Ларингеални грлобоља

Једна од најчешћих болести назофаринкса је ангина гркљана. Ова болест је позната многима од нас од детињства. Узрок овог стања је стрептококна инфекција. Највећа опасност од ангине су њене компликације. Чак и ако болест није јако тешка, потребан је одмор у кревету. То је због чињенице да ангина може дати озбиљне компликације бубрезима (у облику пијелонефритиса) и срцу (у облику миокардитиса, перикардитиса).

Ларингеална ангина се односи на акутну упалу лимфаденоидног ткива гркљана (у пределу накупљених-супраглотичних набора, међукранијалног простора, у морганским коморама, у пириформним синусима и појединачним фоликулима). И могу се јавити у акутном и хроничном облику. 

Акутна ангина гркљана је често благо и самоограничавајуће стање које обично траје 3 до 7 дана. Ако ово стање траје дуже од 3 недеље, назива се хронична ангина гркљана. [1]

Епидемиологија

Ларингеална ангина може захватити пацијенте било које доби, иако је чешћа код одраслих, обично погађа људе у доби од 18 до 40 година, мада се може јавити и код деце од три године. Изоловани гласовни симптоми код деце млађе од три године захтевају пажљивији преглед ради идентификације додатних патологија, укључујући парализу гласних жица, ГЕРБ и неуроразвојне поремећаје. [2] Тачна мерења учесталости ангине гркљана још увек је тешко објаснити јер је стање и даље потцењено и многи пацијенти не траже медицинску помоћ због овог често ограничавајућег стања.

Узроци гркљана грлобоља

Етиологија упале гркљана може бити инфективна или неинфективна. Инфективни облик је чешћи и обично се јавља након инфекције горњих дисајних путева.

Вирусни узрочници, попут риновируса, вируса параинфлуенце, респираторног синцицијског вируса, коронавируса, аденовируса и грипа потенцијални су етиолошки узрочници (наведени по опадајућем редоследу учесталости). Са вирусном гркљанском упалом грла, могућа је бактеријска суперинфекција, обично око седам дана након појаве симптома.

Најчешћи бактеријски организми су Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла цатаррхалис, тим редоследом. Егзантематозне фебрилне болести, као што су оспице, водене козице и хрипавац, такође су повезане са симптомима акутног ларингитиса, па је препоручљиво прибавити тачну историју вакцинације. Ларингеална ангина узрокована гљивичном инфекцијом је веома ретка код имунокомпетентних људи и вероватније ће се манифестовати као хронични ларингитис код људи са ослабљеним имунитетом или код пацијената који узимају инхалационе стероидне лекове. 

На први поглед може се чинити да постоји много разлога за развој гркљанске упале грла. У једном случају, болести је претходио контакт са болесном грлобољом, у другом је узрок био хипотермија или прекомерни рад тела. Али у ствари, све су то само предиспонирајући фактори, покретачки механизми који су покренули развој болести код проса. Постоји само један разлог за развој упале грла - стрептококна инфекција. [3]

Болест се развија ако ниво стрептокока у телу прелази дозвољену норму. Дакле, нормално стрептокок живи у људском телу, а његови показатељи не би требало да прелазе 10 ³  ЦФУ / мл. Ако ниво стрептококне инфекције премаши ове вредности, развија се инфективни и инфламаторни процес у облику гркљанске упале грла. Стрептокок припада представницима условно патогене микрофлоре, односно нормалан је становник људског тела и изазива инфективни процес само ако постоји кршење нормалне микробиоценозе. То значи кршење нормалних квалитативних и квантитативних стања слузокоже, у којој је мање представника нормалне микрофлоре, а њихово место заузима патогени сој. Или постоји брзи раст микроорганизама који је јачи од осталих. Ово може бити олакшано кршењем локалног и општег имунитета, хипотермијом, неухрањеношћу, стресом, ГЕРБ -ом  [4] и многим другим факторима повезаним са факторима ризика.

Фактори ризика

Постоји доста фактора ризика који предиспонирају развој гркљанске упале грла. На пример, недостатак витамина или бактеријска или гљивична инфекција тела могу допринети развоју гркљана. Ангина се често примећује код соматски ослабљених пацијената који имају смањен имунитет, поремећен хормонски ниво или биохемијски циклус. У исто време, често су болесни пацијенти који су имали историју недавне вирусне, гљивичне, а ређе бактеријске инфекције. То је због чињенице да су одбрамбени механизми тела у позадини пренесене инфекције нагло смањени. Ангина се развија када су поремећени компензацијски и адаптивни механизми особе, развија се дисбиоза, слузница.

Ситуацију погоршава чињеница да је дисбиозу често праћен општим метаболичким поремећајем, превласт дисимилације над асимилацијом. Ово негативно утиче на стање тела у целини, стање имунитета. Опасност од упале грла је та што постоји акумулација отпадних метаболита, токсина у крви. Сходно томе, ангину прати интоксикација тела.

Неки лекови и лекови, на пример, антибиотици, антимикотици, антинеопластични агенси и лекови против туберкулозе, такође делују као фактори ризика. Они могу ослабити тело, изазвати интоксикацију, смањење имунитета, хормонску неравнотежу. Понекад развој токсичних супстанци, штетни фактори производње доприносе развоју ангине (у ствари, у овом случају говоримо о грлобољи у грлу, као професионалној болести).

Међу факторима ризика су ендогени (унутрашњи) узроци и егзогени (спољни) узроци. Ендогени узроци укључују неправилан начин живота, неухрањеност, неуравнотежену исхрану и недостатак витамина. Егзогени фактори укључују стање тела: дисбиоза, ослабљен имунитет, хормонска неравнотежа.

Честе упале гркљана гркљана развијају се у позадини терапије против туберкулозе, код пацијената који примају терапију зрачењем или хемотерапију због тешког рака. Ларингеална ангина може се развити у позадини акутне или хроничне интоксикације тела. У неким случајевима развој гркљанске упале грла може се поспјешити стресом, неуропсихичким преоптерећењем, физичким преоптерећењем, недостатком сна, јер све то доводи до смањења одбрамбених механизама тијела.

Дијагностика гркљана грлобоља

Када се појаве први знаци упале гркљана, морате што пре посетити лекара. Пре свега, обраћају се локалном терапеуту (породичном лекару), након чега он одређује ток даље дијагностике и даљег лечења. Ако је потребно, могу се прописати анализе, додатне консултације специјалиста. [5]

По правилу, дијагноза се заснива на уобичајеном прегледу пацијента, узимању анамнезе, прегледу. Према спољним знацима који су карактеристични за ангину, може се претпоставити примарна дијагноза. Али то се мора потврдити током лабораторијских и других студија. Ако нема времена за чекање на резултате анализе (а то се дешава у већини случајева, јер грло напредује брзо), прописује се стандардни третман према протоколу. Обично укључује антибиотску терапију, антиинфламаторне лекове, локална средства. За више информација, лекар може прописати лабораторијске тестове, инструменталне дијагностичке методе. Можда ће бити потребна диференцијална дијагноза. Најчешће се ларингална ангина разликује од болести попут инфективне мононуклеозе, тешких облика фарингитиса, ларингитиса (примећују се слични симптоми). [6]

Анализе

Код ангине гркљана прописује стандардни скуп тестова: клиничку анализу крви и урина, анализу измета. Ови тестови пружају важне информације о стању пацијента, указују на тежину болести и могу указивати на развој упалног или заразног процеса. Према овим анализама, могуће је пратити стање у динамици, посебно одговор тела на прописану терапију.

Бактериолошка инокулација такође захтева анализу. За то се узима брис из грла и носа, затим се у лабораторији врши даља инокулација биолошког материјала. Сетва се врши у стерилним условима. Усјеви се инкубирају под оптималним условима (у термостату). Затим се изолује чиста култура, идентификује (одређује врста и генеричка припадност). Често се врши додатни тест осетљивости на антибиотике. За то се бира антибиотик за сваки од изолованих микроорганизама. Одређује се његова оптимална доза и механизам деловања. Ово омогућава најтачнији и најефикаснији избор третмана погодног за сваког појединца. [7]

Виролошке, имунолошке, серолошке методе истраживања такође се могу додатно користити. Ако је потребно, врши се детаљан имунограм, одређује се фагоцитна активност. Ово омогућава да се процени стање имунитета, ако је потребно, да се благовремено изврши имунокорекција.

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагностика се ретко користи. Понекад може бити потребна фарингоскопија (додатни преглед задњег зида гркљана помоћу помоћних огледала). Међутим, ова метода често није потребна јер је довољан једноставан визуелни преглед. Али инструменталне дијагностичке методе се често користе ако постоји ризик од компликација, на пример, пијелонефритис, болести миокарда. У овом случају примењују се одговарајуће методе.

За дијагностицирање бубрежних болести, посебно пијелонефритиса, могу бити потребни ултразвук бубрега, ЦТ, МРИ и друге методе снимања. Ако се сумња на миокардитис, перикардитис, користе се ЕКГ, ЕцхоЦГ, ултразвук срца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се заснива на потреби разликовања једне болести од друге. Дакле, најчешће морате разликовати ангину од инфективне мононуклеозе. Ово је прилично једноставно учинити. Са грлобољом грла, бактериолошка култура показује нагло повећање бактеријске микрофлоре са превладавањем стрептокока. Док се са инфективном мононуклеозом дијагностикује вирусна инфекција, а микробиоценоза слузокоже је углавном у нормалном стању. Узрок развоја мононуклеозе је вирусна инфекција, посебно ЕБВ инфекција, цитомегаловирус. Сходно томе, прописују се различити третмани. [8]

Такође је често потребно разликовати различите облике фарингитиса, ларингитиса, трахеитиса од ларингалне упале грла. Диференцирана дијагноза се такође заснива на различитим лабораторијским тестовима, посебно биохемијским и клиничким претрагама крви, ређе тестовима урина. Према анализама, може се судити о природи упалног и заразног процеса.

Ако је узрок развоја упале гркљана бактеријска или гљивична инфекција, спроводи се бактериолошка инокулација која омогућава разликовање патогена, све до одређивања његове врсте и рода. Гљивичне и бактеријске инфекције захтевају различите приступе лечењу. Такође можете одредити квантитативне показатеље патогене микрофлоре и њену индивидуалну осетљивост у односу на одређени антибиотик.

Третман гркљана грлобоља

Лечење је често подржавајуће и зависи од тежине грлобоље.

• Одмор гласа: Ово је најважнији фактор. Употреба гласа за грлобољу грло доводи до непотпуног или одложеног опоравка. Препоручује се потпуни одмор гласа, иако је то готово немогуће постићи. Ако пацијент треба да говори, треба га упутити да користи „поверљив глас“; односно нормалан вокални глас при ниској јачини без шапутања или пројекције.
• Удисање паре: Удисање влажног ваздуха повећава влагу у горњим дисајним путевима и помаже у уклањању секрета и ексудата.
• Избегавање иританса: Треба избегавати пушење и алкохол. Пушење одлаже брзо решавање болног процеса.
• Модификација исхране: препоручује се ограничење исхране за пацијенте са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу. Ово укључује избегавање пића са кофеином, зачињене хране, масне хране, чоколаде и нане. Још једна важна промена начина живота је избегавање касних оброка. Пацијент треба да једе најмање 3 сата пре спавања. Пацијент треба да пије пуно воде. Ове дијететске мере су се показале ефикасним у класичном ГЕРБ -у, иако је њихова ефикасност у ЛПР -у оспорена, и даље се користе. [9]
• Лекови: Преписивање антибиотика здравом пацијенту са ларингалном ангином тренутно није подржано; међутим, антибиотици се могу давати високоризичним пацијентима и пацијентима са тешким симптомима. Неки аутори препоручују антибиотике уског спектра само у присуству Грамове мрље и културе. Основа лечења гркљанске упале грла бактеријског порекла је терапија антибиотицима. Преписују се различити антибиотици који утичу углавном на стрептококну инфекцију или друге кокне облике микроорганизама. Поред тога, прописују се антиинфламаторни лекови. Ако је потребно, прописује се симптоматска терапија, посебно антипиретички лекови, лекови против болова. Морате се придржавати одмора у кревету. Ово ће избећи компликације попут пијелонефритиса, миокардитиса.

Гљивичне упале гркљана гркљана могу се лечити оралним антифунгалним средствима као што је флуконазол. Лечење је обично потребно у року од три недеље и може се поновити ако је потребно. Ово треба учинити код пацијената са потврђеном гљивичном инфекцијом прегледом гркљана и / или културе.

За чишћење секрета могу се користити муколитици, попут гуаифенесина.

Поред промена начина живота и исхране, ларингитис повезан са ЛПР-ом лечи се антирефлуксним лековима. Лекови који потискују производњу киселине, као што су блокатори Х2 рецептора и блокатори протонске пумпе, ефикасни су против гастроезофагеалног рефлукса, иако су инхибитори протонске пумпе најефикаснији у ЛПР. Ово може захтевати веће дозе или режим дозирања два пута дневно. [10]

Доступни подаци не подржавају употребу антихистаминика или оралних кортикостероида за лечење упале гркљана.

Лекови

Размотрите главне лекове који се користе у лечењу гркљана.

• Супрастин. (Антихистамин, антиинфламаторно средство)

Дозирање: узимати 1 таблету 1-2 пута дневно током 7 дана.

Мере предострожности: не препоручује се током трудноће, дојења. Не би требало да га узимају људи чије активности захтевају повећану концентрацију пажње.

Нежељени ефекти: поспаност, летаргија.

• Ципрофлоксацин (антибактеријски, антиинфламаторни ефекат).

Дозирање: једна таблета (500 мг) једном дневно. Ток третмана није дужи од 5 дана.

Мере опреза: не смеју узимати труднице, дојиље, деца млађа од 6 година.

Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, дијареја, главобоља, дисбиоза, недостатак апетита, бол у јетри.

• Сумамед (антибиотик)

Дозирање: у облику суспензије, узмите жлицу, растварајући се у чаши воде, пијте три пута дневно. У облику таблета - 1 таблета 3-4 пута дневно.

Мере предострожности: не препоручује се за трудноћу, дисбиозу, патологије јетре и гастроинтестиналног тракта, склоност крварењу.

Нежељени ефекти: главобоља, мучнина, повраћање, дистонични поремећаји, дијареја, надутост.

• Анаферон (имуностимулацијски, антивирусни, антиинфламаторни агенс).

Дозирање: једна таблета 2-3 пута дневно. Ток третмана је 7-14 дана.

Мере предострожности: не за децу млађу од 6 година, труднице.

Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, интоксикација, грозница.

Физиотерапијски третман

Понекад се за лечење упале гркљана прописују различите методе физиотерапеутског лечења, посебно КУФ (усмерено излагање гркљану, ждрелу, назофаринксу ултраљубичастог светла). Примените лагане процедуре, електричне процедуре. Ако нема температуре, назначени су термички поступци, као и инхалација. За остало, препоручује се да останете у кревету. Физиотерапија се обично прописује за тешке облике болести, са дугим током. У другим случајевима, препоручљиво је одустати од лекова.

Лечење биљем

Са грлобољом грла, често се користи биљни третман. Али мора се имати на уму да је ово помоћна метода лечења. Прибегава се након претходне консултације са лекаром, јер чак и најбезазленија биљка може имати бројне нуспојаве. За ангину се најчешће користе биљке у облику децокција за гргљање. Испирати грло топлом чорбом. Кување чорбе је прилично једноставно: 1-2 кашике биљног материјала прелије се чашом кључале воде, након чега им је дозвољено да се кувају око 30-40 минута. Морате инсистирати на производу испод чврсто затвореног поклопца. Гргљање се препоручује 5-6 пута дневно. Испод је опис биљака које су најефикасније за ангину.

Манжета за траву. Има антиинфламаторно, антибактеријско дејство. Садржи многе витамине и минерале: витамине група А, Б, Е, Ц. Биљка има подмлађујући, имуностимулирајући, хемостатски ефекат зацељивања рана, снижава телесну температуру. Уклања алергијске, аутоимуне реакције, нормализује варење, ублажава отицање. Може се користити не само за испирање, већ и орално (не више од чаше дневно).

Стевиа биљка. Стевија је вишегодишња биљка чија је акција усмерена на нормализацију метаболичких процеса у телу. Има имуномодулаторни ефекат: нормализује стање имунолошког система, повећава издржљивост тела, отпорност на заразне болести. Стевија има антивирусно дејство. Ефикасно уклања аутоимуну агресију и симптоме алергије. У ствари, можемо рећи да стевија има комплексан ефекат на тело. Незаменљив лек за грлобољу. Може се узимати и интерно и за гргљање, испирање носа.

Биљка козје руте је вишегодишња лековита биљка. Нормализује метаболичке процесе, снижава ниво шећера у крви, а такође побољшава апетит, повећава имунитет, активира адаптивни потенцијал тела и повећава отпорност на заразне болести. Биљка има диуретичко, холеретичко дејство, извор је витамина Ц. Овај витамин убрзава опоравак, неопходан је за заразне и упалне процесе.

Биљка амарант је по својим својствима што је могуће ближа ружи или шипку. Садржи велику количину етеричних уља, флавоноида, смола. Брзо ублажава упалу, грлобољу, уклања кашаљ, зачепљење носа. Побољшава варење, метаболичке процесе, има холеретски и диуретички ефекат, снижава шећер у крви. Практично нема контраиндикација, Користи се у облику децокција, чајева се додају инфузије, лишће и латице.

Прогноза

Уопштено, са правилно одабраним третманом и правовременом дијагнозом, ларингална ангина завршава повољно потпуним опоравком.