Трансуретраална ресекција бешике: постоперативни период и опоравак

Поступак за процену услова ткива бешике или њихове ограде за биопсију је трансуретрална ресекција. Размотрите његове карактеристике и индикације за понашање.

Бешић је шупљи мишићни орган који се налази у малој карлици. То је резервоар за урин, који се излучује бубрезима. У неким случајевима туморски организми се појављују на мукозном органу, који захтијевају дијагнозу и хируршки третман.

ТУР бешике је високотехнолошка ендовикоскопска операција. Ова врста операције значајно се разликује од отворене операције, јер не захтева сечење споља и врши се ендоскопом.

Главне предности ТУР пре отворене ресекције:

• Минимална траума ткива.
• Минимални губитак крви током операције.
• Минимални ризик од заразних компликација.
• Једноставан и брз период опоравка са малом вероватноћом постоперативних компликација.
• Не постоји могућност отварања шава.

По својој ефикасности, трансуретрална ресекција није инфериорна у односу на отворену операцију. Најчешће се спроводи са различитим неоплазмима на слузници бешике. Током поступка, хирург убацује своје инструменте - цистоскоп (танка цијев са сочивима и извор светлости) у уретру. ТУР сматра се једини метод који може уклонити површински рак.

Индикације за процедуру

Главна предност ТУР пре друге методе хируршког третмана је одсуство потребе за поремећањем интегритета коже и меких ткива. Цела процедура се изводи уз помоћ финих инструмената убачених у уретру. Хајде да размотримо основне индикације за спровођење трансуретралне ресекције бешике:

• Дијагноза и лечење тумора.
• Биопсија ткива органа.
• Интензивна манифестација простате аденома.
• Бенигна хиперплазија простате.
• Тешкоће са повлачењем урина из тела.
• Често ноћно уринирање.
• Бактеријске или вирусне инфекције генитоуринарног система код мушкараца.
• Осетљивост мале количине течности у бешику.
• Компликације након непотпуног или непрописно формулисаног раног лечења.
• Оштећење бубрега (механички, биолошки) и кршење њихових функција.
• Неконтролисани уринарни процес узрокован оштећењем бешике.
• Крварење из уринарног канала.
• Конкретни уринарни систем.

Поред индикација, хируршка интервенција има и бројне контраиндикације. ТУР се не спроводи уз погоршање хроничних обољења кардиоваскуларног и излучајног система, дијабетеса, као иу патологијама зглобних зглобова који ограничавају радно поље.

ТУР са тумором бешике

Хируршка ендоскопска процедура усмјерена на дијагнозу и лијечење тумора је ТУР. Са тумором бешике, трансуретрална ресекција је неопходна за:

• Успостављање хистолошке дијагнозе (одређивање степена малигнитета).
• Одређивање фазе туморског процеса (пенетрација ћелија рака у мишићни слој).
• Детекција туморских прогностичких фактора: локализација, стадијум, величина, квантитет.
• Ефикасно уклањање неоплазме.

До данас је ТУР са тумором бешике најбољи начин за лечење раних стадија малигних процеса. Решење је посебно ефикасно код егзофитичких тумора које расте у лумену органа.

[1], [2], [3], [4], [5]

ТУР у раку бешике

Да би се потврдила таква дијагноза као рак бешике, кориштене су многе дијагностичке методе. Најчешће пацијент пролази кроз биопсију, цистоскопију, цитологију и културу урина, интравенозну и ретроградну пијелографију.

Обилазак рака бешике спроводи се под следећим условима:

• Ране фазе малигног процеса. Рак је утицао само на мукозну мембрану, мишићи нису погођени.
• Димензије лезије не прелазе 5 цм.
• Метастазе не утичу на лимфне чворове.
• Болест не оштећује уретру и подручје сфинктера уретера.

Трансуретраална ресекција има специфичне циљеве:

• Уклањање тумора.
• Студија о неоплазми.
• Проучавање унутрашње мембране бешике и идентификација истовремених патологија.
• Збирка ткива за биопсију.

По правилу, канцер почиње као површински тумор. Први знак патологије је крв у урину. Малигне неоплазме имају одређену класификацију од 0 до ИВ фазе. Што је нижа база, то је мање ширење рака. Високе фазе указују на већу тежину болести.

Веома често тумори мокраћне бешике прате додатне патологије из уринарног система. ТУР дозвољава да узму део ткива на биопсију из неколико делова органа и открије патолошке процесе. Предност ове дијагностичке и терапеутске методе је да не изазива такву трауматизацију ткива као отворених метода. После процедуре, постоји мала рана која лечи у року од 4-6 недеља. Период опоравка је брз и готово безболан.

ТУР са леукоплакијом бешике

Изузетно ретка болест која се развија у позадини хроничне инфекције и најчешће код жена је леукоплакија. ТУР са леукоплакијом бешике се користи и за дијагностичке и терапеутске сврхе. Патолошко стање карактерише промена слузнице органа, у којој се транзициони епител замењује вишеслојним епителијумом. Временом ово води ка кератинизацији новоформираног слоја. Грубо ткиво нарушава нормално функционисање органа. Поремећај се сматра преканцерозним условом, јер постоји ризик од онкогених плака.

Главни узрок болести је хронична инфекција генитоуринарног система. Најчешће се леукоплакија јавља због трихомонада, гонококуса, уреплазмозе, кламидије и других патогена.

Постоје три врсте леукоплакија бешике:

• Стан - на здравим ткивима се формира депозит сиве или беле боје са јасним контурима.
• Верруццулар - понавља формулар, али промене укључују чворове који се прилазе једни другима.
• Ерозив - мале симптоме оба наведена начина додају се мале улцерозне лезије.

Најопасније су ерозивне и ожиловане форме, јер доводе до развоја малигних ћелија. Симптоми леукоплакије настају као запаљен процес и утичу на процес уринирања:

• Честа потрага за мокрењем, што се погоршава ноћу.
• Болови и вуци у доњем делу стомака са пуним бешиком.
• Повреда мокраће: непотпуно пражњење, пуцање, прекид млазњака.
• Брзи замор.
• Општа слабост.

Симптоми болести често су збуњени циститисом. За дијагностику користе разне методе, најчешће: лабораторијске студије, цистоскопија, ултразвук карличних органа, биопсија зидова бешике. Свеобухватни дијагностички приступ вам омогућава да правилно дијагностикујете и одредите подручје лезије.

Лечење се врши и медицинским и хируршким методама. Конзервативна терапија се врши уз помоћ инсталација са раствором натријум хлорида, хепарина, лидокаина. Операција се врши са великом површином оштећења ткива и са сумњом на малигнитет процеса.

Трансуретраална ресекција са леукоплакијом је уклањање патолошке слузокоже помоћу посебне петље. Приступ лезији је преко уретре помоћу цистоскопа. Након оваквог поступка, очуван је интегритет зидова бешике. Друга опција за лечење болести је ласерска коагулација мукозне и ласерске аблације. Период опоравка после ТУР-а је брз, ризик од компликација или поновног појаве поремећаја је минималан.

Припрема

Трансуретхрална ресекција бешике је хируршка процедура, пре коју пацијент добија посебну припрему.

• 3-10 дана пре краја ендовидоскопије потребно је предати целокупан комплекс лабораторија (крв, урин) и инструменталне прегледе. Обавезни су електрокардиограм и рентгенски рендген.
• Пре ТУР-а пацијент консултује терапеут и анестезиолог. Процењују се опште стање, присуство хроничних болести и могући ризици од операције. Тип анестезије је изабран.
• Увече пре ресекције, ставља се клистирна клистир, а радно поље се очисти. Током овог периода не можете јести.
• Ујутру пре ТУР, пацијенту се даје антибиотици како би се спречила зараза и послат је на операцију.

Ако постоје контраиндикације или значајни здравствени ризици, ТУР се одлаже док се стање пацијента нормализује.

[6], [7], [8], [9], [10]

Техника ТОУР бешике

ТУР је минимално инвазивна хируршка процедура која је мање природно агресивна, за разлику од отворене аденомектомије. Техника трансуретралне ресекције бешике састоји се од:

• Након припреме за поступак, пацијент положи на леђа на оперативном столу. У том случају, ноге треба савијати и савијати на коленима.
• Кроз уретру се цисторецептоскоп убацује у бешику. Орган напуњен стерилним раствором. Све хируршке процедуре контролише лекар, а слика се приказује на монитору.
• Након испитивања органа, ткиво се одводи у биопсију или се тумор тумори уклања цисторезектоскопом. Кревет од уклоњених ткива ради спречавања крварења је коагулисан.
• Добијени фрагмент ткива или тумора се шаље ради хистологије како би се одредила врста неоплазме и његова природа.
• Након тога, привремени катетер се убацује у бешу кроз уретру. Ово је неопходно за наводњавање органа са хемотерапијом како би се спречило релапсе болести.

Трансуретрална ресекција се може извести под општом или под спиналном анестезијом. Ако се изабере прва варијанта анестезије, онда је цео период операције пацијент несвесан. Са спиналном анестезијом, доња половина тела је анестезирана и пацијент је свестан. Избор анестезије овиси о многим факторима, посебно о стању тела пацијента, планираној количини интервенције и индикацијама за његово понашање.

Тенденција врату бешике

Прилично честа болест од урогениталног система код мушкараца је склероза врату бешике. Због запаљеног процеса формира се ожиљак, који постепено расте и сузава лумен врату. Подмлађивање уретре и бешике изазива поремећаје уринирања и доводи до стагнације резидуалног урина у органу.

Болест се најчешће развија у позадини хроничног упала простате или као компликација после хируршких манипулација на простату. За дијагнозу се врши ултразвук генитоуринарног система, уретрографија, уретроскопија, урофлометрија и низ других испитивања.

ТУР врату бешике је хируршки начин лечења болести. Операција се обавља без нарушавања интегритета ткива. Главна сврха поступка је ресекција ожиљака на грлићу материце, сузење лумена. Након трансуретхралног третмана, пацијенту је прописан курс антибиотика. У неким случајевима, након ТУР, болест се поново појављује, што је директна индикација за другу операцију.

Контраиндикације у поступку

Трансуретхрална ресекција бешике, као и свака друга операција, има одређене контраиндикације за понашање. Размотрите ове:

• Озбиљна патологија из кардиоваскуларног система.
• Ренална или јетрна инсуфицијенција.
• Повреда стрјевања крви.
• Заразне болести.
• Хладно, САРС.
• Инфективне лезије уринарног система.

Пре планирања процедуре, потребно је узети у обзир да због специфичности физиолошке структуре уретре мушкарци толеришу ТУР много компликованије од жена.

[11], [12], [13],

Последице после процедуре

Неки пацијенти су суочени са одређеним последицама након процедуре трансуретралне ресекције. Првих дана након операције, у бештеру и уретри су изражене болне сензације. Такав рани постоперативни период може бити праћен нечистоћама крви до урина. Такви симптоми су привремени и не угрожавају живот пацијента.

Али, ако је услов болест траје више од 3-5 дана и допуњен симптомима као што су: повишена температура изнад 37 ° Ц, урин је тамне боје и са непријатним мирисом, угрушци крви у мокраћи, треба да се обратите лекару.

Једна од најчешћих негативних последица ТУР-а је крварење, формирање крвних угрушака у венама и реакција тела на анестезију. Веома ретко, после операције, постоје заразне болести уринарног система, абразије и ране на ткивима зидова органа, тешкоће уринирања због опструкције уретре. Такве последице захтевају пажљиву дијагнозу и лечење.

[14], [15], [16]

Компликације после процедуре

Према медицинској статистици, компликације након ТУР процедуре бешике развијају се на сваких 3-5 пацијената. Најчешће се пацијенти суочавају са таквим проблемима:

• Крварење са површине ране.
• Перфорација бешике.
• Заразне компликације.
• Акутна задржавања течности.
• Акутни пијелонефритис.
• Бактериемски шок.
• Уросепсис.

Поред горе наведеног, прилично честа компликација је циститис. Ово је због кршења цонтрацтиле функције бешике. Циститис карактерише бол приликом мокрења, ау неким случајевима проблеми са његовом примјеном. Да бисте то ријешили, потражите медицинску помоћ.

[17], [18], [19], [20]

Крв у урину након обиласка бешике

Овакав симптом, као и крв у урину након ТУР бешике, јавља се код многих пацијената. По правилу, хематурија је привремена последица операције. Хируршка интервенција доводи до чињенице да урин стиче ружичасту или наранџасто црвену боју. Крвотине су такође могуће. Овај поремећај пролази самостално 2-4 дана након процедуре.

Ако крв у урину опстане дуги период након ТУР, то указује на развој озбиљних компликација. Хематурија може бити знак озбиљне трауме слузокожи бешике, што сигнализира хронични облик циститиса или упале зидова уретре, односно уретритиса. Да бисте дијагностиковали и лечили болно стање, обратите се свом лекару.

[21], [22]

Бол након турнеја бешике

Многи пацијенти се суочавају са таквим проблемом као и бол након ТУР бешике. Пре свега, неугодност је последица недавне хируршке интервенције, током које је било избора ткива за биопсију или уклањања откривених лезија.

Бол је привремени. Ако је бол прилично акутна и интензивна, онда су анестетички лекови прописани, што чини период опоравка угоднијим. Пажња треба бити симптоми, у којима бол прати проблеми са уринирањем, крвни угрушци у урину и други патолошки знаци. У том случају одмах потражите медицинску помоћ.

Крварење након турнеја бешике

Најчешћа компликација је крварење након турбине бешике. По правилу, овај симптом је привремени и пролази независно неколико дана након операције. Ако је крварење интензивно, можда ће бити неопходно испирати бешику, након чега пацијенту буде приказан кревет.

Крварење после трансуретралне ресекције може бити повезано са перфорацијом бешике. Ова компликација је друга након крварења у учесталости појаве после ТУР. Да би је елиминисали, неопходна је додатна хируршка интервенција.

[23], [24], [25]

Циститис након турнеја бешике

Често након операције на органима генитоуринарног система, развија се циститис. Након ТУР бешике, ова компликација се јавља често. Упала мукозних мембрана тела указује на заразну инфекцију. Може бити стрептококус, Стапхилоцоццус ауреус, Протеус, Есцхерицхиа цоли и други патогени.

Циститис може бити повезан са локалним поремећајима циркулације и стагнацијом урина у бешику. Болест се одликује болним сензацијама у доњем делу стомака и резовима током урина. У уринима могу бити нечистоће крви. Да би се елиминисао постоперативни циститис, указана је терапија лековима.

[26], [27], [28]

Псеудомонас након бешике

Посебно место међу патогенима инфекције уринарног тракта је Псеудомонас аеругиноса. Након ТОУР-а бешике, то је изузетно ретко и указује на постоперативне проблеме. Овај малигни микроорганизам карактерише повећана отпорност на већину антимикробних средстава и може изазвати озбиљне заразне компликације из урогениталног система.

• Псеудомонас аеругиноса је способан да синтетизује феназински пигмент у води растворљив - пиоцијанин. То мрље храњиви медијум у плаво-зеленој боји. Ово знатно поједностављује идентификацију грам-негативних бактерија.
• Извор инфекције може бити лоше дезинфиковани инструменти и апарати, раствори или лекови, који садрже неадекватни бактериостатски агенс.
• Инфекција је могућа са урођеним малформацијама гениталија, често се понављајућа катетеризација, простатектомија.

Псеудомонас аеругиноса након обиласка бешике је опасан по томе што може трајати месецима, а понекад чак и годинама, узрокујући поремећај функције бубрега. Асимптоматски ток урогениталне инфекције прелази у генерализовану форму, коју карактеришу појаве сепсе, од прелазних епизода грознице до септичког шока.

Ради дијагнозе инфекције, врши се лабораторијска бактериоскопија и различити серолошки тестови. За лечење користе се пептидни антибиотици (полимиксини), пеницилини широког спектра, аминогликозиди. Приказана је и имунопрофилакса Псеудомонас аеругиноса.

После поступка

Трансуретрална ресекција бешике, као и било која хируршка интервенција, треба период опоравка. Брига након поступка подељена је на процедуре које се спроводе у болници и код куће.

У болници:

• У уринарном бешику, постављен је катетер за одвод урина, који се оставља преко ноћи. Да би опрали тело крвних угрушака, може се убризгати у воду.
• Контејнер за сакупљање урина треба да буде испод нивоа бешике.
• Одмах након операције и до следећег јутра приказан је кревет.
• Током првих дана након поступка, неопходно је извршити вежбе које је прописао лекар.

Код куће:

• Потребно је редовно очистити подручје уношења катетера. За ово се може користити сапун и вода.
• Да бисте очистили бешику, пијте што је више течности.
• Током 1-1,5 месеци након операције, тежак или напоран рад је контраиндициран.
• 1-2 месеца након ТУР, забрањена је сексуална активност.
• Требало би да одустанете од алкохола, зачињене хране и кофеина.

Уз одговарајућу негу после процедуре, опоравак траје око три недеље. Током 3-5 дана остају болне осјећаји и често мокрење, које постепено дођу на њу.

[29], [30], [31], [32],

Како се понашати након обиласка бешике?

Многи пацијенти који су искусили операцију на органима генитоуринарног система не знају како се понашати након. ТОУР бешике треба период рехабилитације. Одмах након поступка, пацијенту је прописана антибактеријска терапија, која траје 5-7 дана.

1-2 дана након ТУР, лекар уклања уринарни катетер. После уклањања, могу се појавити оштри болови и гори у уретри, чисто уринирање у тоалет, уринирање са малим волуменом, присуство нечистоћа или крвних угрушака у урину. Слични појави се јављају након 7-14 дана.

Одмах после трансуретралне ресекције, пацијенту је приказан лежај и динамично посматрање у урологу. Након испуштања из болнице, пацијент добија савете о исхрани и поступак физиотерапије који убрзавају процес опоравка.

Постоперативни период након обиласка бешике

Време после било какве операције је веома одговорно. Постоперативни период након ТУР бешике у великој мери зависи од индикација за хируршку интервенцију. Пацијенту се приказује лекарска терапија, специјална дијета и курс физиотерапије.

Током рехабилитације је контраиндиковано да једе зачињену или киселу храну, алкохол и пиће са кофеином. Ако се ове препоруке не поштују, могуће је променити састав мокраће и његов иритантни ефекат на свежу рану. Први пут након ендовидоскопије треба пити пуно течности. Ово је неопходно за ефикасно прање бешике, спречавање заразних инфекција и запртја.

Физички стрес треба ограничити у року од 2-3 недеље. Сексуална активност је такође забрањена док лекар не даје дозволу. Током дефекације не треба напрезати и, ако је потребно, треба узети лаксатив. Ако су горе наведене контраиндикације повријеђене, постоји ризик од крварења и низ других опасних компликација.

Хемотерапија након турнеја бешике

Ако се трансуретрална ресекција прописује за малигне неоплазме, пацијенту се приказује хемотерапија. Након ТУР бешике, неопходно је спречити поновну појаву болести или уништавање метастаза у другим органима и ткивима. Одмах послије операције, хемотерапија се даје на захваћени орган, а систем за наводњавање је инсталиран како би се контролисао излив из уреје.

• Ако се малигна болест јавља у раним фазама, онда се користи интравесична хемотерапија. Овај метод се изводи након ТУР тумора који имају стопу релапса од 60-70%. Лек се убризгава у орган и остави тамо неколико сати. Лијек се уклања током урина. Терапија се изводи једном недељно неколико месеци.

• Код поновљених тумора који продиру у суседне органе, ткива и регионалне лимфне чворове, користи се системска хемотерапија. Главни циљ таквог третмана је уништавање преосталих ћелија рака.

Хемотерапија се изводи и пре и после ТУР. Лекови за хемотерапију могу се примењивати у циклусима. Најчешће се пацијентима прописује комбинација: метотрексата, винбластина, доксорубицина и цисплатина. Лекови се администрирају интравесички, то јест, преко катетера, интра-артеријално или ендолимфатски.

[33], [34], [35],

Опоравак након турнеја са бешиком

Након хируршке ендоскопске процедуре, пацијент чека на пут рехабилитације у циљу нормализације рада тела. Опоравак након ТУР бешике траје око 1-2 месеца. Стопа опоравка зависи од разлога рада и индивидуалних карактеристика тела пацијента.

Пацијент проводи прве дане након процедуре у болници. Уз помоћ установљеног катетера, бешика се континуирано пере из крви или се примењује лек. Пацијенту је прописан курс антибиотика. Такође је приказана нежна дијета и одмор у кревету. Након 2-3 дана пацијент се испушта кући, а курс физиотерапије се прописује како би се након операције убрзао опоравак.

Ако је ТУР изведен због малигних неоплазми у бешику, онда је након процедуре потребна системска цистоскопија. Дијагноза је повезана са високим ризиком поновног настанка болести. Прве три године након ТУР, цистоскопија се изводи сваке 3-6 месеци, а затим једном годишње. Ако се током испитивања открију знаци поновног појаве, онда се указује на поновну трансуретралну ресекцију са накнадном хемотерапијом.

Секс по турнеји бешике

Да ли је секс могућ након ТУР бешике, ово је природно питање од интереса многих пацијената. У већини случајева, после трансуретралне ресекције бешике, сексуална активност је контраиндикована 1-2 месеца. То је због компликација периода рехабилитације и забране физичке активности. Усклађеност са овом препоруком убрзаваће период опоравка и наставак сексуалне активности.

Јело након обиласка бешике

Постоји низ препорука које се тичу исхране након ТУР бешике, што се мора поштовати за нормалан опоравак тела. Првих неколико дана након ТУР, пацијенту се даје интравенозна инфузија хранљивих материја. Одмах након операције контраиндиковано је да пије, а вода је дозвољена само од другог дана. После овога, пацијенту се прописује исхрана за пиће како би се нормализовао пражњење бешике. Током овог периода неопходно је искључити такве производе из исхране:

• Слана и зачињена.
• Поховани и масни.
• Пуњене чорбе.
• Добра пецива.
• Гаражирана и алкохолна пића.
• Производи са конзервансима или вештачким адитивима.

Када се рестаурира цревна перисталтис, исхрана се додаје без прехране. Приказује се режим фракционих моћи, то јест, у редовним интервалима иу малим порцијама.

Смеђе са пире месом, поврћем, рибом су дозвољене. Можете јести кувану кашу, кашице са паро и кувано месо. Мени треба да буде свеже поврће, воће и бобице, али не и кисело. Од друге недеље, стриктна ограничења исхране се уклањају, а исхрана се може вратити у преоперативни облик.

[36], [37],

Исхрана након обиласка бешике

За ефикасно опоравак, приказана је специјална дијета након ТУР бешике. Терапеутска храна искључује производе са иритантним ефектом на слузокоже оперисаног органа. Првих неколико дана након операције, пацијент се пуни интравенским ињекцијама. Другог дана можете конзумирати воду. Од трећег дана дозвољени су исхрани без хране: кувани кашири на води и без уља, пилећа јуха, сиреви. Петог дана у исхрани можете унети месо, парово, печено поврће.

Препоручени производи:

• Ниско-масне сорте рибе и меса.
• Касхи.
• Свјеже, кувано или печено поврће (осим купуса, парадајза, редквице, кислице, лука и лука).
• Кисли млечни производи и млеко.
• Свеже слатко воће и бобице.

Забрањени производи:

• Зачињене посуде, зачини и зачини.
• Маринаде и кисели крајеви.
• Пуњене чорбе.
• Похвана, масна, димљена.
• Алкохол.
• Снажни чај или кафа.
• Добра пецива и слаткиши.

Обавезно се држите режима пијења - да конзумирате најмање два литра течности дневно. Ово је неопходно како би се смањило агресивно деловање мокраћне киселине и испирање бактерија. Препоручени биљни чајеви, бруснице или патлиџа, незлађени и не јаки зелени или црни чај, као и чисто пиће или минерална вода без гаса.

Поред исхране, након трансуретралне ресекције, потребно је редовно консултовати лекара и проћи даље испитивање. Ово је неопходно да би се проценио процес опоравка радне површине и благовремено откривање понављања болести која је проузроковала операцију.

Ако се након испуштања из болнице појављују следећи симптоми, одмах се обратите лекарској помоћи:

• Спријечено уринирање или неспособност да га остварите.
• Бол, пуцање, чест изазов у тоалет, присуство крви у урину дуже од 3-5 дана након операције.
• Симптоми инфекције, грозница, мрзлица.
• Болне сензације које не нестају након узимања лекова за олакшање нелагодности.
• Напади на мучнину и повраћање.
• Кршење либида.

ТУР бешике је ефикасан дијагностички и терапеутски метод. Али, ако се појављују наведени симптоми, пацијенту се даје додатни преглед. Као правило, ово је цистоскопија, магнетна резонанција карличних органа и комплекс лабораторијских студија.