Тровање формалдехидом

Формалдехид је отровна и истовремено врло честа хемикалија, наиме гас, чији је водени раствор познат као формалин. Тровање формалдехидом у погледу токсичности може се упоредити са интоксикацијом арсеном или сенском киселином, па често представља опасност не само за људско здравље, већ и за његов живот. Почетни знаци токсичних ефеката примећују се већ у првих дванаест сати од тренутка тровања. Лечење треба започети што је раније могуће како би се спречиле патолошке промене у органима.

Епидемиологија

Формалдехид је токсично средство које изазива иритацију респираторног и дигестивног тракта, органа вида, коже и слузокоже. Смртоносна количина раствора формалдехида (формалин) је од 10 до 50 г. Смртоносна количина чистог формалдехида је од 10 до 90 мл (у зависности од старости и почетног здравственог стања жртве). Смртоносно присуство формалдехида у атмосфери је 578 мг по кубном метру.

Најчешће се тровање формалдехидом бележи код особа које због своје професије редовно долазе у контакт са хемикалијом (на пример, током њене употребе или производње). Максимално дозвољена концентрација токсичне супстанце у ваздуху производног места је ограничена на 0,5 мг по кубном метру.

Узроци тровање формалдехидом

Тровање формалдехидом је могуће ако токсично средство уђе у тело:

• кроз респираторни тракт (удисањем);
• кроз дигестивни тракт (ако се прогута);
• кроз кожу (када се нанесе на кожу).

Интоксикација започиње одмах након директног контакта са растворима формалдехида или његовим парама. Опасна концентрација токсичне супстанце може се готово увек одредити њеним карактеристичним мирисом. 

Који су извори тровања:

• издувни гас, дим, чађ;
• дувански дим;
• козметика, производи за нокте;
• производи за кућну хемију;
• лепкови;
• лекови;
• неквалитетни намештај направљен на бази шперплоче, иверице, МДФ-а;
• теписи, тепих;
• хемикалије за третман биљака.

Фактори ризика

• Професионална делатност везана за производњу материјала за бријање дрвета, влакнастих плоча и производа од њих.
• Злоупотреба пушења, дрога.
• Лоша вентилација просторија, недостатак вентилације.
• Само-лекови, дуготрајни лекови без лекарског рецепта.
• Неправилно складиштење хемикалија за домаћинство, лекова код куће.

Патогенеза

Формалдехид се налази у широкој палети хране, попут хемикалија за домаћинство, козметике, па чак и лекова. Мање количине ове супстанце сматрају се безопаснима, али високо концентровани раствори наносе непоправљиву штету здрављу и чак могу представљати опасност по живот.

Најчешће формалин постаје кривац тровања формалдехидом - говоримо о 40% воденом раствору формалдехида (као помоћна компонента садржи и малу количину техничког алкохола). Формалин нема боју, али његова арома је изразита, остра и крајње непријатна. Мирис је тај који омогућава непогрешиво „погађање“ хемикалије. [1]

Формалдехид се користи за производњу уреа-формалдехидних смола, које се касније користе за производњу иверице, шперплоче, МДФ-а, ламината итд. Поред тога, раствор формалдехида укључен је у нека дезинфекциона средства, средства за балзамирање, козметику, хемикалије за домаћинство и лекове.

Формалдехид је токсичан, надражујући и каутеризирајући. Када отровна супстанца уђе у тело, она подлеже оксидацији и претвара се у мрављу киселину. Таква трансформација преоптерећује бубреге, стога се у позадини тровања често развија бубрежна инсуфицијенција. Уклањање токсичног агенса из тела је изузетно споро. [2]

Поред бубрега, формалдехид негативно утиче на мозак и нервни систем, као и на дигестивни тракт.

Друга опасност је што формалдехид изузетно брзо продире у сва телесна ткива. На пример, тек када уђе у једњак, отровна супстанца се налази у коштаној сржи дванаест сати. Ово је један од фактора који објашњава страшну потребу за хитном медицинском помоћи.

Симптоми тровање формалдехидом

Колико ће изражени симптоми тровања формалдехидом постати изражени, у великој мери зависи од запремине токсичне супстанце у телу или од садржаја гаса у удахнутом ваздуху. Количина формалдехида од 50 до 90 мл сматра се смртоносном за здраву одраслу особу. [3]

Први знаци тровања формалдехидом код одраслих су следећи:

• повећана саливација, лакримација;
• неугодност у грлу, отежано дисање, сув кашаљ "лајање", понекад - едем гркљана са немогућношћу удисања;
• све већа мучнина (пре повраћања), спастични бол у трбушној дупљи;
• проширене ученика;
• болови у једњаку;
• поремећена моторичка координација, несигуран ход, дрхтање удова;
• тахикардија, хипотензија;
• болност, хиперемија коже, стварање мехурића када хемијски агенс уђе у кожу;
• замућење свести, све до коме.

Тровање парама формалдехида праћено је кратким дахом, оштрим кашљем. Може се развити плућни едем - стање које прети човеку, а које карактерише јака слабост, повећани пулс, хиперхидроза, пароксизмални кашаљ, погоршан у лежећем положају. Са продуженим уносом пара формалдехида у респираторни систем, примећују се знаци оштећења централног нервног система: жртва има вртоглавицу и недостатак координације, забринут је због осећаја анксиозности и страха. Могуће су конвулзије. [4]

Многи потрошачи су забринути питањем: да ли је могуће тровање формалдехидом из намештаја и како се то манифестује? Заиста, ако је намештај направљен од иверице, а у соби има пуно таквог намештаја, онда под одређеним условима може доћи до тровања. Показало се да се мале количине формалдехида ослобађају из намештаја и неких подних облога током периода од три до пет година. Ево знакова праћених таквом интоксикацијом:

• честе алергије, редовни астматични напади, кашаљ који је готово немогуће излечити;
• несаница или поспаност, неразуман губитак тежине, раздражљивост;
• редовне главобоље, поремећаји вида;
• синдром хроничног умора;
• неразумно повећање знојења, периодичне необјашњиве промене телесне температуре.

Хронично тровање формалдехидом је уобичајено међу радницима који редовно долазе у контакт са неким обликом формалдехида. Са таквом интоксикацијом, примећују се дерматитис (укључујући лице), ониходистрофија. Неки људи развијају алергијске процесе, екцем. Временом, уз стални контакт са токсичним агенсом, повећава се осетљивост на формалдехид.

Фазе

Постоје такве фазе дејства формалдехида на тело:

• Са токсичним ефектом који не прелази 40 μг / кг, они говоре о ниском нивоу тровања, у којем патолошки симптоми практично нису откривени.
• Са интоксикацијом у распону од 40 до 100 мцг / кг, појављују се поремећаји дисања, кашљање, пискање. Могући су знаци алергијске реакције.
• Са високим нивоом интоксикације, већим од 100 μг / кг, примећује се иритација слузокоже очију и назофаринкса, као и озбиљни респираторни поремећаји.

Поред тога, важно је разликовати краткорочне и дугорочне ефекте формалдехида на тело. Кажу о краткој изложености ако жртва не ради редовно са лепком, грађевинским материјалом, завршним производима, бојама итд. Дуготрајна изложеност се јавља, на пример, након куповине новог намештаја, након веће дораде простора итд. Неке врсте намештаја и подних облога могу дуго да ослобађају токсичне материје, што је посебно опасно у затвореним затвореним просторијама. [5]

Компликације и посљедице

Високе концентрације формалдехида могу значајно повећати ризик од развоја карцинома. На пример, рак синуса носа често се дијагностикује код радника на пословима који су редовно изложени формалину. У свакодневном животу такве компликације су ретке.

Са продуженим излагањем средњим концентрацијама токсичне супстанце (дозе које не иритирају мукозна ткива), развој респираторних компликација и алергијских процеса није искључен. Дечје тело је подложније штетном дејству хемијског једињења.

Тешка интоксикација може довести до развоја компликација које угрожавају живот жртве:

• Са улцерацијом унутрашњих зидова дигестивног тракта (посебно стомака и дванаестопалачног црева 12), могућа су васкуларна оштећења и крварења. Компликација се манифестује крваво-тамним повраћањем, растреситом столицом тамне боје, јаком слабошћу и бледом кожом. [6]
• Са токсичним оштећењем јетре, развија се акутни отказ његове функције, хепатитис. Патологија се манифестује жутилом коже и слузокоже, боловима у хипохондријуму на десној страни, оштећеном свешћу.
• Са токсичним оштећењем бубрега, налазе се едеми, анурија. [7]
• Удисање пара формалдехида узрокује плућни едем, отицање слузнице гркљана и, као резултат, асфиксију.

Дијагностика тровање формалдехидом

Једна од главних активности повезаних са дијагнозом тровања формалдехидом је прикупљање епидемиолошке историје. Пажљиво се испитују и сама жртва и његов непосредни круг. Важна питања могу да укључују:

• професионалне карактеристике;
• присуство штетних зависности;
• услови и особине боравка.

Једнако је важно открити шта је претходило тровању, како је хемијски агенс могао да уђе у људско тело.

Накнадна дијагностика се заснива на информацијама добијеним током клиничких лабораторијских или патоморфолошких дијагностичких поступака. Изводе се опште клиничке анализе урина и крви, као и квалитативне и квантитативне студије токсичних средстава која су ушла у тело пацијента. Као додатак се врши биохемијски тест крви чији резултати помажу у откривању оштећених функција типичних за хемијско тровање тела. [8]

Инструментална дијагностика се састоји у процени функционалности виталних органа и система. Обавезно је именовати:

• електрокардиографија;
• мерење индикатора крвног притиска, брзине пулса.

Ако је потребно, прописати гастродуоденоскопију, енцефалографију, ултразвук срца и унутрашњих органа.

Патолошка дијагноза се заснива на информацијама добијеним током обдукције пацијената који су умрли од тровања формалдехидом.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са другим интоксикацијама - на пример, тровањем киселинским и алкалним растворима, отровним биљкама и течностима итд.

Третман тровање формалдехидом

Ако је особа отрована парама формалдехида, мора се хитно извести на улицу како би се обезбедио проток чистог ваздуха. Нужно је навлажити памучну подлогу или салвету у амонијаку и принесити је жртви у нос. Раствор амонијака ће реаговати са формалдехидом, што ће резултирати трансформацијом токсичне супстанце у нетоксично једињење - уротропин.

Ако се формалин узима интерно, тада није дозвољено прање стомака пре доласка хитне помоћи. Жртва треба да пије што више чисте воде. Антидот се може додати пићу у облику капи амонијака-аниса.

У случају токсичног оштећења органа вида, они се оперу топлом чистом водом, након чега се у свако око капље неколико капи новокаина (раствор од 0,5%).

Ако је кожа оштећена, онда се добро оперу, осуше и навлаже 5-10% раствором амонијака (амонијак). [9]

Лекови које лекар може прописати

Тешко тровање формалдехидом може бити праћено озбиљним симптомима и често је компликовано, па је врло важно брзо започети лечење интоксикације. На прву сумњу на тровање, одмах треба позвати хитну помоћ.

Ако се код жртве забележе поремећаји дисања, тада се прописују респираторни аналептици - лекови који стимулишу респираторни и вазомоторни центар:

• Лобелин - примењује се као интрамускуларне или интравенске (споре) ињекције од 0,3-1 мл 1% раствора. У детињству, дозирање је 0,1-0,3 мл. Нежељени ефекти се могу појавити у случају превелике дозе лека и састоје се од узбуђења центра за повраћање, респираторне депресије.
• Цититон - ињектиран и интрамускуларно и интравенозно, 0,5-1 мл. Деца - од 0,1 до 0,5 мл, у зависности од старости. Међу највероватнијим нежељеним симптомима приликом употребе лека су брадикардија, мучнина, повраћање. Са плућним едемом и унутрашњим крварењем, Цититон није прописан.

Поред тога, предузимају се мере за спречавање едема гркљана. [10]

Ако је потребно ублажити стање психомоторне агитације, користе се средства за смирење:

• Диазепам (Сибазон, Реланиум) се узима орално по 2,5-10 мг 3-4 пута дневно. Могући нежељени ефекти: поспаност, апатија, диспепсија, повећана саливација. Лек се повлачи постепено.
• Афобазол - узима се орално, на основу просечне дневне дозе од 30 мг. Трајање лечења је до месец дана. Могући развој алергијске реакције, мучнине, дијареје. Лек није прописан за децу млађу од 18 година.
• Феназепам - узима се орално по 0,25-0,5 мг три пута дневно (дозирање се може повећати према нахођењу лекара, под условом да је пацијент у стационарном окружењу под медицинским надзором). Могући нежељени ефекти: слабост мишића, поспаност, вртоглавица. У случају озбиљног оштећења функције бубрега или јетре, феназепам није прописан.

Ако је пацијент забринут због јаког бола, могуће је прописати наркотичне аналгетике, на пример, Промедол или Омнопон.

За интерну употребу формалина у болничким условима, стомак се опере помоћу посебне сонде са широким луменом. Антидот за прање - 2% амонијум хлорид или карбонат, или амонијум сол сирћетне киселине. [11]

Превенција

Будући да се тровање формалдехидом најчешће јавља у предузећима повезаним са производњом или употребом хемикалија, тамо би пре свега требало спровести превентивне мере. Иако у домаћим условима превенција није ништа мање обавезна. Ево шта је то:

• Рад са формалдехидом треба да буде у складу са свим сигурносним правилима.
• Употреба личне заштитне опреме не може се занемарити.
• У свакодневном животу треба избегавати производе са формалдехидом у саставу.
• Неопходно је одрећи се таквих штетних зависности као што је пушење (или барем избегавати пушење у затвореном).
• Важно је редовно проветравати стан, а посебно спаваће собе (формалдехид се може наћи у намештају, теписима итд.).
• На првим сумњивим знацима требате потражити медицинску помоћ.

Прогноза

Квалитет прогнозе не зависи само од дозе излагања, већ и од правовремености медицинске неге. Ранија посета лекару, квалификована хитна помоћ пружа максималне шансе за спречавање озбиљних здравствених проблема и избегавање смрти.

Тровање формалдехидом је врло опасно стање. Хемијско средство оштећује респираторни систем, негативно утиче на централни нервни систем и све кључне системе тела. При најмањој сумњи на интоксикацију, морате што пре контактирати специјалисте: самотретање ове врсте тровања је строго забрањено.