Неухрањеност је акутни проблем 21. Века

Неухрањеност је један од облика поремећаја у исхрани. Неадекватна исхрана може настати због неадекватног уноса храњивих материја, малабсорпције, оштећења метаболизма, губитка у исхрани са дијареје или са повећаном потражњом хране (као што је случај са раком или инфекцијом).

Недовољна исхрана напредује постепено; обично свака фаза траје дуго времена да се развије. Прво, нивои хранљивих материја у крви и ткивима се мењају, затим се унутар биокемијских функција и структуре појављују интрацелуларне промјене. На крају се појављују знаци и симптоми.

[1], [2], [3], [4],

Фактори ризика за неухрањеност

Неадекватна исхрана је повезана са многим поремећајима и околностима, укључујући сиромаштво и друштвене катастрофе. Ризик од појаве је такође већи у одређеним временским интервалима (у детињству, раном детињству, периоду пубертета, током трудноће, дојењу, у сенилној доби).

Деца и детињство. Деца и дјеца су нарочито подложни неухрањености због високих енергетских потреба и потребних хранљивих састојака. Код недостатка витамина К, новорођенчад може развити хеморагичну болест новорођенчади, смртно опасан по живот. Код деце храњене само мајчино млеко може да се развије услед недостатка витамина Б ₁₂, ако мајка - веган. Неадекватно и неадекватно храњене бебе и деца су у ризику од развоја недостатка енергије протеина, недостатка гвожђа, фолне киселине, витамина А и Ц, бакра и цинка. Током периода пубертета, потреба за храном повећава се јер се брзина раста читавог организма убрзава. Неухрањеност код дјевојчица и дјевојчица може се десити због карактеристичне неурогичне анорексије.

Трудноћа и лактација. Захтеви хранљивих материја повећавају се током трудноће и лактације. Током трудноће може доћи до одступања од нормалне исхране, укључујући перверзан апетит (конзумирање не-нутритивних супстанци као што су глине и активни угљен). Анемија дефекције жељеза је прилично честа, као и анемија дефицита фолата, посебно код жена које су узимале оралне контрацептиве.

Старост. Старење - чак и када је болест или недостатак исхране на располагању - доводи до саркопенија (прогресивног губитка мишићне масе), који почиње после 40 година и, на крају, изражена у губитку од око 10 кг (22 фунти) од мишићне масе код мушкараца и 5 кг ( 11 фунти) код жена. Разлози за то су смањење физичке активности и уноса хране и повећање нивоа цитокина (нарочито интерлеукина-6). Код мушкараца, узрок саркопеније је такође смањење нивоа андрогена. Са старењем, смањује базални метаболизам (углавном због смањења мишићне масе), укупне телесне тежине, висине, коштане масе и повећаног масе просечног масти (у процентима по тежини) око 20-30% код мушкараца и 27 -40% за жене.

Од 20 година и до 80, унос хране, посебно код мушкараца, опада. Анорексија због процеса старења има многе узроке: смањену адаптивног релаксацију фундуса, повећаним лучењем и холецистокинин активности, што изазива осећај ситости и повећану лептин (анорекигениц хормона излучују адипоцита). Смањен осећај мириса и укуса смањује задовољство једења, али обично само мало смањује количину конзумиране хране. Анорексија може да има других разлога (нпр, усамљеност, немогућност куповине хране и припрему јела, деменција, неки хроничним поремећајима, употреба одређених лекова). Типичан узрок неухрањености је депресија. Понекад се спречава храна неурогеном анорексијом, параноју или маничним условима. Проблеми са зубима ограничавају способност жваке, а затим пробају и асимилују храну. И представљају чест узрок проблема са гутањем (нпр због напада, можданих удара и других неуролошких поремећаја, једњака кандидијаза или керостомиа). Сиромаштво или функционални поремећаји ограничавају доступност уноса хранљивих материја.

Они који су смештени у домове за старије особе посебно су у ризику од развоја синдрома дефицијенције протеина и енергије (БЕН). Често су дезоријентисани и неспособни да изразе да су гладни или коју храну преферирају. Они можда нису физички способни да једу своје. Жвакање или гутање од њих може бити врло споро, а за другу особу постане мучно да их хране довољно хране. Недовољно унос и смањена апсорпција витамина Д, као и недовољно излагање сунцу доводе до остеомалације.

Разни поремећаји и медицинске процедуре. Диабетес, неке хроничне дигестивне сметње, црева ресекција неки други операција на гастроинтестиналном тракту што доводи до апсорпције масних растворљивих витамина, витамин Б, калцијума и гвожђа. Ентеропатија глутена, инсуфицијенција панкреаса или други поремећаји могу довести до малабсорпције. Смањена апсорпција може допринети недостатку гвожђа и остеопорози. Поремећаји јетре ослабљују акумулацију витамина А и Б и ометају метаболизам протеина и извора енергије. Бубрежна инсуфицијенција је предиспонујући фактор за недостатак протеина, гвожђа и витамина Д. Потрошња неадекватних количина хране може бити резултат анорексије код пацијената са раком, депресијом, АИДС-ом. Инфекције, трауматологија, хипертироидизам, опсежна опекотина и продужена грозница повећавају метаболичке потребе.

Вегетаријанске дијете. Недостатак гвожђа може се десити код вегетаријанаца "јаја-млека" (иако оваква исхрана може бити гарант здравља). Веганци може развити услед недостатка витамина Б ₁₂, осим ако конзумирају екстракти квасца или прехрамбених производа, ферментисана у азијској стилу. Такође су смањили унос калцијума, гвожђа, цинка. Не препоручује се само воћна дијета, јер је недостатак протеина, На и многих елемената у траговима.

Невфанглед диетс. Неке модерне дијете доводе до недостатка витамина, минерала и протеина, срчаних, реналних, метаболичких поремећаја и понекад смрти. Веома ниско-калорична дијета (<400 кцал / дан) не може одржавати здравље дуже вријеме.

Лијекови и додаци исхрани. Многи лекови (нпр. Супресивни апетит, дигоксин) смањују апетит, други погоршавају апсорпцију хранљивих материја или метаболизам. Неки лекови (на пример, стимуланти апетита) имају катаболичке ефекте. Одређени лекови могу ослабити апсорпцију многих хранљивих материја, на пример, антиконвулзанти могу ослабити апсорпцију витамина.

Зависност од алкохола или дроге. Пацијенти са зависношћу од алкохола или дроге могу занемарити њихове нутритивне потребе. Апсорпција и метаболизам хранљивих материја такође могу бити ослабљени. "Интравенозни" зависници од дрога обично се ослобађају, као и алкохоличари који конзумирају више од једног литра алкохола дневно. Алкохолизам може изазвати недостатак магнезијума, цинка и одређених витамина, укључујући тиамин.

Симптоми неухрањености

Симптоми се разликују у зависности од узрока и врсте неухрањености.

Дијагноза се заснива на резултатима медицинске историје и исхране, објективног прегледа, анализе структуре тела и изборних лабораторијских студија.

Анамнеза. Анамнеза треба да укључи питања о уносу хране, недавним променама у тежини и факторима ризика за неухрањеност, укључујући употребу лекова и алкохола. Ненамерни губитак од више од 10% нормалне тежине за три месеца указује на велику вјероватноћу неухрањености. Друштвена анамнеза треба да садржи питања о томе да ли је новац на располагању за храну и да ли га пацијент може купити и кувати.

Када испитујете пацијента за органе и системе, пажња треба да буде усредсређена на симптоме недостатака у исхрани. На пример, главобоља, мучнина и диплопија могу указивати на интоксикацију са витамином А.

Објективни преглед. Циљ испитивања треба да обухвати мерење висине и тежине, дистрибуцију масти и антропометријско одређивање мишићне масе. Индекс телесне масе [БМИ = тежина (кг) / висина (м)] регулише тежину са растом. Ако је тежина пацијента дужина <80%, одговарајући раст, или ако БМИ <18, онда се сумња на неухрањеност. Иако су ови подаци корисни у дијагностици неухрањености, они нису специфични.

Површина мишићног подручја средине горњег дела подлактице је мишићна маса тела. Ова област израчунава се на основу дебљине кошчице коже трицепса (ТЦСТ) и обима средине подлактице. Оба мерења се изводе на истој локацији, десна рука пацијента је у опуштеној позицији. Просечан обим средине горњег дела подлактице је приближно 32 + 5 цм за мушкарце и 28 ± 6 цм за жене. Формула за израчунавање површине мишићног подручја средине горњег дела подлактице у центиметрима на квадрату је приказана изнад.

Ова формула исправља подручје мишићне површине горњег дела подлактице, узимајући у обзир маст и кост. Просечна површина мишићног подручја средине горњег дела подлактице је 54 ± 11 цм за мушкарце и 30 ± 7 цм за жене. Вредност мања од 75% овог стандарда (у зависности од старосне доби) указује на смањење мишићне масе. На ову мјеру утичу физичка активност, генетски фактори и губитак мишићне масе услед старосне доби.

Објективно испитивање треба усредсредити на специфичне симптоме нутритивних недостатака. Неопходно је идентификовати симптоме ПЕН (нпр. Отицање, кахексија, осип). Испит треба да се фокусира на знаке услова који би могли довести до недостатка хранљивих материја, као што су проблеми са зубима. Ментални статус треба проценити јер депресија и погоршање когнитивних способности могу довести до губитка тежине.

Широко распрострањена потпуна процена ухрањености (ССПЕ) користи информације из медицинске историје пацијента (на пример, губитак тежине, промене у уносу хране, гастроинтестиналног тракта), података физичког прегледа (на пример, губитак мишићне масе и масних наслага, едем, асцитес) и здравственог стања евалуације исхрана пацијента. Употреба одобрене Мини процена размера енергетско стање (ИСС) пацијента, који се такође широко користи у процени ухрањености старијих пацијената.

Дијагноза неухрањености

Обим потребних лабораторијских истраживања је нејасан и може зависити од материјалног стања пацијента. Ако је узрок очигледан и може се исправити (на примјер, ситуација је на ивици опстанка), истраживање је мало корисно. Остали пацијенти требају детаљнију евалуацију.

Знаци и симптоми неухрањености

Област / систем	Симптом или симптом	Недостатак
Општи изглед	Цацхекиа	Енергија
Покривачи коже	Расх	Многи витамини, цинк, есенцијалне масне киселине
	Расх на подручјима која су изложена сунцу	Ниацин (пелагра)
	Једноставност појављивања "модрица"	Витамини Ц или К
Коса и нокти	Проређивање или губитак косе	Протеин
	Преурањено сијање косе	Селен
	Нокти у облику кашике	Гвожђе
Очи	"Пилећа слепила"	Витамин А
	Кератомалациа	Витамин А
Уста	Халит и глоситис	Рибофлавин, ниацин, пиридоксин, гвожђе
	Крваве гуме	Витамин Ц, рибофлавин
Лимбс	Едема	Протеин
Нервни систем	Парестезије и утрнутост стопала и руку	Тхиамине
	Конвулзије	Ца, Мг
	Когнитивни и сензорни поремећаји	Тиамин (берибери), ниацин (пелагра), пиридоксин, витамин Б
	Деменција	Тиамин, ниацин, витамин Б
Мускулоскелетни Систем	Губитак мишићне масе	Протеин
	Деформације костију ("О-облик" ногу, деформисани колени зглобови, закривљеност кичме)	Витамин Д, Ца
	Крхљивост костију	Витамин Д
	Уједначеност и оток зглобова	Витамин Ц
ЗХКТ	Дијареја	Протеини, ниацин, фолна киселина, витамин Б
	Дијареја и перверзија укуса	Цинк
	Дисфагија и бол приликом гутања (Плуммер-Винсонов синдром)	Гвожђе
Ендокрине	Повећање штитне жлезде	Јод

Површина мишићног подручја средине горњег дела подлактице код одраслих

Стандард (%)	Мушкарци (%)	Жене (%)	Мишићна маса
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Адекватно
75	40	22	Дозвољено
60	32	18тх	Исцрпљеност
50	27тх	15тх	Цацхекиа

Просечна мишићна маса средине горњег дела подлактице је ± 1 стандардна девијација. Према И и ИИ националном програму за здравље и исхрану.

Најчешће коришћени лабораторијски тест је мерење протеина сурутке. Смањење количине албумина и других протеина [нпр., Преалбумин (транстиретин), трансферина, протеина везујући за ретинол] може указивати на недостатак протеина или ПЕН-а. Са прогресијом неухрањености, нивои албумином се споро смањују; нивои преалбумина, трансферина, протеина везујући за ретинол брзо смањују. Одређивање нивоа албумина је прилично јефтино и омогућава предвиђање ризика од компликација, смртности и морталитета бољи од мерења других протеина. Међутим, корелација нивоа албумина са ризиком од компликација и смртности може се повезати и са факторима нехране и хране. У запаљењу формирају се цитокини који узрокују албумин и друге маркере хране за храну да напусте крвоток у ткива, смањујући нивое у серуму. С обзиром да преалбумин, трансферрин и ретинол везујући протеин брзе у процесу постања од албумина, њихова мјерења се понекад користе за дијагнозу или процјену озбиљности акутног гладовања. Међутим, није сасвим јасно да ли су више осјетљиве или специфичне од албумина.

Укупан број лимфоцита се може рачунати, што се често смањује са прогресијом неухрањености. Недовољна исхрана доводи до значајног смањења ЦД4 ⁺ Т-лимфоцита, па је дефиниција овог индикатора корисна код пацијената који нису болесни са АИДС-ом.

Тестови коже користећи антигене помажу у идентификацији слабљења целуларног имунитета у ПЕН-у и неких других поремећаја повезаних са неухрањеношћу.

Остали лабораторијски тестови (мерни нивои витамина и минерала) се користе селективно како би се дијагностиковале њихове специфичне врсте стања повезаних са недостатком компоненте.

[5], [6],