Менингитис код новорођенчади

Менингитис је опасна заразна и упална патологија, будући да се процес болести шири на мембране мозга и кичмене мождине. Посебно је тежак и неповољан менингитис код новорођенчади: болест је изазвана вирусном, бактеријском или гљивичном инфекцијом, може утицати на нервни систем, а у неким случајевима је могућа и смрт бебе. Најнегативнија прогноза има менингитис бактеријског порекла.

Епидемиологија

Учесталост менингитиса у свету креће се од 5 до 140 случајева на 100 хиљада људи, без обзира на старосну доб. Истовремено, новорођенчад је највећи број случајева. На пример, гнојни менингитис дијагностикује се код отприлике једне од 2,5 хиљаде новорођене деце. Менингоенцефалитис се налази код једног детета од 3 хиљаде деце која су се родила жива. Тачнији подаци се не могу добити због немогућности спровођења дијагностичких мера у неким неразвијеним земљама. [1]

До 80% случајева менингитиса код новорођенчади налази се у превремено рођеној деци. Степен вероватноће фаталног исхода у зависности од развоја земље је у опсегу од 14 до 75%. Тешке компликације се развијају код отприлике 20-50% пацијената. Најчешће компликације су губитак вида и слуха, хидроцефалус, грчеви мишића, епилепсија, инхибиција психомоторног развоја. [2]

Узроци менингитис код новорођенчади

Да би менингитис започео свој развој, неопходно је продирање патогена (микроба, вируса или гљивице) у кранијалну шупљину плода или новорођеног детета. Често се болест појави као последица преношења инфекције са мајке на бебу.

Ништа мање ретки су случајеви у којима је развој менингитиса повезан са трауматичном повредом мозга - на пример, код тешког порођаја. Патогена флора, изазивајући упални процес, улази у кранија.

Ипак, најчешћа врста инфекције је продирање патогена кроз крвожилни систем. Ово је могуће када инфекција пређе плацентарну баријеру или се развије као секундарна болест.

Посебан степен ризика присутан је код ослабљених беба са неадекватном имунолошком одбраном - на пример, превремено рођене и лагане бебе. А код деце са имунодефицијенцијским стањем (на пример, са АИДС-ом) често се налази менингитис гљивичне етиологије.

Фактори ризика

Фактори високог ризика за менингитис код новорођенчади могу да укључују:

• заразне и упалне болести мајке;
• интраутерина хипоксија;
• акушерске процедуре које се изводе у дијагностичке или терапеутске сврхе;
• реанимација код асфиксије новорођенчета;
• прерано рођење;
• ниска тежина рођења;
• морфофункционална инсуфицијенција;
• интракранијална повреда код порођаја;
• продужено парентерално давање лекова беби;
• метаболичке патологије (на пример, галактоземија). [3]

Одређене групе деце имају највећи ризик од развоја менингитиса. Говоримо о следећим категоријама:

• деца која су рођена прерано;
• бебе рођене након тешке трудноће у мајци;
• деца која су била подвргнута интраутериној хипоксији, заразним процесима;
• бебе са оштећеним функцијама нервног система;
• новорођенчад с трауматичним оштећењима можданих структура;
• деца која имају друга инфективна жаришта (синуситис, ендокардитис, респираторна или цревна инфекција итд.). [4]

Патогенеза

Механизам за развој менингитиса код новорођенчади има значајне разлике у односу на такав механизам за појаву инфекције код старије деце и одраслих пацијената. Инфективна лезија која касније изазива менингитис јавља се током развоја фетуса, током порођаја или у првим данима након рођења детета. [5]

Интраутерусни менингитис се обично клинички открива у року од 2-3 дана од тренутка рођења бебе. Постнатална упала развија се нешто касније, на пример, након 4 дана живота.

Доминантни узрочник раног менингитиса представник је микрофлоре мајке. Касни неонатални менингитис односи се првенствено на болничке инфекције.

Поред периода настанка менингитиса, важна патогенетска веза сматра се и присуство других заразних жаришта. Ако се менингитис код новорођенчади развија самостално, без других видљивих заразних процеса, тада они говоре о примарној или изолованој болести. Ако постоји комбинација заразних жаришта, онда се менингитис приписује секундарним патологијама. На пример, ово је могуће ако се менингитис појави на позадини пнеумоније, сепсе, омпхалитиса итд. [6]

Рани менингитис код новорођенчади најчешће је узрокован β-хемолитичким стрептококом групе Б, колицом Есцхерицхиа, листериа моноцитогенес. Већина узрочника касног менингитиса су условно патогени микроорганизми. То могу бити педагошки представници породице ентеробацтериацеае, ређе - псеудомонас, флавобацтериа и други микроорганизми који не ферментирају. Врло ретко менингитис изазван ентерококом спп. 

Новорођенчад са продуженим присуством интравенских катетера има повећан ризик од развоја менингитиса који је проузрокован стафилококом ауреусом, стафилококом негативним коагулаза, псеудомоназом аеругинозе и инфекцијом кандиде.

Нај вероватнији путеви преноса су:

• Хематогени пут, који постаје могућ као резултат распрострањене бактеремије. На пример, у три од четири случаја, „кривац“ гнојног менингитиса је управо бактеремија. Најчешће, инфекција у почетку улази у респираторни тракт, али понекад менингитис може бити примаран.
• Контактни пут сматра се највероватнијим код суппурације цефалохемома, са отитисом, остеомијелитисом лобање и лобање, упалом коже и меких ткива, са урођеном малформацијом централног нервног система, итд.
• Инфекција је могућа из лимфног система и перинеуралног простора: овај пут инфекције се сматра најређих.

Симптоми менингитис код новорођенчади

Симптоми менингитиса код новорођенчади најчешће су комбинација уобичајених заразних манифестација и неуролошких поремећаја. Тежина клиничке слике зависи од периода трудноће, телесне масе новорођенчета, степена развоја његових органа и система, од тога да ли постоје придружене патологије. [7]

Први знаци раног и касног менингитиса су мало другачији:

Симптоми	Рани менингитис	Касни менингитис
Време појаве првих знакова	Прва 2 дана од рођења	Не раније од недељу дана
Уобичајени заразни симптоми	Преваил	Не превладавају
Респираторни дистрес	Су карактеристичне	Није карактеристично
Неуролошки поремећаји	Није карактеристично	Су карактеристичне
Инфективни извор	Новорођена мама	Мама новорођенче, медицинско особље, алати
Могућност смрти	Релативно високо	Релативно низак
Преурањеност	Инхерентно	Није својствено
Компликације у трудноћи и порођају	Можда	Нема везу

Ако узмемо у обзир опште соматске симптоме, тада се у првом реду скреће пажња на заразне интоксикације, чији се знакови сматрају:

• сивкасто-бледо боја коже, "мермерни" узорак;
• пожутење коже и слузокоже;
• повећање или смањење телесне температуре;
• палпитације срца;
• оштећена цревна моторичка функција;
• повраћање
• летаргија или недостатак усисног рефлекса;
• увећана јетра / слезина;
• недостатак дебљања. [8]

Неуролошки симптоми су обично обимни. Код неке новорођенчади детектира се депресија централног нервног система, која се манифестује поспаношћу, апатијом, слабошћу рефлекса и мишићном хипотензијом. Код других беба могу доминирати знакови хипер узбуђења, патолошких крикова, дрхтања руку, ногу, браде и грчева. [9]

Ширење патологије на кранијалним нервима манифестује се нистагмусом, „лебдећим“ очним јабучицама, страбизмом исте врсте итд.

Велики фонтанел стрши и напреже се, мишићи задњег грлића матернице су тврдоглаво крути (крути): све су то типични знакови за менингитис код новорођенчади, а посебно су изражени код беба које су прерано рођене. Код неке деце се примећује све веће дијаметрално увећање главе, што повлачи за собом и краниосиностосис.

Међу каснијим манифестацијама најкарактеристичније се сматрају следеће:

• бацање главе назад;
• менингеални симптоми;
• положај тела на боку, глава је одбачена уназад, колена су притиснута на трбуху.

Синдром лезања се понекад примећује: беба се подиже и држи „пазухе“, док јој ноге остају савијене у коленима.

Фазе

Менингитис код новорођенчади може проћи кроз четири фазе развоја:

• Прва фаза: током порођаја бактерије прво уђу у плод, инфекција се почне ширити дуж горњих дисајних путева и дигестивног система. Дистрибуција није праћена јасним имунолошким одговором и клиничким симптомима.
• Друга фаза: инфективни узрочник улази у крвоток, развија се бактеремија, након чега бактерије заобилазе јетру продиру у централни нервни систем.
• Трећи стадијум: инфекција се шири на меке мембране кичмене мождине и мозга.
• Четврти стадијум: мембране мозга се упаљују, вероватноћа да ће доћи до поремећаја у церебралном паренхиму расте.

Обрасци

Менингитис је примарни и секундарни.

Примарни менингитис код новорођенчади може бити гнојног карактера (стрептококни, пнеумококни, менингококни) или серозни (изазива га цитомегаловирус, херпес, заушњак, туберкулоза, Цоксацкие итд.).

Секундарни менингитис код новорођенчади развија се у облику компликација гнојног цефалохематома, отворене повреде главе, хируршких неурохируршких захвата, плућног апсцеса, септичког процеса.

Поред тога, менингитис се класификује у зависности од патогенетског фактора: на пример, упала може бити бактеријска, вирусна, гљивична или протозоална.

Бактеријски менингитис новорођенчади се најчешће јавља и може се развити током пренаталног периода, током порођаја или након што се беба роди.

Пурулентни менингитис код новорођенчади узрокован је бактеријском инфекцијом - менингококи, стафилококи, стрептококи итд. Бактерије продиру кроз плацентарну баријеру у дјететовом тијелу - ако трудница пати од заразних и упалних патологија, попут пелитиса. Пурулентни облик менингитиса је посебно опасан и у сваком другом случају је погубан за новорођенче. Чак иу случају опоравка дете има штетне последице у виду инхибиције менталног развоја, парализе итд.

Секундарни гнојни менингитис код новорођенчади последица је већ постојећег гнојног процеса у организму - на пример, омпхалитис, сепса, цефалохематома, салмонелоза, плућни апсцес.

Најповољнија прогноза има вирусни менингитис код новорођенчади. Инфекција може бити представљена разним врстама вируса, а клиничка слика се манифестује болом у глави, ригидношћу вратних мишића, диспепсијом. Симптоми вирусне лезије су такође карактеристични: тонзилитис, коњуктивитис итд.

Херпетички менингитис код новорођенчади развија се под утицајем вируса херпес симплекса типа И и ИИ. Инфекција се често јавља током порођаја ако жена има генитални херпес. Прогноза патологије је релативно повољна. [10]

Конгенитални менингитис код новорођенчади је болест коју беба добија током развоја фетуса - на пример, са заразним и упалним процесима у мајчином телу. Ако говоримо о стеченом менингитису, тада се инфекција дешава након рођења детета или током порођаја.

Компликације и посљедице

Ризик од компликација расте са одложеним откривањем менингитиса, са неписменом медицинском тактиком (или у одсуству лечења), са озбиљним оштећењима у развоју, тешким респираторним поремећајима и интраутерином инфекцијом. У овом случају, конвулзије и мождани едеми могу постати најчешће негативне последице.

Међу дугорочним компликацијама најчешће се наводе следеће:

• упална реакција у зидовима вентрикула мозга;
• упала вентрикуларног епендима;
• церебрални апсцеси;
• хидроцефалус.

Развој таквих компликација менингитиса код новорођенчади обично се посматра у позадини неблаговременог или неправилног лечења.

С друге стране, неонатални менингитис може постати окидач за развој хидроцефалуса и мултицистичних процеса енцефаломалације или порцефалуса, атрофичних промена. Такве последице директно утичу на квалитету прогнозе живота бебе.

Дијагностика менингитис код новорођенчади

Стручњаци истичу да менингитис код новорођенчади обично није праћен недвосмисленим клиничким знацима, довољним за рану дијагнозу. Зато додатна лабораторијска испитивања имају важну улогу:

• општи клинички тест крви (леукопенија се сматра негативним знаком);
• биохемија крви (процена ЦРП, укупног протеина и фракција, урее, креатинина, укупног билирубина, глукозе, трансаминаза);
• одређивање квалитета коагулације крви;
• одређивање концентрације прокалцитонина.
• Инструментална дијагностика такође није од малог значаја:
• Рендгенски преглед кранија и органа који се налазе у грудном кошу;
• процјена фундуса од офталмолога;
• електроенцефалографија;
• електрокардиографија.

У било којем од случајева претпостављеног менингитиса код новорођенчади, анализа цереброспиналне течности је од пресудне дијагностичке вредности. Ова студија се спроводи без грешке ако дете нема контраиндикације, као што су:

• стање шока;
• тромбохеморагични синдром;
• тешки церебрални едем;
• едем оптичког диска (папилоедем).
• ЦСФ анализа може да укључује:
• одређивање броја ћелија њиховом морфолошком проценом;
• проучавати протеине и глукозу;
• бактериоскопски преглед фиксног капи цереброспиналне течности са мрљом по Граму;
• инокулацију цереброспиналне течности на изабраном хранљивом медијуму са антибиотикограмом;
• идентификација микробних антигена у цереброспиналној течности (употреба реакције латекса-аглутинације, РИЕФ метода).

Компјутерска томографија и снимање магнетном резонанцом користе се када постоји сумња на мождани апсцес, тромбоемболију, срчани удар, крварење у субарахноидним структурама мозга. [11]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са интракранијалним крварењем, при чему цереброспинална пункција има пресудну улогу. Примена је крварења у цереброспиналној течности, измењена еритроцита, висок садржај укупног албумина. Такође је потребно искључити менингизам - патологију за коју су типични клинички и општи церебрални знакови, док у цереброспиналној течности нема патолошких промена.

Менингитис раног неонаталног периода треба разликовати од трауме рођења до централног нервног система. По потреби урадите ултразвучну ГМ или рачунарску томографију.

Третман менингитис код новорођенчади

Менингитису код новорођенчади је потребно хитно лечење у болничким условима: на одељењу интензивне неге или у одељењу хитне помоћи. Често постоји потреба за вештачком вентилацијом плућа, кардиотоничном терапијом одржавања, будним надзором основних виталних знакова. Важно је стално надгледати водно-електролитну равнотежу, ниво глукозе у крви итд. Акутни период менингитиса је контраиндикација за дојење. Прикладно је млеко изразити и давати га детету из шприцева или флашица. Ако је сисални рефлекс одсутан, дојенче се храни сензирањем.

Бактеријски облик менингитиса код новорођенчади индикација је за прописивање антибиотске терапије: пеницилини често постају лекови избора. Након извођења цереброспиналне пункције, третман се преиспитује у корист антибиотика који је изузетно погодан за утицај на откривени патоген. [12]

Уз вирусну етиологију менингитиса, прописани су диуретици (за спречавање можданог едема и стабилизацију притиска), антиконвулзиви и антиалергијски лекови. Поред тога, проводи се и симптоматска терапија.

Потврђени и идентификовани гљивични патоген захтева давање антигљивичних лекова. Поред тога, индикована је и имунокорекција, витаминска терапија.

Лекови

Неонатални микробни менингитис код новорођенчади најчешће се лечи таквим антибиотицима, зависно од патогена:

• са Есцхерицхиа цоли или стрептококном инфекцијом, ампицилин је прописан гентамицином (цефотаксим);
• с поразом Л. Моноцитогенес прописан је ампицилин или његова комбинација са гентамицином.

Ако се током испитивања цереброспиналне течности открију грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми, тада почињу лечење цефтриаксоном или цефотаксимом. У одређивању псеудомона, ефикасна је комбинована примена амикацина са цефтазидимом.

Ако идентификација патогена није била успешна, тада се прописује емпиријско лечење помоћу цефалоспоринских антибиотика треће генерације.

Да би се уклонили нападаји, примењује се 0,5% диазепама у дози од 1-3 мг по килограму масе у облику интравенских или интрамускуларних ињекција (интравенски полако са 10% глукозе). Фенобарбитал у количини до 10 мг по килограму телесне масе дневно (орално) је погодан као лек за одржавање.

Лекови за имунокорекцију су имуноглобулини (на пример, пентаглобин) који се дају са очигледним манифестацијама потиснутог имунитета. На крају акутног периода могуће је користити виферонске супозиторије у чијем саставу има РФЛ α-2б. Доза је 150 хиљада ИУ два пута дневно, током десет дана. Понекад се виферон замењује кипфероном.

Након што нормализују састав цереброспиналне течности, прелазе на лечење неуропротекторима и неуротрофичним агенсима.

Витамини

У фази опоравка менингитиса неопходна мера је унос витамина, који ће омогућити успостављање основних виталних процеса у организму новорођенчета. Најефикаснији су витамини Б-групе - нарочито Б ₁, Б ₆, Б ₁₂.

Витамински препарати оптимизују процесе метаболизма ткива, тонирају мишиће и нервни систем, побољшавају адаптацију тела након третмана и успостављају већину биохемијских реакција.

Додатно уношење витамина и есенцијалних микроелемената значајно убрзава процес рехабилитације.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапија менингитиса код новорођенчади повезана је у фази опоравка и може се састојати од класичне масаже и употребе других хардверских поступака. Електрофореза с витаминима и одређеним лековима помаже да се опустите или, обрнуто, активирате потребне мишићне групе. За поремећаје координације користе се магнетна терапија, електро-спавање и ласерско-магнетна терапија: ове методе помажу у враћању функционалности централног нервног система.

Можда је употреба других техника. Лекар их бира у зависности од карактеристика одређене ситуације.

Алтернативно лечење

Употреба алтернативних рецепата за лечење менингитиса код новорођенчади је више него ризична, јер је ово озбиљна и озбиљна патологија која захтева хитну медицинску интервенцију. Ипак, такви рецепти постоје, а неке од њих ћемо дати - углавном у сврху упознавања. Подсећамо вас: у сваком случају, менингитис код новорођенчади не може се лечити самостално, а било какве терапијске акције треба ускладити са лекаром.

1. Инфузија макових семенки припрема се у млеку: једна кафена кашика мака млевена је у кашу, стави се у термос, напуни са 125 мл свеже прокуваног млека, чврсто затвори и остави да стоји 8 сати. Инфузија се детету даје три пута на дан, по једна кашика.
2. Припремите јечмени чорб: узмите 2 кашике. Л белог јечма јечма, сипајте 250 мл кључале воде и кухајте на лаганој ватри четврт сата. Затим се уклањају са топлоте и хладе, филтрирају и дају детету три пута дневно.
3. Припрема се инфузија брусница: 20 г здробљених бобица (могуће је заједно с лишћем) прелије се са 300 мл кључале воде, инсистира се 4 сата, филтрира. Дајте детету 30 мл инфузије три пута дневно.

Биљни третман

• Биљка лаванде ублажава мишићни тонус, уклања бол, ублажава грчеве. За лечење менингитиса припрема се инфузија од 40 г лаванде и 500 мл кључале воде. Беби се постепено даје топла инфузија, а топли лосиони такође се наносе на врат и задњи део врата.
• Припремите инфузију листова менте: 2 кашике кашике. 200 мл вреле воде сипа се на суви лим, инзистира један сат. Затим се инфузија филтрира, охлади, даје се беби три пута дневно, по 5 мл. Слична инфузија се може припремити и од камилице.
• Инфузија цветова липе и боровице руже припрема се на следећи начин: ¼ шоље сировина прелију се у 500 мл кључале воде, инсистирају 20 минута, профилтрирају. Дајте детету три пута дневно по 1 кашику кашике.

Неки травари саветују давање инфузије беби на трн камиле, пелин, корен валеријане, имеле и хемофилус. Међутим, понављамо: ниједан од предложених рецепата не може се користити без претходне консултације са лекаром.

Хомеопатија

Менингитис код новорођенчади је болест коју је тешко лечити и непредвидиву у смислу развоја штетних ефеката. Ипак, захтијева хитну медицинску интервенцију, јер и најмања одгода може коштати не само здравље, већ и живот бебе. Због тога ће ретки хомеопат преузети одговорност да пропише било који лек у овој ситуацији.

Међутим, постоји низ хомеопатских лекова које препоручују стручњаци за лечење дечијег менингитиса:

• Зинцум циан. Кс4 и Табакум Кс3 (наизменично после сат и по);
• Зинцум циан. Кс3-Кс4 и Арсен јод. Кс4 (са продуженим током менингитиса);
• Ацоните, Баптисиа, белладонна, Бриониа, Дигиталис, Гелсемин, Купрум, Пхисостигма, Тсимитсифуга - у појединачно изабраним дозама.

Белладонна се препоручује не само као терапеутски, већ и као профилактичка средства. Овај лек побољшава циркулацију крви у глави, спречава развој упалних процеса. Ради превенције, деци се нуди да узимају лек три пута дневно у шестом одељењу.

Хируршко лечење

Помоћ хирурга код менингитиса код новорођенчади може бити потребна само код развоја неких компликација - на пример, са гнојном упалом, апсцесом мозга. Стандардни ток болести не захтева операцију.

Превенција

Нажалост, не постоји специфична профилакса која би спречила развој менингитиса код новорођенчади. Истовремено, адекватан и промишљен приступ, примена превентивних мера током трудноће може умањити ризик од настанка патологије.

• Трудноћу треба пажљиво планирати.
• Жена треба на време да се региструје у антенаталној клиници, благовремено поднесе ултразвучни преглед и узме потребне тестове.
• Током трудноће, будућа мајка треба у потпуности да једе, одустане од лоших навика, избегава стрес, ако је могуће, има више одмора и шетње на свежем ваздуху.
• Важно је спровести превенцију заразних болести током трудноће.
• Ако је потребно и по савету лекара, могу се узимати мултивитамински комплекси.
• Ако лекар инсистира на болничком лечењу или надзору, тада је неопходно да се послушате његових препорука.

Прогноза

Ако се не лечи, менингитис код новорођенчади је фаталан. Правовремене мере лечења значајно побољшавају прогнозу, међутим, значај детета играју и тежина детета, тежина патологије и тежина клиничке слике. [13]

Смртност код новорођенчади која се лечи микробним менингитисом процењује се на око 15%. Најнеповољнији су упални процеси праћени васкулитисом или апсцесом мозга. Вероватноћа за развој неуролошких компликација у облику инхибиције менталног развоја, губитка слушне функције присутна је код сваког другог преживелог детета код кога је болест проузрокована грам-негативним цревним микроорганизмом. 

Квалитет прогнозе у одређеној мери зависи и од броја заразних патогена који се налазе у цереброспиналној течности током дијагнозе. [14]

Менингитис код новорођенчади изазван стрептококом групе Б мање је вероватно да буде фаталан, за разлику од раних септичких компликација изазваних истом инфекцијом.