Заједничка псоријаза: фазе и начин лечења

Псоријаза је хронична болест у којој је кожа погођена, зглобова и - понекад - унутрашњих органа. Заједничка псоријаза је генерализовани облик болести, која је озбиљнија и продужена.

Дакле, говорећи о заједничкој псоријази, подразумевају лезију коже која обухвата више од 10% површине тијела.

Епидемиологија

Не постоје тачне статистике инциденције напредне псоријазе. Међутим, процењује се да је укупна ширења болести на планети око 3% (од чега су 1% Американци).

40% светске популације има генетску предиспозицију за развој псоријазе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци заједничка псоријаза

Зашто постоји заједничка псоријаза? Узроци његовог изгледа се не разликују од општих узрока псоријазе. Болест се сматра мултифакторским - то јест, чији развој може зависити од многих фактора.

Етиологија заједничке псоријазе није у потпуности разјашњена: велику улогу има утјецај хередитета, као и неки спољни фактори.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризика

Најчешћи фактори ризика су:

• разне инфекције (нарочито стрептококне и вирусне);
• честе или хроничне стресне ситуације;
• лечење одређеним групама лекова (β-блокатори, лекови засновани на литијуму или арсену, антималарији, орални контрацептиви комбинованог деловања);
• прекомерна и хронична употреба алкохола;
• прекомјерно и редовно пушење;
• аутоимунски процеси;
• спољно оштећење коже.

Наследни склоност огледа у разградњи интрацелуларног метаболизма, што заузврат, изазива повећану пролиферацију епидермотситов, диференцијације неуспех и повећање кршења имунитет у слојевима коже.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Под утицајем било којег фактора ризика дошло је до прекида равнотеже у читавом ланцу интрацелуларне и хуморалне имунолошке одбране. Такво кршење подразумијева погрешну реакцију имунских комплекса, који проузрокују оштећење ткива уз истовремено повећање синтезе биолошки активних компоненти: стога се формирају аутоимуни поремећаји.

Поред имунолошких поремећаја, укључују и друге неимуне механизме. Међутим, не треба заборавити да су све патогенетске теорије развоја заједничке псоријазе коњунктивне: ниједна од њих не даје објашњења за све случајеве појаве болести.

Наследни пут може пренети посебан латентни облик псоријазе. То јест, особа је генетски предиспонирана на поремећај интрацелуларних метаболичких процеса, укључујући и поремећаје процеса размене нуклеинских киселина у епидермалном слоју коже. У присуству повољних фактора (фактора ризика), болест почиње да се манифестује: дељење ћелија се убрзава када њихова зрелост није довољна.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Симптоми заједничка псоријаза

Заједничка псоријаза обично почиње са ограниченом или локализованом псоријазом. На почетку се појављују први знаци: то је равномерно упаљена папула, која се одликују следећим симптомима:

• ружичаста боја (од бледо до црвенкасто);
• равна површина на којој је могуће открити светло сребрне мале ваге;
• На периметру свежих папула налази се светла граница без љуштура.

Прве папуле се налазе у зони лакта и колена, у близини сакралне кичме или на скалпу (тзв. Круну). Постепено, сисање постаје континуирано и свеприсутно, што укључује обимне кожне закрпе у процесу.

Папула са псоријазом изгледа као запаљен чвор, благо конвексан у односу на здраву површину коже. Његове границе су јасно обележене, површина је ружичаста (од бледо розе до сјајне црвене боје). Изнад изнутра, упаљени елемент је покривен свијетлим сребровим вагањима, који, уз благо стругање, откривају три главне карактеристичне особине:

• са малим површинским стругањем, скалирање је побољшано;
• са интензивнијим стругањем, сјајно, као да је лакирано, површина се отвара;
• са дубоким стругањем пронађена је крвава капљица.

Сви ови симптоми се називају карактеристичним феноменима: они заправо одражавају све фазе развоја заједничке псоријазе.

[27], [28]

Фазе

Ток обичне псоријазе одређују фазе болести. Ово је фаза напретка, регресије, а такође и интермедијарне - стационарне - фазе. У зависности од периодичности патологије, лекар бира одговарајућу тактику лечења.

• Фаза напретка карактерише повећање броја и величине псориатских ерупција. Током ове фазе, пилинг постаје јаче, ваге се шире на површини погођеног подручја. Отворени и без ваге, само је тзв. "Удвостручавање раста" уског королла, што је обиљежено оштрим црвеним нијансом.
• Стационарну фазу прати и даље развијање заједничке псоријазе: увећање нодула, спајање у велике тачке. У овом случају, королла се своди, постаје равна, а пилинг се постепено спушта у "не". Даље ширење осипа зауставља.
• Фаза регресије је обрнути развој заједничке псоријазе, када спотови постају благе и постепено нестају скоро без трагова. Понекад су спотови пигментисани (на пример, смеђе или светло, различите од нормалне боје здраве коже).

[29], [30], [31], [32]

Обрасци

Узимајући у обзир фазу инфламаторне реакције, степен преваленције болести, тежина патологије разликује неколико типова псоријазе.

• Заједничка ексудативна псоријаза се манифестује запаљењем коже, формирањем вага и корења, често у облику више слојева. Приликом покушаја уклањања кора изложених влажним површинама.
• Зглобова псоријаза, поред кожних реакција, карактерише оштећење зглобова. Болест је праћена болом и отоком зглобова, смањење њихове мобилности.
• Уобичајена вулгарна псоријаза се развија као резултат споро прогресије обичног псориатичког процеса, када се осип спаја са укључивањем великих површина коже. Овај тип псоријазе прати црвенило и оток коже, пилинг, јак свраб, општа слабост, отечени лимфни чворови итд.
• Уобичајена псоријаза плака је праћена фебрилним условима, леукоцитозом, повећаним ЕСР, општом слабошћу. У местима црвенила коже, мале површинске плоче појављују се нагло. Истовремено, пацијент почиње да осјећа гори, бол. Плашки се спајају са одредом оштећеног епидермиса. Ова врста псоријазе наставља се изразитим периодима егзацербације, у виду напада.
• Папуларна плакета се сматра једним од најозбиљнијих облика болести, која се може јавити, и ограничено иу облику распрострањене псоријазе. Егзацербација почиње нагло, са наглим повећањем температуре и погоршањем општег стања пацијента. Фактор провокације је обично стрес, заразна патологија, као и неправилна употреба лекова за општи или локални третман. Папуле и плакете су оштро болне, могу се појавити не само у раније погођеним подручјима, већ и на чистој и здравој кожи.

[33], [34]

Компликације и посљедице

У већини случајева, под шаком компликација, разуме се развој озбиљних облика заједничке псоријазе. С обзиром на то да је заједничка псоријаза само компликација уобичајене ограничене лезије, у одсуству адекватног лечења, она може ићи у најтежим облицима:

• псоријаза зглобова;
• осиромашујући артритис;
• пораз унутрашњих органа.

Псоријаза зглобова може бити праћена упалним феноменима у зглобовима удова, кичмени стуб, глежњу, зглобовима, прстима. Лезија је обично асиметрична, што је карактеристична особина када се разликује од реуматоидног артритиса.

Мутилација артритиса је компликација псоријазе зглобова. Таква патологија наставља са уништењем (таљењем) коштаног ткива, због чега зглобови постају савијени и постају непокретни.

Пораз унутрашњих органа често прати заједнички облик псоријазе. Конкретно, кардиоваскуларни систем, ендокрини систем, нервни систем су укључени у процес. Пацијенти имају повећан ризик од развоја исхемије миокарда, церебралне циркулације, хипертензије, дијабетес мелитуса итд.

[35], [36], [37], [38]

Дијагностика заједничка псоријаза

Преовлађујућа псоријаза има прилично типичну клиничку слику, тако да обично нема проблема са исправном дијагнозом.

Анализе за дијагнозу опште псоријазе ретко се прописују, јер живописна клиничка слика скоро увек тачно указује на тачку псоријазе. У неким случајевима је прописан општи и биохемијски тест крви. Серодиагноза и други додатни тестови се не користе.

Инструментална дијагноза може бити представљена биопсијом коже, у којој је могуће открити:

• грубост слојева стратума, велики број незрелих кератоцита;
• повећана пролиферација кератоцита;
• масовно пуњење погођене коже са Т-лимфоцитима и макрофагама;
• брзо формирање нових капилара на погођену кожу.

[39], [40], [41], [42], [43]

Диференцијална дијагноза

Изводи се диференцијална дијагноза:

• са сифилијским папуларним ерупцијама;
• са заједничким неуродермитисом;
• са системским еритематозом лупуса;
• са екцемом и другим честим дерматозама.

Третман заједничка псоријаза

Заједничка псоријаза захтева комбиновану системску терапију, која ће укључивати детоксикацију, антихистаминике, антиинфламаторне лекове, спољашње и унутрашње.

У току прогресије болести, препоручује се кап по хемеодезији, калцијум глуконат, натријум тиосулфат, уз спољну примену посебних крема.

Осим тога, код преовлађујуће псоријазе могу бити релевантни следећи лекови:

• Ацитретин (Неотигазон) је синтетички аналог ретиноинске киселине, који стабилизује реакције пролиферације и опоравак епидермалних ћелија са минималним скупом нежељених ефеката. Прецизни фармаколошки подаци о леку су још увек непознати, али је доказана његова клиничка ефикасност. Ацитретин има изражен тератогени ефекат, због чега је контраиндикована не само трудница, већ и они који планирају трудноћу у наредних 2-3 година. Дневна количина лека је 25-50 мг дневно. Ток третмана је око 4-8 недеља.
• Метотрексат је протитуморски лек који има изражен терапијски ефекат у тешким облицима напредне псоријазе. Лек се узима у количини од 10-25 мг недељно, уз постепено повећање дозе. Метотрексат је категорично контраиндикована током трудноће и њеног планирања. Од нежељених ефеката најчешће посматраном: анемија, мршављење, мучнина, бол у глави, летаргија, замагљен вид, низак крвни притисак, циститис, остеопорозе, алергија.
• Циклоспорин-А је имуносупресивно средство које инхибира реакције ћелијског одбацивања и реакције преосетљивости. Циклоспорин-А се узима орално, цјелокупно. Дозирање лека је индивидуално (просечно - 3 мг по кг дневно у две подељене дозе). Нежељени ефекти током лечења су зависни од дозе и пролазни (пролазе након смањења дозе и повлачења лијекова).
• Диклофенак је нестероидно антиинфламаторно средство за елиминацију болова и других знакова инфламаторне реакције. Просјечна доза лека је 25-50 мг до 3 пута дневно. Диклофенак се не користи током трудноће и лактације. Продужена употреба лека може изазвати бол у стомаку, крварење стомачне слузнице, афтозни стоматитис, поремећај спавања, оток, суху кожу.

Витамини

Када се обична псоријаза често препоручује комплексним витаминским препаратима. Сврха њихове примене је подршка потресеног имунитета, олакшати процесе обнове коже, спријечити инфекцију.

Пацијентима са напредном псоријазом препоручује се обратити пажњу на следеће сложене препарате:

• Ундевит је јефтин, али ефикасан лек који садржи групу витамина Б, витамина А, аскорбинске киселине, токоферола, никотинске киселине. Захваљујући пријему Ундевит-а, метаболички процеси се стабилизују, функција детоксикације јетре је олакшана, многи непријатни симптоми болести се елиминишу.
• Ревит је познати лек, који укључује витамине који највише захтевају тело: ретинол, витамини Б1 и Б2, аскорбинска киселина. Ревит јача имунитет, нормализује метаболизам, олакшава знаке погоршања напредне псоријазе.
• Децамевит је мултивитамински препарат представљен од витамина групе Б, аскорбинске киселине, никотинске киселине и фолне киселине, ретинола, рутозида, метионина. Лек смањује интензитет понављања псоријазе, промовише зарастање погођене коже.

Употреба витамина са заједничком псоријазом је увек препоручљива: узимају се на курсеве, уз периодичну замену лекова.

Физиотерапеутски третман

Водеци поступци физиотерапије за напредну псоријазу су следећи:

• ПУВА-терапија или хемофотерапија - је сложена процедура која користи дуготрајне УВ-таласе у комбинацији са агенсима за осетљивост на светлост. Овај поступак омогућава блокирање пролиферације ћелија, спречава поремећену кератинизацију, стабилизује размјену простагландина и функцију ћелијских зидова. Поступци се изводе сваког другог дана, за 1,5 месеца;
• Селективна фототерапија је НЛО средњи талас, без употребе фотосензибилних лекова.

ПУВА-терапија је прописана у најтежим случајевима псоријазе, са највећим ширењем осипа. Селективна физиотерапија примењује се за мање значајне патолошке манифестације.

Алтернативни третман

Пошто је заједничка псоријаза прилично сложена болест која захтева редовно и дугорочно лијечење, пацијенти се често окрећу помоћним медицинским методама - на примјер, рецептима алтернативне медицине. Важно је напоменути да неки рецепти заиста могу бити ефикасни, али у позадини алтернативног третмана не би требало напустити традиционалну терапију лековима.

• Свеж целандин је подељен на делове, а одвојени сок се третира са погођеном кожом. Међутим, пошто се ова метода може користити само током лета, препоручује се лек за припрему целандина за будућу употребу. За његову припрему узмите 0,5 литра водке, 1 тбсп. Л. Сувим целандином, инсистира се 7 дана у мраку. Добијени производ може подмазати оштећену кожу, која се на крају поступка замазује са рибљим уљем.
• Добар ефекат у ширењу псоријазе је мед, који се узима унутра (ујутро, 1-2 кашике) и додаје се у хранљиве масти које се примјењују на погођену псоријазу.
• Да би се убрзао регенерација коже након рецидива, користи се сок од трогодишњег алоја. Овакав сок подмазује оштећену кожу неколико пута дневно, док се не видљиво очисти кожа.

Алтернативни агенси, као и сви други, могу изазвати алергијску реакцију. Због тога, када први пут примените овај или онај лек, потребно је да пажљиво пратите реакцију коже. Код најмањих манифестација алергије, лек се зауставља.

[44], [45]

Биљни третман

1. Припремите мешавину следећих сувих биља (1 кашичица): оригано, жалфија, коњска јурка, бобица, корење од аир, воћња бринета, бреза. Смеша се сипа у 0,4 литара воде која се окреће, инсистира се на сат времена, филтрира. Узимајте лек сваког јутра и ноћи, 100 мл.
2. Рецепт препоручен горе може такође бити припремљен из другог сета биља: 1 тсп. Шентјанжевка, љубичице, завоји, копривице, цветови календула.
3. Припремите једнаку мешавину биљке шентјанжевке и лука орхидеје, као и мариголове, дивље руже, жалфије и жице. Одвојите 75 г смеше, залијете 0,5 литара воде која се кључа, инсистирајте на 5 сати. Након тога, лек се филтрира и пије на 100 мл након доручка и вечере.
4. Смеша 10 г храстове коре, 20 г хајдучке траве и партиције ораха, 30 г Целандине, 30 г невена, 30 г врбе коре, коприве 50 г, 40 г Иванова боје. Ова количина смеше треба бити довољна за комплетан третман. Поур 1 тсп. Мешавина чаше кључалне воде, инсистира на 5-7 минута и пије уместо чаја. За дан треба пити један и по литре овог пића.

Хомеопатија

Са огромне листе хомеопатских лекова који се користе у дерматологији, са заједничком псоријазом, можете примијенити сљедеће:

• Арсеницум јодат се препоручује за великодушни облик псоријазе, праћен повећаном сушењем коже, сврабом. Обично користите 3, 6, 12 и 30 разређивање;
• Арсеницум албумус се често користи за лечење заједничке псоријазе код деце. Друге индикације за прописивање лека су: осјећај свраба и сагоревања, хладна преосјетљивост, фино лишће пилинга, ментална неравнотежа;
• Сепиа је прописана у разблажењима 3, 6, 12, 30. Овај лек је релевантан за стварање пукотина на плакама, уз грубост коже, са хиперпигментацијом;
• Силицеа се користи за лечење пацијената са претерано осјетљивом и осјетљивом кожом, као и са повећаним знојењем;
• Сумпор у разблаживању 3, 6, 12, 30 се користи за осетљиву, малу кожу, са слабим имунитетом и повећаном реакцијом на термичке стимулусе.

Ако се стриктно придржавате препоручене дозе, неће бити никаквих нежељених ефеката од хомеопатског лечења.

Оперативни третман

Операција са заједничком псоријазом може се прописати само у случају оштећења зглоба, па чак и тада не увек. Одлуку о операцији доноси лекар само када постоји опасност од потпуног губитка кретања у овом или онај заједници.

Превенција

Да би се спречило ширење псоријазе у целом телу, неопходно је поштовати све лекарске лекове, редовно третирати релапсе и слушати превентивне препоруке:

• приликом избора одеће, боље је да се заустављају на производима слободног реза, од природних "дишних" тканина;
• избегавајте контакт са разним хемикалијама, укључујући хемикалије за домаћинство;
• приликом избора козметике за лице и тијело, потребно је дати предност специјалним средствима за иритирану и осјетљиву кожу;
• Важно је избјегавати стресне ситуације на сваки могући начин;
• потребно је водити, ако је могуће, активни начин живота, удисати свеж ваздух, возити бицикл итд.
• морате да једете у праву, и одржите стање здраве честице;
• сунчање са псоријазом треба пажљиво и дозирање;
• Све инфективне болести у телу треба третирати квалитативно и благовремено.

[46]

Прогноза

Псоријаза се сматра неизлечивом хроничном обољеношћу, међутим, компетентан третман помаже да се патологија пренесе у стабилно стање олакшања (ремисија) и да га одржава под контролом у највећем могућем временском периоду.

Главни услов за максимално позитивну прогнозу је благовремен захтев за медицинску негу и поштовање свих препорука доктора. Само усклађена и компетентна радња спречава ширење псоријазе и чак доприноси његовој регресији.

[47]