Пирија (леукоцитурија)

Пиуриа је један од индикатора лабораторијске анализе састава урина (урин), показујући у њему присутност гној. Пиуриа је доказ да се у органима генитоуринарног система развија акутни инфламаторни процес - циститис, пијелонефритис, простатитис, пионефроза и друге болести. Општа анализа урина не може открити умерену пиурију, прецизније се одређује помоћу специјалних студија - узорака Амбургеа, теста Нецхипоренко-Алмеида, двоструког и три стакла узорка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци пиурија (леукоцитурија)

Пурија се често назива леукоцитурија, јер урин садржи велики број леукоцита, који премашују норму. Међутим, таква идентификација није сасвим тачна, много је компетентније говорити о пиурији као значајној, акутној фази леукоцитурије. Заправо, ова два израза - леукоцитурија и пиурија разликују се од броја леукоцита у урину.

Постоји мишљење да интензитет пиурије може да се користи за процену тежине упалног процеса у уринарном тракту. Недавно је утврђено да се ни активни леукоцити ни Стернхеимер-Малбинове ћелије не могу сматрати критеријумом активности запаљења.

Степен и актуелна дијагноза пиурије (леукоцитурија) се врши помоћу узорка са два или три стакла који се врши на истим принципима као и за процену хематурије. Потребан је темељит тоалет за вањске гениталије. Мушка лица излажу главу пениса, жене улазе у вагину памучним бриском. Збирка урина се одвија природно. Претходно вежбане уринске катетерне ограде сада су универзално прекинуте због пристрасних података и ризика од ретроградне инфекције. Пацијент испрази бешику у два посуда: први - око 50 мл, у другом - остатак. Неопходно стање је континуитет тока урина. Макро- и микроскопска процена последњег се врши ек темпоре, пошто контакт са кисеоником почиње алкална ферментација.

У урину здравих људи, без обзира на узраст или пол, увек је одређена количина белих крвних зрнаца у лабораторијску дијагностику таквог правила је дефинисана као 0-3 за мушкарце и 0-6 за жене и децу. Благи вишак норме најчешће код жена се јавља у вези са контаминације урина и вагинални секрет. Присуство леукоцита у урину је одређена утврђеном слојем урина након третмана материјала у центрифуги, вишак нормалним границама, видљиви макроскопски - је леуцоцитуриа ако леукоцити видљиве голим оком као мутна љуспи, нити, - а пиуриа у којој леукоцити понекад прелазе 3 милиона по урина цоллецтед дневно (есеј Каковского-АДДИС).

Тако је пиурија важан доказ погоршања запаљеног обољења уринарног тракта или бубрега.

Пурија је клинички подељена на следеће типове: 

• Иницијална пиурија, односно она која се одређује у првом сакупљеном дијелу урина са три стакла узорка. Иницијална пиурија је доказ запаљенских процеса у доњим дијеловима изливног тракта, на примјер, у предњем дијелу уретре. 
• Термин пиурија се одређује трећом дозом урина и указује на запаљење у дубљим ткивима и органима, на примјер, у простате. 
• Укупна пиурија је присутност гнојног пражњења у све три дела урина и доказа о запаљеном процесу у бубрезима и, евентуално, у бешику.

Пиуриа узрокује вишеструке узроке, али скоро сви су повезани са запаљенским процесом. Пурија није дијагноза или независна болест, то је јасан индикатор инфекције УТИ - инфекција уринарног тракта и инфекција бубрега. Списак болести које прате леукоцитурија и пиурија је прилично велик, међу најчешће дијагностификованим су: 

• Запаљење бешике и уретре (циститис, уретритис). 
• Упале бубрежне карлице (пелитис, пијелонефритис, гнојни пијелонефритис). 
• Дивертикулум бешике. 
• Запаљење бубрега - интерстицијски нефритис. 
• Простатитис у акутној фази. 
• Фимоз. 
• Туберкулоза бубрега. 
• Полицистичка болест бубрега. 
• Хипоплазија бубрега. 
• Хидронефроза, укључујући урођене. 
• Гломерулонефритис. 
• Системски еритематозни лупус. 
• Опште тровање тела, интоксикација. 
• Амилоидоза бубрега (кршење метаболизма протеина). 
• Хронична бубрежна инсуфицијенција. 
• Гломерулосклероза је дијабетичар. 
• Аллергосис. 
• Акутно запаљење додатка. 
• Присуство камења у уретеру. 
• Сепсис бактеријске етиологије код новорођенчади. 
• Када трансплантација бубрега - одбацивање органа.

Тип откривених леукоцита такође може служити као индиректна индикација узрока пиурије: 

• Неутрофилни урограм указује на инфекцију, могућу туберкулозу, пиелонефритис. 
• Мононуклеарни урограм - интерстицијски нефритис или гломерулонефритис. 
• Лимфоцитни тип урограма - системске патологије, као што је системски еритематозни лупус. 
• Еозинофилни урограм - алергоза.

Због чињенице да узрок пиурије може бити веома разноврстан и није специфичан симптом, пацијент се испитује што је сложеније и свеобухватније како би се утврдио прави узрок гнуса у урину.

Миран први део урина, присуство уретралних жица и леукоцита може указивати на запаљен процес у уретри дисталном према спољашњем уретралном сфинктеру. Турбидна урина и леукоцити у другом дијелу указују на запаљење, ниво локализације који се налази проксимално за унутрашњи сфинктер.

[9], [10]

Симптоми пиурија (леукоцитурија)

Пирија симптоми су идентични основној болести, која такође проузрокује појаву гнуса у урину. Пиуриа готово увек у комбинацији са бактериурије (присуство микроорганизама - бактерија у урину), тако да је типичан симптом патолошког повећања леукоцита у урину је болна мокрење. Често мокрење, мале порције урина, пирексије (грозница), бол и болови у доњем делу леђа, главобоља - ово није исцрпна листа знакова инфективног запаљења урогениталног подручја. Пурија такође показује симптоме који су очигледни - урин постаје облачно, ау њему се јасно виде гнојни уклеси.

Међу типичним знацима који су карактеристични за УТИ - инфекције уринарног тракта, можемо назвати следеће: 

• Дисуриа је повреда нормалног мокрења, што може бити следеће:
  • Палпитације - полакиурија, учестало мокрење као знак могућег дијабетеса, циститис, бенигне хиперплазије простате (углавном ноћу), уретритис и других инфламаторних процеса доњег уринарног тракта.
  • Тешко уринирање - странгурас, као могућ знак сигнала у уринарном тракту, акутна фаза простатитиса, полицистичка болест бубрега, фимоза. 
• Бол у доњем делу стомака. 
• Бол у лумбалној регији. 
• Промена боје и конзистенције урина. 
• Спаљивање у уретеру код уринирања. 
• Бол приликом уринирања. 
• Бол у јавном делу (код жена). 
• Ненархални мирис урина. 
• Повећана телесна температура.

Пиримски симптоми могу имати карактеристичне за бубрежне болести, међу којима су типични следећи: 

Бубрези: 

• Мудни урина, у којој могу бити гнојне и крвне тачке (комбинација пиурије са хематуријом). 
• Периодични бол у доњем делу или испод ребара, зрачење надоле, у препуцу. 
• Ако се камен помери, постоји бактеријска инфекција и гној, мокрење је прекинуто. Честе жеље и мали дијелови облачног урина. 
• Мучнина, све до повраћања. 
• Горење у уретеру. 
• Грозничавост са акутним процесом и гнојном инфекцијом. 

Пиелонефритис: 

• Акутна фаза карактеристика високе температуре, ниске бол у леђима, бол у зглобовима, бол приликом мокрења, мутан урин са гноја, мокраће мирис некарактеристично, висока температура, мучнина, повраћање. 
• Хронични пиелонефритис (латентни) - пиурија као главни симптом, прелазни тупи бол у доњем леђима, пролазна дисурија, слабост, могућа анемија, смањени апетит.

Пирија симптоми су типични за болест, а узрокује се, а пиурија се развија тајно, асимптоматски и открива се само лабораторијским испитивањем урина.

Узорак са три стакла (Стамеи тест) прецизније одражава топикалну дијагнозу у запаљеном процесу простате и задње уретре између спољних и унутрашњих сфинктера. Наравно, овај узорак се примјењује само за мушкарце. Тако су прва два дела урина није модификован, а последњи део, обим 50-70 мл, која се формира на завршном смањење мишића детрузора и карлице дијафрагма претвара мутан; када се открију микроскопски седименти леукоцити. Прави степен активности запаљеног процеса у уринарном тракту може се проценити само на основу откривања бактериурије у дијагностички значајном титеру.

Третман пиурија (леукоцитурија)

Третман третмана Пиуриа обухвата свеобухватан, усмјерен на лијечење болести која лечи, чији је симптом присутност повећаног броја бијелих крвних зрнаца у урину. Главни задатак лијечења пиурије је санирати фокус заразне инфламације и елиминирати узрок патологије.

По правилу, инфекције уринарног тракта третирају антибиотска терапија, која је адекватна за осетљивост на одређени лабораторијски патоген. Лечење Пиуриа може бити прилично краткорочно ако се јавља заразна инфламација као резултат катетеризације (процедуре, студије, пост-оперативна катетеризација). У таквим случајевима, антибактеријска терапија траје 5-7 дана, у фокусу инфекције, а уз њега и пиурију се елиминишу.

Ако се болест јавља у хроничној форми и нема изражену симптоматологију, лечење се спроводи што је могуће штедљивије, нарочито код трудница, деце и старијих пацијената. У таквим случајевима се прописују имуномодулатори, физиотерапеутске процедуре.

Акутне инфекције уринарног тракта обично се третирају са флуорохинолонима, лековима цефалоспоринске групе (нове генерације). Поред ових лекова приказан је и именовање антибиотика - карбаленема - бактерицидних инхибитора синтезе ћелијских зидова микроорганизама. Класични пеницилини у комбинацији са флуорокинолонима такође могу бити коришћени.

Терапија Пиуриа обухвата прилично дугачку, која зависи од времена елиминације основног узрока, односно фокуса упале. Као симптом пиурије може се неутралисати у року од 7-10 дана, међутим, ако прописани третман не следи, поновите и идите у хроничну форму. Сматра се да би терапија антибиотике у УТИ требало да буде најмање две недеље.