишених нивоа инфламаторних медијатора интерлеукин ИЛ-1п код упале зглобова код реуматоидног артритиса, гихт, и довело до стварања анакинре лека (анакинра, Кинерет), која утиче на запаљенски процес блокирају ћелијске рецепторе имуног цитокина.

Лечење гита од Болотов

Међу различитим алтернативним третманима за протин - помоћу керозина, сапуна за прање веша, пчелиног венца, врућих подножја за ноге са биљним деконцентрацијама - многи су заинтересовани за лијечење гита од стране Болотов.

Од свих различитих начина за побољшање и продужење живота, који је створио 85-годишњи електроинжењер Борис Болотов, вриједи, на пример, његов изворни рецепт за уклањање соли из тела. Да би то урадили, најмање два месеца сваког дана, јести око 100 грама листова медицинске биљке мајке и маћеха - сјецкање и мешање са кухињском солом. Исту смешу треба подмазати с упаљеним спојевима и загрејати их са грејним подлогом. У том случају, потребно је конзумирати више киселог и сланог поврћа.

Као што знате, децокција мајке и маћеха је експекторант, а такође се користи и за запаљенске процесе у дигестивном тракту. Можда се ради о инулу који се налази у листовима овог биљке, који активира цревну микрофлору и тиме побољшава опште стање тела?

Ове препоруке за лечење гихта "према Болотову" нису ограничене: пијте децока мајке и маћеха, сабелника, планинара за птице, теренских коња (последња два диуретика). А тело оксидише, користећи што је могуће ферментисане напитке од лишћа носиљке (познатог диуретика), бобице лубенице, лубенице и сире брез зрна, хренове коренине и першуна. Осим тога, елиминација соли доприноси ослобађању зноја током недељног парног купатила, након чега тело треба обрисати сирћетом, инфузијом на листовима жалфије.

Локални лекови за протин

Средства за лечење протина за спољну употребу - масти и гелови - намењена су анестезији и уклањању хиперемије и едема зглобова. Најчешће, ефекат је заснован на мастима Дицлофенац, Ибупрофен, Пирокицам и Димекид (Цапсицум анд Ремисид). За више детаља, погледајте - Маст за бол у зглобовима.

Третман са Димекидом даје аналгетик и противнетно дејство у нападима гутања. Нанети овај дерматотропни агенс у облику компримова, разблажен водом у омјеру од 1: 1. Стезати (горњи слој п / е) се држи на зглобу 15-20 минута; ток поступка - сваки дан од једне до две недеље. Димексид има контраиндикације, а такве облоге се не могу урадити ако постоје проблеми са срцем, бубрезима или јетром.

Можете вршити компримовање топлим бисхофитом или медицинском жучом; примјене од мешавине глине, столне соли и воде уз додавање јода (10 капи). Упаљене зглобове треба подмазати са тинктром алкохола цвијећа од јоргована или аконит корена. Такође, ове тинктуре су домаће лечење отока са протином - наношењем на кожу преко ожиљака са накнадним лако трљањем.

Хируршки третман гихта

С гихом се хируршки третман врши у следећим случајевима:

• развој деструктивног артритиса повезаног са хроничним протузима;
• са тофусом значајне величине (уклања се нодуле мокраћне киселине, јер се могу отворити и узроковати улцерације и упале околних ткива);
• са уништавањем зглобова и "фузијом" њихових синовијалних мембрана;
• са потпуном и неповратном уништавањем свих спојених конструкција и оштећивањем хијалног хрскавца; замењујући вештачким материјалима - ендопростетиком, артродезом артропластике.

Према речима стручњака америчке академије ортопедских хирурга (ААОС), 10% пацијената са гихта су топхи, што је боље да се уклони, јер не оштећују кожу, тетива, лигамената и грађу скелета. И осећају оправдано ортопедске хируршког лечења гихта, када: топхи осакаћени удови, они су болне уратни депозити ограничава функцију тетива, присуство топхи некрозе претеће коже, топхи Цомпресс нерве и поремети нерв.

Друге могуће хируршке интервенције за протин: зглобна ресекција, киретажа или дјеломична ресекција тетива (може помоћи у очувању функције зглоба), ампутација прстију.

Физиотерапија у спа центру

Стројна физиотерапеутска процедура која се може користити за гихте током погоршања укључује инфрацрвено и ултраљубичасто зрачење зглобова, УХФ и јонтофоресис са кортикостероидима.

После олакшања акутног бола - да би се побољшала микроциркулација и метаболизам у зглобним ткивима - врши се ултразвучном и ласерском терапијом (ласер са снагом не више од 20 мВ). Постоји и систем ласерске терапије БиоФлек.

Лечење протина са ласером се користи код манифестације болести у облику микрокристалних артропатија, честих код старијих пацијената који су више подложни нежељеним дејствима лекова. Ефикасност ласерске терапије за ослобађање болова комбиновано је са потпуним одсуством нежељених ефеката.

У многим земљама, укључујући и нас, нуде се различити "кућни" физички инструменти за лечење протина. Као правило, ово су компактни уређаји, чији принцип се заснива на ефекту измјењивог магнетног поља на ткиво или на микро вибрације. Последње укључују уређај Витафон и његов аналогни Фоновит (руски произведени).

Према програмерима и произвођачима овог уређаја, у присуству патологије, ћелије ткива доживљавају недостатак природних "биолошких вибрација" насталих контракцијом мишићних ћелија. Метода алтернативне физиотерапије зглобних болести - микровибриона терапија или фонотерапија, како је наведено у приручнику, помаже у смањењу болова у кичми и зглобовима након трауме, хируршког третмана итд. Међутим, лечење гихта од стране Витафона на листи болести у којима овај уређај треба користити није назначено.

Лечење гихта у санаторијумима

Стручњаци кажу да се лечење гихта у санаторијумима - балнеологија, пелоидотерапија (таљење муља), таласотерапија - препоручује само неколико мјесеци након погоршавања болести.

Важан фактор у ефикасности медицинских процедура у току бањско лечење - потпуно опуштање и позитивно расположење пацијената. Иако сасвим излечио од гихта, док је немогуће, али таква балнеотерапија што газирани минерална, сулфид, радон, натријум хлорид купке, кровои би побољшао лимфни проток у погођеним ткивима и активирати метаболичке процесе, што позитивно утиче на покретљивост зглобова.

Допринети томе и употребу терапијских муља и морске воде. Технике спа терапија су бројне и лекари их комбинујући изаберите најпогоднији за сваког пацијента: ХЕ или термо терапија, магнетна терапија, дијадинамичке терапије, терапеутска масажа, физиотерапије итд

Можда лечење гихта у санаторијумима и бањским клиникама у Бердјанску, где се терапеутско блато налази у ушћу на берданском пљуву; близу Одеске - у Кулнитски уље, у Кхерсон региону - у Сивасху. У Трансцарпатхији третирају протин "Санаиак", "Берехове", "Божава" и најмање двадесетак других одмаралишта.

Третман гихт на Криму - санаторијум у Каламит у Иевпаториа и Саки у сланог језера, гдје обавља пелоидотхерапи коришћењем сулфида силт блато и сланим раствором.

Лечење гихта са сулфидним блатом може се добити у Поморију код Бургаса (Бугарска), а одмаралиште Поланица-Здрој у Пољској познато је по тресетном блату.

Лечење гута у иностранству

Судећи по недавним публикацијама "Украјинског часописа за реуматологију", домаћи специјалисти се придржавају протокола и спроводе модеран третман гутања, прописујући све неопходне прегледе и припреме.

Међутим, многи људи сматрају да је третман гутова у иностранству ефикаснији ...

Лечење гита у Израелу може бити атрактивно јер лекари у овој земљи поседују готово све савремене методе, а израелске клинике опремљене су најновијом технологијом.

У склопу протокола за проту гуту користе се лечење лијекова, дијетална терапија, терапија терапије, ултразвучна терапија и ударни талас. Пречишћавање крви из сечне киселине врши се помоћу плазмапхоресогемосорпције. Такође врши различиту сложеност хируршког лечења протина у Израелу.

И, наравно, користе се блато воде и мртвог мора - погледајте више детаља: лечење зглобова у Израелу.

Лечење гихта у Немачкој вековима вршено је уље од рузмарина, а локално становништво га широко користи до данас. А и даље тамо пију чај од коприве, што је, како су показале најновије студије, стварно помогле очистити тело вишка мокраћне киселине.

Савремени третман гита у Немачкој од 2008. Године такође се спроводи у складу са препорукама ЕУЛАР-а и БСР-а, користећи одговарајуће фармаколошке лекове. Иако, према реуматологима Клиник дер Гегенварт (Минхен), која смањује терапију урата са Аллопуринолом, њихови пацијенти су преписани од 1964. Године. Али недавно све више доктора више не препоручује Аллопуринол (што само смањује ниво мокраћне киселине код 24% пацијената), и Бензбромароне (92%, респективно) или Пробенецид (65%).

Став према пацијентима који третирају гихт у Њемачкој, професионално у свему: никада неће бити прописан никакав лек без обавезног прегледа гломеруларне филтрације бубрега.

Немачка је позната по својој хомеопатској школи, а за лечење протина у арсеналу хомеопатских лекара више од 200 значи.

Приликом избора терапија гутом у иностранству, можете променити правац и односити се на оријенталну медицину - традиционалну кинеску медицину.

Лечење гита у Кини укључује акупунктуру, лековите биљке и ... Крвопролиће. Ако кинези имају гихт, то значи да је нешто што није у реду са његовим цхињее или цхинг (телесном течности), јер ова течност "апсорбира превише отпада од хране и пића".

Од биљака у специјалном част на гихта део чувене и Запада значи Си Миао сан: ризом Атрацтилодес ланцеа (Атрацтилодис Ланцет), кору Пхеллодендрон амуренсе (Амур плута Трее), Цолцхицум аутумнале (ливада шафран или јесен Цроцус - видети претходну Аллопуринол!).

Уобичајени маслачак се такође користи у лечењу протина у Кини. Одлучивање лиснатог лишћа пијан за уклањање мокраћне киселине, а свјежи листови се наносе на зглобове како би се смањио оток и бол. Што се тиче крвопролића, а затим, како наводи лист традиционалној кинеској медицини, овај метод је изашао из моде на Западу, пре више од сто година, али у Кини се поново користи за ублажавање јаких болова у гихт напада - у комбинацији са кинеским биљем. Резултати су показали да се у скоро 62% случајева стање пацијената брзо побољшало.

Специјалисти су дуго били илузија о реверзибилности поремећаја метаболизма азота у телу. Пре седам година, истраживачи из Јединице за генетику МРЦ-а Единбургског универзитета открили су да особе са мутацијом генома СЛЦ2А имају тенденцију да одуговлане сечну киселину и акумулирају у телу. И врло вјероватно да ће - прије или касније - бити потребан третман за протин.