Осикулопластика

Отоларинголози се понекад сусрећу са слушним поремећајима у којима постоје потешкоће са спровођењем вибрација звука до механизма пријема звука. У таквој ситуацији, они говоре о кондуктивном губитку слуха - мултифакторијалној патологији узрокованој поразом једне или више карика ланца „спољно ухо - мембрана - слушне кости - унутрашње ухо“. Осикулопластика често помаже у лечењу болести - ово је специфична реконструктивна интервенција за протетику слушних костију, која може побољшати или обновити слух пацијената.

Обнова слуха код неких пацијената могућа је само хируршким интервенцијама осикулопластике. Ако лекар верује да је таква операција неопходна, тада се морате сложити са његовим мишљењем, јер ће то помоћи да се избегну компликације - попут трајног губитка слуха или апсолутног губитка слуха.

Осикулопластика је реконструкција средњег уха слушног костима која је разбијена или уништена употребом неких уређаја који помажу у враћању оригиналне механике ланца слушне кости да пренесу звучну енергију у унутрашње ухо. Поремећаји коштаног ткива могу варирати од губитка коштаног континуитета услед трауме, хируршких захвата или патологије средњег уха, као што је колестеатом или фиксација костију у случају отосклерозе и мирингостапедиопексије, или могу бити комбинација обојега. [1]

Индикације за процедуру

Циљ реконструкције коштаног ланца је побољшање слуха, обично за говор. Сврха костелопластике није затворити јаз између ваздуха и кости као такав, већ побољшати целокупни слух пацијента (односно, побољшати проводљивост ваздуха). Бољево опажање побољшања слуха најбоље је када је ниво слуха ослабљен на ниво приближан нивоу слуха и бољи слух. Мања побољшања слуха чешће се оцењују од пацијената са билатералним оштећењем слуха. [2]

Осикулопластика се изводи у присуству следећих индикација:

• хронични облик гнојног отитиса;
• адхезивни облик отитисне медија, праћен стварањем адхезија и чирева на везивном ткиву;
• хронични отитис са холестеатомом.

Опћенито, осикулопластика је прописана за погоршање слушне функције, изазвано поремећајем покретљивости слушних костију - на примјер, током пролиферације везивног ткива због дуготрајне упалне реакције.

Индикације одређује лекар, на основу података микроскопске отоскопије и аудиографије.

Врста интервенције зависи од степена оштећења структуре унутрашњег уха које се могу утврдити током екстерног прегледа, током рендгенског прегледа и аудиометрије.

Припрема

Савремене методе осикулопластике, по правилу, развијене су емпиријски као резултат покушаја и грешке. Развојем најновијих хируршких метода и напретком инструменталног наоружања доступног отологу, аудитивни резултат осикулопластике показао је приметно побољшање последњих година. Успех у осикулопластики одређује се техничким могућностима и у великој мери избором случаја. [3] Нажалост, многе реконструктивне методе указују на то да ниједна тренутно доступна метода није идеална. [4]

Унапред лекар спроводи потребне дијагностичке мере, пажљиво процењује опште стање здравља људи, утврђује индивидуалне карактеристике болести, утврђује могуће контраиндикације за осикулопластику. Спровођење целовитог прегледа омогућава добијање потребног позитивног ефекта од интервенције.

Пацијенту који је подвргнут осикулопластици препоручује се:

• добити савет лекара опште праксе, анестезиолога, реаниматора, по потреби - лекара других специјалности;
• урадити рачунарску томографију темпоралне кости;
• урадити ендоскопски преглед носне шупљине и назофаринкса;
• проверите оштрину слуха и слушну осетљивост на звучне вибрације различитих фреквенција користећи аудиометрију;
• направити електрокардиограм и анкетни радиограм;
• проценити респираторну функцију;
• узети лабораторијске тестове (продужени клинички тест крви, биохемију крви, одређивање крвне групе и Рх фактора, процену квалитета згрушавања крви, одређивање антитела на вирус хумане имунодефицијенције, сифилис, хепатитис Ц и Б).

Техника осикулопластика

Осикулопластика се изводи по методи обнављања слуха, користећи дубоку ендотрахеалну анестезију. Хирург користи микроскоп и потребне микрокируршке инструменте за уклањање оштећених слушних костију, кицатриналних израслина и туморских формација (колелесатоми). Затим хирург формира ажурирану бубну дупљу, придржавајући се посебне мрингопластичне технике, након чега моделира слушне кости. У ту сврху је оптимално користити идентичне протезе које су направили немачки или француски специјалисти.

Материјали који се користе у осикулопластици могу бити аутографти или хомографти или синтетички материјали. Алопластични материјали укључују метале (титан и злато), пластику (Пластипор, Пропласт, Полиетилене, Политетрафлуороетилен или Тефлон) и биоматеријал (Керамика и хидроксиапатит). Биоинертни материјали попут злата и титанијума се добро подносе пошто је брзина екструзије у прихватљивим границама. [5],  [6] Упркос напретку у биосинтетских материјалима, многи аутори сматрају да је реконструкција инклиузионнои уметак остаје златни стандард за оссикулопластики кад год је то могуће. 

Осикулопластика употребом протеина од титана је сигуран и ефикасан поступак како анатомско тако и функционално. Ова студија сугерише да коришћење ПОРП-а даје боље резултате слуха од ТОРП-а.[7]

Интервенција - осикулопластика - врши се слушним каналом, или приступом уху. Опћенито, операција може трајати један до два сата, што зависи од сложености болести.

Контраиндикације у поступку

Активна инфекција у уху је једина истинска контраиндикација, али релативне контраиндикације укључују трајно обољење слузнице средњег уха и опетовано неуспешно коришћење истих или сличних протеза.

Осикулопластика се не може извршити ако пацијент има контраиндикације за поступак:

• акутни период упалног процеса (отитис медиа);
• оштећена функционалност слушне цеви;
• немогућност назалног дисања.

Поред тога, осикулопластика је контраиндицирана ако пацијент има тешке, по живот опасне патологије - на пример, декомпензована стања.

Ако нема озбиљних контраиндикација, тада одлагати операцију не вреди. Правовремена хируршка нега може да спречи нежељене компликације и да врати изгубљену слушну функцију.

Последице после процедуре

Осикулопластика се може назвати ефикасним, а опет безопасним поступком. Након операције, након неколико дана, пацијент се може вратити готово свом уобичајеном начину живота. Само у изолованим случајевима могу се јавити непријатне последице:

• алергијске реакције повезане са анестезијом или парентералним давањем лекова;
• оштећена слушна функција ако су током операције оштећене друге структуре унутрашњег уха;
• крварење из уха, ако је интервенцију пратило оштећење локалних крвних судова;
• релапс упалног процеса, са недовољним дебридманом током операције.

Интоперативне компликације осикулопластике могу бити фрактура носача, дислокација носача, руптура прстенастог лигамента с перимфатичном фистулом, тешки или потпуни СНХЛ протезом и фрактура кости са протезно-протезном протезом. Остале компликације могу варирати од вртоглавице, ерозије или истискивања протезе.

Како не би дошло до компликација након поступка, пацијентима се саветује да се подвргну костицилопластији у познатим центрима за лечење, чији специјалисти имају велико искуство у обављању таквих интервенција.

Дуготрајне компликације важан су фактор за све пацијенте који се подвргавају костицилопластици. Наши подаци показују да су пушење дувана, дисфункција Еустахијеве цеви и неочекивано лош слух у првом постоперативном аудиограму важни фактори ризика за значајне компликације. [8]

После поступка

Пацијент након операције, осикулопластика се смешта у болницу на око недељу дана (минимални период хоспитализације је два дана). Након отпуста, након само 2-3 дана, пацијент потпуно враћа инвалидност и може отићи на посао.

Побољшање слуха примећује се десетога дана након операције: у зависности од појединачних карактеристика, слушна функција се наставља опорављати наредна три месеца након операције.

Седми дан након осикулопластике, слушни канал се ослобађа од заштитног бриса. Месец дана мора бити заштићен орган за слух који спречава да вода продре у канал (најмање 3 недеље).

Четири недеље након уклањања тампона, изводи се поступак испитивања аудиометрије.

Посебна нега у постоперативном периоду није потребна. Важно је искључити значајне физичке активности, не посећивати купатило и не узимати топле купке или тушеве четири недеље након костелопластике.

Путовање авионом дозвољено је најкасније три месеца касније.

Прегледи поступка осикулопластике

Хируршка осикулопластика последњих година постала је прилично популаран поступак. Многи пацијенти са кондуктивним губитком слуха већ су успели да процене предности ове операције као једини кардинални начин за побољшање и обнављање слуха. Бројна истраживања јасно су показала да хируршка интервенција решава многе проблеме повезане са оштећеном слушном функцијом:

• пацијент почиње јасно да разуме говор и опажа звуке у складу са својим очекивањима;
• удобност у комуникацији се враћа, нестају комплекси и проблеми повезани са социјалним аспектима;
• период рехабилитације је релативно кратак и удобан;
• саму операцију добро подносе пацијенти било ког узраста, без икаквог ризика од непријатних последица.

Већина пацијената који су учествовали у анкети изразила је потпуно задовољство резултатом: осикулопластика је добила углавном позитивне оцене, што указује на високу оцену технике. Главна ствар је одабрати праву клинику и лекара специјалиста: лекари морају имати и основну теоријску обуку и широко практично клиничко искуство, комбиновано са детаљним индивидуалним приступом сваком пацијенту.