Констипација код старијих особа

Констипација код старијих особа - одлагање столице више од 48 сати без задовољства због чина дефекације, мала количина капице (мање од 30.0 у 72 сата).

Код старијих пацијената могу се разликовати следеће групе констипације:

1. алиментари;
2. неурогениц;
3. хиподинамиц;
4. процтогениц;
5. механички;
6. због абнормалности дебелог црева;
7. лекови;
8. ендокрини;
9. са повредама метаболизма воде и електролита.

[1], [2], [3], [4], [5]

Шта узрокује затвор код старијих људи?

Опстипација изазвана лековима у старијих особа јавља се уз употребу ганглиоблокаторова, антихолинергика, седатива и транквилизатора, антацида и диуретика, лаксатива (дугих) и фиксатора.

Дијареја и констипација код старијих људи могу бити знак различитих органских болести или бити функционални. Функционално изазвана дијареја код старијих и сенилних особа је релативно ријетка, као изузетак од правила.

Често се јавља затвор код старијих особа без органских узрока. То се чешће јавља код старијих жена. Функционално проузрокована констипација се често јавља када се комбинује неколико фактора: конзумирање хране, слаба биљна влакна, ограничавање физичке активности, слабљење тонуса мишића дна карлице и абдоминалног зида, опадање контрактилне способности дијафрагме, смањење интраабдоминалног притиска и тонуса дебелог црева (атонични затвор) или повећање тонуса дебелог црева (атонични затвор) или повећање тона дебело црево (спастична констипација). Алиментарна констипација: јавља се при продуженом коришћењу рафиниране хране са малом количином шљаке. Млеко се често означава као производ. Механичка констипација се развија код пацијената са интестиналним туморима, са сужавањем дебелог црева цицатрициал генезе, механичким притиском споља, итд.

Констипација код старијих особа због абнормалности колона јавља се код особа са урођеним мегаколоном. Истовремено, евакуациона функција дебелог црева је поремећена из ране адолесценције, а са годинама се увек придружују и други узроци констипације, и обично нема независне столице.

Ендокрини затвор код старијих особа јавља се код микедема, хиперпаратироидизма, поремећаја хипофизе, дијабетеса, менопаузе, феохромоцитома и других болести.

Констипација код старијих особа због поремећаја метаболизма воде и електролита. Код старијих и старих особа ово се примећује у присуству отказивања срца и бубрега са едемом, асцитесом, холестазом и недовољним уносом течности.

Хиподинамска констипација код старијих особа се налази код пацијената са продуженим мировањем. У геронтолошкој пракси може бити хронична. Понекад се смањује мотилитет црева и нарушава чин дефекације услед недовољне физичке активности пацијената и слабости њихових мишића.

Неурогена констипација код старијих особа је честа појава. Појављује се у вези са поремећајима нервног механизма регулације интестиналног мотилитета на било ком нивоу нервног система. Веома чест тип неурогене констипације је дискинетика. Акумулација фецеса у сигмоидном дебелом цреву изазива осећај притиска и бола у левој илијачној регији.

Проктогена констипација код старијих особа јавља се код тумора у ректуму, хемороида, аналних пукотина, које су, пак, често узрок упорне тврде столице.

Већина пацијената старијих од 60 година има констипацију услед дејства неколико разлога, стога су трајна и тврдоглава природа.

Старији и сенилни људи са констипацијом могу доживјети фекалну инконтиненцију, механичку опструкцију цријева, задржавање урина, ректално крварење.

Третман затвора код старијих особа

Ваљана индивидуална дијета. У исхрани се убризгавају: кисело-млечни производи, свежа павлака, биљно уље, мрвице од хељде и проса, пшенични хлеб са додатком мекиња, шаргарепе и репе у обрисаном (сировом и куханом) облику, одвару од сувих шљива и других сувог воћа. Производи из ферментације су искључени: махунарке, јабуке и сокови од грожђа, поврће богато етеричним уљима (ротквице, бели лук, ротквице, лук), пуномасно млеко. Приказана је употреба минералне воде (Ессентуки број 4 и број 19, Славиановскаиа, Нурли, Јермук, итд.) У хладном облику 1 шоље 1 сат прије оброка 2-3 пута дневно. У случају повећане моторичке функције црева, минералне воде се користе у облику топлоте. Мјере усмјерене на враћање нормалног рефлекса на дефекацију: стварање уобичајених стања за пацијента и вријеме покретања цријева.

Терапијски ефекти на дискинезију дебелог црева:

• код хипомоторне дискинезије, средства која стимулишу интестиналну перисталтику (метолопрадмид, пропулсиде 10 мг дневно током 2-3 недеље);
• у спастичкој дискинезији, М-антихолинергици (гастропин, метацин) миоотропни антиспазмодици (но-спа, папаверин);
• употреба лекова који нормализују цревну микрофлору, бифидумбактерин, бификол бацтисубтил, лактобактерин.

Строге индикације за употребу лаксатива (у кратком времену) и клистира. Према механизму дјеловања, лаксативни лијекови за затвор код старијих дијеле се на:

1. средства која изазивају хемијску иритацију апарата за цревне рецепторе: сенна, краставац, рабарбара, гунулк, фенолфталеин, рицинусово уље;
2. значи инхибирање апсорпције воде: натријум сулфат, магнезијум сулфат, сол Карлови Вари, портопак, нормаза;
3. средства за повећање запремине садржаја црева: мекиње, агар, метил целулоза, алге;
4. средства која поспешују омекшавање фекалних маса и њихово клизање: вазелинска и бадемова уља, течни парафин, средства за контакт (глицерин, "шумеће свеће").

Опште препоруке за старије особе: начин довољне физичке активности, редовне вјежбе вјежби дисања, тренинг мишића предњег абдоминалног зида и дна карлице.

Узимајући у обзир контраиндикације, могуће је користити физиотерапеутске поступке: ултраљубичасто зрачење, електрофорезу (са хиперммоторном дискинезијом - са магнезијумом или антиспазмодицима, са хипомоторном дискинезијом - са калцијумом), апликацијама блата и сл.