Тровање агарним агарима

У породици мушица или аманитацеае (аманитацеае) постоји много различитих гљива, а нису све отровне, постоје и јестиве. Међутим, реч мухарац одмах подсећа на само једну од њих. Ову дивну гљиву познају "лично" чак и мала деца по сликама у дечјим књигама. Сви знају да је отровна. Сјајно црвени сјајни шешир са белим конвексним тачкицама и набраним овратником на нози зреле гљиве - овај изглед се не може мешати ни са чим. Стога је на пост-совјетском простору случајно тровање мухаром, класично црвеним, врло ретко. У европским земљама су чешћи такви случајеви у сезони гљива (касно лето-рана јесен), јер се користе гљиве које у појединим фазама свог развоја нејасно подсећају на агариц црвене мухе, на пример, царски рез, изузетно укусни јестиви представник муваре, који расте у јужној Европи.

Остали, непретенциознији мухарац са белим, зеленкастосмеђим и сиво смеђим шеширима нешто чешће падају у корпу за сакупљаче гљива. Могу се мешати са јестивим гљивама - шампињони, русулу, јестивим и укусним сиво-ружичастим или густим мухарицама. Смртоносно опасни представници породице агарица су мухаричари - смрдљиви и пролећни, а такође им је најближи рођак бледо зелен, који је у основи зелени мухарац.

Опис и фотографије отровних гљива су широко копиране, међутим, немогуће је искључити несрећу повезану са конзумирањем летећег агарика. Наш чланак ће говорити о томе како се тровање манифестује различитим врстама муха и како помоћи жртви. Иако је, наравно, најбоља превентивна мера максимална пажња на садржај корпе.

Аманита мусцариа (мухарац) је спектакуларна и добро препозната ектомикоризна гљива која је природна и уобичајена у четинарским и листопадним шумама умереног подручја северне хемисфере. Последњих деценија шумарство га је увело у јужну хемисферу и због тога је постало космополитска врста (Реид и Еицкер 1991). Аманита је опште позната као психоактивна због халуциногеног дејства неких њених једињења. 

Епидемиологија

Отровање је важан глобални јавноздравствени проблем. Према извештају центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), више од 41.000 људи је умрло током 2008. Године од ненамерних тровања, док је Светска здравствена организација (СЗО) забележила 0,346 милиона смрти од 2004. Године широм света. [1]

У последњим деценијама статистика практично није забележила фатално тровање мушицама црвене боје и пантере, јер концентрација токсичних супстанци у случају случајног уношења мушица у храну није била довољна за то. Тровање гљивама је прилично честа појава, нарочито лета и јесен, али муха (Аманита мусцариа) и Аманита пантхерина прилично су ретки узрок ових тровања. Најчешће је агарица узрок намерног тровања. 95% смрти усљед гутања гљива широм свијета догађа се од гљивица које садрже аматоксин, нарочито мухариц. [2]

Смртност од тровања муварским агарима износи око 30%, што је више него у већини других студија. [3]Недавни подаци годишњег извештаја америчког удружења за контролу отрова показали су ниску стопу смртности мању од 10%. [4]

Али такви представници породице муха као што су бледо, бело и пролећно грабе, у супротном - агариц: зелена, смрдљива и пролећа воде у рангу најопаснијих гљива. Веома су отровне, трећина шешира је довољна да би јело са гљивама било потпуно нејестиво. Више од половине случајева тровања овим гљивицама завршава се фатално. Поред тога, отровна гљива се поквари чак и додиром јестивих комшија у корпи.

Узроци тровање мухаром

Да бисте били отровани мухаром, потребно га је јести и, најчешће, не једну гљивицу, већ неколико - сувих, куваних, пржених, сирових или пити јак гљивични бујон или инфузију. Смртоносна доза за одраслу особу износи око 15 капи црвеног печурке. Дакле, ако се један мали мухарац ове врсте нађе у великој тави са јестивим прженим гљивама, онда можда неће бити приметног погоршања стања, посебно код одраслих.

Прича каже да су становници полуострва Камчатка током гозби користили агариц црвену муху „за забаву“. С.П. Је написао о томе. Красхенинников, руски истраживач Сибира и Камчатке (КСВИИИ век). Пили су инфузију мушица или прогутали капице сухе гљиве. Резултат је био ефекат зависан од дозе сличан различитим степеном интоксикације. Употреба не више од четири гљиве изазвала је живахност, забаву, лакоћу, десетак - стање слично делиријуму, праћено халуцинацијама и делиријумом. Тако су се само одрасли мушкарци "забављали". Постоје и други извештаји да је од агарица направљена вотка, чија је претерана употреба често завршавала психомоторним агитацијама са људским жртвама или фаталним тровањем. Аманита је користила шамане различитих народа да би постигла стање транса.

Ове историјске чињенице су широко познате, халуциногена својства отровних гљива данас се користе за постизање наркотичког ефекта. Намјерна употреба таквог квалитета може проузроковати тровање токсиканцима. Поред тога, могуће је да се данас додаје лажни агариц за фалсификовање неквалитетне вотке за тврђаву и сасвим је могуће отровати је.

Сакупљање и употреба гљива и других биљака које садрже психоактивне супстанце постаје све популарнија међу младима који експериментишу са дрогама. [5]

Алтернативни исцелитељи користе лекове из мухаре који се могу отровати и ако се не поштују правила пријема.

Фактори ризика за случајно тровање мухаром су сезонски и повезани су са сакупљањем гљива. У стара времена у сеоском животу они су се користили према њиховој намене - обојили су мухе, стављали јела са говеђим бујоном или пржене гљиве као мамац. Ове отровне мухе понекад отровају малу децу. Тренутно ова употреба агарица више није релевантна.

Сирову гљиву може јести мало дете које је остало без надзора, због дечије радозналости и жеље да проба све "по зубима", или неискусни гљивар покупи врло младе муваре, погрешајући их за добре гљиве, и нахрани их породицом. Иако се такве грешке најчешће раде у европским земљама, на пример, у Француској или Италији, где сакупљају царски рез који изгледа као агариц црвене мухе.

Уместо тога, мале гљиве пантер-агарица или зрелији узорци са испраним тачкицама после обилне кише могу случајно да падну у корпу са непажљивим берачем гљива. Печурка има шешире свих нијанси смеђе и лакше их је мешати са онима које се могу јести. А изгледа као јестива мухарица - сиво-ружичаста и густа. Истина, за разлику од њих, месо гљиве производи не превише јак непријатни мирис и горак окус.

Гљиве попут агрумичних гљива - мирисне, пролећне и зелене мешају се са гљивама руссула и шампињони.

Патогенеза

Патогенеза тровања се своди на деловање неколико токсичних супстанци и описује се као синдром који сачињава одређену клиничку слику. Врсте аманита попут црвене и пантере изазивају мико-атропин синдром. Састав отрова код ових врста муваре је нешто другачији, али укупни токсични ефекат синдрома који је изазвао је дефинисан као антихолинергичан. [6]

Главни токсини ове две гљиве су иботенска киселина (пантхерин, агарин), мусцимол, мусцазон и мусцаридин. Остале биолошки активне супстанце су стизолобне и стизолобне киселине и аминодикарбоксиетилтиопропанске киселине. Сва ова једињења одговорна су за разнолику слику опијености. [7]

Најпознатија отровна супстанца је мускарин, изолована је крајем 19. Века и сматрана је главним кривцем тровања приликом употребе мушица, приписујући му способност изазивања свих симптома тровања, укључујући менталне поремећаје. Међутим, детаљнија студија показала је да је мускарин далеко од главне отровне супстанце у мушици. У свом чистом облику изазива изражен кардиотоксични ефекат - шири крвне судове, смањује крвни притисак и смањује минутну запремину крви, што, када се примене велике дозе, може довести до застоја срца у фази дијастоле. Поред тога, мускарин изазива клиничку слику карактеристичну за тровање - слабост и знојење, мучнину, повраћање, хиперсаливираност, а такође утиче на бронхије и плућа, у великим дозама изазивајући гушење. Али мускарин и његови деривати у мушици уопште нису бројни, његови ефекти нису водећи.

Показало се да су психотропне супстанце садржане у гљивама у чврстим количинама и друге компоненте - иботенска киселина и њени метаболички продукти: мусцимол и мусцазон. Савршено превазилазе крвно-мождану баријеру и имају психохиметички ефекат. Иботенска киселина слична је глутаминској (ексцитаторна аминокиселина), мусцимол је по структури сличан посреднику инхибиције γ-аминобутерне киселине, због чега ове супстанце блокирају рецепторе два најважнија неуротрансмитера, блокирајући јонске канале и ометајући метаболичке процесе у мозгу. У зависности од узете дозе, код пацијента се развијају дисоцијативни поремећаји, хипнотичка стања, акутне психозе. Поред тога, непромењена иботенска киселина је неуротоксин и изазива смрт ћелија мозга. А. Мусцариа може утицати на активност неурона у централним регијама мозга. [8], [9]

Мускасоне антиколинергик садржи малени агариц у малим количинама, производи се у гљивама само под утицајем инсолације. Постоје и трагови буфотенина и других психоактивних токсина (триптофан, триптамин, мускаридин, киселине - стизолоб, стизолобин, метилентетрахидрокарболинекарбоксилна, трихоломија), али њихов ефекат није толико значајан због ниског садржаја.

Пантер мухарски агрик садржи, поред претходно описаних супстанци, и тропанске алкалоиде - хиосцијамин и скополамин. Његов психотропни ефекат много је израженији од ефекта црвене боје. Такође се користе и пантер мухари који се користе као опојни напитак.

Употребом гљивастих агарицних гљива (зелених, смрдљивих, пролећних) развија се фалоидински синдром. Отровне материје одговорне за патогенезу тровања овим гљивицама су аматоксини који блокирају ћелијску синтезу протеинских молекула и фалотоксини који уништавају мембране ћелија јетре и инхибирају митохондријску оксидативну фосфорилацију. Дејство аматоксина је најштетније за органе чије ћелије интензивно производе протеин: црева, јетра, бубрези, панкреас, лимфоидно ткиво. Ентероцити су први који се сусрећу са отровима, али симптоми акутног гастроентеритиса, који указују на тровање, развијају се не пре шест сати након јела гљива.

Пхаллотоксини који изазивају упалу слузокоже гастроинтестиналног тракта, улазећи у цревни лумен делимично су уништени дигестивним ензимима и кувањем они немају тако снажан токсични ефекат као аматоксини. Ови отрови нису подложни деструктивном дејству високих температура - отпорни су на сушење и кување, нерастворљиви у води, а управо они су одговорни за оштећења ткива органа за варење и излучивање са последњим развојем енцефалопатије.

Штетно комбинирано дејство аматоксина и фаллотоксина изазива некротичне промене цревне слузнице, губе баријерску функцију, што доводи до поремећаја цревне биоценозе у корист ширења патогене флоре. Као резултат, у базену порталне циркулације ствара се додатни извор бактеријске токсемије и доприноси даљем оштећењу ћелија јетре.

Смрдљиви мухарац - гљива беле или сивкасто-беле боје. Називају га и белим гребеом. Ствара неугодан мирис сличан избељивачу. Управо ова карактеристика спашава већину неискусних берача гљива од тога да је поједу. Јестиве гљиве са којима можете збунити смрдљиви мухарац, на пример шампињони, немају такав мирис. Смртоносна гљива која садржи аматоксине и фаллотоксине. Њихов комплексни ефекат узрокује фатално тровање када једу бијелу (прољетну) агарицу, као и зелени, познатији као блиједо зеље.

Симптоми тровања се не појављују одмах, латентни период траје од шест сати до два дана. Отров почиње да делује одмах. У недостатку знакова тровања, долази до процеса смрти ћелија органа који активно производе протеин. Када се појаве први симптоми (повраћање, бол у трбуху), морате одмах добити помоћ. Тада постоји реална нада за повољан исход.

Симптоми тровање мухаром

Први знакови су управо симптоми карактеристични за тровање, слабост, густ зној, мучнину са јаким пљувачом, повраћање, пролив, тутњаву у трбуху, која се непрестано чује и свима око ње. У случају тровања црвеним или пантер мухаром, они се појављују прилично брзо, по правилу пола сата или сат након јела са гљивама. Максимални период пре појаве тровања је шест сати. Неуротоксични ефекат манифестује се вртоглавицом, миозама, двоструким видом, мухама пред очима и другим оштећењима вида. У тежим случајевима примећују се непримерено понашање, ослабљена свест, делус-халуцинаторни поремећај, дишне функције и рад срца. Може доћи до церебралног едема, коме и смрти, углавном од акутног затајења срца.

Нефатално тровање агарицом црвеном мушом је упоредиво са стањем јаке интоксикације. Пацијент је узбуђен, има муке необуздане забаве, понекад неочекивано замењене злобним лукавствима. Са стране, пацијентово понашање другима није јасно, перцепција његове стварности је поремећена, под утицајем је халуцинација - слушних, видних, олфакторних, али још увек може да одговори на догађаје и одговара на питања. У последњем стадијуму, пацијент је потпуно у илузорном свету, делиризован, не описује своје поступке, након чега пада у дубок опојни сан. Пробудивши се ничега не памти и осећа се преплављеним. [10]

Отровање пантер мухаром је теже јер се додаје ефекат сличан атропину. Комплекс симптома назива се "пантер синдром". У просеку, сат или два након конзумације, појављују се симптоми цревног поремећаја, сувоћа уста, недостатак даха и повећан број откуцаја срца. Зјенице постају проширене, односно превладавају симптоми тровања атропином. Истовремено, а понекад и раније, појављују се психотични симптоми који се манифестују стањем еуфорије и халуцинацијским синдромом. Пацијенти су обично врло узнемирени, могу бити грчеви. Генерално, код тровања пантер флицом, симптоми поремећаја централног нервног система су израженији. Побуђење халуцинаторско-заблудном компонентом постепено се претвара у стање инхибиције и апатије до несвесног стања. [11]

У алтернативној медицини користе се црвени и пантер мухари. Отровање тинктуром мушица може се користити и као лек. Када се екстерно користи за компресе и трљање радикулитисом и реуматизмом, тровање обично не достиже тачку ако се не наруши интегритет коже. Али у случају оштећења на површини коже, тровање се не може искључити. Симптоми тровања тинктуром мухаром идентични су онима који изазивају употребу сирових или осушених гљива - пробавне сметње и мождане појаве различите тежине.

Блага опијеност обично нестаје у року од неколико сати, у тешким случајевима се развија кома и жртва може умрети. [12]

Тровање смрдљивим агрикликом (бела гребе) и другим гљивама које садрже аманитин је у почетку асимптоматско. Први латентни период траје најмање шест сати, а у неким случајевима се задржава и до два дана. Деструктивни рад отрова је већ у недостатку симптома. Примећено је да су жртве током овог периода биле непотребно узбудљиве и анксиозне, међутим, у недостатку других манифестација, то није било довољно да се консултује са лекаром.

Стога, ако изненада, на позадини неочекиване слабости, почне повраћати и то врло често, неколико пута у минуту, најпре храном, а потом замућеном течношћу са фрагментима жучи (док је пацијент користио гљиве последња два до три дана), хитно треба потражити помоћ. Тако почиње друга фаза - акутни гастроентеритис. Пролив и јаки убодни болови у трбуху могу се одложити и почети за неколико сати. У тешким случајевима развијају се симптоми налик колери, крв у воденим покретима црева, безбројни нагони за дефекацијом, изненадна дехидрација, праћена сувим устима и жеђи. Пацијентово стање може бити погоршано жгаравицом, боловима у мишићима, ослабљеном функцијом срца, олигуријом, несвестицом. Кожа пацијента је бледа, руке и ноге су хладни. Стадиј акутне упале пробавног трајања траје од три до шест дана. Понекад нема болова у трбуху. Већ у овој фази могу се појавити неуролошки симптоми - миоклонус, тонично-клоничне конвулзије (чешће у детињству); повреда осетљивости, координација покрета, координација, збуњеност, халуцинације, делиријум.

Тада почиње период лажног побољшања, манифестације гастроентеритиса умирују, али слабост, хипотензија и даље траје, апетит се смањује, може доћи до грчева у мишићима и резидуалних симптома дехидрације. Трећа фаза имагинарног благостања многих жртава је погрешна, јер пацијент осећа олакшање и мисли да је опасност прошла. У овој фази се формира оштећење јетре и бубрега, што се манифестује у следећој, четвртој фази тровања.

Оштар пораст јетре палпиран је, појављују се петехије, крварење десни и симптоми енцефалопатије. У почетку се белина очи пожути, касније с повећањем нивоа билирубина у крви, жутица коже се шири. Кожа је сува и сврбе, појављује се мирис из уста, појачава се слабост, нестаје апетит, пацијент пати од несанице, палпација на десној страни изазива бол. Неуролошки симптоми се придружују: узбуђено стање и летаргија, неадекватне реакције, халуцинације. Коагулација крви је ослабљена, хеморагични синдром се појачава - појављују се спонтане модрице, крваре десни, жене могу имати крварење из матернице, пацијенти било ког пола имају повраћање, измет и мокраћу. Телесна температура може достићи пиретичке вредности и може се знатно смањити. Напредује дисфункција јетре и бубрега, развија се респираторно затајење, депресија свести. Пацијент може умрети услед неповратног оштећења црева, јетре и бубрега, тромбохеморагичног синдрома, инсуфицијенције надбубрежне жлезде. Ти витални органи пропадају осми или десети дан.

Када се спроводи правовремена симптоматска терапија за одржавање функција органа коришћењем детоксикационе технике, догађа се пета фаза - опоравак.

Тровање агарицом бијеле мухе (прољеће), као и зеленим колегом (блиједа гребе), одвија се према истом сценарију. Трајање фазе опоравка одређује се тежином опијености и често захтева дуго времена.

Компликације и посљедице

Отровање мухаром, који припада било којој врсти, може довести до смрти жртве. Акутно затајење дисања је најопаснији симптом који се примећује у случају тровања.

Поред тога, преживели могу да развију неповратна оштећења унутрашњих органа, што ће изазвати хроничне болести које захтевају сталан медицински надзор, терапију лековима и одређена ограничења исхране и физичке активности, што смањује квалитет живота. Често је потребна трансплантација јетре. [13]

Минимална смртоносна доза аматоксина је 0,1 мг / кг телесне тежине (5–15 мг аматоксина је садржано у отприлике 15–20 сухих шешира са агрикањем, што је довољно за убијање здраве одрасле особе). Након 24–48 сати давања, пацијенти развијају гастроинтестиналне симптоме, жутицу, затајење бубрега и кому. [14],  [15] Укупна стопа смртности је 5-40%. Много мања доза је довољна и за децу, старије и хроничне болеснике. Садржај токсичних супстанци у мушицама варира у зависности од места сакупљања гљива, њихове старости и начина припреме. Сходно томе, озбиљност и последице тровања зависе од тога. Отежујући фактори су отпорност токсина из отпадака на сушење и кување.

Гљиве попут агрумичне гљиве (смрдљиве, пролећне, зелене) су врло отровне. Њихова смртоносна доза је 1 г по килограму телесне тежине жртве (око трећине капице), чак и ако узмете гљиву у руке или једете јестиве гљиве, које су лежале поред вас у корпи, могу вас отровати.

Дијагностика тровање мухаром

Тровање аманитом манифестује се, пре свега, гастроинтестиналним поремећајем. Према другим симптомима, може се претпоставити која је врста изазвала тровање. Од великог значаја је време током којег су се развили тешки симптоми. Што се брже (до два сата након конзумације) појавили симптоми гастроентеритиса, тровање је мање опасно. Добро је ако можете прегледати остатке хране или преосталих сирових гљива, мада се обично не читава колекција састоји од мушица и зеља. Поред тога, потребан је савет искусног миколога.

Анализе за утврђивање токсина летећег агарица у биолошким течностима жртве на нивоу редовне болнице су практично немогуће. Али понекад се дијагноза тровања Аманита пантхерина или Аманита мусцариа успостави миколошким прегледом садржаја желуца након прања. [16] Због тога се руководе клиничким знаковима тровања, спроводе опште тестове крви и урина, а такође прате ниво шећера у крви, праве јетрене тестове, који показују пораст активности трансаминаза (као резултат масовне цитолизе ентероцита и хепатоцита), тенденцију повећања дефицита протеина, повећање ниво билирубина и продужење протромбинског времена.

Инструментална дијагностика може дати одређене идеје о стању унутрашњих органа. Ово је углавном ултразвучни преглед јетре, Доплеров ултразвук и радиоизотопна хепатографија.

Што се тиче тровања мухаром, лечи се у присуству симптома акутног гастроентеритиса. 

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са тровањем другом храном; интоксикације ацетаминофеном, органофосфорним једињењима, тешким металима, лековима који смањују глукозу у крви; акутни упала слијепог цријева; цревне инфекције, посебно колера; неинфективни гастроентеритис; манифестација вирусног хепатитиса итд.

Третман тровање мухаром

У већини случајева особа која пати од тровања гљивама даје симптоматску и подржавајућу терапију. Правилно пружена прва помоћ је од великог значаја. Шта учинити са тровањем мухаром? Као и код сваког уласка токсичних супстанци у организам, пре свега, морате да их се ријешите што је брже могуће. То јест, исперите стомак, опетовано изазивајући повраћање, дајте ентеросорбент (активни угаљ је готово увек у ормарићу за лекове), лаксатив и позовите хитну помоћ. Пре доласка бригаде, жртва је положена у кревет, топло је заклоњена, уз обилно пиће. 

Ако постоји сумња на тровање гљивама, пацијент је хоспитализован. С обзиром да је клиничка слика тровања различитим гљивама слична, општи приступ помоћи је у почетку исти у свим случајевима. У будућности, динамика тока тровања омогућава нам да одредимо оптималне методе лечења.

У токсикогенској фази тровања, пре свега, напори су концентрисани на елиминацију токсичних супстанци из свих дистрибутивних медија. У првим сатима пацијенту се врши испирање црева, прописују се лаксативи и, поред тога, врши се ентеролошка детоксикација тела. Активирани угљен се користи као ентеросорбент у количини од 0,5-1,0 г по килограму телесне масе жртве у облику суспензије угља у води, а може се уносити сондом одмах по завршетку прања сонде. Прописане су интравенске инфузије Н-ацетилцистеина и бензилпеницилина. [17]

У фази примарне здравствене заштите користи се не само активни угаљ, већ и други ентеросорбенти који вам омогућавају да вежете и уклањате отровне материје: Полисорб, Енетросгел, Ентеродез. Формулације на бази силицијума су пожељније у односу на активни угаљ. Прво, треба га користити у великим дозама, а жртве понекад не могу одмах да попију велику количину суспензије. Силиконски препарати делују у мањим количинама, боље се подносе. Друго, велике дозе активног угља могу ометати цревну покретљивост. 

Ако се претпостави тровање гљивама које садрже аманитин, чији се фрагменти могу одложити у цревима до четири дана, врши се тотална испирање црева. Зашто користити слани ентерални раствор загрејан на телесну температуру, који пацијент пије у чаши у размаку од 5-10 минута. Укупно требате да попијете од две до три литре раствора. Чишћење црева се одвија природним путем, поступак безопасног цревног испирања изводи се да би се "очистила вода". Код тежих болесника врши се непрекидна цревна испирање цријева, у неким случајевима се сонда двоструког лумена даје под контролом ендоскопа. Методе које се користе су различите и зависе од стања пацијента и могућности болнице.

Салински ентерални раствор припрема се непосредно пре употребе. Садржи натријумова једињења (фосфат, сирћетна киселина, хлорид), калцијум хлорид и калијум хлорид, магнезијум сулфат, разблажени дестилованом водом до чимера конзистенције.

Истовремено се користе ентеросорбенти, праћење и корекција водно-електролитне равнотеже врши се интравенском инфузијом.

Најпотпунија детоксикација гастроинтестиналног тракта не само да помаже у уклањању преосталих отрова из његових одељења, већ и прекида цревно-јетрену циркулацију токсичних материја, што је посебно важно код тровања гљивама које садрже аманитин - смрдљивом, пролећном или зеленом мухарицом.

У склопу мера детоксикације делотворна је присилна диуреза, што потврђује и већи ниво концентрације токсичних супстанци у урину. Његова ефикасност је посебно висока у случају тровања црвеном или пантер мухаром, а у прва четири дана у случају тровања гљивама благим до умереним аманитином. На основу токсикокинетике аматоксина, након четири дана од тренутка тровања, употреба принудне диурезе је непрактична. Такође, ова метода није се показала ефикасном у тешким поремећајима хемодинамике и екскреторне бубрежне функције.

У овом случају се употребљава метода хемосорпције под контролом хемодинамичких параметара. Његово спровођење је контраиндицирано у присуству чирева на слузокожи гастроинтестиналног канала, тешких поремећаја крварења, неконтролисаног пада крвног притиска, нерешених хиповолемијских поремећаја.

Упоредо са хемосорпцијом, користи се плазмафереза (уклањање дела плазме токсичним материјама, пречишћавање и повратак назад у крвоток) и плазмосорпција. Ове методе се могу користити уз ризик од крварења и улцерозних лезија слузокоже желуца и црева. Контраиндикације за њихову употребу су хипопротеинемија (укупни резултат мањи од 60г / л) и смањење волумена циркулирајуће крви. Користе се за тровање аматоксинима и мање опасним гљивама. У процесу лечења обавезна је контрола главних показатеља телесних виталних функција - крвни притисак, пулс, равнотежа електролита, хематокрит, итд.

Такође се користе и друге методе детоксикације - филтрациона хемодијализа, нове технологије директне апсорпције Прометхеус®, али оне још увек нису доступне већини становништва.

Установљено тровање црвеним (пантер) мухаром такође захтева обавезне мере детоксикације тела и спроводи се према општим принципима лечења. Али лечење мико-атропинског (пантериненског) синдрома обично се састоји у елиминацији отрова из тела, одржавању равнотеже електролита и заустављању психомоторне агитације, за које се користе психотропни лекови - хлорпромазол, халоперидол, бензодиазепини. Симптоматско лечење може бити потребно у складу са пацијентовим стањем, али обично је његова запремина много мања него код тровања отровном мухаром.

Провођење антидотске терапије врши се према индикацијама. Не постоји специфичан протуотров за тровање мухаром. На пример, атропин је антидот мускарину, међутим, познато је да тровање муварским агарима узрокује комплекс отрова, а атропин у потпуности не зауставља његов токсични ефекат, мада се његова примена понекад сматра погодном за тровање мухарским агарима. 

За тровање бледог браон и другим гљивицама које садрже аманитине, велике дозе натријум бензилпеницилина дају се током прва три дана. Лек се даје интравенски у дневној дози од 300 хиљада до 1000 хиљада јединица по килограму масе жртве. Таква антидотска терапија је у складу са препорукама СЗО, али њена ефикасност остаје отворена за питање. [18]

У основи, антидотна терапија се изводи у случају тровања посебно опасним врстама мухаром, чији токсини изазивају неповратне поремећаје у органима са интензивном синтезом протеина. Ова терапија у токсикогеној фази има два значења: као антидот и очување органа.

У основи се користе хепатопротективни лекови. Препоручују се биљни препарати који садрже екстракт плодова млека чичка. Активна супстанца у овом случају је силимарин. На пример, може се прописати орална примена Легалон капсула - два дела три пута дневно, што одговара 0,84 г силмарина. [19], [20]

Ако од тровања није прошло више од два дана, раствор са назначеном активном супстанцом може се прописати интравенски неколико дана у дневној дози од 20 до 50 мг по килограму масе жртве. Будући да је орално давање током периода ненадокнадљивог повраћања или ентеричке детоксикације ентеросорбенима бескорисно. Затим се пацијент прелази на оралну дозу од једне или две капсуле три пута дневно током неколико месеци.

Екстракт плода млијека чичка веже слободне радикале у хепатоцитима, смањујући њихову токсичност и прекидајући реакцију пероксидације масти. Ово спречава даљу пенетрацију аматоксина у хепатоците и њихово даље уништавање. Оштећене ћелије јетре под деловањем екстракта почињу активније синтетизовати структурне и функционалне протеине и фосфолипиде, што је омогућено специфичним ефектом стимулације РНА полимеразом. Као резултат тога, мембране хепатоцита су ојачане, смањује се њихова пропусност. То спречава губитак трансаминаза и убрзава обнављање нормалног ткива јетре.

Као део хепатопротективне терапије, лекови се прописују: орално, две капсуле три пута дневно - Хепатосан, Ессентиале; 10 мл хептрал интравенски; интравенски / интрапортално у 10 мл Ессентиал.

Поред тога, неопходно је свако јутро давати један и један витамин из групе Б дневно (интрамускуларно или интравенски), наизменично: 5% раствор тиамина, 1 мл сваки; 5% раствор пиридоксина у истој дози; 200 мцг цијанобаламин.

Тиоктична киселина може се прописати убризгавањем 0,5% раствора од 5-8 мл или орално у капсулама - два четири пута дневно. Помаже регулисању метаболизма масти и угљених хидрата.

Заштитна метаболичка терапија јетре проводи се прописивањем сукцинатне киселине. Ово је неопходно за тровање гљивама аматоксинима. Омогућава вам да успоставите метаболизам повезан са метаболизмом енергије. Ефикасна је употреба Ремакол-а који садржи, осим јантарне киселине, меглумин, рибокин, метионин, нитацид. Убрзава прелазак анаеробних у аеробне процесе. Прописана му је капалица. Дневна доза је 0,4-0,8 литара. Таква терапија се спроводи од три дана до две недеље.

Могу се прописати антихипоксанти, на пример, Цитофлавин, антирефлуксни лекови, на пример, Квамател, инхибитори протонске пумпе - Омепразол.

У случају тровања мухарицима који садрже аманитин, прописани су антибиотици за сузбијање патогене флоре у цревима (најбоље из групе цефалоспорина), а пробиотици за нормализацију цревне биоценозе.

Соматогена фаза је такође карактеристична за тровање гљикама које садрже аманитин након чега се развијају лезије јетре, бубрега и мозга. Компликације такође могу бити упала плућа и секундарно кардиоваскуларно затајење. Лечење се састоји у уклањању ендотоксичности изазване оштећењем органа и метаболичким поремећајима; превенција поремећаја више органа (рехабилитациони третман); корекција лекова ефеката метаболичких поремећаја. Приликом прописивања лекова и режима лечења, они се равнају према соматском стању жртве.

Медицинска рехабилитација након тровања гљивама, посебно онима која садрже аманитин, треба да обухвати читав низ терапијских мера чији је циљ враћање нормалног функционисања унутрашњих органа, обнављање њихових механизама саморегулације и спречавање могућих компликација. Физиотерапеутски третман током овог периода требало би да буде добра помоћ, која омогућава смањење оптерећења лековима и убрзава опоравак. Методе изложености физичким факторима прописују се појединачно, у зависности од соматског стања пацијента, узимајући у обзир контраиндикације.

За обнављање слузокоже гастроинтестиналног тракта користе се топлотна терапија, ултразвук и електрични захвати. Достава лекова до органа много је ефикаснија применом електрофорезе и фонофорезе. С оштећењем јетре и бубрега, индуктотермијом, може се прописати ефекат пулсних и наизменичних струја.

Алтернативно лечење

Тровање аманитом, које се третира самостално алтернативним средствима, врло је ризично. Осим ако нема врло тровања. Али у периоду опоравка можете сигурно користити алтернативна средства.

Као прву помоћ може се препоручити следеће решење: по литри кључале хладне воде - кафена кашика морске соли и соде бикарбоне, као и осам кашика шећера. Мешајте док се потпуно не отопи. Раствор се пије у три дозе након испирања стомака и клистира.

У случају тровања гљивама, алтернативни исцјелитељи препоручили су испијање декоција коријена сладића. Садржи глициризин (који се такође назива глициризична киселина или глициризинска киселина) и мешавину калијум-калцијумових соли глициризинске киселине. [21]Ова биљка се дуго користи за неутрализацију дејства многих токсичних супстанци, осим тога, глициризинска киселина стимулише надбубрежне жлезде, а самим тим и производњу ендогених стероидних хормона са противупалним дејством, као и рад панкреаса и, сходно томе, синтезу инсулина. А декоција корена слатког лука повећава притисак, имунитет и има лаксативни ефекат.

Да бисте припремили кашу, узмите две кашике праха из осушеног корена биљке на 500 мл кључале воде, пирјајте је на лаганој ватри у посуди од емајла, а затим инсистирајте сат и по. Филтрирајте и дајте пацијенту трећину чаше три пута дневно.

Млечни чичак се користи у случају тровања и у званичној медицини. Постоје докази да млечни чичак има хепатопротективна својства због низа механизама: антиоксидативно деловање, блокирање токсина на нивоу мембране, појачана синтеза протеина, антифибриотичка активност и могући противупални или имуномодулаторни ефекти. [22]На његовој основи се производи низ лекова. Биљно лечење упалних и дистрофичних процеса у јетри није потпуно без ове биљке. Биљка млијечног чичка ублажава интоксикацију у случају тровања и помаже обнављању слузокоже гастроинтестиналног тракта. Од њега чак ни не треба правити инфузије и декоције. Прашкови из млевених сувих семенки млека чичка се продају у апотекама. Додаје се у храну или само прогута чајну кашику и испере водом. Дневно се може јести до четири кашике праха. Млијеко чичка може изазвати алергијске реакције и има лаксативни учинак. Ова биљка се не препоручује код акутне упале панкреаса и жучног песка, тешког затајења бубрега и цирозе јетре, уролитијазе, каменца у жучној кесици, као и за менталне болеснике и епилептике. 

Детоксикациона и противупална својства елекампана имају. [23]Из његових корена се припрема инфузија. Да бисте то учинили, прокухајте у кипућој води (200 мл) две кашике здробљеног сувог корена биљке и оставите да одстоји 20 минута. Филтрирајте и узимајте кашику четири пута дневно.

Прах из осушених корења елекампан узима се дневно по прстохват да би се повратила функција гастроинтестиналног тракта и јетре.

Хомеопатија

Хомеопатски третман тровања има исте циљеве - уклањање отрова из тела, неутрализација апсорбованог отрова и заустављање компликација након тровања. Отрови се уклањају из гастроинтестиналног тракта истим методама - изазивају повраћање, дају лаксатив и стављају клистир.

Не постоје општа правила. Користе се симптоматска средства која подржавају активност срца, дисајних функција, заустављајући побуђење. С обзиром на то да тровање гљивама углавном захтева модерне мере оживљавања, у акутном периоду вреди поверити свој живот службеној медицини. У рехабилитационом периоду хомеопатија може помоћи обнављању функција органа. Али лечење треба да пропише стручњак.

Превенција

Избегавање тровања мухаром није тешко. На "тихој лови" морате бити изузетно опрезни и не стављати непознате гљиве у корпу. Код куће их је потребно поново пажљиво разврстати и прегледати.

Не остављајте малу децу без надзора на местима где расте агариц.

Поред тога, летећи агариц не треба да користите као психоделику и не купујете фалсификован алкохол.

Прогноза

Смртност у случајевима тровања црвеним и пантеровим агарицима практично није пронађена. Углавном се бави мешовитим тровањем. Најфаталнији случајеви тровања муваром, статистика повезује огромну већину случајева смртног тровања са употребом бледог гребега (до 90%).

Ризик од смрти од тровања муваром је већи код детета које ће добити већу дозу токсичних супстанци по килограму теже него одрасла особа. Тровање аманитом је такође опасније за старије особе.

Прогноза исхода несреће у великој мери зависи од благовремености помоћи.