Вакцинација против менингококне инфекције

Узрочник менингококне инфекције - менингококи - Неиссериа менингитидис серогрупе: А, Б, Ц, Х, И, К, Л, В-135, Кс, И, З или 29Е (З), чешћи А, Б, Ц, И и В-135. У Русији, Азији, Африци преовладава менингокока А група у Зап. Европа и Северна Америка - Групе Ц. Менингококи групе Б узрокују ендемске болести и локалне епидемије; на Новом Зеланду су проузроковали епидемију која је трајала од 1991. Године са учесталошћу од 400–500 случајева годишње (на 4 милиона људи). Вакцинација против менингококне инфекције у облику полисахаридних менингококних вакцина типа А и Ц код особа старијих од 2 године је имуногена и пружа заштиту најмање 3 године (најмање 2 године код дјеце); њихова епидемиолошка ефикасност је 85-95%.

Смањење учесталости узроковано узрочницима сероскупина А и Ц често се замјењује повећањем учесталости узрокованог менингококом Б. Сваке године у свијету се биљежи више од 300.000 случајева менингитиса са 30.000 смртних случајева. У вези са случајевима ходочасника који испоручују менингококе сероскупине В 135 из Меке, сада хајј захтева вакцинацију која га укључује (у Русији је регистрован Ментсевак АЦВИ од ГлакоСмитхКлине).

Пацијенти са менингитисом су заразни у продрому, престају да излучују патоген 24 сата након почетка третмана. Пријевоз менингокока је главни извор инфекције, у интерепидемијском периоду, његова учесталост је мања од 5%, повећавајући се за вријеме епидемија у жариштима до 50% или више. Обично је краткорочно - мање од 1 седмице, па је третман носача непрактичан. Најчешће болесна дјеца млађа од 5 година.

У Русији, у 2007. Години, менингококна инфекција је регистрована у 2.680 особа (1.779 од њих су била деца узраста 0-14 година), 1.87 на 100.000 (деца - 8.25).

Циљеви програма менингококне вакцинације

Иако се вакцина из групе А може применити на епидемиолошке индикације код деце после 12 месеци, али није погодна за рутинску имунизацију у старости од 2 године; Цепиво типа Ц је још мање имуногено у овом узрасту.

СЗО препоручује полисахаридне вакцине А и Ц за особе старије од 2 године из ризичних група, као и за масовну вакцинацију током епидемије, како за индивидуалну заштиту тако и за стварање колективног имунитета и смањење живота носиоца. У Канади је универзална (6 месеци - 20 година) вакцинација од 1,6 милиона људи 1992. Године довела до смањења учесталости Ц менингитиса са 1,4 на 0,3 (на 100,000) у периоду 1993-1998. Случајеви менингитиса у вакцинисаним и 26 случајева због колективног имунитета. Његова ефикасност је била 41% у узрасту од 2 до 9 година, 75% у 10-14 година и 83% у 15-20 година, али овај индикатор је био нула код деце узраста 0–2 године.

Вакцинација против менингококне инфекције према епидемиолошким индикацијама спроводи се у ризичним групама. Масовна имунизација вакцином А + Ц (са покривеношћу од најмање 85%) спроводи се уз повећање стопе инциденције изнад 20.0 на 100.000 становника. Вакцинација се такође врши у жариштима инфекције. Деца са аспленијом или удаљеним слезинама, са ликорејом, после операције за кохлеарну имплантацију, као и са бројним облицима примарне имунодефицијенције (недостатак компоненти комплемента Ц3-9) су посебно изложена ризику.

Коњугована вакцина типа Ц (схема - 2-3-4 месеца, заједно са другим вакцинама) је створена и коришћена у Европи, што је довело до наглог смањења инциденције менингитиса Ц, а ова вакцина је укључила Енглеску, Холандију и Шпанију на календарима.

У Сједињеним Америчким Државама, 4-валентна Менацтра ™ коњугована вакцина (серотипови А, Ц, И, В-135) из санофи пастеур је коришћена од 11. Године; Њен циљ је да смањи учесталост адолесцената, посебно бруцоша на факултетима који дају епидемије менингитиса. Вакцина није довољно имуногена у раном детињству, нова верзија вакцине - МенАЦВИ, међутим, показала је 80% имуногености након 3 вакцинације, почевши од 3 месеца старости и 85% након ревакцинације у старости од 1 године.

Полисахаридне вакцине типа Б имају уобичајене антигенске детерминанте са можданим ткивом, изазивајући компликације. Вакцине групе Б су креиране на бази менингококних протеина спољашње мембране; ове вакцине су имуногене, али само против сојева патогена који се користе у његовој производњи. Такве вакцине из локалних сојева користе се у Норвешкој и Новом Зеланду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Вакцинација против менингококне инфекције: карактеристике лекова

Следеће менингококне вакцине су регистроване у Русији:

Менингококне вакцине регистроване у Русији

Вакцина	Цомпоситион	Дозирање
Менингококална А вакцина, Русија;	Серогроуп А Полисаццхаридес	1 доза - 25 мцг (0,25 мл) за децу од 1 до 8 година и 50 мцг (0,5 мл) за особе старије од 9 година.
Менинго А + Ц Санофи Пастеур, Франциа	Лиофилизовани полисахариди серо-група А ИЦ	1 доза - 50 мцг (0,5 мл) за децу од 18 година (према индикацијама од 3 месеца). И одрасле
Ментсевак АЦВИ полисахарид - ГлакоСмитхКлине, Белгија	У 1 дози (0,5 мл), 50 µг полисахарида типа А, ЦВ-135.И.	1 доза - 0,5 мл за децу изнад 2 године и одрасле
Менугате Новартис Ваццине анд Диагностицс ГмбХ & Цо., КГ, Немачка (у фази регистрације)	При 1 дози (0,5 мл) 10 μг олигосахарида типа Ц коњугованих на 197 Ц протеин. Без конзерванса.	За децу 2 месеца. И старији и одрасли, примењени у / м, за разлику од некоњугованих вакцина, ствара имунолошку меморију.

Вакцине се издају у сувом облику заједно са растварачем који не садржи конзервансе и антибиотике, чувају се на температури од 2 до 8 °.

Ментсевак АЦВИ. Дјецу, малу дјецу, која одлазе у ендемску зону, треба поткожно инокулирати најкасније 2 тједна прије поласка, дјеци млађој од 2 године треба дати другу дозу након 3 мјесеца. Деца старија од 6 година и одрасли могу се вакцинисати пре одласка.

Имунитет

Имунизација полисахаридном вакцином доводи до брзог (од 5. До 14. Дана) повећања антитела, имунитет остаје код деце најмање 2 године; код одраслих, антитела остају вакцинисана после вакцинације до 10 година. Ре-вакцинација се врши не раније од 3 године.

Коњугиране вакцине су имуногене код дјеце старије од 2 мјесеца, адолесцената и одраслих, те стварају знатно интензивнији имунолошки одговор код дјеце и адолесцената. Поред тога, за разлику од некоњугованих вакцина, они индукују развој имунолошке меморије.

[7], [8], [9],

Реакције вакцинације и контраиндикације за менингококну инфекцију

Вакцинација против менингококних инфекција А и Менинго А + Ц је мало реактогена. Локална реакција - бол и хиперемија коже - је уочена код 25% вакцинисаних, рјеђа субфебрилна температура се јавља са нормализацијом у 24-36 сати. Ментсевак АЦВИ ретко изазива температуру током једног дана, локално - црвенило, бол на месту убризгавања.

Контраиндикације уобичајене за инактивиране вакцине. Ризик за труднице није установљен, вакцинисан је само када постоји висок ризик од болести.

Постекспозициона профилакса менингококне инфекције

Увођење нормалног хуманог имуноглобулина једном за децу из жаришта менингитиса млађе од 7 година препоручује се најкасније 7 дана након контакта у дозама од 1,5 (деца млађа од 2 године) и 3,0 мл (преко 2 године старости). Носиоци у фокусу обављају хемопрофилаксу са амоксицилином 4 дана, ау затвореним одраслим групама рифампицин 0,3 г 2 пута дневно. У иностранству је профилакса рифампицина узимана 2 дана за све уско контактирану децу (5-10 мг / кг / дан за децу испод 1 године, 10 мг / кг / дан за децу од 1 до 12 година) или цефтриаксон интрамускуларно једном.

Пошто се секундарни случајеви менингитиса јављају у року од неколико недеља, хемопрофилакса се допуњује вакцинацијом у првих 5 дана након контакта.

[10], [11], [12], [13], [14]