Саркоидоза и глауком

Саркоидоза је системска болест коју карактерише настанак некапљивих, грануломатозних инфламаторних инфилтрата у плућима, кожи, јетри, слезини, централном нервном систему и очима.

Оштећење ока примећује се код 10-38% пацијената који пате од системске саркоидозе. Саркоидоза очију, манифестирана као спреда, средња, задња или пановеитис, доводи до развоја хроничног грануломатозног увеитиса.

[1], [2]

Епидемиологија глаукома повезана са саркоидозом

У афроамеричкој популацији, саркоидоза се јавља 8-10 пута чешће него код беле популације и износи 82 случајева на 100.000. Болест се може развити у било које доба, али је чешћа код пацијената од 20 до 50 година. Око 5% одраслих увеитиса и 1% увеитиса деце су повезане са саркоидозом. У 70% случајева лезија очију код саркоидозе, антериорни сегмент је погођен, а лезија постериорног сегмента је примећена за мање од 33%. Приближно 11-25% пацијената са саркоидозом развија секундарни глауком, чешће са лезијом предњег сегмента. Амерички пацијенти са саркоидозом чешће развијају секундарни глауком и слепило.

[3], [4]

Шта узрокује саркоидозу?

Развој пацијената са саркоидозе повећан очни притисак и глауком се јавља у трабекуларну мрежасте опструкције услед хроничне инфламације, као затварање предње угао комори због формирања периферне предњег и задњег синецхиа и ириса бомбазх. За поремећај одлива интраокуларне течности, може доћи до неоваскуларизације предњег сегмента очију и продужене примене глукокортикоида.

Симптоми глаукома повезани са саркоидозом

У већини одраслих пацијената са саркоидозом плућа су погођена, кашлање, пискање, пискање или краткоћа даха током физичког напора. Друге манифестације саркоидозе укључују опште симптоме, као што су грозница, замор и губитак тежине. Често у време дијагнозе, симптоматологија може бити одсутна. Када су оци захваћене, пацијенти се жале на бол у очима, црвенило, фотофобију, плутајуће нејасноће, замућење слике или смањење видне оштрине.

Курс болести

Саркоидоза ока може бити акутна и само-заустављање или имати хронични периодични или континуирани ток. Прогноза хроничног облика увеитиса саркоидозе је најнеповољнија у вези са развојем компликација (глауком, катаракте или макуларни едем).

[5], [6], [7], [8]

Дијагноза глаукома повезана са саркоидозом

Диференцијална дијагноза саркоидоза треба спроводити са осталим условима под којима развија грануломатозно панувеит пример синдрома Вогт-Коианаги-Харада, симпатетичка офталмија и туберкулозу. Треба имати у виду могућност оштећења очију код сифилиса, Лајмове болести, примарног интраокуларног лимфома и парспланитиса.

[9],

Лабораторијско истраживање

"Саркоидоза" Диагносис по откривању не-казеидног гранулома или некротичном или грануломатозног запаљења у биопсија ткива пацијента, чије друго грануломатозно болести (туберкулозу, и гљивичне инфекције) су искључени. У основном дијагнозом саркоидоза плућа рендгенских зрака треба спровести да се утврди ниво ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ) у крвном серуму. Концентрација лизозима у серуму може се повећати, што је мање специфично од концентрације АЦЕ, маркера болести. Међутим, концентрација АЦЕ може се повећати код здравих дјеце, тако да је овај критеријум за дјецу мање вриједан у дијагнози. Приказ уздизање очног и АЦЕ у цереброспиналној течности болесника са саркоидозним лезије ока и централног нервног система (респективно саркоидозни увеитиса и неуросаркоидоза). Додатних студија поможу проучавање дијагнозом имунолошке толеранције, плућне тестовима функције, студи Га-цонтраст-побољшани компјутеризоване томографије грудног коша, бронхоалвеоларним и трансбронцхиал биопсија.

Офталмолошки преглед

Лезија очију код саркоидозе је, по правилу, билатерална, иако може бити једнострана или изражена асиметрија. Често са саркоидозом развија грануломатозни увеитис, али може бити не-грануломатозни. Испитивање открива грануломе коже и орбита, повећање сузних жлезда и нодуларне коњунктивалне формације капака и образа. Приликом испитивања рожњаче обично се идентификују велики облици лојалног сојива и инфилтрати слични на кованце, а мање се често посматра замагљивање ендотела у доњем дијелу рожњаче. Са екстензивном постериорном и периферном антериорном синекијом, интраокуларни притисак се повећава и развија се секундарни запаљен глауком, повезан са затварањем предњег комора или са бомбардовањем ириса. Често, са тешким запаљењем предњег сегмента ока откривени су нодули Цоеппа и Бусацца (Бусацца) на ирису.

Задњи део пораза ока у саркоидози мања од предњег сегмента пораза. У студији стакласти често показују инфламацију са опацитете и накупљања упалних производа у дну. Испитивање фундус може бити детектован различитим модификацијама, укључујући периферне мрежњаче васкулитис, периферни тип ексудација сметове, крварења, ретиналне ексудати периваскуларном грануломатозне нодула формирању, Дален-Фуцхс нодула, и ретиналне неоваскуларизације и Субретинални неоваскуларизација видног живца. Такође се наћи гранулома у ретине, житнице, или оптичког нерва. Смањење оштрине вида у саркоидоза настане услед формирања цистичне едема макуле, оптички неуритис када грануломатозно инфилтрације и секундарни глауком.

Лечење глаукома повезаних са саркоидозом

Главни метод лечења системске и очне саркоидозе је терапија глукокортикоидом. Ако је предњи сегмент под утјецајем, њихове очи се примјењују локално или унутра. Системски третман је потребан за билатерални билатерални увеитис. Код саркоидозе, показује се ефикасност других имуносупресивних средстава, на примјер, употреба циклоспорина и метотрексата. Треба их користити у случају хроничног тока болести и потребе за дуготрајним лечењем глукокортикоида. Лечење глаукома лековима који смањују стварање интраокуларне течности треба да се обавља што је више могуће. Аргон-ласерска трабекулопластика често нема ефекта. Метода избора за ученички блок је ласерска иридотомија или хируршка иридектомија. Ако је интраокуларни притисак и даље висок, препоручује се да се имплантира операција филтрације или тубуларна дренажа. Ефикасност хируршког лечења повећава се ако се запаљен процес заустави пре операције. За трабекулектомију, посебно за афроамеричке пацијенте, препоручују се антиметаболити.