Трепанобиопсија коштане сржи

Инструментална метода уклањања биоматеријала за даљу хистолошку процену назива се "трепанобиопсија". Ово је дијагностички поступак који помаже у идентификацији многих болести, укључујући леукемију. Трепанобиопсија није само убод, јер вам омогућава да одаберете довољан волумен трепанобиопсије без нарушавања интегритета органа.

Трепанобиопсија се прописује углавном за проучавање структура коштане сржи и млечне жлезде. Ако је потребно, током манипулације могуће је уклонити цистичне неоплазме.

Да ли трепанобиопсија боли?

Бол је прва ствар коју пацијент подешава када дође на захват. Слутња бола плаши многе: повећава ниво стреса у телу, а трепанобиопсија је посебно тешка - пре свега психолошки. Међутим, према речима лекара, ова врста дијагнозе је мање трауматична, иако прилично компликована. Употреба локалне анестезије омогућава да се трепанобиопсија изведе што је могуће безболније. Блага нелагода може се осетити само у првим секундама манипулације.

По престанку дејства лекова против болова, када се поступак заврши, бол се може благо вратити, али исто тако брзо пролази. Да бисте стекли поверење да се нелагода неће поновити, важно је следити све лекарске препоруке у вези са управљањем периодом рехабилитације. Дозвољено је, ако је потребно, узимање додатних лекова против болова.

Индикације за процедуру

Хематолози преписују трепанобиопсију како би дијагностиковали следеће поремећаје:

• тешка анемија;
• еритремија, полицитемија са значајним повећањем садржаја црвених крвних зрнаца;
• хистиоцитоза лангерханових ћелија;
• малигне формације са високим ризиком од метастаза у коштаној сржи.

Осим тога, трепанобиопсија је назначена ако особа има изражен губитак телесне тежине, грозницу непознатог порекла, тешку и продужену хиперхидрозу и интензиван пад имунитета.

Онколози прописују трепанобиопсију како би одредили динамику лечења хемотерапијом: студија се спроводи два пута, пре почетка курса лечења и након његовог завршетка. Још један показатељ је клиничка слика ХИВ инфекције.

Такође, трепанобиопсија се може препоручити ако уобичајено уклањање биоматеријала танком иглом није довело до тачног резултата.

Генерално, индикације за трепанобиопсију су најчешће:

• анемија која не реагује на стандардни третман;
• тешка кршења крвне слике;
• прекомерни садржај хемоглобина и црвених крвних зрнаца у крви;
• снажно одступање од норме у садржају леукоцита и тромбоцита у крви; [1]
• стална висока температура, честе заразне патологије, оштар и изражен губитак телесне тежине, осип у усној шупљини, повећање лимфних чворова;
• контрола лечења леукемије;
• дијагностика тезауризмозе;
• хистиоцитоза;
• карцином плућа, мали ћелијски карцином плућа; [2], [3]
• сумња на лимфом у позадини немогућности прегледа лимфних чворова;
• снажан пад имунитета на стално високој температури;
• онкопатологија са вероватним метастазама у коштаној сржи; [4]
• цитопенија непознатог порекла;
• хемобластоза, рак костију;
• саркоидоза коштане сржи: [5]
• мултипли мијелом;
• секундарна лезија црвене коштане сржи;
• хистоплазмоза код пацијената са синдромом стечене имунодефицијенције; [6]
• контрола операције трансплантације коштане сржи.

У детињству се трепанобиопсија користи за дијагностиковање следећих патологија:

• Ходгкинова болест и не-Ходгкинови лимфоми; [7]
• Евингов сарком;
• касне фазе неуробластома или ретинобластома; [8]
• рабдомиосарком.
• Трепанобиопсија дојке може се прописати:
• са сумњивим пражњењем брадавица, заптивкама, променама у изгледу брадавица;
• са неразумним изгледом чирева и пукотина;
• са мастопатијом, фиброаденомом, маститисом, цистичним формацијама ради утврђивања ризика од малигне трансформације или праћења динамике патологије.

Трепанобиопсија за апластичну анемију

Апластична анемија је патологија у којој структуре коштане сржи код особе престају да производе главне крвне ћелије у довољној количини: еритроците, леукоците, тромбоците. Болест укључује анемију и аплазију хематопоезе, праћену инхибицијом производње крвних зрнаца.

Апластична анемија се сматра ретким стањем. Потврђује се клиничким тестом крви, где долази до смањења нивоа црвених крвних зрнаца, леукоцита и тромбоцита. Међутим, коначна дијагноза се поставља тек прегледом узорка коштане сржи узетог трепанобиопсијом гребена илијаке. Таква дијагноза је неопходна да би се искључили други највероватнији узроци недостатка крвних зрнаца - на пример, леукемија, мијелодиспластични синдроми, мијелофиброза итд.

Трепанобиопсија такође може разликовати апластичну анемију од Фанцонијеве урођене анемије. То је неопходно јер су тактике лечења ових болести фундаментално различите. Поред биопсије, за диференцијалну дијагнозу користе се и друге специфичне студије - посебно ДЕБ тест.

Припрема

3-4 дана пре трепанобиопсије потребно је искључити употребу алкохолних пића и унос лекова који помажу разређивање крви (на пример, ацетилсалицилна киселина).

Лекар треба унапред да каже о постојећим алергијским реакцијама, о присуству електронских имплантата.

Неколико дана потребно је урадити тест крви како би се проценила коагулабилност и искључили запаљенски процеси у телу. Следећег јутра, на дан процедуре, требало би да доручкујете што је могуће лакше. Не би требало да пијете много течности.

Ако је пацијент очигледно јако забринут, након консултације са лекаром препоручљиво је да узме прописани седатив.

Ако треба да се уради трепанобиопсија коштане сржи, морате унапред обавестити лекара да ли је раније било операција на костима, прелома (нарочито карличних костију или кичменог стуба).

Манипулација се најчешће изводи ујутру или ујутру. Није потребна никаква друга посебна обука. Ако је потребно, лекар ће од пацијента затражити флуорографију и / или електрокардиографију неколико дана пре захвата.

Трепанобиопсијска игла

Игле које се користе за трепанобиопсију могу бити различите, у зависности од њихове намене. Главни алат за изолацију биопсијске колоне у дијагностици коштане сржи је помоћни уметак за уметање у облику „кутлаче“ или „кашике“. Временом су произвођачи таквих игала смислили једноставан и прилично ефикасан метод одвајања колоне за биопсију. Као што је већ поменуто, игла садржи уметак за уметање. Када се изврши манипулација трепанобиопсијом, стајлет се уклања са игле, у њега се убацује шупљи трн у коме је присутна неопходна биопсија коштане сржи. Мали зарез дуж тела трна држи овај материјал и "одаје га" када се игла окрене за 360 °. Овај механизам помаже у спречавању пуцања и отпуштања узорка биопсије. Одвајање материјала се одвија без икаквог напора, има довољну запремину и висину. Ова метода је мање трауматична и практично безболна, за разлику од претходно изведеног љуљања инструмента. [9]

Дизајн и функционалност савремених игала за трепанобиопсију укључују:

• минимизирање болних сензација и траума;
• добијање висококвалитетног биоматеријала, недеформисаног, лабавог, у потребној количини;
• могућност узимања биопсије под различитим условима, чак и са омекшавањем костију.

Техника трепанобиопсија

За трепанобиопсију се користе посебни инструменти са широком дршком, иглом са стилетом и канилом. Игла је различита, у зависности од подручја примене и од дебљине слоја поткожне масти пацијента.

Стандардно трајање таквих манипулација као што је трепанобиопсија коштане сржи је око 20-25 минута. Ако је потребно, коса се брије у подручју поступка. Користи се локална анестезија, понекад заједно са општом седацијом. Ретко се користи општа анестезија.

Кожа у зони пункције се дезинфикује, убризгава се анестетик. Затим се игла уводи у потребно подручје транслационо-ротационим покретом, уклања се колона биоматеријала, која се затим преноси у формалин. Погађено подручје се поново дезинфикује, ставља се стерилни завој. Резултати трепанобиопсије могу бити спремни у року од неколико сати или неколико недеља, у зависности од ситуације.

Трепанобиопсија тумора односи се на пункцијске методе за дијагнозу пацијента: узорак биопсије се уклања у облику ткива или ћелија ради накнадних лабораторијских истраживања. Таква дијагноза је обавезна за постављање дијагнозе ако постоји сумња на онколошку патологију. Трепанобиопсија помаже у процени и анализи структурног састава биолошког материјала. Поступак је неопходан не само за дијагнозу, већ и за даље одређивање тактике лечења. Будући да режим лечења онкопатологије свуда укључује сложену хемотерапију, радиотерапију, хируршку интервенцију, императив је да се дијагностичке студије спроведу у облику цитолошке или хистолошке анализе које могу идентификовати врсту неоплазме. [10]

Трепанобиопсија дојке може укључивати дјеломичну или потпуну ресекцију патолошког фокуса, па се овај поступак често укључује у категорију хируршких операција. За уклањање биолошког материјала користи се специфична игла, која се састоји од шипке и резача, има флексибилну канилу и трн. Прво се направи мали рез на скалпелу у који се убацује канила. Након достизања потребне дубине, трн се уклања. Даље, хирург изрезује патолошку неоплазму уз помоћ шипке и секутића. [11]

Трепанобиопсија коштане сржи са лимфомом укључује уклањање биоматеријала са једне или две тачке у илиуму. Манипулација се врши под општом анестезијом и обавезна је за све пацијенте осим Ходгкиновог лимфома И или ИИа фазе. [12]

Коштана трепанобиопсија укључена је у обавезну листу дијагностике за пацијенте са не-Ходгкиновим лимфомима, без обзира на имуноморфологију болести. То је због чињенице да не-Ходгкинови лимфоми могу утицати на коштану срж без одговарајућих леукемијских знакова у крви и аспирацији. [13]Трепанобиопсија је прописана за правилно одређивање стадијума болести, за компетентан избор тактике лечења. Поступак се изводи у пределу илиума са даљом имунохистохемијском анализом биоматеријала. [14]

Трепанобиопсија илиума траје дуже него, на пример, исти поступак у пределу дојке. Манипулације могу трајати до сат времена. Пацијент је положен на кауч. Хирург третира предложено место убода антисептичким раствором, убацује иглу и уклања шипку. Изводећи покрете завртња, убацује канилу на потребну дубину за уклањање материјала. Затим издваја узорак. Трепанобиопсија фемура може бити праћена увођењем електрокоагулатора, што вам омогућава да третирате зидове канала ране. Струја се примењује истовремено са извлачењем игле. Захваљујући овој методи могуће је спречити крварење и могуће ширење малигних структура кроз крвожилни систем. Нема потребе за шивањем: место убода прекривено је стерилним завојем. [15]

Трепанобиопсију лимфног чвора прописује онколог, хематолог ако се сумња на малигне процесе, мононуклеозу, упалне болести или туберкулозу. Добијени материјал се шаље у лабораторију. Резултат се може постићи у року од неколико дана до две недеље. Обично се студија подвргава повећаним и индукованим лимфним чворовима у препонама, врату, пазуху или изнад кључне кости.

Перкутана трепанобиопсија јетре прописана је за дифузне и жаришне патологије јетре. Дифузне патологије су хронични хепатитис вирусног и невирусног порекла. Фокалне патологије су бенигни или малигни (примарни или секундарни) тумори у јетри. Пре манипулације, лекар врши ултразвучни преглед како би тачно одредио место убода. Након обраде коже, лекар врши анестезију, прави пункцију и уклања се потребна количина биопсије. У овом тренутку пацијент лежи на леђима са десном руком иза главе. У време узимања материјала, од пацијента се тражи да не дише и не помера се неколико секунди. Након захвата, пацијент остаје у клиници још 1-2 сата: на место убода се наноси паковање леда, затим се врши контролни ултразвучни преглед ради процене стања органа након постављања дијагнозе. Ако је све у реду, пацијенту је дозвољено да оде кући.

Биопсија и трепанобиопсија простате се прописују свим пацијентима ако постоји сумња на рак простате. Резултати такве студије не одређују само тактику лечења, већ и прогнозу за пацијента. Пре почетка процедуре, анестетик (често посебан лидокаин гел) се убризгава у ректалну шупљину кроз анус. Након 6-8 минута, ултразвучна сонда се убацује у ректум, опремљена млазницом за увођење игле: помоћу ње се одређују тачке манипулације. Ова трепанобиопсија се обично добро подноси, са само повременом благом нелагодом. Важно: пре студије неопходно је очистити црева клистиром. Поступак се спроводи наташте, а након тога се прописује антибиотска терапија за спречавање запаљенских процеса у простати (простатитис, орхидепидидимитис).

Контраиндикације у поступку

Постоји неколико познатих контраиндикација за трепанобиопсију, док је велика већина њих условна (поступак постаје могућ након што се уклоне):

• трудноћа, менструација и лактација (за трепанобиопсију млечне жлезде);
• алергијска осетљивост на лекове за које се претпоставља да се користе за анестезију;
• грозничаво стање;
• инфламаторна жаришта, апсцеси, екцематозни осипи у подручју наводне пункције;
• присуство у телу вештачких пејсмејкера и других уређаја који координирају срчану активност;
• акутна бол у кичменом стубу и раменима;
• недовољно згрушавање крви;
• акутне заразне болести.

Ако је пацијент уочи поступка узео курс за разрјеђивање крви, тада се ризик од крварења након трепанобиопсије драматично повећава. Да би се смањили ризици, потребно је потпуно престати са узимањем таквих лекова, најмање 24-48 сати пре студије. Ако се то не учини, манипулација је забрањена.

Трепанобиопсија није прописана за старије пацијенте, као ни за декомпензовану бубрежну, срчану или јетрену инсуфицијенцију, касну фазу дијабетес мелитуса. Поступак може бити проблематичан ако је пацијент озбиљно гојазан.

У неким случајевима трепанобиопсија се не прописује не због контраиндикација, већ због нецелисходности: на пример, ако манипулација не помаже побољшању или продужењу живота особе, или њени резултати неће утицати на већ прописани третман.

Нормални учинак

Биолошки материјал уклоњен током трепанобиопсије може се испитивати неколико дана или недеља. По хитном случају, резултати се могу добити у року од неколико сати. Након проучавања примљених информација, лекар доноси закључак о присуству или одсуству онкологије, о структурним карактеристикама ткива, о врсти малигног процеса. [16]

Генерално, најчешћи резултати су:

• норма: нема малигних ћелија, сви показатељи су нормални;
• присуство неканцерозних промена без потврде онколошког процеса;
• бенигни туморски процес без малигних израслина ткива;
• потврђен малигни процес са утврђеном фазом и врстом патологије.

Ткива добијена у процесу трепанобиопсије испитују се на много начина - на пример, хистолошке и цитолошке анализе се врше како би се проценио развој ћелија. У лабораторији се проучавају, израчунава се број незрелих честица. У току хистохемијске дијагностике одређује се активност ензима, процењује њихова количина, проучава се коштана архитектоника, активност остеоцита и остеобласта. Важан дијагностички знак је промена структуре костију, што указује на патолошки процес. Осим тога, током поступка могуће је открити метастазе, васкуларне патологије итд. [17], [18]

Специјалиста описује све информације добијене у посебном извештају. На основу тога је прописана одговарајућа терапија. У неким случајевима постаје неопходно спровести поновљену трепанобиопсију - на пример, упоредити индикације, разјаснити неке тачке, проценити динамику лечења. [19]

Компликације после процедуре

Ако трепанобиопсију обавља квалификовани специјалиста, озбиљне последице обично не долазе у обзир. Неке од стандардних природних пост-процедуралних манифестација су понекад:

• вртоглавица, мучнина;
• благо крварење из ране;
• благо отицање, нелагодност у подручју манипулације.

Сви ови феномени нестају сами након неког времена.

Што се тиче озбиљнијих компликација, оне се јављају само у ретким случајевима. Код изолованих пацијената може доћи до инфекције ране, развоја упалног процеса, повећања температуре и појаве патолошких секрета. У таквим ситуацијама потребно је хитно консултовати лекара за савет.

Последице након процедуре

Трепанобиопсија је хируршки захват, иако минимално инвазиван. Због тога је немогуће у потпуности гарантовати одсуство негативних последица након поступка - иако су оне релативно ретке.

Бол након трепанобиопсије примећен је код готово свих пацијената: говоримо о благој пролазној болности, која не представља претњу по здравље и повезана је само са механичким оштећењем ткива. Ако је такав бол јак, то може бити због повреде нерва: у таквој ситуацији, боље је консултовати лекара.

Са неправилном обрадом оперативног поља, недовољном квалификацијом љекара, може доћи до крварења, могу се развити гнојни процеси. Оштећења пловила и живаца великог калибра такође нису искључена. [20]

Дозвољено је појављивање благог едема у подручју пункције, што се сматра нормом и нестаје у року од неколико дана.

После поступка

Брига о зони убода укључује придржавање сљедећих препорука:

• Облог треба скинути тек следећег дана након захвата.
• Можете се истуширати најраније 24 сата након манипулације. Подручје убода не треба интензивно трљати крпом или пешкиром: довољно је испрати топлом водом и осушити меким чистим пешкиром. Ако нема исцједка, нема потребе поновно наносити завој.
• Ако се на месту убода појави едем или хематом, онда је потребно ставити омот леда умотан у пешкир - око 10 минута, неколико пута дневно првих 1-2 дана. Потпуно едем и хематом обично нестају сами након неколико дана (до недељу дана).
• Ако се крв ослобађа из ране, онда морате ставити чврсти завој: ако се крварење повећава или не престаје, онда морате позвати лекара који лечи.
• Након трепанобиопсије млечне жлезде морате носити добро прилагођен грудњак који квалитативно подржава дојку.
• 3-4 дана не би требало да подижете тегове, интензивно радите физичке вежбе (укључујући трчање).
• Не можете се окупати, пливати у базену, посетити купатило или сауну.
• Ако се појави бол, можете узети таблету Парацетамол. Узимање нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) као лекова против болова је непожељно јер могу допринети крварењу.

Свакако треба да позовете свог лекара ако:

• подручје пункције се повећава у величини;
• појављује се крварење које се не може зауставити;
• подручје убода је постало црвено, температура је порасла, а појавили су се и други знаци инфекције и интоксикације.

Коментара

Према самим пацијентима, који су већ прошли поступак трепанобиопсије, не треба посебно бринути о овој дијагнози. Пошто манипулација укључује употребу локалне анестезије, осетљивост у подручју убода нестаје, а сам пацијент практично ништа не осећа.

Појава компликација након трепанобиопсије је ретка, а пацијент се након прегледа може вратити свом уобичајеном начину живота. Хоспитализација није потребна, особа одмах иде кући. Ако се јаве нежељене аутономне реакције (вртоглавица, мучнина, отежано дисање, замагљеност свести, тахикардија), онда морате неко време остати под лекарским надзором, све док се стање не стабилизује.

Главна ствар је да не бринете унапред, ако је потребно, узмите седативе и подесите на позитиван резултат.

Трепанобиопсија је релативно ретка дијагностичка техника која се користи само у неким медицинским и онколошким центрима. Чешће лекари практикују конвенционалну биопсију. Трепанобиопсију треба да изводе квалификовани стручњаци, стога је при избору клинике потребно фокусирати не само на политику цена и квалитет услуге, већ и на искуство и квалификације лекара, на опрему која се користи и, наравно, на позитивне критике пацијената.