Пиурија (леукоцитурија).

Пиурија је један од индикатора лабораторијске анализе састава урина, који показује присуство гноја у њему. Пиурија је доказ да се у генитоуринарном систему развија акутни инфламаторни процес - циститис, пијелонефритис, простатитис, пионефроза и друге болести. Општа анализа урина можда неће открити умерену пиурију, она се прецизније одређује помоћу посебних студија - Амбургеовог теста, Нечипоренко-Алмеида теста, теста са две и три чаше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци пиурија (леукоцитурија)

Пиурија се често назива леукоцитурија, јер урин садржи велики број леукоцита, што превазилази норму. Међутим, таква идентификација није сасвим тачна; много је исправније говорити о пиурији као значајној, акутној фази леукоцитурије. У ствари, ова два термина - леукоцитурија и пиурија - разликују се по броју леукоцита у урину.

Постоји мишљење да се интензитет пиурије може користити за процену степена изражавања инфламаторног процеса у уринарном тракту. Недавно је утврђено да се ни активни леукоцити нити Стернхајмер-Малбинове ћелије не могу сматрати критеријумом за активност упале.

Степен пиурије (леукоцитурије) се процењује и њена топикална дијагностика се врши помоћу скрининг теста са две или три чаше, који се изводи по истим принципима као и за процену хематурије. Неопходан је темељан тоалет спољашњих гениталија. Мушкарци открију главић пениса, док се код жена улаз у вагину покрива памучним штапићем. Урин се сакупља природним путем. Раније је сакупљање урина катетером свуда прекинуто због пристрасности добијених података и ризика од ретроградне инфекције. Пацијент празни бешику у две посуде: око 50 мл у прву, а остатак у другу. Неопходан услов је континуитет млаза урина. Макро- и микроскопска процена потоњег се врши ex tempore, пошто његова алкална ферментација почиње при контакту са кисеоником.

У урину здравих људи, без обзира на старост или пол, увек постоји одређена количина леукоцита, у лабораторијској дијагностици таква норма се дефинише као 0-3 за мушкарце и 0-6 за жене и децу. Благо вишка норме најчешће се примећује код жена због контаминације урина и вагиналног исцедка. Присуство леукоцита у урину се одређује исталоженим слојем урина након обраде материјала у центрифуги, вишка нормалних граница, видљива макроскопски је леукоцитурија, ако су леукоцити видљиви голим оком у облику мутних пахуљица, нити, то је пиурија, код које леукоцити понекад прелазе 3 милиона у урину сакупљеном дневно (анализа методом Каковског-Адиса).

Дакле, пиурија је важан показатељ погоршања инфламаторне болести уринарног тракта или бубрега.

Пиурија се клинички дели на следеће типове:

• Почетна пиурија, односно она која се одређује у првом сакупљеном делу урина у узорку од три чаше. Почетна пиурија указује на запаљенске процесе у доњим деловима излучног тракта, на пример, у предњем делу уретре.
• Терминална пиурија се одређује трећом порцијом урина и указује на упалу у дубљим ткивима и органима, на пример, у простати.
• Тотална пиурија је присуство гнојног секрета у сва три дела урина и доказ је запаљеног процеса у бубрезима и, могуће, у бешици.

Пиурија има више узрока, али скоро сви су повезани са инфламаторним процесом. Пиурија није дијагноза нити независна болест, већ је јасан показатељ инфекције уринарног тракта и бубрега. Листа болести које су праћене леукоцитуријом и пиуријом је прилично велика, а међу најчешће дијагностикованим су следеће:

• Упала бешике и уретре (циститис, уретритис).
• Упала бубрежне карлице (пијелитис, пијелонефритис, гнојни пијелонефритис).
• Дивертикулум бешике.
• Упала бубрежног ткива - интерстицијални нефритис.
• Простатитис у акутној фази.
• Фимоза.
• Туберкулоза бубрега.
• Полицистична болест бубрега.
• Ренална хипоплазија.
• Хидронефроза, укључујући конгениталну.
• Гломерулонефритис.
• Системски еритематозни лупус.
• Опште тровање тела, интоксикација.
• Ренална амилоидоза (поремећај метаболизма протеина).
• Хронична бубрежна инсуфицијенција.
• Дијабетичка гломерулосклероза.
• Алергоза.
• Акутно запаљење слепог црева.
• Присуство камена у уретеру.
• Бактеријска сепса код новорођенчади.
• Код трансплантације бубрега - одбацивање органа.

Врста откривених леукоцита такође може послужити као индиректни индикатор узрока пиурије:

• Неутрофилни урограм указује на инфекцију, могућу туберкулозу, пијелонефритис.
• Мононуклеарни урограм - интерстицијални нефритис или гломерулонефритис.
• Лимфоцитни тип урограма - системске патологије као што је системски еритематозни лупус.
• Еозинофилни урограм – алергија.

Због чињенице да пиурија може имати широк спектар узрока и није специфичан симптом, пацијент се испитује што је могуће свеобухватније и темељније како би се утврдио прави узрок појаве гноја у урину.

Замућена прва порција урина, присуство уретралних нити и леукоцита могу указивати на запаљен процес у уретри дистално од спољашњег сфинктера уретре. Замућена мокраћа и леукоцити у другој порцији указују на упалу, чији се ниво локализације налази проксимално од унутрашњег сфинктера.

[ 5 ]

Симптоми пиурија (леукоцитурија)

Пиурија има симптоме идентичне основној болести која изазива гној у урину. Пиурија је скоро увек комбинована са бактериуријом (присуство микроорганизама - бактерија у урину), па је типичан симптом патолошког повећања леукоцита у урину болно мокрење. Честа потреба за мокрењем, мале порције урина, хипертермија (повишена телесна температура), бол и тегобе у лумбалној регији, главобоља - ово није потпуна листа знакова инфективне упале генитоуринарног система. Пиурија такође показује очигледне симптоме - урин постаје замућен и у њему су јасно видљиве гнојне инклузије.

Међу типичним знацима који су карактеристични за УТИ - инфекцију уринарног тракта, могу се поменути следећи:

• Дизурија је поремећај нормалног мокрења, који може бити:
  • Честа - полакиурија, честа потреба за мокрењем као знак могућег дијабетеса, циститис, хиперплазија простате (углавном ноћу), уретритис и други инфламаторни процеси доњег уринарног тракта.
  • Тешкоће са мокрењем – странгурија, као могући знак камена у уринарном тракту, акутни стадијум простатитиса, полицистична болест бубрега, фимоза.
• Бол у доњем делу стомака.
• Бол у лумбалној регији.
• Промена боје и конзистенције урина.
• Осећај печења у уретеру приликом мокрења.
• Бол приликом мокрења.
• Бол у пубичном подручју (код жена).
• Неуобичајен мирис урина.
• Повишена телесна температура.

Пиурија може имати симптоме карактеристичне за болест бубрега, међу којима су типични следећи:

Бубрежни каменци:

• Замућен урин, који може садржати гној и крв (комбинација пиурије и хематурије).
• Понављајући бол у доњем делу леђа или испод ребара, који се шири до препона.
• Ако се камен померио, постоји бактеријска инфекција и гној, мокрење је прекинуто. Чести нагони за излучивањем малих порција мутног урина.
• Мучнина, чак до тачке повраћања.
• Печење у уретеру.
• Грознично стање код акутног процеса и гнојне инфекције.

Пијелонефритис:

• Акутна фаза карактерише се високом температуром, болом у доњем делу леђа, зглобовима, болом при мокрењу, замућеним урином са гнојем, необичним мирисом урина, високом телесном температуром, мучнином, повраћањем.
• Хронични пијелонефритис (латентни) – пиурија као главни симптом, пролазни тупи бол у доњем делу леђа, пролазна дизурија, слабост, могућа анемија, губитак апетита.

Пиурија показује симптоме типичне за болест која је узрокује; пиурија се такође може развити латентно, асимптоматски и открива се само лабораторијским тестовима урина.

Тест са три чаше (Стејмијев тест) прецизније одражава локалну дијагнозу упалног процеса у простати и задњој уретри између спољашњег и унутрашњег сфинктера. Наравно, овај тест се примењује само на мушкарце. У овом случају, прве две порције урина су непромењене, а последња порција, запремине 50-70 мл, формирана током завршне контракције детрузора и мишића карличне дијафрагме, је замућена; леукоцити се детектују током микроскопије седимента. Прави степен активности упалног процеса у уринарном тракту може се проценити само на основу детекције бактериурије у дијагностички значајном титру.

Третман пиурија (леукоцитурија)

Лечење пиурије подразумева свеобухватан приступ усмерен на лечење основне болести, чији је симптом присуство повећаног броја леукоцита у урину. Главни циљ лечења пиурије је санирање извора инфективне упале и елиминисање узрока патологије.

По правилу, инфекције уринарног тракта лече се антибактеријском терапијом адекватном осетљивошћу на патоген утврђеном лабораторијским тестирањем. Лечење пиурије може бити прилично краткотрајно ако је инфективна упала настала као резултат катетеризације (процедуре, студије, постоперативна катетеризација). У таквим случајевима, антибактеријска терапија траје 5-7 дана, елиминише се извор инфекције, а са њим и пиурија.

Ако је болест хронична и нема изражене симптоме, лечење је што је могуће нежније, посебно за труднице, децу и старије пацијенте. У таквим случајевима се прописују имуномодулатори и физиотерапеутске процедуре.

Акутне инфекције уринарног тракта се обично лече флуорохинолонима, лековима цефалоспорина (нова генерација). Уз ове лекове се прописују и антибиотици - карбаленеми - бактерицидни инхибитори синтезе ћелијског зида микроорганизама. Могу се користити и класични пеницилини у комбинацији са флуорохинолонима.

Лечење пиурије подразумева прилично дуг временски период, који зависи од времена отклањања основног узрока, односно извора упале. Као симптом, пиурија се може неутралисати у року од 7-10 дана, али ако се не поштује прописани ток лечења, може се поновити и постати хронична. Сматра се да ток антибактеријске терапије за инфекцију уринарног тракта треба да буде најмање две недеље.