Отоскопија ушију: шта је то?

У оториноларингологији се врши посебан дијагностички поступак, отоскопија, за испитивање спољног слушног канала и испитивање бубне опне.

Индикације за процедуру

Отоскопија се изводи током рутинских медицинских прегледа, као и код пацијената са притужбама на  бол у ушима, зујање или зујање у ушима, нелагоду или свраб у спољном ушном каналу, отореју (испуштање из једног или оба уха) и губитак слуха.

Поред тога, уз помоћ отоскопије спроводе се одговарајући медицински поступци према упутствима: страна тела се уклањају из увног канала, а нагомилани ексудат или гној уклањају из шупљине средњег ува (налази се иза бубне опне) - правећи пункцију бубна опна (парацентеза) или отварање (тимпанотомија или миринготомија)).

Отоскопија уха и бубне опне (мембрана тимпани), која одваја спољни слушни канал од средњег уха (аурис медиа), омогућава процену стања видљивих анатомских структура и дијагностиковање упале слушног канала и  болести средњег ува , укључујући  акутни отитис медиа  и његове компликације; гнојни отитис медиа, укључујући хронични.

Уз помоћ визуелизације открива се  перфорација бубне опне  било које етиологије, као и  отомикоза (гљивична инфекција уха, гљивични отитис медиа) .

Припрема

Акумулација ушне масти -  сумпорни чеп  током отоскопије спречава његово спровођење, стога се припрема за поступак састоји у томе да лекар уклања сумпор и чисти спољни слушни канал са љускица коже (остаци кератина), кора итд.

Ако је поступак заказан унапред, препоручује се одлагање прања ушију или коришћење капи за уши.

Техника отоскопија

Техника испитивања спољног слушног канала и бубне опне већ је дуго развијена, али врсте отоскопије могу одредити неке од његових могућности.

Класична врста отоскопије је уз помоћ левка за уши (ушно огледало), рефлектора за главу (округло огледало са рупом у центру) и електричне лампе, чија светлост рефлектује рефлектор. Сада се користе медицински фарови са батеријама или пуњивим батеријама. [1]

Савременији преглед уха је специјални монокуларни отоскоп (који се састоји од дршке и главе), на чијем се предњем крају налази млазница за пластичне левке за уши за једнократну употребу, а у глави је аутономни извор светлости и сочиво са троструким увећањем.

Видео отоскопија или ендоскопска отоскопија - помоћу дигиталног оптичког отоскопа (са извором светлости и минијатурном видео камером) уметнутим у спољни слушни канал - омогућава лекару да добије јасну слику на монитору у боји.

Пнеуматска отоскопија се користи за одређивање покретљивости нетакнуте бубне опне током индуковане промене притиска, коју обезбеђује пнеуматски балон повезан са отоскопом. Непокретност бубне опне као одговор на притисак може бити узрокована течношћу у средњем уху, а ова врста отоскопије се сматра главном у дијагнози ексудативног упала  средњег уха . Пнеуматски отоскоп такође може бити од помоћи у разликовању степена перфорације бубне опне. [2]

Визуелизација слушног канала и бубне опне бинокуларним микроскопом (док пацијент лежи на леђима нагнуте главе) назива се микроскопска отоскопија или отомикроскопија. Омогућава шире видно поље и 40 пута увећање анатомских структура.

Пре започињања отоскопског прегледа, искусни лекар ће проверити стање фацијалног (ВИИ кранијалног) нерва који пролази кроз средње ухо: од пацијента се тражи да се насмеши, намршти, напухне образе и подигне обрве затворених очију. Затим се врши физички преглед ушне шкољке (са њеном палпацијом) и иза уха.

Редослед акција - алгоритам отоскопије - укључује:

• одабир лијевка за уши одговарајуће величине за ушни канал одређеног пацијента;
• увођење левка са исправљањем спољног слушног канала, за који се код одраслих пацијената ушна шкољка повлачи уназад и нагоре, а код деце - уназад и надоле. Тек након овога ушни спекулум пажљиво се убацује у ушни канал и лекар га испитује;
• Полако напредујте левак отоскопа у канал док бубњић не постане видљив и процени се на боју, испупчење и перфорацију. Такође, лекар уочава такозване оријентире бубне опне: трослојни развучени део (парс тенса), двослојни растресити део (парс флаццида) и дршку малуса (маллеус) - највећа слушна кост у средње ухо, уз бубне опне;
• споро извлачење левка из ушног канала.

Отоскопски знаци упале средњег уха и других болести

Шта лекар може видети са отоскопијом? Ако нема отитиса медија и других болести ушију, отоскопија је нормална, значи визуализација на крају спољног слушног канала нормалне бубне опне - провидне бледо сиве (беличасте) овалне мембране (у детињству је округла).

У акутном вањском отитису, кожа ушног канала је болна и отечена, а визуализација бубне опне можда неће бити могућа.

У раним фазама акутног упале средњег уха, бубна опна се мења у зависности од стадијума болести. У почетку је ружичаста, увучена, са проширењем периферних судова. Како запаљен процес напредује, бубна опна набрекне, постаје светло црвена; његова перфорација је могућа са изливањем гноја у спољни слушни канал. [3]

Са ексудативним отитис медиа, бубна опна је увучена и непокретна, а због серозног излива постаје жућкаста.

Прочитајте такође -  Дијагноза акутног отитис медиа

Отоскопија хроничног гнојног  упале средњег уха  може открити оба облика: мезотипанитис и епитимпанитис. Главни отоскопски знаци мезотипанитиса су перфорација различитих облика и величина испруженог дела бубне опне са црвенилом и отоком и / или гранулацијом дуж ивица отвора. А епитимпанитис карактерише кршење интегритета бубне опне са ивица њеног нерастегнутог дела.

Отоскопија отомикозе открива честице пухастог изгледа беле или кремасте боје. Ако је инфекцију проузроковао Аспергиллус нигер, могу се идентификовати сићушно-црни изданци мицелија.

Раст новог спужвастог коштаног ткива око основне плоче стапеса средњег ува у пределу овалног прозора - отосклероза - тешко је дијагностиковати током отоскопског прегледа, пошто се патолошки процес развија у тимпанијској шупљини. А отиатрист може да примети промену боје бубне опне и њено проређивање, као и црвенило слузнице која прекрива бубну шупљину (што је видљиво кроз бубну опну).

Мастоидитис је упала мастоидног процеса (процессус мастоидеус) сљепоочне кости лобање смјештене иза уха, чији тимпани и љускави дијелови ограничавају слушни отвор и спољни слушни месус на три стране - током отоскопије визуализира деформација дела зида спољашњег слушног канала формираног тимпанијским и сквамозним костима. Главни метод инструменталне дијагнозе ове болести је МРИ. [4]

Контраиндикације у поступку

Отоскопија се врши код деце било које старосне доби и одраслих. Поред техничке сложености у случају анатомских аномалија ушију и стенозе спољног слушног канала, озбиљно отицање слушног канала и присуство јаког крвавог, сакралног или гнојног пражњења из ушног канала сматрају се контраиндикацијама за његову примену. [5]

Компликације после процедуре

Уметање спекулума у ушни канал може проузроковати рефлексно ширење крвних судова који доводе до бубне опне, што резултира привременим црвенилом уха.

Због честе употребе ушних шпекула и отоскопа, они представљају потенцијални извор патогена. Последица након поступка - без одговарајуће дезинфекције инструмената - може бити развој инфекције.

Када се отоскоп унесе предубоко у ушни канал или пацијент има врло танку бубну опну, мали је ризик од оштећења.

Пацијенти са перфорацијом мембране или пукнућем једне од мембрана које раздвајају средње и унутрашње ухо (перилимфална фистула) могу имати компликације након пнеуматске отоскопије у виду вртоглавице, неравнотеже, нистагмуса, мучнине и повраћања.

После поступка

Дијагностичка отоскопија не захтева негу или рехабилитацију након поступка.

Коментара

Повратне информације лекара ЕНТ-а потврђују вредност информација о могућој болести средњег ува, добијених директним посматрањем бубне опне и спољног слушног канала кроз отоскоп, што вам омогућава да тачно утврдите узрок жалби пацијента.