Конгенитални деформитети кичме и бола у леђима

Један од најтежих проблема у евалуацији урођених деформитета кичме је предвиђање тока, а самим тим - тајминг и индикације за хируршке интервенције. Можда једина ствар о којој се данас слажу аутори је да са конзервативним деформацијама конзервативни методи лечења нису ефикасни. Истовремено, однос ране хируршког лечења конгениталних кичме деформитета је недавно дијаметрално супротно: тако ХГ Готзе (1978) је истакао "бесмислености" дугорочно праћење прогностички неповољних урођених деформитета, док је А.И.Казмин (1981) сматрао је раним операцијама са конгениталном сколиозом "неоправдан максимализам". Стално картон искуство и диференциран приступ евалуацији аномалија, су нам дозвољено да сваки од анатомски варијанти пороци расветли елементе са високим степеном вероватноће указују на повољан или неблагоприатном проток деформације, а самим тим и највише рано да поставим питање на оперативно лечење када назначено.

[1], [2], [3]

Конгенитална сколиоза

Проучавање природног тока конгениталне сколиозе, РБ Винтер ет ал. (1968) предложио је сљедеће критеријуме за процјену стопа прогресије конгениталних деформитета кичме:

• аутори сматрају да је деформација која се не мења у динамичном посматрању, или расте мање од 1 ° годишње;
• до умереног напретка, сколиоза се повећава за 1 -2 ° годишње, што доводи до потпуног повећања деформације у року од 10 година ("детињство") за мање од 20 °, тј. Не прелази границе једног степена класификације;
• са брзим прогресијом, напетост се повећава за 2 ° или више годишње. Ово је више од 20 ° за "детињски период" и превазилази границе степена класификације.

По нашем мишљењу, неопходно је говорити о прогресивној природи конгениталне сколионичке деформације у два случаја:

1. Ако је повећање сколиозе доказано спондилометријским методама са динамичким опажањем пацијента и редовним радиографским надзором. Коришћење истих метода процене деформације у динамици је, као што је већ наведено, фундаментално. Стопа прогресије деформације израчунава се према формули

В => (Сц ₂ -Сс ₁ ) / т,

Где је В повећање деформације у степенима годишње, Сц ₂ је вредност сојне на крају посматраног периода, Сц ₁ је вредност сојности за примарну студију, т је трајање посматрања (у годинама).

2. Ако се током клиничког прегледа и рентгенског прегледа открију знаци високог степена поузданости, докази о неповољном току деформације.

Дуги низ година прогнозе урођене сколиозе изазвана кршењем формирања пршљенова, на основу утврђивања Кс-зрака анатомски варијанте хемивертебрае - прецизније, врсту свог сегментације. По мишљењу ИА Мовшовича (1964), РБ Винтер, ЈХ Мое, ВЕ Еилерс (1968), сваки потпуно сегментирани пршљен, укљ. Аномалозна, има две апофизиолошке зоне раста - лобањске и каудалне. Према њима, број клица апопхисари области са потпуно сегментираног хемивертебрае на конвексне стране деформације ће бити два више од конкавним, који би требало да доведе до асиметрије са десне и леве половине кичмене раста и повећања деформације. Када ће полусегментированном хемивертебрае број апопхисеал области раста на конвексне стране деформације бити исти као конкавним, док унсегментед - чак и мањи. Стога, потпуно сегментирани или "активни" полу-пршци требају бити прогностички неповољни, конгенитални деформитети са њима напредују. Истовремено, сколиоза са неселегираним полу-пршљенама треба да буде непрогресивна. Прогноза за ток сколиозе са полсегментираним полу-пршљенама, према ауторима, остаје несигурна.

Постепено повећање броја посматрања пацијената са конгениталном сколиозом учинило нас је скептичним у погледу предиктивне поузданости полевртабалног сегментног сегмента. Штавише, коришћење МРИ у дијагнози конгениталних деформитета довело је до сумње на сам сегментни концепт Кс-зрака. Тренутно је већа предиктивна вредност у процени динамике деформација добијена квантитативним индексима израчунатим помоћу рентгенских обрасца математичким методама.

За предвиђање урођена проток сколиоза изазвана поремећајима формирање тела пршљенова су хемивертебрае индекс активности, индекс прогресије урођених однос деформације и укупног дисплазија.

Индекс хемивертебрае (лла) се израчунава односу растојања између корена лукова контакта са пршљенова аномалииним мерен на конвексна и конкавна стране деформације. Повећање индекса у истраживању рентгенских обрасца у динамици указује на повећање клиничког облика полупретрева и, сходно томе, на повећање деформације.

Индекс деформација прогресија (ПУ) се мери у односу на величини сцолиотиц лук угла клин темена (хемивертебрае ( "полу" у загради, јер се индекс може израчунати у односу на пршљенова клинастим). Индекса прогресија одражава не толико природу аномалије, . Накнада као степен деформације услед поделби контакт са абнормалном пршљена када Цомпенсатед непрогресивном деформација вредност индекса мора бити мања или једнака 1,0, до прогресивног (декомпензованом) - превисхат 1.0. Током прогресивне конгенитална сколиозе, праћен валуе Ип> 1.0, често примећено у случајевима када конгенитална деформација одвија као идиопатске (дисплазичним) сколиозе.

Коефицијент укупног дисплазија (ЦУД) узима у обзир не само природу апексног аномалија, али и промену пршљенова припада лук соја, који такође може бити диспластични.

Да би се проценио напредовање конгениталне сколиозе код поремећаја поремећаја вертебралног порекла, по аналогији са индексом полу-вретралне активности предложен је индекс асиметрије раста? Чији раст у динамици такође указује на прогресију деформације.

Да се идентификују најтеже знаке напретка урођених сколиозе, извели смо анализа Вишефакторне нам је омогућила да идентификује квантитативне и квалитативне показатеље, са великом вероватноћом, указујући на могућу нагомилавање деформације и, према томе, препоручујемо да у овим случајевима активнији стратегија лечења је већ у основној третман пацијента. Тако, знаци у табели показује прогностички крајње неповољан ток конгениталне сколиозе - њен велики прогресију стога означена са вероватноћом већом од 70%.

Са кршењем формирања пршљенова израчунали смо вероватноћу брзог прогресија конгениталне сколиозе, зависно од иницијалне величине сколичног деформитета и тежине ротације патолошког кичма.

Знаци велике вјероватноће брзе прогресије конгениталних деформитета кичме

Када се формирају пршци	Присуство компоненте кифотске деформације (вероватноћа прогресије је близу 90%). Једнострани распоред 2 или више полупретјих на врху лука. Почетна вредност деформације је већа од 30 °. Присуство тешке патолошке ротације (2 или више степени по методу педицле). Присуство свестраних полу-пршљенова, одвојено једни од других за више од 3 сегмента. Вредност индекса активности полупољака је> 2.3. Велицина индекса прогресије деформације је> 1.1.
Када је поремећај вертебралног поремећаја слабљен	Било која кифогенична варијанта пакла. Кршење сегментације по типу "блокирања кроз сегмент". Почетна вредност деформације је већа од 30 °. Тораколумни локус дефекта. Вредност индекса асиметрије је> 1.3.
Са мешаним недостацима	Прогностички неповољна комбинација свих оптерећујућих варијанти дефеката.

Вероватноћа брзог прогресија сколионске деформације, зависно од његове почетне вредности

Почетна вредност сколиозе	Вероватноћа брзог прогреса
Мање од 30 °	16%
30-50 °	70%
Више од 50 °	100%

Вероватноћа брзог прогреса деформације, у зависности од степена патолошке ротације (торзије)

Степен торзије према педицле-методи	Вероватноћа брзог прогреса
0-1 ст ИИ-ИВ цт	15% 80%

[4], [5], [6], [7]