Алергија на радиоактивне супстанце

Употребом модерних радиоактивних супстанци (РВЦ), укупна инциденца реакција нетолеранције је 5-8%. Могу се подијелити у две групе: алергични и хемотактички. Хемотактични одговор због физичких особина ПКБ (осмоларности, вискозност, способност да веже калцијум крви) и најчешће манифестује клинички хипотензија, брадиаррхитхмиа и развој загушења плућа. Алергија на радиоактивне супстанце повезана је са одговорима различитих делова имунолошког система пацијента на хемијску структуру РВЦ и укључује разноврстан распон клиничких стања, од малих до фаталних.

У општој популацији, учесталост алергије на радиоактивне супстанце је око 1%. Тешке алергијске реакције ретко се развијају - код 0,1% пацијената.

[1], [2], [3]

Зашто се развија алергија на радиоактивне супстанце?

Главни механизам алергије на радиоактивне супстанце је дегранулација базофила и маст ћелија услед директног активирања система комплемента. Ослобађање хистамина и других активних супстанци гранула проузрокује клиничке манифестације алергије (кашљања, кијања, бронхоспазам, осип, ау тежим случајевима - системски колапс услед прекомерног вазодилатације). Било који пацијент са развијеном хипотензијом током ПЦИ или ЦАГ треба искључити из тешке алергијске реакције. Диференцијалну дијагнозу треба извршити са вазовагалним реакцијама. Карактеристичан карактеристика алергијске реакције је развој тахикардија, која, међутим, могу бити одсутни код пацијената који примају бета блокатори, или импланта пејсмејкера.

Већина алергијских реакција се јавља у првих 20 минута након излагања РВЦ. Озбиљна или фатална алергијска реакција у 64% случајева се развија раније - у првих 5 минута након контакта. Тешке алергијске реакције могу почети као мање, након чега следи брз напредак у року од неколико минута. Постоје две категорије пацијената са повећаним ризиком од развоја алергијске реакције на РВЦ. Ако је пацијент већ имао алергију на радиоактивне супстанце, онда с његовим накнадним увођењем, ризик његовог развоја повећава се на 15-35%. Друга група у ризику се састоји од пацијената са атопијским болестима, астме и алергијом на пеницилин. Ризик од развоја алергијске реакције код ових пацијената повећава се за фактор 2. Постоје индикације за повећани ризик код пацијената са алергијом на мекушце и друге морске плодове у анамнези.

Симптоми алергије на радиоактивне супстанце

Алергијске реакције обухватају широк спектар клиничких манифестација - од светлости (у облику свраба и локалне уртикарије) до јаког (шок, респираторни арест, асистолија).

Класификација озбиљности алергије на радиоактивне супстанце

Лагана	Умјерена гравитација	Тешко
Ограничен уртикарија Свраб Еритем	Диффусивна уртикарија Едема Киинке Едема грчке Бронхоспазам	Схоцк Бреатх зауставити Срце зауставити

Третман алергија на радиоактивне супстанце

У третману алергијске реакције на увођење ПКВ-а, користе се 5 класа фармаколошких средстава: Х1-блокатори, Х2 блокатори, кортикостероиди, епинефрин и физиолошки раствор. Тактика терапије зависи од тежине алергијске реакције и стања пацијента. У благом степену (уртикарија, свраб) примењују дифенхидрамин у дози од 25-50 мг интравенски. Ако нема ефекта, адреналин се ињектира субкутано (0,3 мл раствора уз разблажење од 1: 1000 сваких 15 минута до дозе од 1 мл). У овом случају, можете додатно унети у року од 15 минута, разблажених у 20 мл физиолошког раствора циметидина у дози од 300 мг ИВ или ранитидином у дози од 50 мг ИВ.

Уз развој бронхоспазма, препоручује се следећи низ активности:

• кисеоник кроз маску, оксиметрија;
• са благим степеном - удисање албутерола; у просечном степену - адреналин субкутано (0,3 мл раствора уз разблажење од 1: 1000 сваких 15 минута до дозе од 1 мл); када је тешка - адреналин 10 μг интравенозно болус у минути, затим инфузија од 1-4 μг / мин (под контролом крвног притиска и ЕКГ);
• Дипхенхидрамин 50 мг интравенозно;
• хидрокортизон 200-400 мг интравенозно;
• Х2 блокатор.

Код отицања лица и грла:

• позив ресусцитатор;
• процена проходности дисајних путева:
  • додатни кисеоник кроз маску;
  • интубација;
  • припрема скупа за трахеостомију;
• у блажим случајевима - епинефрин субкутано (0,3 мл раствора у разблажењу од 1: 1000 сваки 15 мин до 1 мл дозе), са умереним и тешким реакцијама - адреналин ИВ болус 10 г за 1 мин, а затим Инфусион 1-4 μг / мин (под контролом крвног притиска и ЕКГ);
• Дипхенхидрамин 50 мг интравенозно;
• оксиметрија;
• Х2 блокатор.

Са хипотензијом и шоком:

• тиме - интравенске болус 10 мг епинефрина по минуту се постигао прихватљив ниво крвног притиска, а затим инфузијом 4.1 уг / МИП + велике количине изотонични раствор (до 1-3 литара у првом сату);
• додатни кисеоник кроз маску или интубацију;
• Дипхенхидрамин 50-100 мг интравенозно;
• хидрокортизон 400 мг интравенозно;
• контрола централног венског притиска;
• оксиметрија. Када неефикасан:
• интравенски допамин са стопом од 2-15 μг / кг / мин;
• Х2 блокатор;
• мјере реанимације.

Спречавање алергије на радиоактивне супстанце

Основ за спречавање алергијске реакције на РВБ је премедикација комбинацијом кортикостероида и Х1 блокатора. Бројне студије су показале користи додавања блокатора Х2, за које се вјерује да додатно блокирају ИгЕ-посредовано компоненту алергијске реакције. Постоји неколико шема за превенцију алергијских реакција, у којима се користе различите дозе и начини примене лекова ових група. Највећа база Докази има следећу схему: прима преднисоне 50 мг орално из 13, 7 и 1 сат пре поступку (тотал 150 мг) + 50 мг Дифенхидрамин пријем ка унутра за 1 сат пре процедуре. У једној студији, употреба овог режима код пацијената са индикацијом претходне алергије на радиоопатичне супстанце смањује укупну учесталост поновљене алергијске реакције на 11%. У овом случају, хипотензија се развила код само 0,7% пацијената. Често користи једноставну шему: прима орални преднизолон у дози од 60 мг у вечерњим сатима дан пре поступка, а ујутро на дан поступка примања оралног преднизолон 60 мг + 50 мг дифенхидрамин. Постоји и алтернативна схема: узимање 40 мг преднизолона сваких 6 сати током 24 сата + дифенхидрамин 50 мг интравенски + циметидин 300 мг интравенозно једном.

У присуству алергијске реакције на јонску РКВ, ако је потребно, не-јонски РВБ треба користити у накнадном поновном поступку, јер је ризик од тешке унакрсне алергијске реакције у овом случају мањи од 1%.