Лечење варљиве шизофреније

Напори психијатра имају за циљ постизање одрживе ремисије, односно елиминисање болних манифестација које ограничавају степен личне слободе особе, а за које је неопходан услов успостављање односа поверења са пацијентом и његовом рођаком, сарадња с њима (тзв. Усклађеност). Ово доприноси ефикаснијој терапији, јер се пацијент самостално и савесно придржава препорученог режима узимања лекова и неопходних ограничења у начину живота и понашања, а блиски људи га подржавају и контролишу.

Раније лечење шизофреније је успешније, то јест, висококвалитетна терапија прве епизоде омогућава вам брзо отклањање психопатолошких продуктивних симптома - делирија и халуцинација и продужене ремисије. Ако је почетак терапије одгођен, тада је заустављање следећих епизода делусионално-халуцинаторне психозе веома тешко. Захтевају веће дозе антипсихотика, симптоми постају отпорни на лечење, повећање промена дефицита је приметније, а такође - повећава се потреба за хоспитализацијом пацијента и повећава се ризик од брзе инвалидности.

Тренутно не постоји специфичан протокол за лечење шизофреније. Лијекови и њихове дозе бирају се појединачно, у зависности од стадија болести користи се другачији приступ лијечењу.

Сваки рецидив смањује шансе за повољну прогнозу и повећава вероватноћу резистенције на фармакотерапију. Стога је превенција рецидива главни циљ лечења. [1]

Олакшање погоршања мора почети одмах када се појаве први знакови делирија. Обично се прописују исти лекови који су били ефикасни у претходној епизоди, само у великим дозама.

Посебно добра прогноза за лечење када се болест препозна у продромалној фази. Терапија лековима се обично не прописује, али пацијента посматра психијатар, сарађује са њим, што обезбеђује правовремену прописивање лека у периоду манифестације првих симптома. У нашем случају то су глупости и халуцинације, такозвани продуктивни симптоми са којима су антипсихотици тренутно осмишљени да се носе.

И иако су недавно многи психијатри изразили мишљење да би лечење у раним фазама требало да започне најмање годину дана пре развоја прве епизоде психозе, у стварности још увек нема јасних критеријума за препознавање прага болести, па је лечење започето током манифестације првих симптома врло важно јер одређује прогнозу даљег тока болести. Како уклонити заблудне халуцинације код пацијента са шизофренијом ? Само лекови.

Савремени погледи на лечење схизофреније сугеришу монотерапију, односно лечење једним леком. Овакав приступ минимизира нежељене ефекте, који су врло импресивни у психотропним лековима и када се заједно користе, могу довести до нежељених интеракција. Додатни аргумент за употребу једног лека је недостатак потребе за редовним надгледањем функције кардиоваскуларног система. [2]

Већина психијатара широм света сматра атипичне антипсихотике најбољим леком за почетак лечења. Лакше их је поднијети, имају широк спектар дјеловања и изједначавају развој недостатних симптома. Класични антипсихотици се такође користе, мада углавном као лекови друге линије. Истодобна примена два или више лекова ове класе није препоручљива, а већина стручњака сматра политерапију опасном. Ризик од компликација од кардиоваскуларног система се повећава, а укупни седативни ефекти, дисфункција тромбоцита и остали нежељени ефекти су такође непожељни.

У сваком случају, избор лека је на дискрецији лекара. Као део усаглашавања, тренутно се препоручује да се пацијент и његова родбина, као и повезани стручњаци, укључе у процес одабира лекова, наравно, не у време ублажавања акутне психозе, већ када је реч о дугорочној профилактичкој примени. Лијек се прописује у зависности од фазе терапије (ублажавање акутне психозе, стадијума стабилизације, потпорног или профилактичког), тежине, структуре и тежине водећег синдрома, присуства пратећих болести, контраиндикација. Ако пацијент узима друге лекове, како би се искључили нежељени ефекти из интеракције лекова, анализирају се карактеристике њиховог деловања.

Такозвани атипични антипсихотици, у поређењу са класичним, немају тако снажан утицај на моторичке функције пацијента. Због непостојања изражених екстрапирамидних поремећаја њихово деловање је названо атипично, али имају и листу нежељених ефеката. Њихова употреба доводи до поремећаја кардиоваскуларног система, поремећаја у крвној слици, гојазности и других метаболичких поремећаја. Не искључује се чак ни развој моторичких оштећења. Међутим, лечење се обично започиње антипсихотицима друге генерације.

Атипични антипсихотици попут оланзапина, рисперидона, амисулпирида у истраживањима су показали да су, када су зауставили манифестације позитивних симптома, нарочито делузивни халуцинациони синдром, чак и већа ефикасност од класичних. Они такође смањују манифестације негативних симптома и чак доприносе неком обнављању когнитивних способности и емоционалности.

Оланзапин се може прописати за тешки делусиони халуцинаторни синдром, посебно у случајевима када га прати оштећен утицај, јер лек има снажно седативно дејство. Док узимају оланзапин, пацијенти развијају апетит, који је праћен наглим дебљањем и препун је одговарајућих компликација, на пример, у облику дијабетес мелитуса. Типичне нуспојаве овог лека, иако се не развијају често, називају се смањењем броја неутрофила у крви (ћелије камиказе које апсорбују бактерије), краткотрајне промене у активности јетрених трансаминаза и тардивна дискинезија.

Рисперидон у поређењу са претходним леком има умерену антипсихотичку активност, која је и даље већа од класичне лекове. Често се користи за спречавање погоршања. Најчешћи нежељени ефекти код дуже употребе су хиперпролактинемија и конвулзије. Одмах након почетка уноса могу се појавити хипер-побуђење, несаница, главобоља, који су прошли од времена. [3]

Амисулпирид за смањење продуктивних симптома користи се у великим дозама (0,6-1г). Лек се одлично носи са традиционално фармакоресистентним стањима - хроничним систематизованим делиријумима, опсесијама. До краја прве недеље примећује се статистички значајна ефикасност лечења, а релевантност искуства са забрањивањем знатно се смањује до краја друге или треће недеље. Антипсихотички ефекат амисулпирида комбинује се са антидепресивима и антидефицијенцијом, а нежељени ефекти су минимални, будући да има високу селективност, селективно блокирајући допаминергичке (Д2 и Д3) рецепторе лимбичког система и изравнавајући равнотежу допамина, за разлику од два горе поменута лека, који имају висок афинитет за серотонергички рецептори. Такође нема афинитета према холинергичким рецепторима, па холинолитички ефекти: сува уста, замагљен вид, затвор, отежано гутање и други такође нису типични за овај лек. У основи, када се узима, поремећен је сан, појављује се превише добар апетит, могу се појавити парадоксални ефекти - анксиозност, хипер-узбуђење. Амисулпирид, попут осталих антипсихотика, може повећати ниво пролактина, што изазива развој сексуалне дисфункције.

Типични антипсихотици се такође користе у лечењу шизофреније, нарочито параноидне, јер су глуко-халуцинаторске манифестације добро смањене. Често се прописују у случајевима када се болест манифестује психомоторном агитацијом и њена генеза још није јасна. Ако су ефикасне за одређеног пацијента и добро се подносе, користе се у фази одржавајуће терапије. Мењање лека без довољно разлога за то се не препоручује.

Типични антипсихотици спречавају релапс делусионал-халуцинацијског синдрома, али практично не смањују промене дефицита, међутим, код параноидног облика болести, они су скоро не уочљиви, посебно у почетним фазама. Такође, класични лекови немају антидепресивно дејство и могу чак да изазову појачану анксиозност, депресивно расположење и испољавање негативних симптома. Од типичних антипсихотика, флупентиксол, зуклопентиксол и халоперидол сматрају се најбезбеднијим, најефикаснијим заустављањем заблуда и халуцинација, али такође изазивају многе нежељене ефекте, нарочито екстрапирамидне, нарочито у великим дозама.

Не постоје апсолутне контраиндикације за именовање антипсихотика за шизофренију, осим за тешке фулминантне алергије. Релативна су трудноћа, декомпензоване болести кардиоваскуларног система, тешка јетрена и бубрежна инсуфицијенција, хипотензија, неоплазме зависне од пролактина, глауком, леукопенија, аденоми простате, леукопенија, акутна интоксикација лековима са централно делујућим лековима, малигни антипсихотски синдром.

Развој нуспојава је индивидуалне природе и зависи од старости пацијента, генетске предиспозиције за развој одређених стања, присуства пратећих патологија и фармакодинамике код одређеног пацијента.

Антипсихотици могу да изазову многе нежељене ефекте, а код скоро трећине пацијената манифестују се прилично снажно. [4]

Најчешћа неуролошка компликација настала употребом антипсихотика су екстрапирамидни поремећаји. Они су разлог сталне потраге за новим лековима, јер они озбиљно компликују ток ове већ озбиљне болести и смањују пацијентов квалитет живота, као и разлог за одбијање терапије. Могу се појавити било којим симптомима овог спектра поремећаја: дрхтањем удова и широм тела; мишићни грчеви и трзање; појава унутрашње и екстерне моторичке анксиозности, нестабилни, трзаји који се уклапају у симптоме акатизије, тикова, атетозе, кореје; стереотипи; понекад се развије читав низ неуролошких симптома - паркинсонизам лекова. Најтежа манифестација ове нуспојаве је малигни антипсихотски синдром. Настали комплекс моторичких поремећаја повезан је са променом допаминергичке активности мозга, уносом антипсихотика прве генерације, посебно халоперидола, често се завршава развојем екстрапирамидних компликација. Међутим, узимање новијих лекова такође не гарантује одсуство овог одређеног ефекта. Још већи ризик од његовог развоја јавља се комбинацијом антипсихотика са антидепресивима, антиколинергицима, антиконвулзивима, антиаритмичким лековима и другим лековима централног деловања који су неопходни за ублажавање симптома повезаних са делиријумом и халуцинацијама, јер и сами могу довести до појаве моторичких поремећаја. [5]

Водеће нуспојаве лекова каснијих генерација су негативан ефекат на рад кардиоваскуларног система, израженији утицај на процесе метаболизма и хормоналног метаболизма, што се претвара у гојазност, хиперпролактинемију, сексуалне поремећаје и развој дијабетес мелитуса.

Анкете пацијената показују да је тешко поднијети ефекте попут прекомјерне седације, губитка снаге, летаргије, поспаности, заборавности, потешкоћа у концентрацији.

Холинолитички ефекти, као што су сува уста, проблеми са видом и пражњење мокраћног мјехура до дисурије, не украшавају живот. Антипсихотици могу да промене крвну слику, нарочито клозапин, узрокују друге патолошке промене у соматском здрављу - дугачак списак могућих компликација дат је у упутствима за лек. Понекад су соматске патологије које се развијају у лечењу схизофреније веома озбиљне, а ипак се пацијенти (према истраживањима) више брину о нуспојавама из области менталних поремећаја. Узбуђење, несаница, анксиозност заустављају се кратким курсевима бензодиазепина (феназепам, диазепам).

С обзиром на нуспојаве лечења и чињеницу да терапија треба да буде континуирана и дуготрајна, прописивање и дозирање је најодговорнији задатак и захтева индивидуалан приступ сваком пацијенту. Тренутно се шизофренија не може у потпуности излечити, главни задатак лечења је постизање и одржавање дугорочног стања терапеутског ефекта. Уз честе егзацербације психозе, може се препоручити доживотни унос ефикасног антипсихотика.

У запажањима истраживача, констатује се да нагли неовисни прекид лекова (а то се често дешава - болни споредни ефекти, неспремност за промену начина живота и напуштање лоших навика итд.), Погоршање у већини случајева не чека само себе и догађа се у наредних неколико седмица. Стога се сматра да је формирање мотивације за дуготрајно лечење и примена медицинских препорука веома важно у лечењу шизофреније.

Користе се различите методе утицаја на свест пацијента - разне методе психотерапије, стална подршка пацијента од чланова породице, социјалне службе и медицински примарни који морају дати све од себе да задрже или обнове свој социјални и радни статус.

Примећено је да људима са дијагнозом шизофреније, који имају свеобухватну подршку са свих могућих страна, треба мање антипсихотика, нарочито у дозама у великим дозама, него пацијенти чија је помоћ ограничена само фармакотерапијом. У исто време, трага и обрнута веза - они који примају адекватну терапију лековима вероватније су да сарађују и поштују режим рестрикције, пристају да посете психотерапеута и не одбију различите облике помоћи, односно њихови резултати лечења су већи.

Психотерапија је од великог значаја у стварању усклађености, лечењу, рехабилитацији и спречавању погоршања шизофреније. Изводи се у различитим облицима - појединачним, породичним и групним. Они то започињу што је раније могуће, главни задатак је превазићи стигму или стигму шизофреника. Стил рада са болесником са шизофренијом је обично прописан, међутим, лекар треба да покуша да избегне очигледан притисак на пацијента да му не изазове реакције одбацивања, анксиозности и страха. Промена психотерапеута са којим је успостављен однос поверења није пожељна. [6]

Користе се различите методе рада са пацијентом: психоаналитички оријентисана, егзистенцијална, клијент-усредсређена, когнитивно-бихејвиорална терапија, хипнотерапија, ерготерапија, зоотерапија и њихове комбинације. Заједно са социјалном подршком (помоћ у области образовања, запошљавања, побољшања становања), такав интегрисани приступ пружа довољно високе резултате лечења.