Менингизам

Израз "менингизам" је синдром који се јавља у неким уобичајеним заразним патологијама под утицајем иритације можданих овојница. Менингизам карактеришу такви знаци као главобоља, укоченост грлића мишића, повећање интракранијалног притиска на позадини непромењеног састава цереброспиналне течности.

Назив синдрома први је у медицинску употребу увео француски лекар Ернест Дупре.

Синдром менингизма

Међу многим неспецифичним синдромима, менингизам се дијагностикује прилично често. Патологија се обично развија током акутног тока болести или током погоршања хроничних процеса. Карактерише га главобоља, повраћање, преосетљивост, менингеални симптоми различитог интензитета. 

Основни клинички симптоми су укоченост потиљачних мишића, симптоми Кернига и Бруџинског.

• Укоченост окципиталних мишића одређује се након провере одсуства нестабилности вратних пршљенова (на пример, то је могуће са траумом или реуматоидним артритисом). Пацијент заузима хоризонтални положај на леђима, глава је у равни тела. Једна рука држи пацијентова прса, а друга рука се ставља испод потиљка и покушава да доведе браду до груди. Уз позитиван симптом ригидности окципиталних мишића, такав покушај изазива отпор и бол код пацијената. У тешким случајевима, опистхотонус се може појавити приликом провере симптома.
• Симптом Брудзинског (горњи) је да доведе браду до груди, што изазива нехотично савијање ногу у зглобовима кука и колена. Исто савијање се јавља када се притисне стидна артикулација (доњи симптом).
• Кернигов симптом укључује савијање пацијентове ноге у зглобу кука (угао 90 °), након чега следи покушај да се исправи у коленском зглобу. Са позитивним Керниговим симптомом, такво исправљање постаје немогуће, пацијент се опире и жали се на бол. Овај симптом је увек билатерални (протеже се на оба удова).

У детињству до 1 године узима се у обзир и Лесацхов симптом (суспензија): дете повлачи ноге до трбуха док га подиже и држи у пазуху. Запажено је отицање и напетост велике фонтанеле. 

Важно је разликовати менингеалне симптоме код мале деце од тонично-лабиринтних рефлекса, који су осетљиви на промене положаја тела и физиолошки повећан тонус мишића савијача.

Често са менингизмом се примећује дисоцијативни менингеални синдром: на позадини крутог окципиталног мишића и позитивног горњег симптома Бруџинског, доњи симптом Бруџинског и Кернигов симптом су одсутни.

Да би се разликовао од менингитиса, обавезна је студија цереброспиналне течности. У току лумбалне пункције код већине пацијената примећен је повећан интракранијални притисак (до 250 мм века). Типично за менингизам је прилично брз нестанак симптома након смањења температуре и смањења токсичних ефеката на ткива. [1]

Епидемиологија

До данас не постоји могућност да се јасно изрази апсолутна учесталост менингизма у свим земљама света: такви статистички подаци се не чувају увек и практично не објављују. И за то постоји неколико разлога.

Прво, менингизам комбинује бројне особине карактеристичне за различите етиопатогенетске и клиничке аспекте, а већина стручњака сматра да менингизам није болест, већ синдром или комплекс симптома.

Друго: у току вођења и систематизације медицинске статистике редовно се бележе повећања и смањења откривања патолошких менингеалних знакова, а као основа се узима главна дијагноза, а не манифестације менингизма. [2]

Познато је да је у неразвијеним земљама стопа инциденције око 50 пута већа него у развијеним земљама. Ризик од развоја менингизма подједнако је распоређен између представника оба пола, различитих раса и националности и различитих старосних категорија. Ипак, међу пацијентима постоји блага доминација мушкараца (нарочито старијих, старијих од 55-60 година) и деце. Деца предшколског и основношколског узраста пате од менингизма са учесталошћу од око 1 на десет хиљада. Степен развоја компликација у позадини синдрома процењује се на приближно 15%.

Узроци менингизам

Људски имунитет је у стању да заштити тело од многих болести: заштићене су и структуре мозга. Међутим, понекад дође до неуспеха, имунолошка одбрана слаби и сви напори тела да се одупре кршењу су или недовољни или потпуно узалудни. Као резултат тога, развија се стање менингизма. [3]

Сличан проблем може бити повезан са следећим разлозима:

• токсични ефекти, тровање (посебно хемикалијама);
• реакције преосјетљивости, алергијски процеси (посебно, алергије на лијекове);
• гљивичне, вирусне лезије;
• паразитске болести;
• бенигни и малигни туморски процеси;
• оториноларинголошке патологије, болести структура које се налазе у непосредној близини мозга;
• зависност од алкохола, дрога;
• неконтролисан унос снажних лекова;
• дијабетес мелитус, гојазност.

Менингизам код деце може се развити чак и као резултат хипертензије или АРВИ.

САРС и менингизам

АРВИ је низ акутних респираторних вирусних инфекција, чији узрочници могу бити велики број представника вирусне природе. Без обзира на врсту вируса, АРВИ је увек праћен токсичним ефектом на тело пацијента. Када уђе у васкуларну мрежу, инфекција почиње да се умножава, производи метаболизма се ослобађају у крвоток. Као резултат, појављују се карактеристични знаци интоксикације. Ако мозак постане нека врста циљног органа, тада интоксикацију прате симптоми менингизма. [4]

Компликације у позадини акутне респираторне вирусне инфекције развијају се прилично често. Обично је то због неблаговремене терапије или ослабљене имунолошке одбране пацијента. О менингизму се говори ако се открију појединачни или вишеструки менингеални знаци у одсуству лабораторијске потврде упалних лезија пиа матер мозга.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој менингизма су:

• Старост. Најчешће се менингизам налази код деце предшколског узраста и код старијих пацијената (старијих од 55 година).
• Погрешан начин живота. Менингизам се често дијагностикује код људи са зависношћу од алкохола и дрога, полно преносивим болестима, хелминтхиасисом, хроничном интоксикацијом.
• Ризик занимања. Токсично оштећење мозга могуће је код људи који раде у опасним индустријама, редовно се излажући различитим степенима опијености.
• Снажно слабљење имунитета, стања имунодефицијенције. Ризик од развоја менингизма расте код особа са АИДС -ом, алкохолизмом, дијабетес мелитусом, као и код оних који су лечени имуносупресивима и другим лековима који потискују имунолошки систем.
• Трауматска повреда мозга.

Патогенеза

Менингизам се развија у следећим условима:

• иритација можданих мембрана и промене притиска цереброспиналне течности као резултат субарахноидног крварења, акутна хипертензивна енцефалопатија, синдром оклузије у неоплазми унутар лобањске шупљине (туморски процеси, интратекални и паренхимски хематоми, апсцеси), менингеални каротидом, саркоидоза (радиофармацеутик);
• иритација можданих овојница услед токсичне реакције изазване егзогеним интоксикацијама (алкохолна, хиперхидратација итд.), ендогене интоксикације (хипопаратироидизам, малигни процеси), заразне патологије код којих нису захваћене мембране мозга (грип, салмонелоза итд.). );
• псеудоменингеални синдром без директне иритације можданих овојница (типично за менталне поремећаје попут паратоније или за вертеброгене поремећаје - на пример, спондилозу).

Симптоми менингизам

Симптоми менингизма могу се разликовати, у зависности од основног узрока патолошког стања, од тежине и тежине основне болести. Најчешће је могуће открити следеће основне симптоме:

• јака главобоља;
• грозничаво стање;
• менингеални знаци.

Пацијент је често летаргичан, осетљивост на бол пригушена.

Укоченост потиљачних мишића основни је показатељ који одређује иритацију слузнице мозга. Показује отпор према вољним или ненамерним флексионим покретима у врату. Окрутна крутост се не појављује увек, понекад се постепено повећава. Стручњаци користе следеће клиничке тестове за утврђивање поремећаја:

• Кернигов симптом (губитак способности пасивног исправљања ноге у колену).
• Симптом Брудзинског (адукција доњег удова у пределу бутине и колена при покушају савијања врата).
• Проблем са довођењем браде до грудне кости затворених уста.
• Проблем са додиривањем чеоне површине или браде до колена.

Укоченост окципиталних мишића разликује се од оне код остеоартритиса вратне кичме или код вирусне инфекције праћене тешким степеном мијалгије. Са овим патологијама, кретање врата је поремећено у свим правцима. Менингизам карактерише развој ригидности услед иритације мембрана мозга, која се манифестује углавном савијањем врата. Испоставило се да пацијент може окренути врат на било коју страну, али му је тешко да додирује груди грудима. [5]

Комплекс симптома менингизма

Комплекс симптома, или синдром менингизма, састоји се директно од церебралних и менингеалних симптома. Церебрални симптоми укључују интензиван бол у глави (притисак, пуцање, дифузно), мучнину (све док повраћање не донесе олакшање). Тешки облик менингизма може бити праћен психомоторном агитацијом, делиријем и халуцинацијама, конвулзијама, летаргијом.

Директно менингеални знаци су подељени у неколико група:

1. Општа преосетљивост на светлост, тактилне и звучне иритансе.
2. Укоченост потиљачних мишића, симптоми Кернига и Брудзинског (горњи, средњи и доњи).
3. Реактивни симптоми бола (бол при притиску на очне јабучице и на подручју излучивања грана тригеминалног нерва, појачан бол у глави при куцању по зигоматичним луковима и лобањи).
4. Промене у активности тетивних, абдоминалних и периосталних рефлекса.

Менингизам је присуство менингеалних знакова без упалних промена у цереброспиналној течности: његов састав (и ћелијски и биохемијски) остаје непромењен. [6]

Први знаци

Почетни симптоми развоја менингизма повезани су са знацима основне болести. Лако их је препознати:

• грозничаво стање, зимица, што је посебно типично за детињство;
• замагљивање свести, оштећење памћења, смањена концентрација, халуцинације, у тежим случајевима - ментални поремећаји;
• мучнина, до његових јаких манифестација;
• понекад - фотофобија (пацијент покушава да затвори очи, или се покрива ћебетом "са главом", окреће се од било ког извора светлости);
• потешкоће или немогућност нагињања главе с брадом према грудима;
• јаки болови у глави, који постају још израженији под утицајем гласних звукова, покрета, светлосних надражаја;
• потешкоће при кретању и флексији доњих екстремитета;
• нехотично савијање ногу лежећег пацијента при покушају да доведе браду до груди;
• бланширање коже на лицу (израженије у назолабијалном подручју);
• пулсирање и избочење фонтанеле код мале деце;
• прекомерна анксиозност, коју посебно погоршава сваки оштар звук или додир (укључујући и у сну);
• оштро погоршање апетита у позадини очуваног режима пијења;
• отежано дисање, брзо дисање;
• промене индикатора крвног притиска, тахикардија;
• претенциозност заузетих положаја;
• осип по кожи;
• конвулзије (нарочито типичне за децу и ослабљене пацијенте).

Менингизам код деце

Ако дете показује знаке менингизма, то не значи да говоримо о било којој озбиљној и тешкој патологији. Симптоми ће зависити од узрока проблема и директно од дететовог тела и његове имунолошке одбране. Најчешће се менингизам јавља код деце од 3-6 година и пролази сам без последица. Међутим, ако се то догоди, дете мора прегледати лекар.

Подложност беба стресу, токсичним или заразним узрочницима је неколико пута већа него код одраслих. На пример, ако одрасла особа може лако да толерише прехладу, грип или АРВИ "на ногама", имајући само "избрисане" симптоме, онда се код детета патологија може манифестовати на све могуће начине. Пошто је бебин мозак осетљивији на различите иритантне факторе, знаци менингизма се јављају све чешће. [7]

Који симптоми могу открити такво кршење? Обично је то општа слабост, апатија, губитак активности, главобоља, вртоглавица, зимица, грозница, болови у мишићима. Могућа дијареја и повраћање, бол у трбуху, осип на кожи. У сложенијим случајевима појављују се грчеви и делиријум. Да бисте разјаснили дијагнозу и проверили менингеалне знакове детета, морате хитно показати лекару: требало би да позовете хитну помоћ што је пре могуће. Ово је посебно важно ако постоји висока температура, јаки болови у глави без олакшања од повраћања, болова у врату и немогућности нагињања главе. Код најмањих беба разлог хитне посете лекару треба да буде грозница, плач без престанка, јасни знаци анксиозности, пулсирање и испупчење фонтанела. До доласка медицинског тима дете мора бити положено на бок (како би се спречило удисање повраћања), ставити јастуке испод тела и главе, олабавити одећу и обезбедити сталан приступ свежем ваздуху.

Обрасци

Према етиолошком фактору разликују се следеће врсте менингизма:

• токсични менингизам (изазван интоксикацијом);
• трауматично;
• хипертензивни;
• тумор;
• гљивичне (кандидоза, криптококоза итд.);
• паразитски итд.

Према патогенетским карактеристикама разликују се:

• секундарни менингизам (настао као знак или компликација друге болести);
• идиопатски менингизам (када се узрок синдрома не може идентификовати).

У зависности од стадијума патолошког процеса, менингизам је:

• муњевито;
• оштар;
• субакутна.

Менингизам може имати неколико степена озбиљности:

• лако;
• средње тешке;
• тежак;
• изузетно тешко.

Компликације и посљедице

Менингизам обично пролази без трага, а само повремено може изазвати развој прилично озбиљних компликација. Ризик од негативних последица је посебно висок ако се лечење пацијента одложи из било ког разлога: пацијент може доживети нападе и неповратне неуролошке поремећаје, на пример:

• погоршање слушне функције, до њеног потпуног губитка;
• оштећење меморије и способност концентрације;
• смањена способност учења, кршења социјалне адаптације;
• церебрални поремећаји;
• промене хода (нестабилност, замућеност, неспретност итд.);
• конвулзије.

У сложенијим случајевима могуће је развити менингитис, бубрежну инсуфицијенцију, шок. Ако се не обезбеди одговарајућа медицинска нега, пацијент може умрети. [8]

Дијагностика менингизам

У процесу прикупљања анамнезе посебна пажња се посвећује грозници, знацима интоксикације (општа слабост, зимица, губитак апетита, осећај умора и поспаности итд.).

Сазнајте да ли постоји бол у грлу, отежано дисање кроз нос, да ли постоји кашаљ, главобоља (у којој мери и где тачно), мучнина и повраћање (са или без олакшања), промене у слушној или видној функцији, оштећење меморије, бол у очима, осип на кожи.

Спољни преглед укључује процену стања коже и слузокожних ткива усне дупље, присуство крварења, држање пацијента. [9]

Императив је обратити пажњу на ниво свести, оријентацију пацијента на терен, време и простор, проверити патолошке рефлексе, присуство пареза ногу, руку и кранијалних нерава, проценити квалитет карличних функција.

Немогуће је дијагностиковати менингизам, сазнати узрок његовог појављивања и искључити менингитис без испитивања цереброспиналне течности. Ова чињеница указује на безусловну потребу да се пацијент прими у болницу чак и уз минималну сумњу на менингитис. [10]

Пре свега, лекар процењује озбиљност пацијентовог стања. На основу овога он доноси одлуку: послати пацијента на опште одељење, на одељење интензивне неге или на одељење интензивне неге. Потреба за лумбалном пункцијом са даљим прегледом цереброспиналне течности присутна је у свим случајевима. Контраиндикација за такву пункцију може бити кршење згрушавања крви: ако постоје сумње или потврда таквих повреда, пункција се одлаже док се не успостави контрола стања.

Ако пацијент има пораст интракранијалног притиска, или постоје други поремећаји у виду фокалне неуролошке инсуфицијенције, едема видног нерва, ослабљене свести, конвулзија, а такође и ако је пацијент заражен ХИВ-ом, онда се користи неуро-слика контраста пре пункције се врши компјутерска томографија или снимање магнетном резонанцом...

Ако је кожа у подручју предложене пункције упаљена или постоји сумња на поткожну или параменингеалну инфекцију кичме, тада се поступак пункције изводи на другом подручју - чешће у подручју цистерне магне или горњег дијела вратни пршљен Ц2. [11]

Додатни тестови који се користе за дијагнозу:

1. Преглед цереброспиналне течности (једина метода која помаже у разликовању менингизма од инфламаторног менингитиса).
2. Бактериолошки тестови:
   • стандардне бактеријске инокулације, као и инокулација цереброспиналне течности на агару (чоколада или крв);
   • инокулација на подлогу за микобактерије, амебе и гљивичне инфекције (ако је потребно).
3. Општа продужена крвна слика са бројем леукоцита, преглед крви.
4. Биохемија крви (креатинин, индекс глукозе, електролити).
5. Општа клиничка анализа урина.
6. Бактериолошка анализа крви, мокраћне течности и назофарингеалних секрета.

Инструментална дијагностика укључује извођење рендгенског снимања грудног коша, компјутерске томографије или снимања магнетном резонанцом ради одређивања параменингеалних инфективних жаришта. [12]  Инструменталне студије се генерално бирају и додељују у зависности од специфичне ситуације:

• Електрокардиограм је индикован за пацијенте са хеморагичним кожним осипом, као и са аускултаторним променама у срцу.
• Рентген грудног коша прописује се у присуству катаралних симптома, са аускултаторним плућним променама.
• ЦТ или МРИ мозга нужно се изводи са менингеалним и жаришним неуролошким симптомима, што омогућава искључивање органских лезија, акутног хидроцефалуса, вентрикулитиса итд.
• Неуросонографија се врши за фокалне неуролошке симптоме, нападе, знакове повећаног интракранијалног притиска.
• Електроенцефалографија се врши како би се искључиле интракранијалне компликације оториногеног плана и органски поремећаји.

ЦСФ са менингизмом карактеришу следећи знакови диференцијалне дијагностике:

Индикативне вредности	Алкохол је нормалан	Алкохол са менингизмом
Карактеристике боје и транспарентности	Без нијансе боје, провидан.	Без нијансе боје, провидан.
Притисак (мм х.ст.)	130 до 180.	200 до 250.
Број капи у минути које теку из игле током пункције	40 до 60.	60 до 80.
Индикатор цитозе (број ћелија по 1 μл)	2 до 8.	2 до 12.
Цитоза	0,002-0,008	0,002-0,008
Проценат лимфоцита на цитограму	90-95	90-95
Проценат неутрофила на цитограму	3-5	3-5
Проценат протеина на цитограму у мг / л	Од 160 до 330.	Од 160 до 450.
Седиментне реакције	-	-
Дисоцијација	-	-
Глукоза	1,83 до 3,89.	1,83 до 3,89.
Хлориди у мол / литру	120 до 130.	120 до 130.
Фибрин филм	Без образовања.	Без образовања.
Реакција пункције	Када се ослободи велика количина течности, јавља се бол у глави, повраћање.	Пункција изазива значајно олакшање, често постаје прекретница болести.

Диференцијална дијагноза

Пре лабораторијске ликуолошке студије постоје значајне потешкоће у постављању дијагнозе менингизма. Диференцијална дијагноза се врши након темељног проучавања свих комбинација клиничких, епидемиолошких и лабораторијских информација, укључујући и резултате посебних студија. У овој фази, да би се у потпуности утврдио изазивачки фактор болести и одабрала даља терапијска тактика, често постоји потреба за добивањем савета од лекара уских специјалности - нарочито неуропатолога, специјалисте заразних болести, специјалисте ОРЛ, неурохирург, фтизијатар, офталмолог итд. Диференцијална дијагноза је неопходна да би се искључио грип, токсикоинфекција храном, субарахноидно крварење, туберкулоза, менингитис , менингококна инфекција. Чест узрок дијагностичких грешака у овим патологијама је неписмена провера и неадекватна процена синдрома менингизма. Са израженим или сумњивим менингеалним знацима, пацијент је хитно смештен на инфективно одељење болнице. 

Многе заразне и неинфективне патологије праћене су феноменима менингизма, што увелико отежава правилну дијагнозу. Због тога се дијагноза треба заснивати на клиничким подацима, узимајући у обзир читав комплекс клиничких, лабораторијских и епидемиолошких података и резултате консултација лекара уских специјалности. [13]

Приказане су консултације таквих стручњака:

• офталмолог - са развојем церебралног едема;
• отоларинголог - за болести ОРЛ органа;
• пулмолог - са развојем упале плућа;
• специјалиста заразних болести - искључити заразну болест;
• реаниматолог - да процени индикације за пребацивање пацијента на одељење интензивне неге;
• фтизијатар - да разликује менингизам од туберкулозног менингитиса (ако за то постоје индикације);
• неурохирург - за искључивање апсцеса, епидуритиса, тумора мозга, као и за процену оклузивних симптома;
• кардиолог - за процену срчане активности.

Менингитис и менингизам: сличности и разлике

Менингитис је упални процес који погађа менинге (пиа матер)	Менингизам није упала, већ иритација можданих овојница (отровне материје, висок крвни притисак итд.)
Менингитис може постојати као независна патологија, или као компликација другог инфективног и упалног процеса	Менингизам је увек један од симптома других болести и никада се не сматра независном патологијом.
Са менингитисом постоје запаљенске промене у цереброспиналној течности	Са менингизмом нема упалних промена у цереброспиналној течности
Менингитис не пролази сам од себе	Менингизам може потпуно нестати у року од три дана, након уклањања узрока његове појаве

Третман менингизам

Избор терапијског режима за менингизам зависи од узрока поремећаја, од клиничких симптома, од тежине болних симптома, од општег стања пацијента и присуства компликација. [14]

Стандардни третмани могу укључивати:

• Режим кревета.
• Дијетална храна.
• Терапија лековима:
  • етиотропни третман;
  • симптоматско лечење;
  • интензивна терапија и реанимација (према индикацијама).
• Терапија без лекова:
  • физичке методе утицаја;
  • санација жаришта инфекције;
  • обрада и вентилација просторије;
  • опште хигијенске мере.

Промене у исхрани пацијената са менингизмом неопходне су за брзи опоравак снаге, смањење иритације. Пожељна је кувана храна. Дозвољено је и кување у парном котлу, печење, динстање. Ако намеравате да кувате месо, онда је боље изабрати немасне врсте: телетину, пилећи филе, зечје месо, ћуретину. Посна риба у облику котлета, суфлеа, паштета сматра се добрим избором. Као прилог можете послужити кашу - на пример, хељду, јечам, пшеницу. Поврће и воће боље је јести не сирово, већ печено или динстано, у облику пире кромпира и тепсија. Млечни производи су неопходни (ако се толеришу). 

Лечење лековима има за циљ нормализацију телесне температуре, уклањање болова и спречавање компликација.

Лекови

За лечење менингизма могу се користити различити лекови, у зависности од узрока патолошког стања.

Имуноглобулин људски нормалан	Индицира се у акутном току тешке вирусне или микробне инфекције, као и за њену превенцију. Лек се примењује само интрамускуларно, према индивидуалној шеми (обично 3-6 мл једном дневно, али је такође могућ и други режим лечења). Обично нема реакција на примену имуноглобулина.
Ибупрофен (дериват пропионске киселине)	Индициран је при повишеној температури (изнад 38,0 °) и боловима. Узимајте 200 мг лека до 4 пута дневно, након оброка. Трајање лечења одређује лекар (пожељно не више од пет дана заредом). Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, жгаравица, оштећење слуха, суве очи, тахикардија.
Парацетамол (анилидна група)	Прописује се за грозницу и главобољу, 250-500 мг 4 пута дневно, неколико дана. Узимање лека ретко прати диспепсија, алергијске реакције. Већина пацијената узима парацетамол без икаквих посебних поремећаја.
Хлорамфеникол (антибиотик из групе амфеникола)	Препоручује се за умерене и тешке заразне процесе, хеморагични егзантем, алергије на друга антибактеријска средства. Режим дозирања се поставља појединачно. Просечна орална доза за одраслог пацијента: 0,5 г 3-4 пута дневно. Трајање лечења је око недељу дана. Могући нежељени ефекти: дисбиоза, диспепсија, психомоторни поремећаји, алергијске реакције.
Бициллин-1, Ретарпен, бензатхине бензилпенициллин (бета-лактамски антибиотик-пеницилин)	Приказује се у истим случајевима као и левомицетин. Лек се примењује интрамускуларно, у количини од 300 хиљада јединица до 2,4 милиона јединица, у зависности од лекарског рецепта. Вероватни нежељени ефекат је развој анемије, алергијске уртикарије и суперинфекције.
Цефотаксим (цефалоспорински антибиотик треће генерације)	Прописује се у одсуству ефекта употребе антибиотика других група. Лек се примењује интравенозно (капањем или млазом) и интрамускуларно, у појединачно назначеној дози. Нежељени ефекти: диспепсија, вртоглавица, хемолитичка анемија, бол на месту убризгавања.
Дексаметазон (глукокортикоид)	Користи се у акутном току болести, са знацима ОНГМ -а, алергијама на лекове, неуролошким компликацијама. Режим дозирања је индивидуалан и зависи од индикација, добробити пацијента и његовог одговора на лечење. Обично се лек убризгава интравенозно полако ињекцијом или капањем или интрамускуларно. Најчешће, тело добро прихвата лек због ниске минералокортикоидне активности. У педијатријској пракси, Дексаметазон се користи само у присуству апсолутних индикација.
Квартасол, Трисол (раствори за враћање равнотеже воде и електролита)	Користе се за детоксикацију, интравенозно (капањем или млазом) у количинама неопходним за успостављање равнотеже течности у организму и уклањање токсичних материја. Када се користе таква решења, мора се узети у обзир вероватноћа развоја хиперкалемије.
Натријум хлорид, калијум хлорид (раствори електролита)	Прописано за надокнађивање електролитских сметњи, интравенозно капање. Могући нежељени ефекти: ацидоза, прекомерна хидратација. Раствори се примењују са опрезом у случају декомпензације срчане активности, артеријске хипертензије, хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Ацтовегин (производ крви)	Помаже побољшати метаболичке процесе у случају цереброваскуларне несреће. Примјењује се интравенозно (укључујући инфузију) и интрамускуларно. Алергијске реакције на примену лека су ретке. Мијалгија је могућа.
Препарати плазме, замене за крв	Индиковано за детоксикацију у тешким патологијама, као и извори имуноглобулина. Дозирање и начин примене зависе од специфичних лекова и одређују се појединачно. Нежељени ефекти: снижавање крвног притиска, тромбоза и флебитис у инфузионом подручју.
Тиоктична киселина	Користи се као антиоксиданс за регулацију метаболизма масти и угљених хидрата. Када се узима интерно, појединачна доза је 600 мг. Интравенозно се може применити од 300 до 600 мг дневно. Лечење може бити праћено диспептичким поремећајима, алергијама.
Диазепам (дериват бензодиазепина)	Препоручује се за уклањање напада код тешког менингизма и развоја акутног цереброваскуларног удеса. Доделите орално, интравенозно, интрамускуларно. Дневна количина лека варира од 500 μг до 60 мг. Могући нежељени ефекти: поспаност, вртоглавица, умор, дрхтавица, слабост мишића.
Фуросемид (диуретик петље)	Прописано је уклањање вишка течности ради стабилизације интракранијалног притиска. Таблете се узимају наташте, без жвакања, са довољном количином воде. За ефикасно лечење користите најмању могућу дозу. Могући нежељени ефекти: снижавање крвног притиска, колапс, аритмија, тромбоза, главобоља и поспаност, тинитус, жеђ, олигурија.
Глицин	Користи се као неуропротективно средство. Користи се сублингвално, 100 мг 3 пута дневно током 2-4 недеље. У великој већини случајева, лек се добро опажа, алергијске реакције су изузетно ретке.
Семак (метионил-глутамил-хистидил-фенилаланин-пролил-глицил-пролин)	Индициран је за акутну церебралну инсуфицијенцију, за оптимизацију функције нервних ћелија, антихипоксично и антиоксидативно дејство, као и за ефекат стабилизације мембране. Примјењује се интраназално, у појединачним дозама. Дуготрајно лечење може бити праћено благом иритацијом носне слузокоже.
Мекидол (етилметилхидроксипиридин сукцинат)	Приказан као антиоксиданс, антихипоксичан, мембрански заштитни лек за хипоксична, исхемијска стања, интоксикацију, поремећај церебралне циркулације, као и за оптимизацију микроциркулаторних и реолошких својстава крви, смањење агрегације тромбоцита. Узима се орално по 125-250 мг три пута дневно, током 14-45 дана. Пријем се завршава постепеним смањењем дозе током неколико дана. Могуће су индивидуалне реакције преосетљивости.
Витамин Б 1  (тиамин хлорид)	Препоручује се као помоћно средство у акутној церебралној инсуфицијенцији, као и за антиоксидативно и стабилизирајуће дејство. Лек се ињектира интрамускуларно дубоко, једна ампула дневно током 10-30 дана. Лечење може бити праћено повећаним знојењем, повећањем откуцаја срца.
Витамин Б 6  (пиридоксин)	Користи се за оптимизацију енергетског стања нервних ћелија, за смањење степена хипоксије. Одрасли пацијенти узимају лек на уста по 80 мг 4 пута дневно или се ињектирају интрамускуларно у дневној дози од 50-150 мг. Трајање терапије одређује лекар који лечи. У неким случајевима је могућ развој алергијских реакција.
Витамин Ц	Индициран је за интоксикацију и хеморагични синдром, знакове АЦМХ. Узима се орално након оброка, 0,05-0,1 г до пет пута дневно. Дуготрајна употреба може бити праћена иритацијом слузокоже дигестивног система, грчевима у стомаку, тромбоцитозом.

Физиотерапијски третман

Поступци физиотерапије се прописују у фази опоравка тела након олакшања акутног периода менингизма. Такав третман укључује сесије класичне масаже са могућом употребом хардверских техника.

Електрофореза витамина и лекова помаже у опуштању или стимулисању различитих мишићних група, у зависности од индикација. Ако постоје координацијски и когнитивни поремећаји, прописује се електроспавање, магнетотерапија, магнетни ласерски третман за обнављање функционалних способности централног нервног система. Укључене су и друге методе, које бира физиотерапеут заједно са лекаром, узимајући у обзир стање одређеног пацијента.

У фази рехабилитације нужно се прописују часови терапије вјежбањем: посебне вјежбе убрзавају опоравак моторичких способности, а додатна употреба посебних симулатора и апарата помаже у спрјечавању могућег развоја компликација.

Ако је потребно, укључена је радна терапија и психотерапија. [15]

Лечење биљем

Рецепти алтернативних исцелитеља често имају стимулативни ефекат у лечењу менингизма. Пре свега, требало би да следите све препоруке лекара који долази: ни у ком случају не треба напустити традиционални третман у корист алтернативних метода. О могућности допуњавања конзервативног лечења биљним лековима боље је консултовати лекара.

Пацијент са менингизмом мора да се придржава одмора у кревету: лежи, дозвољавајући телу да се одмара што је више могуће. Просторија у којој се налази пацијент мора бити чиста и проветрена. Мокро чишћење треба редовно радити.

Коприва се може користити за стабилизацију температуре. На бази листова припрема се инфузија: 250 мл кључале воде сипа се у 25 г сировина и инсистира док се не охлади. Они пију уместо чаја. Сличан лек се може припремити и од цветова камилице, липе, лишћа малине. Малине се посебно препоручују за менингизам, јер савршено уклањају производе опијености из тела.

Ехинацеа се користи за јачање имунолошке одбране. Најлакши начин је да у апотеци купите тинктуру ехинацеје и узмете је 25 капи три пута дневно, између оброка. Трајање лечења је од неколико недеља до 2 месеца.

Веома корисно лековито средство на бази корена ђумбира. За његову припрему кроз млин за месо пролазе 4 средња лимуна (цела, са кожом) и 0,4 кг свежег ђумбира. Помешајте са 250 мл меда, добро покријте. Чува се 10 дана у фрижидеру, али да бисте убрзали процес, можете га једноставно држати 2 дана на собној температури, на тамном месту. Узимајте пуну кашику ујутру на празан стомак (око пола сата пре доручка).

Још један одличан лек за менингизам је сок од алое. За припрему лека дозвољено је користити биљку стару најмање 2 године. Боље је исцедити сок из доњих или средњих листова. Свеж лек се узима у 1 тбсп. Л. 2-3 пута дневно са водом (са медом) између оброка.

Пре него што започнете лечење менингизма биљем, морате имати на уму да било која биљна компонента може изазвати алергијску реакцију. Прво се морате консултовати са својим лекаром.

Хирургија

Лумбална пункција је главни минимално инвазивни хируршки захват који се ради менингизма изводи у дијагностичке и терапијске сврхе. Дакле, пункција вам омогућава да искључите инфективна и аутоимунска оштећења централног нервног система, цереброспинални менингитис, леукодистрофију, неке неуропатије, субарахноидна крварења.

Поступак има неке контраиндикације, на пример:

• снажно повећање интракранијалног притиска услед едема или тумора мозга, нарочито у задњем делу лобање (у сличној ситуацији прво се врши ЦТ);
• поремећаји згрушавања крви, дефекти кичме и кичмене мождине.

Пре него што изведе цереброспиналну пункцију, пацијент мора бити сигуран да утврди квалитет коагулације крви. У случају неповољних резултата, поступак се не спроводи, већ се прописује корекција одступања лековима. Осим тога, обавезно се прегледа фундус ока или се врши компјутерска томографија како би се искључио повећани интракранијални притисак.

Пацијент се поставља у лежећи положај на боку, ближе ивици стола за манипулацију, леђима окренут хирургу. Пацијент савија ноге у зглобовима колена и кука, колена воде до трбуха, глава води до крајњих граница у правцу колена. У овом случају, кичмени стуб треба да буде на истој равни, без прекомерних завоја. [16]

Пункција се изводи у интервертебралном простору, оптимално у подручју спинозних процеса Л4, Л5, Л3 и Л4.

Хирург обрађује оперативно поље, врши инфилтративну анестезију. За поступак користи стерилну једнократну посебну иглу са трном и опремом за мерење притиска цереброспиналне течности. Полако убацује иглу према пупку, кранијално под углом, нагнуто нагоре. Након проласка кроз густу љуску, осећа се "неуспех", након чега лекар уклања трн: ако се све уради исправно, цереброспинална течност почиње да капље из игле. Даље, помоћу посебног апарата мери се притисак цереброспиналне течности, након чега хирург прикупља течност у претходно припремљене стерилне епрувете. По завршетку поступка, убацује трн назад у иглу, уклања га и ставља стерилни завој.

Након интервенције, пацијент мора остати у лежећем положају најмање 60 минута (пожељно 2-4 сата).

Лумбалну пункцију ретко прате компликације, али пацијента треба обавестити о њима:

• главобоља се јавља 1-2 дана након процедуре, смањује се у лежећем положају, пролази сама у року од 1-10 дана;
• болови у леђима у подручју пункције;
• бол у доњим екстремитетима (тзв. Радикуларни бол);
• утрнутост доњих екстремитета, субарахноидно или епидурално крварење, апсцес (врло ретко).

Друге врсте хируршке интервенције се изводе само са развојем отогеног менингитиса, апсцеса, неоплазми мозга итд.

Превенција

Превентивне мере укључују одржавање здравог начина живота, спречавање развоја интоксикација и заразних болести и подршку имунитету.

• Наспавати се. Можда овај савет звучи отрцано, али пуни сан од 7-9 сати - здрав и дубок - погодује адекватној имунолошкој одбрани тела. Добар ноћни одмор не само да одређује квалитет опоравка особе након великих напора, већ ствара и неопходну основу за одржавање довољног нивоа имунитета, који ће омогућити организму да се одупре и разним заразним болестима и развоју менингизма.
• Избегавајте стрес. Редовна пракса медитације, исти здрав сан, активан животни положај, позитиван поглед помоћи ће у томе. Стрес је невидљив, али моћан фактор у слабљењу имунолошког система, а права борба против њега доводи до значајног побољшања здравља.
• Избегавајте велике гужве и комуникацију са странцима током периода „налета“ заразних болести. Запамтите: лако се заразити, а понекад је врло тешко излечити заразну патологију. Осим тога, морате темељито опрати руке, не само након посете тоалету и пре јела, већ и одмах по доласку кући.
• Превише интензивно вежбање може ослабити тело; боље га је заменити мање интензивним вежбама.
• Одговарајући унос чисте воде током дана помаже у чишћењу организма од штетних материја и потенцијалних токсина, а такође одржава неопходну равнотежу воде.
• Прегледајте своју исхрану. Важно је да тело прима потребну количину основних хранљивих материја (протеини, масти и угљени хидрати), као и витамине и минерале.

Прогноза

Већина случајева менингизма пролази у року од неколико дана након уклањања основне болести. Неки пацијенти могу развити астенични синдром, који се изражава у неразумној слабости, општој слабости и депресивном расположењу. Овај синдром нестаје сам од себе у року од неколико недеља или месеци. Развој тешких поремећаја је могућ ако се патологија која је изазвала менингизам показала озбиљном. У сличној ситуацији, пацијенти имају интелектуалне поремећаје, парализу или парезу, поремећаје органа вида или слуха, конвулзије и ређе исхемијски мождани удар. [17]

Све особе са откривеном окципиталном укоченошћу, без обзира на тежину болести, требале би бити хоспитализоване на одељењу за неуролошке или заразне болести, ОРЛ одељењу или клиници за максилофацијалну хирургију, што зависи од локализације примарног фокуса болести. Деца су хоспитализована на дечијим одељењима болнице, било на одељењу интензивне неге или на одељењу интензивне неге. Праћење стања пацијента врши се прво свака 3 сата, затим сваких 6 сати.

Прилично је тешко унапред предвидети ток и последице таквог патолошког стања као што је менингизам, иако се у већини случајева исход сматра повољним. Потребна је прелиминарна детаљна дијагноза и лечење основне болести. Код даљих пацијената код којих је дијагностикован менингизам, препоручује се посматрање од неуролога 2 године.