Апсцес простате

Уз неповољан ток болести простате, често се развију компликације. А једна од најозбиљнијих компликација сматра се апсцесом простате. Ово је озбиљан инфективни и инфламаторни процес, који може бити резултат спољашње инфекције или последица дуге патологије генитоуринарних органа.

Апсцес простате може бити опасан не само за здравље пацијента, већ и за његов живот. Стога би лечење овог болног процеса требало да буде хитно, хитно. Обично се пацијент хитно хоспитализује у болници, где му пружају хитну негу и спроводе даље терапеутске мере.

Епидемиологија

Апсцес простате код већине болесника дијагностикује се као компликација акутног или хроничног заразног процеса у доњим мокраћним путевима. Развија се због локализованог гнојног накупљања у ткивима простате.

Применом антибиотске терапије, апсцеси простате почели су се појављивати знатно ређе. Тренутно се степен ширења ове болести креће од 0,5-2,5% међу свим патологијама простате, или 0,2% међу свим болестима генитоуринарне сфере.

У развијеним земљама с добрим нивоом медицине, апсцес простате је посебно риједак. Конкретно, ово је последица смањења инциденције гонококног уретритиса. Пре почетка „антибиотске ере“, 70 до 80% апсцеса простате изазвало је гонококном инфекцијом. Стопа смртности била је 6-30%. [1]

Истовремено, лекари обраћају пажњу на тешкоће са правовременом дијагнозом и компетентним лечењем пацијената са апсцесом простате: ови проблеми су релевантни, упркос изразитом смањењу учесталости патологије.

Раније је главни узрочник болести била гонококна инфекција, ређе су пронађени Коцхов штапић и Стапхилоцоццус ауреус. Сада се ситуација променила: најчешћи патогени су грам-негативни микроорганизми, Есцхерицхиа цоли, стафилококи.

Већина случајева апсцеса простате резултат је акутног или хроничног облика простатитиса или последица биопсије простате. Према статистичким подацима, у 5% случајева акутни простатитис отежава апсцес. То је последица повећања акутног упалног процеса у паренхиму простате.

Болест је чешћа код мушкараца старијих од 40 година. Код старијих пацијената бенигна хиперплазија простате може бити компликована апсцесом. Пацијенти млађи од 40 година могу имати апсцес простате са дијабетес мелитусом, цирозом јетре или АИДС-ом. Статистички је доказано да сваки други пацијент са дијагностицираним апсцесом простате додатно пати од дијабетеса.

Узроци апсцес простате

Апсцес је ограничено подручје ткива простате у коме долази до гнојне упале услед патогена. Постоји неколико таквих зона, што зависи од почетног узрока патологије.

Сам апсцес простате је врста шупљине испуњене гнојним секретом. Најчешће се проблем јавља због недовољног лечења акутне упале простате, али у неким случајевима може деловати и као засебна, независна болест. [2]

Апсцес простате може се јавити као резултат спољне или унутрашње изложености. Велика већина спољних утицаја изазива развој примарног апсцеса.

Гнојна секреција представља мртве микроорганизме које је напала имуна одбрана организма. Септикопемија се може догодити из различитих разлога - на пример, због гнојног тонзилитиса или других сличних болести. Предиспонирајући фактори у овој ситуацији су хипотермија, ослабљени имунитет итд. Овај пут развоја апсцеса је могућ, али није толико чест. [3]

Много чешћи је секундарни процес повезан са простатитисом. Ако статистика верује, око 5% мушкараца са простатитисом има компликацију попут апсцеса простате. У овом случају, одсуство лечења или неправилна терапија (само лечење) акутне упале постаје основа за развој ове компликације. Као резултат тога, запаљенска реакција се погоршава, течност се накупља у ткивима и крвоток крви је поремећен. У подручју простате, накупљају се метаболички производи, апсцеси почињу да се формирају - испрва мали, који се затим комбинују у велике елементе - апсцесе. [4]

Специјалисти најчешће називају такве узроке патологије:

• оштро слабљење имуне одбране;
• акутне и хроничне болести генитоуринарног тракта;
• хипотермија подручја перинеума и карлице;
• уролитијаза;
• сексуално преносиве инфекције;
• нестабилна сексуална активност;
• само-лек или недостатак лечења од акутног простатитиса;
• немара или неправилности током трансуретралних поступака.

Фактори ризика

Већина представника јаке половине човечанства који су прешли 40-годишњу границу донекле је предиспонирана за развој поремећаја у простати. Условно можете разликовати ове ризичне групе:

• Мушкарци који имају неправилан или претјерано насилни сексуални живот, често мијењају партнере или уопште немају секс, имају повећан ризик од болести простате. Неповољни фактори су:

1. ерекција без ејакулације;
2. недостатак секса;
3. стална интеракција са ванземаљском микрофлором (недостатак сталног партнера).

Оптимални секс 3 пута недељно са једним партнером, без вежбања прекинутих односа.

• Мушкарци који воде неактиван, седећи начин живота, што доприноси циркулацијским поремећајима у карличном подручју.
• Мотоциклисти, бициклисти и љубитељи јахања склонији су повредама препона и поремећајима циркулације у гениталијама.
• Љубитељи обилних гозби, једу масну, слану, зачињену храну, злоупотребљавају алкохол, пуше људи такође имају тенденцију развоја поремећаја у простати.

Сви мушкарци који су у одређеној ризичној групи требало би да редовно посећују уролога (најбоље сваке године), као и да се придржавају свих потребних превентивних мера. [5]

Следећи фактори предиспонирају развој апсцеса простате:

• имуносупресивне болести или синдроми имунодефицијенције (нпр. ХИВ); [6]
• неке инструменталне процедуре (на пример, биопсија простате);
• континуирана катетеризација уретре;
• ендокриних болести (на пример, дијабетес мелитус);
• хронична болест бубрега која захтева продужену хемодијализу.

Патогенеза

Жлез простате игра кључну улогу у мушком телу, јер је без разлога оно што се назива „другим срцем“ за човека. Простата је одговорна за еректилну функцију, квалитет сперме и њену производњу итд. Главна сврха тела је секреторна.

Простата има снажну природну отпорност на унутрашње и спољашње инфективне утицаје. Стога се упала појављује само у случају снажног супресије или слабљења локалне имуне одбране на позадини високе патогености микроорганизама.

Да бисте се укопали у процес инфекције органа, прво морате да сазнате његове анатомске карактеристике. Жлез простате укључује два режња, а сваки се, заузврат, састоји од два десетине мањих режња, који се отварају у један канал. [7]

Развој апсцеса простате настаје након што инфекција продире на један од три начина:

• кроз екскреторне текуће рупе које се налазе у задњем сегменту уретре;
• кроз лимфни систем (на пример, са продуженом катетеризацијом);
• кроз крвожилни систем (са циркулацијом бактерија у крви).

Упална реакција простате повезана је са масовним ослобађањем белих крвних зрнаца и бактерија. У будућности, када се активира имуна одбрана или на позадини адекватне терапије, фокус запаљења је ограничен.

Већина стручњака верује да је апсцес простате, пре свега, неповољан исход микробног упалног процеса у неком органу. Међутим, простатитис често мучи мушкарце од педесете године живота, док се апсцес може формирати код пацијената свих старосних група.

До данас се ентеробактерије сматрају главним провокативним микроорганизмима у случају апсцеса простате. Ређе се упала дешава под дејством Клебсиелла, Протеус, псеудомонас. Извесни број случајева болести повезан је са метицилином резистентним Стапхилоцоццус ауреусом. [8], [9]

Упална реакција изазива устајале процесе и акумулирање течности у ткивима, повећање концентрације продуката метаболизма, што генерално негативно утиче на рад организма. Постепено се формирају гнојни жаришта - у почетку мали, који се потом удружују у формирање великог апсцеса.

Излучни канали простате зачепљени су производима пропадања ткива. У овом тренутку дијагноза може показати позитивне резултате, међутим, у ствари се апсцес већ може сматрати формираним.

Код неких мушкараца настаје гнојни фокус као одговор на одређене медицинске поступке који утичу на жлезду или бешику. Узрочнички фактор може такође бити зачепљење излучних канала формираним органским и неорганским формацијама - обично калцитним камењем .

Симптоми апсцес простате

У протеклих неколико деценија, антибиотска терапија заузела је једно од водећих места у лечењу многих болести. Антибиотици се прописују често и не увек оправдано, што је довело до промене током неких патологија. Због тога се неке болести - нарочито апсцес простате - могу „маскирати“ под другим поремећајима, на пример, опонашајући упалу доњег генитоуринарног тракта.

Често болест тера особу да се консултује са лекаром само кад се појаве први знакови тешких септичких компликација:

• висока грозница, праћена зимицом, грозницом;
• општа интоксикација (сивило коже, плак на језику, осећај слабости и умора, поремећај сна, главобоља итд.);
• појачано знојење, тахикардија;
• вртоглавица, ослабљена свест.

Многи пацијенти имају симптоме уролошке природе:

• учестало мокрење;
• поремећаји мокрења (смањење протока, бол итд.);
• рјеђе - акутни облик задржавања мокраће , присуство крвних елемената у мокраћној течности.

Пацијенти се жале на бол у лумбалном и димељком делу. Карактеристично је да болни синдром карактерише једнострано (лево или десно) једносмерно место, зависно од стране лезије простате.

Бол се може описати на следећи начин: јак, оштар, лупан, зрачи у подручје доњег дела леђа и / или ректално. Понекад се придруже проблеми са мокрењем и дефекацијом, стварање надимања (немогућност уклањања гасова).

Спецификована симптоматологија се примећује када је апсцес простате у фази инфилтрације. Затим следи гнојно-деструктивна фаза, током које долази период „имагинарног побољшања“:

• бол је ублажен;
• индикатори температуре су смањени.

Али ускоро се слика значајно погоршава, што је повезано с пробојем гнојног елемента у перуретхралним или паравезикалним ћелијским структурама. Следећу фазу карактерише појава опасних компликација.

Након наглог продора апсцеса у перуретралном ткиву, могући су следећи клинички знакови:

• пиурија (гној у мокраћној течности);
• замућен седимент и пахуљице у урину;
• погоршање мириса мокраћне течности.

Код неких пацијената апсцес се пробија не у уретру, већ у ректуалну шупљину, што повлачи за собом фистулу ректума. Ову компликацију карактерише детекција гнојне и слузокожне масе у измету.

Важно је схватити да пробој гнојног елемента не прати његово потпуно пречишћавање из гноја. Ово сугерише да је након неког времена могућ поновни раст апсцеса простате.

Код болесника заражених ХИВ-ом, на позадини имунодефицијенције, клиничка слика се може незнатно разликовати у смеру распрострањености знакова интоксикације:

• јака слабост, умор, апатија;
• мијалгија, артралгија;
• продуљена субфебрилна хипертермија.

Можда развој септикопемије, са стварањем метастатских апсцеса у другим ткивима и органима (што је више типично за људе који пате од зависности од хероина).

Ако се апсцес простате отвори у карлици или трбушној шупљини, тада у недостатку медицинске неге долази до брзог развоја перитонитиса, септичких компликација, након чега пацијент умре.

Фазе

Апсцес простате је инфективно-инфламаторна реакција која се одвија у неколико фаза, праћена гнојном фузијом ткива и стварањем шуплинских формација са гнојним садржајем.

Постоје две главне фазе болести:

• инфилтрација, са тешким клиничким знацима;
• пурулентно-деструктивно или стадиј лажног побољшања.

Клиничка слика током прве фазе инфилтрације је прилично светла, што се манифестује снажним погоршањем пацијентовог стања.

Током следеће фазе гнојног уништавања, пацијент примећује јасно побољшање. Међутим, управо у овој фази апсцес обично пукне и последично погоршање патологије, све до појаве компликација.

Трајање сваке фазе је 3–9 (у просеку пет) дана, што зависи од фактора као што су патогеност микрофлоре, истрајност пацијентовог имунитета, адекватност антибиотске терапије итд.

Обрасци

Апсцес простате може бити неколико врста:

• примарна, која се наставља као независна болест;
• секундарна, што представља компликацију других патологија (најчешће - простатитис).

Пошто је упала простате најчешћи основни узрок развоја апсцеса, често је потребно знати класификацију ове болести на основу симптома и аналитичких карактеристика.

• Акутни облик бактеријског простатитиса је клинички изражен упални процес.
• Хронични облик бактеријског простатитиса је дугорочан и периодично понављајући упални процес.
• Синдром хроничног карличног бола - који се карактерише дуготрајном нелагодношћу, без јасне упалне реакције.
• Упални синдром хроничног карличног бола је болно стање у којем је могуће открити факторе упале мокраћне течности, семе и секреције простате.
• Латентни упални процес у простати открива се случајно, само током биопсије органа.

Компликације и посљедице

С апсцесом простате, требате брзо деловати, јер у супротном се могу убрзо развити изузетно неповољне компликације. Свако одлагање лекарске помоћи допринеће погоршању процеса: упала ће се проширити на друга здрава ткива и даље на карличне органе и трбушну шупљину.

Најчешће последице апсцеса простате су:

• упала перитонеума (перитонитис);
• тровање крви (системска упала, сепса);
• акутна дифузна гнојна упала (флегмон);
• параректални апсцес (парапроктитис);
• ректална фистула;
• карлична венска тромбоза;
• смрт пацијента.

Превенција развоја компликација могућа је само уз помоћ раног приступа медицинској нези, правовремене дијагнозе и даљег компетентног лечења болести. [10]

Компликације се развијају у следећим околностима:

• гној из апсцеса продире у карличну шупљину (развија се перитонитис);
• инфекција улази директно у крвоток (развија се тровање крвљу или септичке компликације);
• апсцес се отвара у лумен уретре или у ректалну шупљину, што повлачи за собом формирање фистуле - патолошког канала који је изузетно тешко лечити;
• гнојни упални процес у потпуности растопи ткиво простате, што захтева потпуну ресекцију простате.

У тешким случајевима, са генерализованим ширењем инфекције, особа умире.

Дијагностика апсцес простате

Често постоје потешкоће у раној дијагнози апсцеса простате, будући да је симптоматологију патологије тешко разликовати од клиничке слике акутног простатитиса. Рана дијагноза могућа је употребом ултразвука, магнетне резонанце и мултиспиралне рачунарске томографије. [11]

Лабораторијски тестови су обично ограничени на општа клиничка истраживања. Врши се детаљан крвни тест, чији резултати показују присуство акутног облика упале:

• повећана број белих крвних зрнаца;
• повећана ЕСР.

Општи тест мокраћне течности помаже да се утврди:

• леукоцитуриа;
• протеин у урину;
• гној у урину;
• еритроцитарија (хематурија).

Задржавање урина или бриса уретре омогућава вам да процените припадност патогених микроорганизама.

Инструментална дијагностика је основа за постављање исправне дијагнозе:

• Трансректални ултразвук сматра се тачним начином одређивања апсцеса простате. Често је и овај поступак довољан да исправно идентификује болест. Природа слике на ултразвуку може бити различита, у зависности од тога у којој је фази упална реакција. На пример, почетна фаза развоја апсцеса изгледа као хипоехоична формација у зони едема, са формирањем анехогених области некрозе, у складу са патологијом. Следеће фазе су окарактерисане појавом инкапсулиране формације са пиогеним зидом. Истовремено, смањује се едем и нормализује величина жлезде. Код појединих пацијената ултразвуком се визуелно цисте и грануломи визуелно приказују.
• Прстом дијагностика простате се врши врло пажљиво да не изазове развој инфективног токсичног шока. Током поступка долази до оштрог бола, преосјетљивости и повећања волумена простате. Дигитални ректални преглед у 80% случајева помаже у откривању омекшавања ткива и флуктуације течности (флуктуације) формације.
• ЦТ и МРИ су посебно информативне дијагностичке процедуре које помажу у испитивању ткива у близини од лезије и проналажењу удаљених лезија апсцеса. Снимање магнетном резонанцом визуализује деструктивне зоне - то су сферна жаришта течности, чије су границе заглађене и неравне. Пус унутар капсуле детектира се са средњим типом импулса магнетне резонанце, као за високо протеинске супстанце.
• Пункција апсцеса простате изводи се ради идентификације патогена који је изазвао упални процес, као и уклањања гнојних садржаја из фокуса. Идентификација патогена помоћи ће лекару да пропише одговарајуће антибактеријске лекове. Међутим, овај поступак је релативно редак, због његове инвазивности и ризика од инфекције здравог ткива.
• Ако се сумња на компликације у облику стварања фистуле, додатно се прописују уретроскопија, ултразвучни преглед мокраћне бешике и аноскопија.

Диференцијална дијагноза

Патологија	Препознатљиви симптоми	Диференцијалне дијагностичке методе
Аденома простате (хиперплазија)	Постепено смањење мокраћног тока, задржавање мокраће, ноктурија, понекад и акутно задржавање мокраће.	Хистологија простате.
Рак простате	Симптоми слични аденому, ау напредним случајевима - бол у костима и други знакови метастатске лезије.	Испитивање нивоа антигена специфичног за простату, хистологија простате.
Уретрална инфекција	Нема знакова опструкције одлива урина.	Бактериолошка анализа урина, осим акутног простатитиса.
Колоректални карцином	Промјена цревне функције, понекад ректално крварење, губитак тежине.	Ректрална и колона ендоскопија, методе снимања (баријев клистир).
Епидидимитис	Сцротал бол, знакови поремећеног мокрења.	Помоћу двостране сонографије у боји открива се ширење и црвенило епидидимуса.

Третман апсцес простате

Опсег лечења апсцеса простате зависи од фазе патологије. У фази инфилтрације прописана је антибиотска терапија, имуностимулирајући лекови. Да би се отклонили акутни болови, изводи се парапростатска и пресакрална блокада, а интравенска инфузија раствора ради ублажавања интоксикације.

Ако је током дијагнозе откривен већ формирани апсцес простате, тада је потребно апсцес отворити накнадним постављањем дренаже. Да би се избегло оштећење уретре, врши се бужирање: прво, метални бутги се уводи у уретру.

У већини случајева аутопсија се обавља у перинеуму, што вам омогућава да изводите опсежне операције без ризика од рецидива или стварања фистула. У постоперативном стадију прописан је антибактеријски и детоксикациони третман. [12]

Стадиј гнојног уништавања је неповратан. Хируршка интервенција је обавезна за његово лечење - посебно, фино иглирање и дренажа апсцеса под ТРУС-вођством.

Лекови

У овом тренутку, љекари немају ни један алгоритам за лијечење апсцеса простате. Сматра се обавезним прописивање антибиотика у било којој фази, а са гнојним уништавањем дренажа гнојног жаришта се врши у стационарним условима.

У фази инфилтрације су одговарајуће следеће акције:

• уношење антибиотика са широким спектром антибактеријског деловања (цефалоспорин или флуорокинолонски препарати, аминогликозиди);
• интравенска инфузија раствора за детоксикацију, као и имуностимулација.

За ублажавање болова користе се тачкасте ињекције локалних анестетика (на пример лидокаин), разне врсте блокаде.

Детоксикација терапија укључује:

• велико пијење (по могућности алкално);
• интравенозно капљање 200 мл 4% натријум бикарбоната, 400 мл 5% раствора глукозе са 4 ИУ инсулина, 100 мг кокарбоксилазе, 5 мл 5% аскорбинске киселине, 200 мл физиолошке отопине, 10 мл калцијумовог глуконата, 20 мг ласикса.

Лечење се изводи под контролом осетљивости тела: када се појаве алергијске реакције или други нежељени ефекти, преглед се преиспитује.

Главни аналгетици који се користе су:

• Аналгин у облику праха, таблете од 500 мг, ампуле од 1 или 2 мл 50% раствора (појединачна доза - 1 г, дневно - 3 г унутра; појединачна доза ињекције - 0,5 г, дневно - 1,5 г);
• Баралгин у облику таблета, чепића, ампула од 5 мл (узима се орално, 1-2 таблете до три пута дневно; и / м или ив ињекција од 5 мл након 7-8 сати);
• Парацетамол у облику праха, таблете од 0,2 г (појединачна доза од 500 мг, дневно - 1,5 г).

Могући нежељени ефекти у лечењу аналгетицима: алергијске реакције, раздражљивост, поремећаји спавања, тахикардија.

Препоручени режим антибиотика:

• Цефотетан 2 г ив сваких 12 сати, или цефокитин 2 г ив сваких 6 сати + доксициклин 100 мг орално или ив сваких 12 сати.
• Цлиндамицин 900 мг ив сваких 8 сати + Гентамицин 1,5-2 мг / кг ив или ИМ сваких 8 сати.
• Ампицилин или Сулбактам 3 г ив сваких 6 сати + доксициклин 100 мг орално или ив сваких 12 сати.

Појавом алергијских реакција, диспепсије, јаких главобоља и других тешких нежељених дејстава, лекар може прегледати ваш лекар.

Хируршко лечење

Познато је неколико метода хируршког лечења апсцеса простате, а свака од њих има своје предности и мане:

• трансректална техника приступа лезији (ректус абдоминис мишић је пресечен);
• техника трансуреталног приступа (кроз уретру);
• техника трансперинеалног приступа (кроз перинеум).

Обдукција апсцеса простате изводи се уз минималну могућу трауму ткива, користећи локалну анестезију.

Поступак се изводи уз помоћ трансректалног ултразвука, који омогућава потпуну контролу процеса. Са дубоким положајем жаришта, прибегавају перкутаној дренажи с контролном рачунарском томографијом. [13]

Стандардна отворена метода хирургије укључује извођење трансперинеалног отвора дренажом капсуле и даљу терапију антибиотицима. Већина хирурга више воли технику приступа перинеалном приступу, због могућности опсежних манипулација, минималног ризика од секундарне инфекције и развоја постоперативних компликација.

У постоперативној фази антибиотска терапија је прописана на позадини детоксикационог третмана инфузијом.

Превенција

Апсцес простате је релативно ретка болест. Међутим, уопште се патологије простате сматрају веома честим, што указује на потребу њихове превенције, раног откривања и правовремене квалитетне терапије.

Редовна профилактичка посета урологу помаже да се идентификује већина проблема мушке генитоуринарне сфере и на време започне лечење. Овакви периодични прегледи су врло важни, крајње је непожељно игнорисати их.

Стручњаци саветују свим мушкарцима који су прешли 40-годишњи праг, чак и доброг здравља и одсуства болних симптома, да провере своје здравље код уролога најмање једном у две године. Стандардна превентивна посета обично укључује:

• разговор са лекаром;
• дигитални преглед простате;
• Ултразвук простате;
• крвни тест за ПСА (простатички специфични антиген).

Све ове дијагностике обично се могу завршити у једној посети лекару.

Сваки мушки пацијент треба да разуме:

• било који мушкарац увек има ризик од развоја патологија простате;
• Рутинска превентивна посета лекару открива многе проблеме у раној фази;
• ако у себи пронађете болне симптоме, не бисте требали тражити могућности за лек, одмах треба да пођете лекару.

Општа правила за превенцију болести простате су следећа:

• требате јести правилно и ефикасно, изузев тешке масне хране, алкохола и практичне хране;
• важно је пажљиво поштовати правила интимне хигијене, редовно се туширати и пресвлачити;
• током сексуалног односа не треба заборавити на средства баријерске контрацепције;
• потребно је водити активан стил живота, јер физичка неактивност доприноси развоју многих болести генитоуринарне сфере;
• треба бити опрезан према свом здрављу, избегавати повреде гениталија;
• немогуће је хладити се;
• потребно је регулисати свој интимни живот, јер превише ретки и пречесто сексуални контакти могу проузроковати поремећај протока крви у простати;
• важно је на време лечити упалне или уролошке патологије, редовно се обратити стручњаку ради рутинског прегледа.

Не смијемо заборавити да је здрав урогенитални систем кључ квалитетне функционалности, позитивног укупног тона и комплетног живота мушкарца.

Прогноза

Савремене медицинске методе лечења уролошких и проктолошких болести омогућавају лекарима да лече различите врсте апсцеса простате, чак и на позадини развоја штетних компликација. Можемо говорити о позитивном исходу патологије, ако је апсцес мале преваленције, нема дисфункција других органа и система. По правилу се тело пацијента обнавља у релативно кратком року, под условом да се поштују сва упутства лекара који се лечи.

Наравно, без благовремене лекарске помоћи, прогноза неће бити повољна: овде већ вреди разговарати о претњи по живот пацијента. Ако је лечење било комплетно и компетентно, они говоре о позитивном исходу. Ипак, мора се узети у обзир да пренесени апсцес простате готово увек утиче на даљу функционалну способност простате. Не може се искључити могућност компликација у виду поновног развоја апсцеса, еректилне дисфункције и човекове репродуктивне способности. Паметно је спровести могуће превентивне мјере, придржавати се свих упутстава љекара, и генерално пратити своје здравље.