Отвори овални прозор у срцу: опаснији, знаци, дијагноза, третман

Руп на зиду између десног и левог атриума је отворени овални прозор срца. Размотрите узроке и патогенезу ове појаве, методе лечења и превенције.

Према Међународној класификацији болести ИЦД-10, урођена комуникација између десне и леве преткоморе је у класи КСВИИ: К00-К99 конгениталне аномалије (малформације), деформације и хромозомске абнормалности.

К20-К28 Конгениталне аномалије циркулаторног система.

К21 Конгениталне малформације (малформације) срчане септуле.

• К21.1 Атријални септални дефект:
  • Дефектни коронарни синус.
  • Неотворена или конзервирана: овална рупа, секундарна рупа.
  • Дефект венске слине.

Срце има комплексну структуру и обавља многе важне функције. Орган је ритмички склопљен, обезбеђујући проток крви кроз посуде. Налази се иза прслине у средњем дијелу торакалне шупљине и окружује плућа. Нормално, може се пребацити на страну, јер виси на крвним судовима и има асиметричну локализацију. Његова основа се окреће на кичму, а врх се суочава са петим међуградским простором.

Анатомске карактеристике срчаног мишића:

• Срце одрасле особе састоји се од 4 коморе: 2 атрије и 2 коморе, које су одвојене преградама. Зидови коморе су изгубљени, а зидови атрије су танки.
• Леви атријум обухвата плућне вене, а десно на шупљини. Из десне коморе је плућна артерија, а са леве стране - асцендентна аорта.
• Лева комора и леви атриј су лево одјељење, у којем се налази артеријска крв. Десна комора и атријум су венско срце, то јест десно одељење. Између себе, десни и леви делови су одвојени чврстом партицијом.
• Лева и десна комора су одвојена интервентикуларним и интератријским септумом. Захваљујући њима, крв из различитих делова срца се не меша једна с другим.

Непотпуно прекорачење септоса је урођена аномалија, односно преостали елемент ембрионалног развоја. Заправо - рупа између два атријума, кроз која се током контракције крв баци из једне коморе на другу.

Интератријска отвора са вентилом се развија у утеро и делује као неопходан услов за нормално функционисање кардиоваскуларног система у овој фази развоја. Омогућује дијелу пластицне и оксигениране крви да продре из једног атријума у други, без утицаја на неразвијене и не-радне плућа. Ово обезбеђује нормално снабдевање крви у глави и врату фетуса, као и развој кичмене мождине и мозга.

На првом крикету новорођенчета постоји отварање плућа и значајан пораст притиска у левом атрију. Захваљујући томе, вентил потпуно затвара ембрионални слот. Постепено се вентил тесно спаја са зидовима интератриалне септуме. То јест, јаз између десне леве атријума је затворен.

Приближно у 50% случајева, раст вентила се јавља у првој години живота бебе, али у неким случајевима за 3-5 година. Са малом величином вентила, јастук се не затвара, а атрија није изолована. Ова патологија је класификована као МРС синдром, односно мала аномалија развоја срца. Код одраслих, овај проблем се јавља у 30% случајева.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Медицинска статистика показује да отворени овални прозор (ЛЛЦ) у срцу има преваленцу у две старосне категорије:

• Код деце до годину дана ово је норма. У ултразвуку, аномалија је откривена код 40% новорођенчади.
• Код одраслих, овај срчани дефект се јавља код 3,6% популације.
• Код пацијената са вишеструким срчаним дефектима, ЛЛЦ се дијагностицира у 8.9% случајева.

У 70% случајева, инцомплете септалну анестезију откривена је чак иу детињству. Код 30% одраслих, овај поремећај се манифестује у облику канала или шанта који проузрокује различите болести од кардиоваскуларног система. У здравој и пуном детету отварање расте за 50% у првој години живота.

[4], [5],

Узроци отворени овални прозор

У већини случајева, разлози за отворени овални прозор су повезани са генетском предиспозицијом. По правилу, аномалија се преноси дуж материнске линије, али се може појавити и из других разлога:

• Рођење недоношчене бебе.
• Штетне навике мајке током трудноће (алкохол, наркоманија, пушење).
• Урођене малформације срчаног мишића.
• Токсично тровање лековима током трудноће.
• Повреде централног нервног система: тешко стресно и нервно искуство, емоционална исцрпљеност.
• Дисплазија везивног ткива.
• Неповољна екологија.
• Неухрањеност током трудноће.

Врло често се открива патологија код других патологија развоја срца: отворени аортни канал, урођени дефекти митралног и трикуспидног вентила.

[6], [7]

Фактори ризика

Дефецт оф интератриал септум се јавља из различитих разлога. Фактори ризика за патолошко стање најчешће су повезани са генетским поремећајима у првој линији сродства.

Појава поремећаја олакшава:

• Повећана физичка активност (спортови снаге, роњење, дизање тегова и др.).
• Тромбоемболизам плућне артерије код пацијената са тромбофлебитисом доњих екстремитета, карличним органима.
• Штетне навике жене током трудноће.
• Токсично тровање.
• Превремено рођење.
• Смањен имунски статус жене.
• Лоше еколошко окружење.
• Недостатак витамина и минерала у женском тијелу током гестације због лоше исхране.

Поред горе наведених фактора, поремећај се може покренути повећаним притиском на десној страни срчаног мишића.

[8], [9]

Патогенеза

Механизам развоја пролазне рупе између атрије повезан је са разним разлозима. Патогенеза аномалије заснива се на интеракцији унутрашњих и спољашњих фактора. У већини случајева, то су одступања у формацији, односно, дисплазија везивног ткива. Кршење доводи до учешћа патолошког процеса срчаних вентила, субвалвуларног апарата и срчане септуле.

Приликом ширења плућа новорођенчета и повећања плућног крвотока, повећава се притисак у левом атрију, што помаже у затварању празнине. Али дисплазија везивног ткива отежава овај процес. Ако се на овој основи дијагностицира примарна плућна хипертензија, патологија има повољну прогнозу, што повећава очекивани животни век пацијента.

Хемодинамички безначајни отворени овални прозор

Кретање крви кроз посуде се односи на разлику у хидростатичком притиску у различитим деловима циркулаторног система. То јест, крв се креће од високог притиска до ниске. Овај феномен се назива хемодинамика. Отворени размак у зиду између десног и левог атриума налази се на дну овалне шупљине на унутрашњем левом зиду десног атрија. Рупа има мале димензије од 4, 5 мм до 19 мм и обично је прорезана.

Хемодинамички незначајни отворени овални прозор је аномалија која не изазива поремећаје крвотока и не утиче на здравље пацијента. Ово се примећује ако је мањак мањи и вентил који спрјечава крвни сензор од лева на десно. У овом случају, особе са патологијама нису свесне свог присуства и воде нормалним животним стилом.

[10], [11], [12]

Симптоми отворени овални прозор

У већини случајева, симптоми отвореног овалног прозора се не појављују. О присутности патологије особа сазна случајно током рутинског прегледа. Али латентни ток болести има карактеристичан комплекс симптома, који може дуго остати без довољно пажње:

• Цијаноза и повећана бледост насолабијалног троугла током физичког напора.
• Способност катаралне и бронхопулмоналне патологије запаљенске природе.
• Одложени физички развој.
• Споро повећање тежине код детета.
• Слаб апетит.
• Отказивање респираторних органа.
• Изненадна несвестица.
• Знаци оштећења церебралне циркулације.
• Честе главобоље и мигрене.
• Синдром постуралне хипоксемије.

Присуство горе наведене симптоматологије захтева пажљиву дијагнозу и медицинску негу. Ако постоје различити неуролошки поремећаји, то може указати на компликације поремећаја због свог дугог курса.

Први знакови

Специфичне манифестације урођене комуникације између десног и левог атриума нема. Први знакови у већини случајева остају непримећени. У таквим случајевима се јавља сумња на проблем:

• Тешке главобоље и вртоглавица.
• Плаве усне током кашља и било који други физички напор.
• Предиспозиција на запаљенске лезије респираторног система.
• Тешка респираторна инсуфицијенција током вежбања.
• Стање слабости.
• Варикоза и тромбофлебитис доњих екстремитета у младости.

Компанија има минималне радиолошке симптоме, који омогућавају сумњивању на аномалију: повећање волумена крви у васкуларном кревету плућа и повећање десног срца.

[13], [14]

Отвори овални прозор код одраслих

Главни витални орган сваког живог бића је срце. Код људи, она има комплексну структуру и одговорна је за многе функције. Орган укључује леве / десне коморе и атрију повезане специјалним вентилом. Отворени овални прозор код одраслих је патологија најчешће дијагностикована код новорођенчади и презгодњих беба.

У одраслој доби отворена рупа је шанта. Њено присуство може изазвати промене у кардиоваскуларном систему и плућима због разлике у крвном притиску у атријуму. Али присуство ове аномалије није увек разлог за забринутост. Веома често људи живе у потпуности и не сумњају у повреду. Само са ултразвуком може се идентификовати проблем.

Прави рад срца и тела у целини зависи од величине дефекта. Величина рупе може бити од 2 мм до 10 мм.

• Ако прозор отвори 2-3 мм, али није праћен одступањем од кардиоваскуларног система, онда се ово стање не приказује на функционисању тела.
• Ако је скоро 5 до 7 мм, то показује да је поремећај хемодинамски безначајан. Отклањање се манифестује само уз повећан физички напор.
• Ако су димензије 7-10 мм, онда пацијенту дијагностикује отворени прозор. На симптоматологији је одређена врста болести слична код урођене болести срца.

Непотпуност ЛЛЦ обично нема специфичне симптоме. Доктор може само погађати узроке болног стања. За детекцију поремећаја је назначена свеобухватна дијагноза. Такође узима у обзир присуство на први поглед клинички безначајних симптома:

• Плављење насолабијског троугла у запаљенским болестима и након физичког напора.
• Честа синкопа.
• Повреда церебралне циркулације.
• Варикозне вене и тромбофлебитис.
• Представа.
• Предиспозиција на прехладе.
• Тахикардија.
• Мигрена.
• Нетолеранција према физичкој активности.
• Повећан волумен крви у плућима.
• Честа опекотина удова и оштећење покретљивости тела.

Овај поремећај се дијагностикује код 30% људи, који се чува од рођења. Али ризик од развоја болести значајно се повећава код спортиста и уз повећан физички напор. Ризична група обухвата: рониоце и рониоце, пацијенте са ПЕ (плућна емболија) и тромбофлебитис.

Лечење болног стања зависи од његове тежине. Многи одрасли су прописани сет превентивних метода. У посебно тешким случајевима приказана је не само терапија лековима, већ и хируршка интервенција.

Фазе

Отворени јаз у зиду између десног и левог атриума односи се на кардиоваскуларне дефекте. Фазе патологије се разликују по степену оштећења органа и карактера симптоматологије која се јавља. У медицинској пракси постоји таква ствар као што је МАРС-синдром (мале аномалије развоја срца), који укључује овај поремећај. У групи патологија су повреде развоја структура спољне и унутрашње структуре срчаног мишића и суседних сала.

Непотпуна инвазија септума укључена је у општу класификацију МРС синдрома:

1. Локација и облик.

• Атрија:
  • Отвори овални прозор.
  • Увећани еустахијски вентил.
  • Аневризма МПП.
  • Пролапсни вентил у доњој вени кави.
  • Трабекули.
  • Проливање мишића гребена у десном атријуму.
• Трицуспид вентил је помицање септалног затварача у десну комору, дилатација десне АВ отворе, протрусион трицуспид вентила.
• Пулмонарна артерија је пролапс вентила вентила пулмоналне артерије и дисплазија њеног трупа.
• Аорта - гранични широки / уски корен аорте, бикуспидни вентил, дилатација синуса, асиметрија лопатица вентила.
• Лева комора је мала анеуризма, трабекуле, акорде.
• Митрални вентил.

2. Узроци и услови појаве.

• Дисплазија везивног ткива.
• Вегетативна дисфункција.
• Онтогенеза.
• Поремећаји кардиогенезе.

3. Могуће компликације.

• Поремећаји срчаног ритма.
• Плућна хипертензија.
• Инфецтиве ендоцардитис.
• Поремећаји кардиохемодинамике.
• Фиброза и калцификација клапних вентила.
• Изненађена смрт.

Било који облик или стадијум МАРС синдрома је опција за висцерално дисплазију везивног ткива. Одликује се високом учесталошћу промена са стране централног нервног система и неуровегетативних поремећаја.

Након утврђивања типа аномалије, откривена је хемодинамска поремећаја и регургитација, степен њихове тежине. У 95% случајева се не појављују хемодинамски поремећаји и нежељени симптоми. Док зоре, структурне абнормалности нестају.

[15], [16]

Обрасци

Нормално, отворени овални прозор је привремени, јер је неопходно сатурирати фетус са кисеоником током ембрионалног развоја. То је аномалија код свих дјеце, али до рођења она прераста, јер нема потребе за додатном оксигенацијом, јер плућа почињу да раде.

Врсте инцомплете септалног укључивања зависе од величине рупе:

• 2-3 мм је норма која не узрокује одступања и последице.
• 5-7 мм - особине ове патологије зависе од присуства истовремених провокативних фактора.
• > 7 мм је отворена рупа која захтева хируршки третман. Према студијама, максимална величина може бити већа од 19 мм.

Осим овалног прозора, постоје и други недостаци срчане септуме. Њихове разлике су у томе што прозор има вентил, који је одговоран за регулисање крвотока. ЛЛЦ није срчани недостатак, већ се односи на мале аномалије у развоју кардиоваскуларног система.

Отворите овални прозор са ресетом

У већини случајева, пролазна рупа између атрија не изазива озбиљну забринутост. Пошто је притисак у левом атрију већи него у десном атрију, вентил између септе се држи у затвореном стању. Ово спречава испуштање крви са десног атрија лево. Типично, ово се посматра са величином прозора не више од 5-7 мм.

Отворени овални прозор са ресетом указује на велику величину патологије. Ово се посматра привременим повећањем притиска у десном атрију услед напрезања, физичког напора, плаче или продужене нервне напетости. Ово стање узрокује испуштање венске крви кроз ЛЛЦ, манифестовано привременом цијанозом насолабијалног троугла и блањањем коже.

Поремећај може довести до такве компликације као парадоксална емболија. Тромби, гасни мехурићи, емболије, стране тело са десног атриума, након ударања у леву атријуму и наставак даљег кретања, могу стићи до судова мозга. То доводи до развоја можданог удара, тромбозе и срчаног удара. Да би се спријечиле такве повреде, требала би бити свеобухватна дијагноза и благовремени третман.

[17]

Отворите овални прозор са ресетовањем лево-десно

Кратак канал између десног и левог атриума, прекривен вентилом и са ненормалном циркулацијом крви, представља отворени овални прозор са лијевим десним пражњењем. Нормално, пражњење течности се одвија у једном правцу - од десне на лијево. Доо је физиолошка особина тела, која је неопходна у периоду ембрионалног развоја. Али након порођаја, потреба за њом нестаје и јаз се расте, јер плућа почињу да раде.

Постоје такве врсте функционисања овалног прозора:

• Без хемодинамског пражњења.
• Са десним лијевим ресетом.
• Са лево-десним ресетом.
• Са бидендером скењивањем.

ЛЛЦ са лијевог десног испуштања крви указује на то да је притисак у десном атрију мањи него на левој страни. Главни узроци овог облика поремећаја укључују:

• Перфорација лопатице овалног прозора.
• Валвуларна дефицијенција у проширењу лијевог атријала
• Неликвидност вентила.

Ресет лево-десно када право преткоморска притисак већи од лево, настаје због ових разлога: недоношчади и ниске порођајне тежине, повећање физичке активности и психо-емоционалних поремећаја, неонатални плућне хипертензије, респираторни дистрес синдром.

Отворите овални прозор без икаквих знака емболске активности

Отворени овални прозор је постоље вентила између атрије. У ембрионалном периоду она је одговорна за пролазак артеријске крви у леву атријум с десне стране, без утицаја на неразвијене судове плућа. Већина људи затвара компанију након рођења, али 30% остаје отворено, узрокујући различите патолошке симптоме.

Са овом малом аномалијом срца, постоји висок ризик од парадоксалне емболије. Патологија доводи до чињенице да мали балон и тромби гаса пада у леву атријуму и кроз леву комору са протоком крви до мозга. Блокада судова мозга проузрокује мождани удар.

Отворени овални прозор без знакова емболијске активности и других патологија може се сматрати варијантом нормалне структуре срца. Али у присуству индукционих фактора (физичке активности, напора, кашља), притисак у десном атрију се повећава и десно леви шантак настаје да изазива парадоксалну емболију.

Компликације и посљедице

Одсуство благовремене дијагнозе и лечења скорошине атријума је главни узрок развоја различитих последица и компликација. Пацијенти се могу суочити са таквим проблемима:

• Поремећаји срчаног ритма.
• Повреда церебралне циркулације.
• Плућна хипертензија.
• Парадоксална емболија.
• Фиброза и калцификација клапних вентила срчаног мишића.
• Повреде кардиохемодинамике.
• Срчани удар.
• Строке.
• Изненађена смрт.

Према медицинској статистици, горе наведене компликације су изузетно ретке.

Да ли је опасно отворити овални прозор?

Многи специјалисти приписују урођену комуникацију између десног и левог атриума према норми. Опасно је да ли отворени овални прозор зависи у потпуности од укупног здравља пацијента и присуства истовремених патологија.

Ако је прозор мали, обично то није разлог за забринутост. Пацијенту се прописују редовни прегледи код кардиолога, годишњег планираног ултразвука срца и сет превентивних мјера. У присуству истовремених болести, ЛЛЦ може изазвати озбиљне промене у кардиоваскуларном систему. Ово је због преноса крви са десног атриума на лево, заобилазећи плућа. У овом случају, било који физички напон може изазвати разне компликације.

Ова урођена аномалија је опасна развојем емболије. Ово је стање у коме тромби, гасови и бактеријски микроорганизми добијају венску крв у артеријску крв и кроз лево срце у артеријама унутрашњих органа. У овом случају могу бити захваћене коронарне артерије, бубрези, слезина, удови. Поремећаји срчаног ритма су опасни за мождане ударце и срчаног удара.

[18]

Дијагностика отворени овални прозор

Мале аномалије срца карактерише латентни, односно латентни ток. Да сумња на патологију могуће је у присуству карактеристичне симптоматологије или током планираног прегледа организма. Дијагностика отвореног овалног прозора се врши таквим методама:

1. Сакупљање анамнезе - доктор поставља питања о присутности генетских абнормалности међу рођацима, о току трудноће, штетним навикама жене и медицинском третману током трудноће, о степену физичке активности пацијента.
2. Спољни преглед - овај метод је неефикасан, јер се ЛЛЦ не осјећа увијек јасно израженим симптомима. Међутим, пливање нозолабијалног троугла током плакања и напрезања, бледине коже, лошег апетита и заостајања у физичком развоју, дозвољавају сумњивању у поремећај.
3. Лабораторијске студије - до данас, нема генетских тестова који би идентифицирали МРС синдром код новорођенчади. Пацијентима се додјељују такви тестови:

• Општа и клиничка анализа крви.
• Генска мутација протромбина.
• Протхромбинско време.
• Фактор В (Леиден).
• Одређивање нивоа хомоцистеина и антитромбина.
• Одређивање протеина Ц и протеина С

4. Инструменталне студије - за дијагнозу аускултације, односно слушање груди за систолне буке. Пацијенту је додељен ултразвук срца, ехокардиографија, ангиографија, МРИ и низ других процедура.

Током дијагнозе, лекар проводи процјену исхране, идентификује поремећаје у исхрани и симптоме аномалија повезаних са поремећајем у равнотежи конзумираних хранљивих материја. Такође се узимају у обзир еколошке особине животне средине пацијента.

Бука са отвореним овалним прозорима

Један од метода за дијагностицирање скорости између атријума слуша груди са фонендоскопом. Са радом кардиоваскуларног система појављују се посебни тонови. Срце пумпа крв, а вентили регулишу свој правац.

• Пре контракције срца затворе вентили између атрије и вентрикула.
• Крв из леве коморе пада у аорту, а десно у плућну артерију. Кад се то догоди, формира се тон.
• Тон се јавља када су вентили затворени, ако у срцу формирају препреку и многе друге факторе.

Шум на отвореном овалном прозору срца не може се увек открити фонендоскопом. То је због чињенице да је разлика између притисака између атрија мала, тако да се карактеристика атома вретена за аномалију не може формирати.

Догађа се бука у срцу: мекана, груба, дува. Сва бука је подељена на ове групе:

• Патолошки - често делује као први, а понекад и једини знак кардиоваскуларних аномалија.
• Здрава - повезана са карактеристикама раста комора и судова срца, специфичности структуре органа.

За одређивање природе буке и разлоге за његов настанак, лекар спроводи ехокардиографију и ултразвук. Ови поступци омогућавају процјену структуре срца и околних посуда и ткива.

[19], [20]

Инструментална дијагностика

Испитивање тела уз помоћ посебне опреме је инструментална дијагноза. Ако сумња на некомплетну инфекцију срца срца, приказане су такве студије:

• Радиографија - одређује могућу дисфункцију срца узроковану повећаним крвним притиском у десној комори због дефекта интератриал септума.
• Ултразвук срца - врши се да би се одредиле границе ЛЛЦ и његове димензије. Препоручује се за новорођенчад и старије пацијенте.
• Ехокардиографија - спроводи се под сумњом на разне срчане абнормалности. Омогућава откривање патологије чак и при латентној струји. Изводи се у две државе: након физичког напора и са спокојством.
• Трансторакична дводимензионална ехокардиографија - омогућава откривање инфериорности овалног прозора у новорођенчадима. Визуелизира кретање клапни вентила, одређује брзину и запремину крвотока од једног атријума до другог.
• Цереброспинал ЕцхоЦГ - препоручује се за сумњиве аномалије код старије деце и адолесцената. Током студије, ендоскоп је потопљен у једњаку, максимално приближавајући га срчаном мишићу. Да би се постигли поуздани резултати, контрасту балона се може прописати.
• Звучање срца је једна од најтачнијих, али агресивних метода дијагнозе. Најчешће се користи пре операције. Поступак је напредовање сонде дуж артеријског крвотока до срца ради детаљне визуализације.

На основу резултата инструменталне дијагностике може се направити коначна дијагноза или се могу извршити додатне студије.

Отворите овални прозор на ултразвук

Ултразвучни преглед кардиоваскуларног система је једна од инструменталних метода за детекцију урођених и стечених аномалија код новорођенчади и пацијената старијег доба.

Отворени овални прозор на ултразвуку карактеришу такви симптоми:

• Повећана десна комора.
• Мала величина рупе - од 2 до 5 мм.
• Замена главног пресека између атрије према десном атријуму.
• Разређивање зидова интератриалног септума.

Уз помоћ ултразвука може визуализовати вентиле у шупљини левог атриума, процијенити укупно стање органа и запремину крвотока, локализацију и друге особине патологије.

Ехографски знаци отвореног овалног прозора

Ехокардиографија је дијагностички метод који користи ултразвучне таласе. Користи се за проучавање и одређивање локализације унутрашњих органа и структура.

Ехографски знаци отвореног овалног прозора могу се открити одмах након рођења помоћу таквих истраживања:

• Контрастна ехокардиографија - идентификује ЛЛЦ или атријални септални дефект најмањих димензија. За дијагнозу, пацијенту се даје интравенски ињекција са физиолошким раствором. У присуству празнине, најмањи зрачни мехурићи ће проћи кроз то од десне атрије на лево.
• Трансторакична дводимензионална ехокардиографија (Ехокардиографија) - визуелизује не само отварање, већ и функционалну флапперу. Овај метод је посебно информативан код новорођенчади и пацијената раног детињства.

Поред горенаведених метода, ехокардиографска ехокардиографија са побољшањем мехура може се одредити за одређивање ехографских знакова поремећаја.

[21], [22]

Димензије отвореног овалног прозора

Могуће је осумњичити мале аномалије срца помоћу карактеристичне симптоматологије, која се врло често одвија у латентном облику. Величина отвореног овалног прозора и присуство истовремених болести утичу на тежину патолошких знакова болести.

Отворени јаз у зиду између десне и леве атрије може имати такве димензије:

• 2-3 мм - сматра се нормом и не изазива симптоме или компликације.
• 5-7 мм је мала аномалија. Са деловањем одређених фактора узрокује низ непријатних симптома који могу напредовати без медицинске дијагнозе и лечења.
• 7 мм или више је велики или прозирни прозор који захтева хитан третман. У ретким случајевима, може досећи максималне димензије - више од 19 мм.

Према истраживању, око 40% одраслих има затворену отвору између атрије. Просјечна празнина је 4,5 мм. Ако прозор остаје потпуно отворен, онда се дијагностикује дефект интератриалне септумије, за који, за разлику од ЛЛЦ-а, карактеристично је одсуство радног вентила.

[23],

Отвори овални прозор 2, 3, 4, 5 мм

Коженитална комуникација између десне и лијеве атрије врло често се дијагностикује код недовољних дојенчади и мало је чешћа код здравих дјеце. Отворени овални прозор 2, 3, 4, 5 мм - сматра се нормом, али под утицајем одређених фактора може изазвати патолошке симптоме.

Димензије рупе од више од 5 мм протиче са карактеристичним карактеристикама које вам омогућавају да сумњате у повреду:

• Пливање назолабијалног троугла са физичком активношћу, плакање, вриштање.
• Успоравање менталног и физичког развоја.
• Губитак свести и вртоглавица.
• Брзи замор.
• Буке у срцу.
• Различите повреде респираторног система.
• Честе прехладе.

Изглед горе наведене симптоматологије је разлог да одмах консултујете кардиолога. Након скупа различитих дијагностичких мера, лекар ће прописати третман и дати препоруке за корекцију болести.

Диференцијална дијагноза

Абнормална валвуларна комуникација између атрија захтева свеобухватно испитивање и, ако је потребно, третман. Диференцијална дијагноза отвореног овалног прозора врши се са патологијама са сличним симптомима.

Пре свега, диференцијација је неопходна са другим интератријалним комуникацијама:

• Дефецт оф интератриал септум.
• Анеуризма интератриалног септума.
• Поремећаји хемодинамског пражњења.

Размотримо детаљније разлике у конгениталној комуникацији између десног и левог атриума и дефект интерматријског септума:

	Отворено предузеће	ДМПП
ЕкоКГ	Преклапање примарне и секундарне партиције. Формирање шантора интератријалне комуникације.	Недостатак ткива вентила.
Анатомске карактеристике	Неликвидност вентила овалног отвора или атријалног флаппинга.	Одсуство већег или мањег дела секундарног септума.
Испуштање крви	У 95% лево-десно шансе, са декомпензацијом - десно-лијево шансе. Хемодинамички значај испуштања крви није детерминантан.
Димензије	Они нису од фундаменталне важности.

 

На основу резултата истраживања, доктор доноси коначну дијагнозу или поставља додатне прегледе / анализе.

Третман отворени овални прозор

Таква мала аномалија срца као кроз пролаз између атрија захтева посебну пажњу. Лечење отвореног овалног прозора зависи од многих фактора:

• Димензије и клинички значај пукотина.
• Слабе флуктуације током физичког напора.
• Посебности септума (повећано издужење, губитак контрактилности).
• Степен повећања притиска у плућној артерији.
• Повећање правог срца.
• Ризик од емболичких / церебралних компликација.
• Присуство истовремених болести.
• Опште стање тела.

Тактика терапије се заснива на присуству или одсуству симптоматологије ЛЛЦ:

1. У одсуству симптома, терапија није потребна. Пацијенту се препоручује да посматра терапеута / педијатра и кардиолога, периодичну процену динамике стања аномалије користећи ултразвук. Уколико постоји ризик од компликација (шлог, исхемија миокарда, лезије доњих удова), пацијенти се примењују лекови крви разређиваче (варфарин, аспирин и друге).
2. У присуству болних симптома, показано је не само медицинским, већ и хируршким третманом. Са израженим пражњењем крви с десне на лево и ризиком од емболије, дефект је затворен оклузивним уређајем или посебним упијајућим оближем.

Елкар са отвореним овалним прозорима

Један од метода лечења МАРС-синдрома је терапија лековима. Елкар, када је овални прозор срца отворен, прописује се од првих дана болести. Хајде да размотримо детаљније инструкције дате припреме и карактеристике његове примене.

Елкар је лек за корекцију метаболичких процеса у телу. Препарат садржи Л-карнитин - је амино киселина која се структурно сличан Б витамина који су укључени у процес метаболизма липида, подстиче ензимску активност и секрецију желудачне киселине, повећава отпорност на физичког стреса.

Активна компонента регулише потрошњу гликогена и повећава своје продавнице у јетри и мишићним ткивима. Изражава липолитичка и анаболичка својства.

• Индикације за употребу: побољшање стања прераног беба и новорођенчади након повреда, асфиксија. Додијељен слабим рефлексом сисања, ниским тоновима мишића, лошим развојем менталних и моторичких функција, са недовољном телесном тежином. Лек се користи у комплексној терапији хроничног гастритиса и панкреатитиса, са дерматолошким обољењима. Убрзава опоравак тела интензивним физичким и психоемотионалним стресом, са смањеним перформансама и повећаним замором.
• Дозирање: Лек се узима перорално 30 минута пре оброка. Дозирање и лечење су индивидуални за сваког пацијента, због чега их одређује лекар који присуствује.
• Нежељени ефекти: забележени су поједини случајеви поремећаја дисфункције, миастенија гравис, гастралгија, системске алергијске реакције.
• Контраиндикације: преосјетљивост на компоненте лека. Ако је лек прописан за пацијенте млађе од 3 године, онда је неопходан пажљив медицински надзор. Не користи се за лечење трудница и током лактације.
• Прекомерна доза: миастенија гравис, дисфетички поремећаји. Не постоји специфичан антидот, због чега је индицирана симптоматска терапија.

Елкар је доступан у облику раствора за оралну примену у бочицама од 25, 50 и 100 мл са дозирним уређајем.

[24]

Да ли треба да користим отворени овални прозор?

Суочени са таквом дијагнозом као пролазом између атрије, многи пацијенти се питају: да ли је неопходно користити отворени овални прозор? Потреба за хируршком интервенцијом одређена је величином празнине, присуством истовремених болести, болним симптомима и другим особинама тела.

Медицина тврди да је ЛЛЦ норма до две године. Пацијент треба посматрати код кардиолога и годишње пролазе ехокардиограм, ултразвук срца. Ако након достизања одраслих година прозор није затворен, пацијент се ставља на строги рачун код кардиолога, који одлучује о начину лечења дефекта. Лекар узима у обзир чињеницу развоја компликација: тромбозе, плућне инсуфицијенције, парадоксалне емболије, исхемијског и кардиоемболичног можданог удара.

Ако је овални прозор велик, нема вентила (атријалног септалног дефекта) или се пренесе мождани удар, онда је операција директна индикација.

[25]

Хируршки третман

Једна од најефикаснијих метода елиминације ЛЛЦ-а је хируршки третман. Она се спроводи у било које доба, али само ако постоје такве индикације:

• Тешки хемодинамички поремећаји.
• Висок ризик од компликација.
• Тешка болна симптоматологија.
• Пречник дефекта је већи од 9 мм.
• Бацање крви у левом атријуму.
• Ограничена физичка активност узрокована патологијом.
• Контраиндикације за узимање лекова.
• Компликације од кардиоваскуларног и респираторног система.

Главна сврха оперативне интервенције је да затвори дефект помоћу закрпа. Поступак се изводи преко феморалне или радијалне артерије са посебним ендоскопом и уз увођење контраста.

Хируршко лечење је контраиндиковано у патолошким променама у ткивима плућа иу одсуству леве коморе. По правилу, операција се врши након достизања 2-5 година, када прозор треба физиолошки затворити, али то се не дешава. Сваки случај је индивидуалан и захтева свеобухватну свеобухватну дијагнозу за процјену свих могућих ризика операције.

Рад са отвореним овалним прозорима

Једини и најефикаснији начин лечења резидуа срца фетуса код одраслих пацијената је операција. Са отвореним овалним прозорима, такве хируршке интервенције се могу прописати:

1. Отворена операција срца.

Кроз рез у грудима хирург одваја срце од посуда. Функције срца узимају посебан апарат који пумпира крв кроз тело и обогаћује га кисеоником. Уз помоћ коронарног усисавања, лекар чисти орган из крви и прави рез на десном атрију како би елиминисао дефект. Метода има такве индикације:

• Рупа је преко 10 мм у пречнику.
• Озбиљно поремећај циркулације.
• Нетолеранција према физичкој активности.
• Честе катархалне и инфламаторне болести.
• Плућна хипертензија.

За затварање јаза најчешће користе такве методе:

• Заптивање - рупа у интератриалној септуму је сисана. Исте манипулације врше се помоћу секундарних дефеката смештених у горњем делу септума.
• Постављање крпе направљене од синтетичког ткива, перикарда (поклопац спољне шкољке срца) или посебног малтера. Овај метод се користи за примарне дефектове срца који се налазе ближе коморама у доњем дијелу септума.

Након операције, доктор шири рез и повезује срце са крвним судовима. Рез на грудном кошу затворен је шуштом.

Предности овакве операције су у великој тачности перформанси и брзој обнови оштећења крвотока у плућима и целом телу, као и способност елиминисања недостатака било које величине и локације. Недостаци ове методе укључују: потребу повезивања уређаја са вештачким циркулацијом, трауматизам због великог реза прслине, дугог периода опоравка - око 2 месеца и рехабилитације до 6 месеци.

2. Ендоваскуларна хирургија (затварање дефекта са катетером).

Ово су мање трауматичне операције које не захтевају отварање груди. Индикације за вођење:

• Прозор је мањи од 4 мм у централном делу интератриалног септума.
• Бацање крви са лијевог атрија на десно.
• Повећан умор.
• Краткоћа даха са физичком активношћу.

Током операције, лекар убацује катетер у рупе у великим судовима у пределу препона или врата. Ендоскоп је напредован у десном атријуму. На крају уређаја фиксиран је посебан уређај за затварање прозора:

• Дугмад - са обе стране атријалног прекидача се постављају дискови који су спојени заједно са најлонском петљу.
• Оклудер је посебан уређај који подсећа на кишобран. Убризгава се и отвара у левом атријуму, блокирајући пренос крви из ње.

Предности таквог минимално инвазивног третмана су: низак ризик од компликација, могућност под локалном анестезијом, значајно побољшање стања одмах после операције, кратак период опоравка - око месец дана. Главни недостатак ендоваскуларне хирургије је то што није ефикасан код великих дефеката и у сужењу крвних судова. Операција се не врши на прозору на дну септума или у ушима шупље / плућне вене.

Без обзира на изабрану хируршку интервенцију, већина пацијената се опоравља након операције. Такође постоји повећање очекиваног трајања живота за 20-30 година.

Индикације за оццлудер

Ако терапија лековима није у стању да елиминише патолошке симптоме или компликације МАРС синдрома, онда се указује на интервенцију хирургије. Многим пацијентима се додељују ендоваскуларне операције, односно уношење у срце преко вене или велике артерије специјалног уређаја, најчешће оклудера.

Основне индикације за оццлудер:

• ЛЛЦ је мала по величини.
• Локализација дефекта у централном делу интератриалног септума.
• Повећан умор и други симптоми патологије.

Са малом аномалијом срца, крв из лијевог атријума пада у десно, а затим у десну комору и плућну артерију. Ово доводи до истезања и преоптерећења ових делова срца. Нормално, леви и десни делови органа одвојени су танким зидом, који спречава испуштање крви. То јест, главни индикатор за употребу оклудера је управо повећање и преоптерећење десног срца.

Оклудлер је кишобран или минијатурна мрежа. Користећи катетер, убацује се у феморално вено и ставља се на улаз у леву атријуму. Имплантација се врши помоћу рентгенског система који визуализује читав оперативни процес.

Оклудлер је направљен од биолошки инертног материјала који не изазива реакције одбацивања и добро је успостављен у телу. Шест месеци после операције, уређај је ендотелијализован, тј. Покривен је ћелијама срца. У ретким случајевима, након лечења, пацијенти се суочавају са компликацијама као што су кратко удисање и бол у грудима.

Превенција

Посебни поступци који би спречили некомплетну инфекцију срчане септуме не постоје. Спречавање отвореног овалног прозора заснива се на здравом начину живота и следећим препорукама:

• Одбијати лоше навике (пушење, алкохолизам, наркоманија).
• Придржавајте се рационалне и уравнотежене исхране која ће телу пружити комплекс есенцијалних витамина и минерала.
• Правовремени третман болести.

Посебну пажњу на превенцију аномалија треба дати женама које планирају да имају бебу и већ су трудне:

• Избегавајте заразне болести. Посебно опасан је рубела, јер изазива ЛЛЦ и друге конгениталне малформације.
• Избегавајте контакт са јонизујућим зрачењем, као што су рендген апарати, флуорографи.
• Немојте контактирати хемикалије и њихове паре (боје, лакови).
• Узимајте лекове само за медицинску употребу.

Постоје и превентивне препоруке за пацијенте који су већ дијагностиковали аномалију: уравнотежену исхрану, адекватан сан и одмор, ограничену физичку активност и редовне превентивне прегледе код кардиолога.

[26],

Прогноза

Уз благовремено лечење, примена свих медицинских препорука и посматрања од стране кардиолога, прогноза отвореног овалног прозора је прилично повољна. Исход аномалије зависи од тога која је терапија прописана и колико је ефикасна.

Још један важан прогностички фактор је функционално стање срчаног мишића. Ако је постојала операција и била је успјешна, онда постоје велике шансе да се избјегну посљедице и компликације. Ово побољшава прогнозу дефекта. На пример, ендоваскуларна оклузија ЛЛЦ-а вам омогућава да се вратите у нормалан живот кратког временског периода, без икаквих ограничења.

Без благовремене дијагнозе, медицинског или хируршког лечења, прогноза мале абнормалности срца је негативна. Ризик озбиљних компликација постоји код великих димензија прозора, развој парадоксалне емболије и присуство пратећих обољења.

[27]

Клиничко праћење деце

Неуобичајена комуникација вентила између атрија захтева не само благовремени третман, већ и медицинску контролу. Испитивање диспанзера деце са отвореним овалним прозорима омогућава систематске прегледе и истраживања (ултразвук, ехокардиографија). Ово нам омогућава да процјенимо динамику поремећаја и ризик од његових компликација.

Прима посебне препоруке и родитељи. Новорођенчету је приказан заштитни режим са дугим шетњама на отвореном и пуном исхраном. Ово је неопходно за очвршћавање тела и повећање имунолошке одбране. Препоручујемо и физиотерапију и терапијску гимнастику.

[28], [29], [30], [31], [32],

Које професије су контраиндиковане са отвореним овалним прозором?

Таква физиолошка карактеристика као непотпуно лечење септума срца оставља отисак не само на начин живота, већ и на сфери активности.

Размислите шта професије контраиндикована у отвореном овалног прозора: Пилот, ронилац, ронилац, ронилац, возач, возач, астронаута, Цаиссон радници, официр или члан посаде подморнице. Наведени специјалитети могу бити опасни за пацијенте.

На пример, приликом подизања или роњења тромби се може формирати, блокирати посуде и изазвати смрт. Кесонски радови су опасни јер пацијент мора да удише компримовани ваздух, који такође негативно утиче на кардиоваскуларни систем.

Отвори овални прозор и спорт

Пацијенти са урођеном пролазом између атрије имају много ограничења која имају за циљ минимизирање ризика од развоја компликација болести.

Отворени овални прозор и спорт су дозвољени ако дефект не узрокује абнормално спуштање крви, плављење насолабијског троугла због физичког напора, емболије и других компликација. Приликом избора спортског ентузијазма узима се у обзир величине прозора и резултати третмана.

Отвори овални прозор и војску

Према налогу Министарства одбране Украјине од 14.08.2008. Бр. 402, отворени овални прозор и војска су некомпатибилни. Пацијенти са овом аномалијом су делимично или потпуно ослобођени војног рока.

Посланици из групе за ризике подвргавају се специјалном војном љекарском прегледу. На његовом пролазу успостављена је категорија:

• Веома је ограничено - болест се наставља са исцрпљивањем крви, пригодник није добар за службу у миру.
• Он је ограничен аномалијом без испуштања крви, али постоје патолошки знаци поремећаја и ризик од компликација.

Отворени овални прозор срца је озбиљна конгенитална патологија. Али на крају одлука о могућности војне службе доноси нацрт комисија.