Арахноидитис и бол у леђима

Арахноидитис је згушњавање, ожиљка и упала арахноидне мембране. Ове промене могу бити локалне или довести до компресије нервних корена и кичмене мождине. Поред болова, пацијенти могу доживети утрнутост, слабост, може показати смањење рефлекса, симптоме дисфункције бешике и црева. Тачан узрок арахноидитиса није познат, али може се повезати са хернијом диска, инфекцијом, тумором, мијелографијом, операцијама кичмене мождине или интратхеално примјеном лијекова. Постоје случајеви арахноидитиса после епидуралне или субарахноидалне примјене метилпреднизолона.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми арахноидитиса

Пацијенти са арахноидитисом се жале на бол, утрнутост, трепавост и парестезију у инзервативној зони коријенског корена или корена нерва. Можда постоји слабост и поремећај координације у погођеном делу; често се јављају грчеви мишића, болови у леђима и бол који губе до задњице. При физичком прегледу пронађено је смањење осетљивости, слабости и промена рефлекса. Повремено пацијенти са арахноидитис постоји компресије кичмене мождине лумбалног, кичмене нервних коренова, и корена цауда екуина, што резултира лумбални мијелопатије или цауда екума. Ови пацијенти показују слабост различитих степена у доњем делу и симптоме дисфункције бешике и црева.

Испит

МРИ даје најкомплетније информације о лумбалној кичми и њеном садржају, треба га извести свим пацијентима са сумњивим арахноидитисом. МРИ је веома информативан и може идентификовати патологију која угрожава развој лумбалне миелопатије. Код пацијената који не могу проћи МРИ (присуство пејсмејкера), ЦТ и мијелографија су разумна алтернатива. Ако се сумња на костију или костију, као што је метастатска болест, скенирање костију радионуклида или преглед радиографије.

Док МР, ЦТ и мијелографија може да пружи корисне информације анатомске, електромиографију и проучавају брзину провођења уз нерва - неурофизиолошких податке о тренутном статусу сваког од нервног корена и лумбалног плексуса. Елецтромиограпхи могу разликовати плексопатије из арахноидитис и идентификују како постојеће неуропатије тунела, што може закомпликовати дијагнозу.

Уколико је дијагноза у сумњу, потребно је извршити лабораторијске тестове укључујући тачки комплетна крв, седиментација еритроцита, одређивање антинуклеарна антитела, ХЛА Б-27 антиген и биохемија крви упутство других узрока бола.

Диференцијална дијагноза

Арахноидитис је клиничка дијагноза, подржана комбинацијом анамнезе, физичког прегледа, радиографије и МР. Услови који могу симулирати арахноидитис: тумор, заразне болести и патологија лумбалне кичме, коренине, плексуса и живаца.

Лечење арахноидитиса

Не постоји сагласност о најефективнијем третману арахноидитиса; највећи напори су усмерени на декомпресију нервних корена и кичмене мождине и третману запаљенске компоненте болести. Епидурална неуролиза или худичка примјена стероида може смањити компресију корена код локалне патологије. Генерализовани арахноидитис захтева хируршку ламинектомију. Резултати таквог третмана су у најбољем случају разочаравајући. Поремећаји спавања узроковани депресијом најбоље се третирају трицикличним антидепресивима, као што је амитриптилин, који се може започети са 12,5 мг једном дневно пре спавања. Неуропатски бол повезан са арахноидитисом може реаговати на габапентин. Стимулација кичмене мождине такође може довести до смањења симптома. Опиоидне аналгетике треба користити опрезно, ако уопће.

Компликације и дијагностичке грешке

Непреносна дијагноза арахноидитиса може повећати ризик од лумбалне миелопатије или синдрома коњске репице, која, ако се не лече, може напредовати парапарези или параплегији.