Анеуризма аорте абдоминалне шупљине: узроци, знаци, дијагноза, стентинг

Међу озбиљним патологијама, које под одређеним условима могу довести до фаталног исхода, једно од првих места заузима анеуризма аорте абдоминалне шупљине. Термин "анеуризма" означава патолошко проширење локације суда: зид зида је растегнут и ослабљен, због чега се суд може пробити и руптурирати. Поред тога, ризик остаје висок за настанак тромба у највећој артерији погођене.

Пошто је аорта једна од главних животних судова, такве промене у њему могу коштати пацијента не само здрављу, већ и животу.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Аортна анеуризма припада низу најопаснијих патологија. Због руптуре анеуризме, чувени људи као што су Алберт Ајнштајн, Цхарлес де Гаулле, глумац Андреи Миронов и певач Еугене Белоусов напустили су живот. И цијели његов живот, ниједан од ових људи није сумњао да има тако озбиљну болест.

Узимајући у обзир статистичке податке, може се закључити да је анеуризма аорте абдоминалне шупљине у мушкој популацији после 60 година дијагностикована у 3-5% случајева. У детињству је болест веома ретка и повезана је са генетиком.

Генерално, болест се сматра прилично честим. На пример, 7% људи проналази анеуризму током аутопсије. У овом случају, не у свим случајевима, смрт је наступила управо из тог разлога. Ипак, аортна анеуризма абдоминалне шупљине налази се на десетом месту на листи најчешћих узрока смрти.

Међу свим локализацијама анеуризме, дилатација абдоминалне аорте је најчешћа, код 37% пацијената. Анеуризм у узлазном одељењу дијагностикује се код 23% пацијената, анеуризма аортне лукове код 19% пацијената и анеуризма десне торничне аорте код 19,5% пацијената.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Узроци абдоминална аортна анеуризма

У већини случајева, развој анеуризме абдоминалне аорте је повезан са атеросклеротичним трансформацијама у судовима. Механизам је једноставан: процес формирања атеросклеротских плакова доводи до оштећења унутрашњег васкуларног слоја, што доводи до тањирања зида и појављивања протруса.

Ипак, постоје и други могући узроци ове болести:

• запаљенских реакција у аорти, на пример, код пацијената са туберкулозом, сифилиса, реуматизма, микробне ендокардитис, мицопласмосис, аортоартеритис неспецифичне етиологије;
• конгениталне малформације суда, које укључују Марфанову болест и дисплазију везивног ткива;
• оштећење абдоминалне аорте као последица повреда абдоминалне шупљине, груди или кичме;
• Постоперативне компликације након интервенције на артеријама;
• сепсе и гљивичне инфекције које утичу на аорту.

[16], [17], [18], [19], [20]

Фактори ризика

Фактори ризика укључују све факторе који предиспонирају развој болести. Они могу бити условно подијељени на оне који се могу елиминисати, и оне које се више не можете ослободити.

• Неизводљиви фактори:

1. старост;
2. мушки род (код мушкараца често се развија анеуризма);
3. неповољна хередитета (ако рођаци већ имају случајеве анеуризме абдоминалне аорте).

• Елиминишите факторе:

1. лоше навике (посебно пушење);
2. висок крвни притисак;
3. висок холестерол у крви;
4. ограничење шећера у крви;
5. значајне грешке у исхрани;
6. значајна вишка тежине;
7. физичка неактивност.

Да би правилно спречили развој анеуризме абдоминалне аорте, неопходно је у потпуности елиминисати или смањити ефекат уклоњивих фактора ризика. Да бисте ово урадили, пре свега, требате прилагодити свој начин живота и исхрану.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенеза

Поред дефекта зида аорте у изгледу анеуризме укљученог и других физичких и физиолошких фактора. Експанзиона посуда најчешће јавља у областима прекомерног функционалног стреса у зони појачане проток крви, нередовног Пулсноамплитудна и тако даље. Трајног оштећења артерије на позадини побољшана ензимске активности доводи до уништења еластичне оквира и развоју неспецифичних знакова дегенерације у васкуларном зиду.

Већ формирана анеуризма постепено напредује, јер се напетост у зиду повећава с дијаметрално ширењем посуде. Унутар анеуризме, циркулација крви успорава, примећује се врста турбуленције. Дистални одјел добија мање од половине волумена крви унутар анеуризме. То је зато што када уђете у оштећену аортну зону, крв се распада дуж зидова, док централни ток задржава турбулентни процес и крвни угрушци који се налазе у шупљини. Клампе унутар анеуризме служе као фактор у даљем развоју тромбоемболизма дисталних аортних грана.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Симптоми абдоминална аортна анеуризма

У највећем броју случајева, аортна аневризма абдоминалне шупљине се не манифестује симптомима. Пацијент се не жали ни на шта, па чак и лекар неће моћи да сумња да је нешто погрешно. Ово је главна опасност од болести.

Нажалост, често први знак анеуризме је његова руптура, што подразумева смрт пацијента у скоро 90% случајева. Пукотина прати изненадни блед коже, губитак свести. Ако не обавите хитну операцију, пацијент умре.

Пошто симптома код већине пацијената недостаје, анеуризме могу детектовати само проласком дијагнозе -. Током таквих истрага као што ултразвука, рендгена, итд Мање обавештење анеуризме током абдоминалне хирургије у трбушној дупљи.

У ретким случајевима, када анеуризма достигне значајне димензије, први знаци се могу посматрати:

1. притисак у горњем делу абдоминалног зида - интензиван, пароксизмалан, враћајући се струку или кичму;
2. осећај пулсације у абдомену - посебно током вежбања, са повећаним интра-абдоминалним притиском.

Са великим димензијама анеуризме, рад одређеног броја лоцираних органа може се прекинути.

[36], [37], [38], [39]

Обрасци

Постоји неколико различитих класификација ове болести.

• По локацији:

1. инфраренална анеуризма, у којој је дилатација нижа од места одступања бубрежних артерија;
2. супрареналну анеуризму, у којој је проширење веће од места одступања бубрежних артерија.

• О етиологији:

1. наследна анеуризма;
2. стекао анеуризму.

• По природи:

1. истинска анеуризма са слојевитим проширењем целе артерије и формирањем "торбе";
2. лажна анеуризма, која је праћена акумулацијом крви између слојева.

• Према обрасцу:

1. вретена у облику анеуризме са проширењем дуж цијелог обима;
2. сакуларна анеуризма са локалном избочином која не прелази ½ пречника посуде.

• По величини:

1. мала анеуризма - од три до пет центиметара;
2. просечна анеуризма - од пет до седам центиметара;
3. велика анеуризма - величина прелази седам центиметара.

[40], [41], [42]

Компликације и посљедице

Анеуризма аорте абдоминалне шупљине је веома опасна - и, пре свега, чињеница да се дуго не открива било каквим симптомима. Међутим, супротно мишљењу многих, одсуство симптома уопште не значи да не постоји опасност. Најопаснија компликација је руптура пловила, може се десити без прелиминарних знакова болести.

Анеуризма може пуцати из следећих разлога:

• у одсуству адекватног лечења (ако љекар инсистира на операцији, мора се урадити, иначе ће живот угрожити пацијента);
• током вежбања, која је категорично контраиндикована за све пацијенте са анеуризмом;
• са високим крвним притиском;
• када се користе производи који повећавају формирање гаса у цревима;
• са погоршањем атеросклеротских промена у судовима, са прогресивном туберкулозом или сифилисом.

Поред празнине, можда постоје и друге компликације које су много мање опасне:

• чести дисфетички поремећаји;
• поремећаји уринирања, бол у подручју пројекције бубрега;
• поремећаји осетљивости, пареса;
• повећан степен формирања тромба, исхемија.

Руптура абдоминалне аортне анеуризме

Анеуризма може бити компликована руптуре, која је праћена тешким крварењем, колаптоидном и шоком стања, и акутном инсуфицијенцијом срчане активности.

Сломљен васкуларни зид - анеуризма - може се пробити у шупљину перикарда или плеуре, у шупљину једњака, у систем супериорне вене каве, у абдоминалну шупљину. Стање пацијента у свим случајевима јаз оштро критичних: може се комбиновати са вена цава супериор синдрома, хемоперицардиум и хемотхорак, тампонаде срца, као и било који унутрашњег крварења.

Ако је у аневризму било тромби, онда њихово одвајање води до клинике акутне васкуларне тромбозе. У прстима удова је плужа и бол, крварење у облику ливероида, немогућност ходања. Ако тромбус прелази у реналне артерије, настаје повећање артеријског притиска према типу ринаваскуларног система, као и бубрежна инсуфицијенција.

Када тромбус удари у мождане артерије, развија се акутни мождани удар.

[43], [44], [45], [46],

Дијагностика абдоминална аортна анеуризма

Многим пацијентима се дијагностикује абдоминалном аортном анеуризмом случајно, на примјер, током ултразвучне дијагнозе болести дигестивног система или бубрега.

Ако пацијент већ има било какве специфичне жалбе, доктор, који указује на присуство анеуризме, препоручује додатну дијагностику.

У почетку лекар врши преглед, одређује пулсацију у абдоминалном зиду са хоризонталним положајем пацијента. Код слушања стомака у подручју аномалије откривена је систолна бука. Код палпације, могуће је дефинисати издужење пулсирајуће неоплазме која личи на тумор - ово је анеуризма.

Анализе су укључене у листу обавезних студија и укључују:

• општи преглед крви;
• биохемија крви;
• одређивање холестерола у крви;
• одређивање нивоа глукозе у крви;
• ревмопроби.

Анализе се сматрају помоћним врстама дијагностике: немогуће је дијагнозирати анеуризму искључиво на основу резултата тестова.

Инструментална дијагностика укључује такве методе истраживања:

• Ултразвук у вези са уносом дуплек - помаже да се аномалија размотри васкуларне, одредити његову локацију и величину, да се одреди брзину и квалитет циркулације крви у угроженом подручју, да открије знаке атеросклерозе и тромбозе.
• Компјутерска томографија и сликање магнетном резонанцом - користе се за јаснију и детаљнију визуализацију анеуризме.
• Ангиографија с контрастом - користи се само за разјашњавање одређених нејасних момената.
• Рентген у анеуризми се користи само када су на зидовима погођеног пловила присутни налазићи калцијума.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференцијална дијагноза

Често се захтева диференцијална дијагноза анеуризме, пошто многа обољења карактерише заједничка клиничка слика. На пример, пулсацију могу пратити и туморски процеси у стомаку и панкреасу, и увећани лимфни чворови.

Тумор има густу структуру, неуједначену површину. Тешко је кретати и не открива систолни шум (само када је тумор стиснут тумором целиакије и супериорне месентеричне артерије). Да би појаснили дијагнозу кориштену фиброгастроскопију, лапароскопију, аортографију и ултразвук.

Туморски процес у бубрегу или абнормалност, као што је бубрег у облику потковице, такође може бити погрешан за анеуризму. Често, анеуризма је збуњена са бубрезним лутањем бубрега, близу аорте. Такав бубрег се лако може заменити палпацијом, не разликује се систолни шум, а коришћење сцинтиграфије изотопа омогућава истинску дијагнозу.

Аортографија помаже да се коначно потврди анеуризма: ова метода омогућава диференцирање болести од мезентеричног лимфосаркома, од савијања аорте на позадини високог крвног притиска.

Третман абдоминална аортна анеуризма

Анеуризм се лечи хируршки, без обзира на величину и присуство или одсуство симптома. Терапија лековима се може прописати само онда када не постоји могућност пуне интервенције.

Ниједан лек не може смањити ризик од руптуре брода, а камоли елиминирати аномалију као што је аортна анеуризма. Међутим, уз помоћ операције, проблем се елиминише: хирург уклања ослабљени део посуде и враћа своје контуре и снагу.

Анеуризам се користи пре свега како би се спречиле компликације, што је више могуће. Лекар може прописати такве лекове:

• Кардиотропни:

1. Престаријум се узима једном дневно од јутра до доручка. Дозирање одређује лекар. Лек може изазвати честе главобоље и замућен вид.
2. Верапамил се узима 80-120 мг три пута дневно. Током пријема може се јавити диспепсија, повећана учесталост урина, напади ангине.
3. Понављање се прописује 12,5 мг дневно, две недеље. Дужи пријем може бити праћена сувим устима, кочењем у носу, повећаним крварењем.
4. Нолипрел се узима ујутро, једна таблета дневно. Лечење може бити праћено појавом парестезије, главобоље, поремећаја спавања.

• Антитромботици:

1. Кардиомагин се узима 75-150 мг дневно. Лек може изазвати алергијске реакције, згага и погоршање упале у дигестивном тракту.
2. Тромбо АЦЦ се узима пре оброка, 50-100 мг једном дневно, периодично праћење коагулабилности крви.
3. Клопидогрел се узима 75 мг једном дневно. Трајање лечења - не мање од мјесец дана.

• Средства за нормализацију холестерола у крви:

1. Аторвастатин се преписује на 10 мг дневно, уз могућност даљег подешавања дозе. Повремено за време лечења постоји жутица, бол у мишићима, несаница.
2. Росувастатин се прописује за 5-10 мг дневно, али у будућности, доза се ревидира појединачно. Међу непожељним ефектима лека може се назвати полинеуропатија, бол у зглобовима, жутица, дијареја.

• Лекови који нормализују глукозу у крви код пацијената са дијабетес мелитусом.

Витамини

Да би се додатно ојачала васкуларни зид у случају анеуризме аорте, у режим би требало укључити витаминске препарате. Које су најефикасније и најпопуларније?

• Асцорутин је комбинација рутина и аскорбинске киселине. Лек смањује крхкост крвних судова, убрзава поправку ткива и нормализује метаболизам угљених хидрата.
• Аспаркам је препарат калијума и магнезијума. Аспарта побољшава активност срца, нормализује равнотежу електролита, има антиаритмична својства.
• Витрум кардио је препарат мултивитаминско-минералног комплекса који се препоручује као превентивни агент за спречавање развоја исхемије миокарда, атеросклерозе и компликација након можданог удара.
• Доппелгерз Кардиовитал је лек који се темељи на кардиотонским и седативима својствима глога.

За многе мултивитамине је познато да ојачају крвне судове. Међутим, најбољи лек ће помоћи избору доктора, узимајући у обзир све индикације и контраиндикације за кориштење овог или оног лијека.

Физиотерапеутски третман

Пхисицал Тхерапи у већини случајева није погодан за абдоминалну аорте анеуризме, јер може изазвати повећан проток крви у захваћеном делу артерије и погоршање пацијента.

Алтернативни третман

Алтернативни рецепти могу бити одличан додатак традиционалној терапији анеуризме аорте. Међутим, коришћење таквих рецепти уопште не значи могућност напуштања операције, јер је то једини начин да се потпуно елиминише проблем.

• Да бисте побољшали прогнозу анеуризме, узмите лек на бази сувог малина. Једна кашика муља се улива у чашу вреле воде у трајању од пола сата. Инфузија узима 1 тбсп. Л. Три пута дневно.
• Пражите у 200 мл воде за кухање 2-3 тбсп. Л. Ицтериц. Узмите 1 тбсп. Л. Инфузију 4 пута дневно, са медом.
• Добро јача пловила инфузију обичног копра. Да припремите лек 1 тбсп. Л. Копер инсистира у једном литру воде која пари, пије током дана.
• Грундирајте суви плод глога у млину за кафу. Пиво 2 тбсп. Л. Прашак у 0,5 литра воде која се загрева, инсистира се на хлађењу и узима три пута дневно између оброка.

[52], [53], [54]

Биљни третман

Бијела бела биљка смањује артеријски притисак, побољшава стање крвних судова код атеросклерозе. Инфузија биљака у количини од 200 мл пијана је у малим гутљачима током цијелог дана. Трајање таквог лечења је месец дана.

Инфузија заснована на боју глога пити 100 мл ујутру и увече. Тинктура глога може се конзумирати 30 капи 3 пута дневно пре оброка.

Превентивни хипотензивни ефекат у аортној анеуризми се доказује препарацијама мајке. Препоручује се инфузија мајчинске жетве до 4 пута дневно. Тинктура се узима 40 капи водом до 4 пута дневно.

Почетно трајање лечења са таквим лековима је месец дана. У будућности, ако је потребно, можете узимати лекове 10 дана током сваког месеца.

Поред тога, препоручује се пио чај уз додавање јагодичастог лишћа, поврћа и поврћа, листова мајке и маћеха и брезе.

Хомеопатија

Најчешће хомеопатских лекари препоручују за лечење анеуризми хомеопатског агенс, као што Калкареја Флиуорика разблаживања у 3, 6, 12. Такође је могуће користити друге лекове, функцију расположивим симптомима.

• Платина - узгој 3, 6, 12, 30;
• Ацонит - узгој 3к, 3, 6, 12, 30;
• Бриониа - узгој 3к, 3, 6;
• Беладона - узгој 3к, 3, 6;
• Гелзијум - узгој 3к, 3, 6;
• Дросера Ротундифолиа - узгој 3к, 3, 6, 12.

При избору препарата, хомеопатија се одређује узимајући у обзир уставни тип пацијента. Љекар бира лијек погодан само за овај конкретан случај.

Такве лекове можете узети у комплексу - онда ће ефекат анеуризме бити бољи и трајнији.

Хируршки третман

Хируршка интервенција може бити спроведена и планирано и хитно. Директна индикација за операцију је анеуризма без компликација, димензије које прелазе 50 мм. Хитан рад се врши сепарацијом или руптањем пловила.

Хируршко лечење анеуризмом се врши помоћу опште анестезије и ИЦ уређаја. Хирург прави рез у предњем абдоминалном зиду, ослобађајући приступ абдоминалној аорти. Затим доктор закачи пловило одозго и изнад, одсече проширено подручје и уграђује вештачки имплант на неометане делове пловила.

Имплант, или протеза, је цевасти елемент, који тело добро прими и не захтева замену током целог периода рада. У неким случајевима, протеза се инсталира са бифуркацијом на коначној дужини. Интервенција са анеуризмом траје од 2 до 4 сата.

После операције, пацијент је смештен у јединицу за интензивну негу, где може остати до једне недеље. Након ресусцитације пацијент се може ставити у одељење за кардиологију, васкуларну хирургију или кардиосургију.

Када се изведе ендоваскуларна процедура, имплант Стент-Графт-а се уноси у оштећено подручје суда, помоћу којег се обнавља структура и циркулација крви у артерији. Таква операција се изводи помоћу епидуралне анестезије. Љекар врши пункцију у ингвиналној зони, кроз њега уводи посебан катетер и доводи имплант на аневризму кроз њега. Након уградње и отварања уређаја, формира се канал, који осигурава нормалан проток крви у посуди. Ендоваскуларна хирургија болници боље толеришу, али ефекат од њега може бити краткотрајан - доктори не гарантују одсуство потребе за другом операцијом.

Исхрана и исхрана са абдоминалном аортном анеуризмом

Исправка исхране за анеуризмом аорте требало би да буде усмерена на оптимизацију исхране. Неопходно је смањити количину коришћених животињских масти, холестерола, угроженог угљикохидрата, а такође и смањити дневни садржај калорија, што је посебно важно у присуству вишка телесне масе.

Да бисте постигли постављене циљеве, морате поштовати таква правила:

1. Практично елиминишите употребу животињске масти у било ком облику: може бити масноћа, масно месо, путер, крема.
2. Осим за предмет и пржену храну.
3. Оштро ограничите употребу заједничке соли до 5 грама дневно, и при повишеном притиску - до 2-3 грама дневно.
4. Ограничите употребу слаткиша.
5. Повећајте проценат свежег поврћа и воћа у дневном менију.
6. Ако је могуће, замијените месо морском рибом.

Са анеуризмом аорте, веома је важно пратити вашу тежину, јер вишак килограма такође помаже у повећању интра-абдоминалног притиска. Препоручени индекс телесне масе метрика - са 18,5 на 24,9 кг по м ², и абдомена обим личности - мање од 90 цм за жене и мање од 100 цм код мушкараца.

Када се изражена гојазност треба односити на специјалисте специјалисте, као што је дијететичар и ендокринолог.

[55], [56], [57], [58],

Превенција

Превентивне мере се састоје од корекције начина живота.

• Потпуно одбијање од пушења, па чак и од пасивног удисања цигаретног дима.
• Систематска физичка активност: пола сата дневно ходање, вежбе за дисање, рад на дворишту, бициклизам, итд.

Периодично - најмање два пута годишње, потребно је провјерити крвни притисак, холестерол и глукозу у крви.

Поред тога, неопходно је направити промјене у систему напајања, који смо поменули горе.

Ако је већ присутна анеуризма аорте абдоминалне шупљине, предузимају се превентивне мере како би се спречило руптуре пловила.

• Пацијент треба искључити тешке физичке преоптерећења, пошто носи тешке предмете, скакање, интензивни покрети доводе до повећања интра-абдоминалног притиска, што повећава ризик од руптуре.
• Пацијент треба стриктно пратити прехрамбене принципе исхране, потпуно одбацујући храну која ствара гас: пиво, сода, грашак и пасуљ, купус итд. Такође је неопходно пратити нормалну функцију црева.
• Пацијент треба често проверавати крвни притисак, посебно са тенденцијом на хипертензију. Повећани притисак повећава ризик од руптуре артерије.

[59], [60], [61], [62], [63]

Прогноза

Анеуризма аорте абдоминалне шупљине често нема изражених клиничких манифестација. Према томе, многи пацијенти верују: ако се не труди, онда ништа није озбиљно. Али то није тако: анеуризма - болест је стварно озбиљна, која се често компликује руптури артерије. Прекид у 85-90% случајева доводи до смрти пацијента.

Штавише, немогуће је унапред предвидети како ће се понашати анеуризма аорте абдоминалне шупљине. Понекад, чини се, мања штета се брзо повећава и доводи до руптуре пловила. Постојали су и описи случајева у којима су људи дуго живели са великим анеуризмом, чак иако нису знали да постоје. Према томе, недвосмислена прогноза за болест не може се обезбедити. Најбоље решење је, ако је могуће, хируршки уклонити анеуризму.

[64], [65]