Бушилице за глауком

Испуштање апарата код глаукома - течна или цевастих схунтс - користи за смањење интраокуларни притисак код пацијената са неконтролисаном глаукомом чији фистулизируиусцхаиа рад помоћу анти-метаболити су били неуспешни или имају мале шансе за успех. Алати, шант течност се састоји од позади налази еписцлерал експлант који обезбеђује формира филтер подлогу и повезан са њим силиконске цев која је уметнута у оку, најчешће у предњем комори (понекад преко парс плана). Постериорно филтрацијско подножје се формира око еписклералне експлантације. Влага пасивно пролази кроз зид капсуле и реабсорбује венски и лимфни капилари.

Тренутно, постоји неколико типова дренажних уређаје који се разликују од присуству или одсуству елемент који ограничава одлив, као и дизајна еписцлерал плочицу или плоче. Неограничавајући уређаји [тј. Једноструки или двокоморна Молтено (Молтено), Баерфелдта (Баервелдт)] обезбеди слободан одлив течности из интерног отвором цеви у предњој комори на еписцлерал експлант. Ограничавајуће средство (Крупин, Јосепх Вхите, ОПТИМЕД, једном или две лист Ахмед) садрже коначан сегмент члана цеви (вентил мембране или резистентна Метрик) дефинише проток флуида, превенције постоперативне хипотензије.

[1], [2], [3]

Опис уређаја за одвод глаукома

Имплантација уређаја за одводјење у глаукому се обично врши под ретробулбаром, перибулбаром или субтенонском анестезијом. Пожељно место имплантације је горњи временски квадрант. Да би се обезбедила добра видљивост поља рада, шав се примењује на горњи ректус мишић, или корнеални или склерални вучни спој.

Коњунктивни поклопац може бити или основа до лимбуса или основе до лука. За једно слојне импланте довољан је коњунктивни рез од 90-110 °. Дренажни слој се постепено поставља између суседних ректус мишића тако да је његова предња маргина најмање 8 мм задња до лимбуса. Не-апсорбујуће нити (најлон 6-0-8-0) се праве кроз рупе за фиксирање у одводном телу, плоча се шије на склеру. Оптимална дужина цијеви се одређује постављањем цијеви преко рожњаче. Затим се цев сече резом навише тако да улази у предњу комору 2-3 мм. Извести парацентезу рожњаче. Да би се створио лимбал-склерални приступ предњој комори са косим углом паралелно са равнином ириса, иглица калибра 23Г убачена је приближно 1-2 мм иза корнеосклерног удова. Затим, кроз овај приступ, анатомски пинцеви се убацују у предњу комору.

Правилно постављање цијеви у предњој комори је врло важно.

Уверите се да цев не додирује ирис, сочиво или рожњачу. Цев се може причврстити на склеру шавовима са најлоном 10-0 или са заптивком. Предњи слој се чврсто завија око цеви како би се спречило да се креће унутра или из предње коморе. Да би се избегла постоперативна ерозија коњунктива преко епрувете, донора склерера, широка фасциа, чврста медулла или перикардија могу се користити за покривање његовог лимбалног дела. Место такве тканине се засеже на потребном месту са једним најлонским шавовима са најлоном од 10-0, резом или викрилом.

Цев може такође увести кроз парс плана, ако је увођење у предњу комору компликовано или контраиндикована (рожњаче Трансплантација, врло плитко предње коморе у мјесту иридоцорнеал једињењима, итд) у овом случају носи Витректомија виа парс плана пажљивим уклањањем напред гранична мембрана стакленог тела на месту убризгавања цеви.

Да би се спречила постоперативна хипотензија уз увођење не-ограничавајућих уређаја, неопходан је додатни метод. Пре шивања плоче до еписклеруса, цев се споји са еластичном викриличком филаментом од 6-0 до 8-0, што изазива његову привремену оклузију.

Пошто је епрувета потпуно заварена, у предњем екстраклуралном сегменту може се направити неколико резних резова са акутним сечивом како би се одржао одлив течности у раном постоперативном периоду. Количина веће влаге може се измерити помоћу 27Г каниле на шприцу са физиолошким раствором, који се ињектира у крај цеви. Лигација ресорпционе цеви може се даље модифицирати увођењем најлонске нити 4-0 или 5-0 (Латина шав) у цев са стране резервоара. Преостала дужина нити мора бити довољна да се други крај под коњунктивом поставља у доњем квадранту. Ако се ниво интраокуларног притиска не посвети контроли лијекова пре ресорпције лигатуре, узрок вучрил нит са аргон ласером може отворити шанту. Ако се нанесе Латински свод, онда мали рез на дну коњунктива далеко од резервоара омогућава вам да уклоните најлонску нит из цевног лумена, што чини функционалност шанта. Предност Латинске плоче је: не захтева употребу аргона ласера када је потребно рано отварање. Херметско ушивање коњунктива завршава поступак за успостављање одводних уређаја за глауком.

[4], [5], [6], [7], [8]

Постоперативна њега

Постоперативни третман обухвата локалну примену антибактеријских и понекад циклооплегичних лијекова у трајању од 2-4 недеље, као и локалну примјену глукокортикоида у року од 2-3 мјесеца након операције. Истовремено се могу користити не-стероидне антиинфламаторне капи.

Компликације одводних уређаја за глауком

Увођење лимарских цевчица повезано је са значајним ризиком од постоперативних компликација. До раних постоперативних компликација укључују хипотензије и макулопатија повезана, плитак предњу комору, хороидалним одред, супрахороидалние крварење, погрешан Проток Флуида, гифему и повећаног интраокуларног притиска. Хипотензија - једна од најчешћих компликација, обично се јавља као резултат вишка одлива водене влаге. Може довести до сјечења предње коморе и хороидног одвода. Стабилност плитке предње коморе може захтевати додатну лигацију цеви. Рестриктивни или имплантати вентила су мање вероватни да ће изазвати компликације у виду хипотензије него без ограничења, али није постојала никаква проспективна упоредна студија.

Повећање интраокуларног притиска може бити захваљујући оклузији тубе са фибрином, крвним угрушком, ирисом или стакленим тијелом. Фибрин и крвни угрушци се могу растворити сами. Интракумерална ињекција ткивног плазминогеног активатора може допринијети ресорпцији тромба у року од неколико сати, али постоји опасност у овом случају озбиљног крварења. Ако је лумен честица окружен ирисом, његова пролазност се може вратити неодимијумском АИГ ласерском иридотомијом или аргон ласерском иридопластиком. Кршење стакластог хумора може се успешно елиминисати помоћу неодимијум АИГ ласера, али да би се спречиле релапсове неопходно је обавити спредњу витрецтомију.

До краја постоперативних компликација укључују повећан очни притисак, хипотензија, миграције имплантата, коњуктивно ерозије, едем или рожњаче декомпензацију, катаракте, Диплопиа и ендофталмитиса. Касније, повећани интраокуларни притисак обично је последица прекомерне фиброзе око тела имплантата. Декомпензација рожњаче може бити резултат директног контакта између цијеви и рожњаче. Ако је цев дође до рожњаче, неопходно је да помери цев за одржавање, нарочито ако постоји опасност од оштећења ендотела (случајевима фокалне едема рожњаче или након продирања Кератопласти). Диплопиа може бити узрокована механичком контракцијом екстраокуларних мишића. Ако је диплопија дугачка и није исправљена помоћу призматичних сочива, морате уклонити или померити шантак.

[9], [10]