Исофлуране

Исофлуран је медицински производ који припада групи агенаса који се користе у анестезиологији. Њена сврха је оправдана када постоји потреба за инхалационим давањем лека за смањење осетљивости на бол, увођењем пацијента у дубоки сан. Реверзибилни инхибиција централног нервног система, који се јавља под утицајем анестезије, изазива привремену гашење свести и сећања, значајан пад од око рефлекса, опуштање мишића и потпуног губитка осетљивости који је неопходан у случају операције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације Исофлуране

"Исофлуран" је инхалацијска анестезија. Може се захтевати током хируршких операција са захтевом опште анестезије. Често случајеви инхалацијске анестезије користе се у породничкој пракси, на пример, аналгезији у царским резом, али и када се врше мале хируршке интервенције које не захтевају искључивање свести.

[8], [9], [10]

Образац за издавање

Припрема се врши у облику 100% раствора изофлурана за инхалације у бочицама тамног стакла од 100 и 250 мл. Оба облика ослобађања јаког анестетика који се користе у хирургији и акушерству су бочице испуњене провидном, густом, незапаљивом течношћу која нема специфичну боју.

Инхалације се спроводе помоћу специјалних калибрираних анестетичких испаривача који обезбеђују и одржавају неопходну концентрацију раствора који се испоручује пацијенту, зависно од фазе анестезије.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фармакодинамика

Исофлуран је инхалацијски анестетик који се користи за општу анестезију, што подједнако ефикасно пружа уводну анестезију (индукцију анестезије), одржавање пацијента током операције и брзи опоравак након анестезије.

Под њеном акцијом постоји брз губитак осетљивости код пацијената, смањење фарингеалних и ларингеалних рефлекса, ослобађање напетости мишића и опуштање, што је неопходно за многе кавитацијске операције.

Коришћење изофлураном за инхалационе анестезије олакшава контролу дубине (нивоа) анестезију, што је веома важно током операције, јер вишак дозе и ефикасности лека може довести до трагичних последица и неадекватног анестезије - превременог повратка осећаја или буђења пацијента.

Дубина анестезије има значајан утицај на крвни притисак. Смањење притиска у индукционој фази се јавља због експанзије артеријских и венских посуда, док је у хируршкој фази нормализован крвни притисак. Даљи пораст дубине анестезије може довести до пропорционалног смањења притиска до развоја артеријске хипотензије.

Лек значајно слаби независно дисање, али не утиче на срчани ритам и ослобађање крви са контракцијом миокарда. Повећање срчаног удара током вештачке вентилације, под условом нормалног стреса угљен-диоксида у артеријској крви, изазива потреба да се сачува тренутна запремина срца.

Уз површну анестезију, лек нема утицаја на церебрални проток крви, али уз повећање анестезије, проток крви може се повећати, што доводи до повећања индекса притиска цереброспиналне течности. Стабилизација стања је последица смањења хипервентилације уочи или током анестезије. Вриједно је искористити хипервентилацију ако је пацијент повећао интракранијални притисак.

Исофлуране има незнатан Надражљивост услед акутног једва приметан мирис естера, који могу негативно утицати на индукцију гасовите супстанце, међутим брзину развојним процесима на изазивања анестезије иу завршној фази је довољно велик.

Индикатори ЕЕГ-а и васкуларне активности у току анестезије са изофлураном остају нормални. Њихова промена је примећена само у изолованим случајевима.

Употреба лека не узрокује повећање секреције лучења пљувачке и триунебронцхиале жлезде (пљувачка и спутум).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Фармакокинетика

Активна супстанца препарата је врло слабо растворљива у телесним течностима. Ово доводи до брзог развоја парцијалног притиска у алвеоли, што је неопходно за анестезију.

Исофлуране пуштен из тела релативно брзо кроз респираторног тракта, а само мала количина (мање од 0,2%) излучује преко бубрега у облику метаболита. Концентрација органске и неорганске флуор произилази из метаболизације и изофлуран распада је прилично низак и сматра безбедним за бубреге, али пацијенти који су са дијагнозом тешке повреде бубрега, анестетик примењују са великим опрезом је неопходна.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дозирање и администрација

Анестезија уз помоћ препарата "Изуфлоран", индукција и у свим наредним фазама, се врши помоћу специјалних испаривача.

Прелиминарна припрема пацијената за анестезију врши се уз употребу лекова који одговарају одабраном типу анестезије. Избор за наркозу "Изуфлоран" је неопходно узети у обзир способност другог да врши депресивни ефекат на дисање. Лекови који инхибирају нервне импулсе може да се користи да се смањи лучење пљувачке (што није увек случај са изуфлораном), али имајте на уму да су у стању да појачају ефекат "Изуфлорана" у смислу повећања стопе срца.

Уводна (индукцијска) анестезија. Препоручена почетна доза исфлора у смеши за анестезију је 0,5%. Да бисте избегли наступу кашљања у удахне изуфлорана анестезија не треба да почне са техником инхалације и са на / у кратком дејства барбитурата или другим анестезију лекова који се користе у анестезији. Кашаљ се може појавити и код одраслих пацијената и код беба, што је повезано са повећањем секреције пљувачке.

Да би се постигао хируршки ниво анестезије, концентрација лека треба повећати на 1,5-3%. У овом случају, операција се може покренути након 8-10 минута.

Хируршка фаза анестезије. Задовољавајући ниво анестезије се постиже концентрацијом изофлора од 1 до 2,5% у смеши кисеоника са 70% азот-оксида. Када користите један кисеоник или са малом количином азотног оксида, концентрација исофлора треба повећати на 1,5-3,5%.

Смањење крвног притиска у овој фази анестезије зависи од дубине анестезије. Ако се уз дубок анестезију примећује озбиљно смањење притиска, потребна је корекција дозе исофлора. Контролирана хипотензија са вештачком вентилацијом се постиже концентрацијом изофлурана од 2,5-4%. Да би се смањила доза исфлора потребна у овом случају, могуће је уз помоћ превентивног пријема "Цлонидине".

На стадијуму анестезије, концентрација исофлурана се постепено смањује од 0,5% у тренутку затварања хируршке ране на 0 на крају операције. У овој фази, неопходно је осигурати да се дејство релаксаната мишића и различитих блокатора који се користе у анестезији прекине.

Када је акција свих анестетика завршена, пацијентовим дисајним путевима неко време проветра се чистим кисеоником за анестезију. Излаз из акције анестезије се јавља брзо и лако.

Активност анестетика се може мерити у МАК (минимална концентрација алвеолара). Ово је најнижа ефикасна доза лека, која зависи од старости пацијента.

Највећи МАЦ резултат код деце од првог до шестогодишњег доба (први месец живота - 1,6%, за 1-6 месеци индикатор расте на 1,87, а онда на годину палиће и 1,8%, а од године до шест година уназад на ниво од 1,6%). У овом случају претерана дојенчад има ИУД испод (за 6-7 месеци - 1,28%, за 8 месеци - 1,41%). Код деце старијих од 6 година, адолесцената и адолесценције, МАЦ је 1,25%.

Код одраслих, минимална концентрација је релативно ниска. За младе од 20 до 40 година, МАЦ ће бити у износу од 1,18%, за средовечне људе (до око 60 година), ова бројка је смањена на 1,15%, код старијих 1,05%.

Ове цифре су важеће уколико је изофлуран се користи у комбинацији са кисеоником, ако се користи као главна компонента мешавину кисеоника и 70% азотног оксида (за децу - са 75% азотног оксида) изофлуран концентрације неопходне да значајно смањи (више од 2 пута). На примјер, за средовечне људе, МАЦ бодови ће бити 0.50%, а за младе ће бити 0,56%, а за старе људе ће се смањити на 0,37%.

На први поглед су бројке толико мале да се тешко разликују једни од других, али у медицини, а још више у анестезиологији, свака стотина процента је количина једнака животу особе. Изнад се дају само приближне цифре, од којих се анестезисти одбијају, израчунавајући потребну концентрацију изофлурана у плину. У ствари, ова вриједност може зависити од здравственог стања пацијента и од одређених физиолошких карактеристика његовог организма, а посебно од толеранције лијека.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Користите Исофлуране током трудноће

Што се тиче употребе "Исофлурана" током трудноће, у упутствима произвођача нема прецизних упутстава. Није препоручљиво користити исофлуран у првом тромесечју трудноће. То је због могуће токсичности лека и негативног утицаја на репродуктивну функцију. Студије у овој области извршене су само на животињама, нема утицаја на људе.

Опште је мишљење да је током трудноће боље да не користе анестетику. Ако постоји екстремна потреба, треба користити исофлуран узимајући у обзир све ризике по здравље и живот мајке и фетуса.

Приликом анестезије операције предака (на пример, царски рез), неопходно је користити мјешавину кисеоника са азотним оксидом, онда је препоручена доза изофлурана од 0,5 до 0,75%.

Нежељено је користити иоффлуран за гинеколошку хирургију (на примјер, гинеколошко чишћење), анестезије, јер се у овом случају повећава ризик од високог губитка крви.

Током дојења, употреба анестезије са изофлураном није забрањена. Али дојење бебе мораће да буде прекинуто све док сва анестезија не напусти мајчино тијело.

Контраиндикације

Као и већина медицинских препарата, "Исофлуран" има своје контраиндикације за употребу. Једна од таквих контраиндикација је малигна хиперпирексија (или супротно, хипертермија), која се манифестује у великом порасту телесне температуре током анестезије, што угрожава живот пацијента. Ова патологија је наследна и одвија се под утицајем лекова који се користе за анестезију.

Из тог разлога, употреба изофлурана је неприхватљива код пацијената који су већ доживели сличне манифестације или су подразумевали наследну предиспозицију за болест. Ова друга се односи на оба случаја болести у породици, а развој болести која може да доведе до повећања у метаболизму мишића (разне врсте миопатије, миотонија, Кинг-ов синдром, мишићна дистрофија, и др.).

Немојте користити анестетик са изофлураном за жутицу и тешко оштећење јетре. А такође, ако особа има обиљежену грозницу праћену грозницом (грозница).

Неприхватљиво је користити "Исофлоран" ако је особа повећала осетљивост на овај раствор или анестетичке препарате који садрже халогене. Исто важи и за случајеве еозинофилије, када се, под утицајем горе описаних лијекова, ниво еозинофилних ћелија у крви повећава, врши заштитну функцију у саставу леукоцитне формуле.

[31], [32], [33]

Последице Исофлуране

Употреба лекова "Исофлуран" за анестезију понекад прати непожељни симптоми који се односе на нежељене ефекте овог лијека. Најчешће настале реакције карактеристичне за све лекове који садрже халоген који се користе у анестезији укључују поремећај срчаног ритма, повећан крвни притисак и депресију респираторног центра.

"Исофлуране," као и било који други анестезије, може изазвати непријатне симптоме као што су мучнина праћена повраћањем, краткорочне промене у саставу крви у правцу повећања белих крвних зрнаца, грозницу, илеус, губитак свести након операције и анестезије акције.

Повремено пацијенти фикед успоравање пулса (брадикардија) или његовог повећања (тахикардија), крварења у различитим органима, побољшавајући карбоксихемоглобина (хемоглобин једињења са угљен моноксидом), развој екстремног миопатије (рхабдомиолисис). Чести виђења на основу анестезије расположења, али бронхоспазам изазвана употребом "изофлураном" редак феномен.

Понекад лекари морају бити суочен са таквим нуспојава лека, као развој (у светлу његове примјене) поремећајима јетре различите тежине, почевши од жутице и хепатитиса и завршава јетре некрозу ткива и смрт. У детињству случајеви ларингоскопме изазваних прекомерном саливацијом нису неуобичајени.

Ретко је било реакција повезаних са малигном хипертермијом, повећањем нивоа калијума у крвној плазми и другим променама у његовом саставу, анафилактичким реакцијама, срчаним застојем.

[34], [35], [36]

Прекомерна доза

Неправилно обрачунат ниво изофлурана може довести до превелике дозе лека, који се манифестује у значајној инхибицији респираторне функције и смањењу крвног притиска до критичних вредности. Смањење крвног притиска иу овом случају није повезано са депресијом миокарда, већ са вазодилатацијским ефектом изофлурана.

Ако се утврде чињенице предозирања, одмах зауставите ињекцију и спроведите превентивну вентилацију плућа са чистим кисеоником како бисте уклонили анестетичке остатке. Ово је врло непријатна ситуација, с обзиром да се то може догодити током операције. У овом случају, вентилација кисеоником се замењује контролисаном вентилацијом са малим дозама изофлурана.

[43], [44], [45]

Интеракције са другим лековима

Употреба "Исофруран" за анестезију треба обавити узимајући у обзир информације о интеракцијама лекова са другим лековима.

Да се опусте мишићи потребни у случају кавитације и неких других операција, деловање исофлурана се понекад допуњава лековима из групе релаксантних мишића. У овом случају, изофлуран повећава њихов ефекат, тако да би доза релаксаната мишића узимајући у обзир ову тачку требала бити релативно мала. Да бисте смањили ефикасност лекова који не деполаризују како бисте опустили скелетне мишиће, користите "Просерин" (активна супстанца - неостигмин метил сулфат), која не реагује са изофлураном.

Симултани ефекти на људско тело изфлорана и адреналина или амфетамина могу довести до развоја аритмије. Ако пацијент нема срчаних проблема, доза адреналина не би требала бити већа од 3 микрограма по килограму тежине, уколико дође до крварења срчаног ритма, доза ће бити значајно смањена. Још је боље престати узимати лекове који припадају класи симпатије бета, бар неколико дана пре предложеног датума операције.

Паралелни пријем лекова изофлурана и вазодилататора може довести до значајног смањења крвног притиска.

Истовремени пријем препарата за анестезију и инхибиторе МАО није прихватљив. Ово је последица чињенице да други повећавају ефекат исофлора и других сличних препарата. Престанак узимања МАО инхибитора треба да буде најмање 2 недеље пре заказаног датума операције.

Неки лекови, нарочито бета-блокатори, могу да заштите срце пацијента од могуће аритмије узроковане употребом изофлурана. Ако је потребно, да бисте повећали срчани утицај и обезбедили неопходно сужавање судова, можете користити одговарајуће симпатомиметике, листу која треба да буду за сваког анестезиолога.

Препарат "Изомиазид" који се користи у терапији и превенцији туберкулозе, способан да повећа осетљивост јетре до токсичног дејства изофлураном тако узимања горе лек да прекине најмање 7 дана пре операције да заштити јетру од оштећења.

Опиоид (Нарцотиц) аналгетици ( "Морпхине", "Омнопон", "Изопромедол" "Метадон" и други) се користи паралелно са изофлураном допринело повећању вентилације депресије функције х може бити опасно за живот пацијента.

Када се осуши ЦО ₂ -аброрбентов користе у анестезији машинама, давање изофлурана може изазвати повећање карбоксихемоглобина крви која снажан токсично дејство, што заузврат доводи до уништавања ћелија јетре.

Да би се спречило крварење јетре, није препоручљиво поновити анестезију користећи исте лекове који садрже халоген, што укључује и "Изуфлоран".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Услови складиштења

Њихове особине које садрже халоген за анестезију чувају се на температури не више од 30 степени. И безбедност лекова и других је осигурана складиштењем лекова "Исофлуран" на местима која су недоступна деци са огромним когнитивним способностима.

[52], [53]

Рок трајања

Рок употребе лекова, уколико се чува у запечаћеним контејнерима у оригиналној амбалажи, је 5 година.