Протеза пениса

Ендофалопростетика или протетика пениса је хируршка интервенција за корекцију еректилне дисфункције. Током операције, кавернозна тела пениса се замењују имплантатима. Такав третман помаже у отклањању тешких облика импотенције: при томе не трпе физиолошке функције мокрења и ејакулације, као и естетика и осетљивост пениса. [1]

Фалопротезу изводе квалификовани урологи-андролози у болничким условима. Опоравак пацијента се одвија релативно брзо - за 2-4 месеца, након чега може водити потпуно нормалан и активан сексуални живот. [2]

Фалопротеза по квоти

Операција пенилне протезе је прилично скупа. Међутим, мало људи зна да овакав вид лечења може да финансира држава. Законодавство предвиђа издавање такозваних квота које пацијенти могу користити бесплатно.

Квота за лечење или операцију се издаје као део високотехнолошке медицинске неге становништва. Списак дијагноза за које можете добити субвенцију је прилично широк: посебно укључују трансплантацију органа и протетику.

Висина покрића квоте за протетику пениса утврђује се на основу стварне цене лечења, као и границе коју је одредила држава за отклањање одређеног патолошког проблема. У већини случајева може се добити квота за куповину и уградњу једноделних (получврстих) имплантата. 

Индикације за процедуру

Фалопростетика је један од радикалних начина за отклањање проблема с ерекцијом код мушкараца. Према статистичким подацима, око 40% пацијената са еректилном дисфункцијом има васкулогена обољења, око 30% има дијабетес. Код 15% пацијената проблем је повезан са узимањем одређених лекова, код 6% са трауматским повредама препона и мале карлице, у 5% са неуролошким поремећајима, у 3% са ендокриним поремећајима. У 1% случајева не може се утврдити порекло еректилне дисфункције.

Патологије ерекције су одувек биле озбиљан проблем за мушкарце који практикују пун и активан сексуални живот. Проучавање могућих поремећаја и трагање за њиховим узроцима почело је још у 8. Веку нове ере: од тада стручњаци марљиво развијају и развијају нове методе лечења еректилне дисфункције, укључујући протетику пениса.

Током ерекције, кавернозна тела пениса се пуне крвљу. Са недовољно интензивном навалом крви, или са њеним брзим цурењем, долази до кршења нормалне ерекције. Код многих пацијената проблем се може решити употребом одређених лекова, психотерапије и физиотерапије. У тешким случајевима, када су ове методе немоћне, прописује се фалопротеза. Операција је ефикасна, али неповратна, јер након интервенције рестаурација кавернозних тела постаје немогућа.

Најчешће се протетика пениса практикује са таквим патологијама:

• Пејронијев синдром (замена функционалног ткива структурама везивног ткива), кавернозна фиброза;
• васкулогена еректилна дисфункција (васкуларна патологија која се не може исправити уз помоћ микрохирургије);
• анатомске карактеристике пениса (урођене и стечене);
• ендокрини поремећаји (наследне хормонске болести, дијабетес мелитус);
• грешке претходних операција на карличним органима, простатној жлезди (оштећење нервних влакана или васкуларне мреже); [3]
• психогени поремећаји који нису подложни медицинској и психотерапијској корекцији.

У ком узрасту се ради протеза пениса?

Фалопростетика се може изводити у скоро сваком узрасту, ако за то постоје медицинске индикације, а пацијент нема стандардна ограничења за хируршке интервенције. Здравствено стање је битно у томе како ће анестезија функционисати, колико ће бити удобан и брз период рехабилитације.

Да би проценио стање пацијента и његову спремност за хируршку интервенцију пенисне протезе, лекар прописује свеобухватан преглед, укључујући лабораторијске тестове, инструменталну дијагностику, консултације уских специјалиста. Ако се открију било какве хроничне патологије, лекар прописује одговарајући третман за постизање стабилне ремисије ових болести.

Протеза пениса је могућа у позадини стабилног здравственог стања. На дан операције, пацијент не би требало да има знакове акутне респираторне вирусне инфекције.

Млади до 40-45 година могу да се консултују са лекарима о протези пениса након разних трауматских повреда, незгода, васкуларних аномалија пениса и других патологија које су довеле до проблема са ерекцијом. Мање често, хируршка интервенција се изводи као део лечења урођене еректилне дисфункције.

Старији пацијенти (45-75 година и више) најчешће бирају пенисну протезу као начин за отклањање еректилних тегоба узрокованих продуженом сексуалном апстиненцијом, хроничним патологијама или променама у годинама.

Припрема

Прва припремна фаза укључује консултације са медицинским специјалистима (хирург, уролог, андролог, терапеут) ради утврђивања индикација за фалопростетику. Можда ће бити потребно додатно спровести низ дијагностичких студија како би се уверило да је неопходна хируршка интервенција. Дакле, пацијенту се могу прописати следеће процедуре:

• каверносографија - рентгенска контрастна студија узрока веногене еректилне дисфункције;
• кавернозометрија - проучавање стања кавернозних тела пениса (мерење притиска унутар кавернозних тела током његове инфузије);
• папаверински тест - интракавернозни тест са вазоактивним леком;
• Ултразвук пениса је доплер преглед крвних судова пениса.

Операција протезе пениса најчешће се изводи уз помоћ епидуралне анестезије, па припрема треба да обухвати и консултације са анестезиологом, општи тест крви и урина, електрокардиограм. Додатне анализе:

• проучавање времена згрушавања и трајања крварења, коагулограм;
• одређивање глукозе у крви;
• биохемијски тест крви (АЛТ, АСТ, укупни билирубин, укупни протеини, креатинин, уреа);
• одређивање крвне групе и Рх фактора.

Увече пре операције протетике пениса пацијент треба да обрије длаку са препона и доњег стомака. Последњи оброк треба да буде најкасније 8-9 сати пре операције.

3 дана пре интервенције не треба пити алкохолна пића. Препоручљиво је уздржати се од пушења на дан операције.

Техника протеза пениса

Хируршка интервенција пенисне протезе може трајати од 1 до 2 сата. Најчешће се користи епидурална анестезија, али у неким случајевима постоје индикације за ендотрахеалну анестезију.

Техника операције зависи од тога који ће се имплантат користити: на пример, фалопротеза се изводи помоћу скроталног или субпубичног приступа. [4]

Скротални приступ подразумева прављење уздужног реза дужине око 4,5 цм у пределу између пениса и скротума. Ако се користи субпубични приступ, онда се рез прави преко пениса.

Прва оперативна фаза је уклањање кавернозних тела. Да бисте то урадили, извршите боугиенаге. Даље, тела се замењују пластичним имплантатима или коморама вишекомпонентних фалопротеза.

Приликом уградње трокомпонентне протезе, врши се додатни рез у скроталном региону са даљим унутрашњим постављањем пумпе која пумпа течност у коморе. Резервоар се поставља близу бешике. Сви уређаји се уводе у "издуваном" облику.

На крају интервенције пенилне протезе постављају се шавови, чиме се постиже најестетичнији изглед.

Врсте имплантата за протетику пениса

Савремена хируршка урологија има широк избор пенилних имплантата. Модели протеза се стално усавршавају, постајући све више физиолошки и функционалнији. Такође се разликују по цени. [5]

До пре неколико година једини избор пацијената био је неудобан и неестетски тврди имплантат пениса. Састојао се од силиконских шипки ушивених у кавернозна тела: као резултат операције, генитални орган је стекао напетост не само током ерекције, већ иу мирном стању. Међутим, таква пенилна протеза била је релативно јефтина и лака за извођење, а ризик од оштећења имплантата био је минималан. [6]

Следећа генерација пенисних протеза су полукрути модели којима се може дати жељени правац, па чак и савијати нагоре или надоле. [7]

Нешто касније развијени су импланти на надувавање, који добијају запремину током ерекције и падају у мирном стању. "Пумпање" цилиндара се јавља након притиска и покретања пумпе која се налази у скротуму. Такве пенисне протезе су двокомпонентне или трокомпонентне. Двокомпонентни модели се састоје од цилиндара и на њих повезане силиконске пумпе, која је такође резервоар за течност. Трокомпонентна протеза је опремљена посебним резервоаром, уграђеним испод мишићног корзета у доњим деловима трбушне дупље, у близини бешике. [8]

Пуњење балона се дешава са три или четири клика на пумпи која је уграђена у скротум. Да бисте вратили пенис у стање мировања, једноставно усмерите пенис надоле и држите 15 секунди да бисте потпуно испразнили течност у резервоар. [9]

Протеза пениса са трокомпонентном протезом сматра се најквалитетнијом опцијом међу постојећим, међутим, она има и недостатак: током ерекције нема значајног повећања дебљине органа и нема потпуног опуштања при одморити се. Поред тога, троделна протеза пениса је релативно скупа, а њена сложена структура повећава шансе за оштећење уређаја.

Контраиндикације у поступку

Фалопротеза се не изводи:

• са артеријским приапизмом (неконтролисана продужена и болна ерекција);
• током активних инфламаторних процеса (укључујући погоршање хроничног простатитиса);
• током периода прехладе и вирусних болести (неопходно је сачекати опоравак).

Не препоручује се извођење протетике пениса особама са тешким коморбидитетом у стадијуму декомпензације и менталним поремећајима.

Последице после процедуре

У већини случајева, операција пенисне протезе не изазива штетне ефекте. Само 3-4% пацијената може имати тегобе. Могућа кршења понекад укључују:

• инфективни и инфламаторни процеси; [10]
• померање протезе пениса; [11]
• преосетљивост, појава алергијске реакције на имплантат;
• крварења у ткивима, пролазно отицање пениса;
• некроза ткива због неправилно одабраног имплантата;
• оштећење крвних судова и уретре.

Понекад се јавља погоршање трофизма ткива и повезана некроза ако пацијент није деактивирао трокомпонентну фалопротезу и дуго ходао са њом, иако су такви случајеви изузетно ретки. [12]

Стручњаци примећују да се након протетике пениса дужина пениса може благо смањити - за око 1,5 цм, због растезања ткива пениса у ширину.

Компликације после процедуре

Једна од најнеповољнијих компликација протетике пениса је развој протетске инфекције и запаљења ткива органа који окружује имплантат. У око 65% случајева развоја такве компликације „кривци” постају Грам-позитивни микроорганизми, а само у 30% случајева говоримо о Грам-негативним бактеријама. Много ређе, до 5% инфекција је повезано са активношћу гљивичних патогена, анаеробних бактерија и Стапхилоцоццус ауреус отпорног на метицилин.

Данас је протеза пениса једна од најчешћих хируршких интервенција широм света. Специјалисти хирургије и урологије имају широк и разноврстан избор различитих модела пенилних протеза и техника за њихову имплементацију. Да би се смањила инциденца компликација, представљени су савремени имплантати са антибактеријским премазом, који практично искључују појаву постоперативних инфламаторних реакција и протетских инфекција. Поред тога, активно се користе превентивне методе терапије за протетику пениса, посебно преоперативна и постоперативна антибиотска терапија.

После поступка

Након хируршке протезе пениса, пацијент проводи око 3-4 дана у болници. За то време могу бити узнемирујући мањи болови, који се лако отклањају узимањем лекова против болова.

Уклањање шавова се дешава 8-10. Физичка активност је забрањена отприлике 2 недеље након интервенције.

Пацијент ће моћи да се врати сексуалној активности не раније од 1,5-2 месеца након протезе пениса. Тачан термин полне апстиненције се разговара са лекаром који присуствује и зависи од варијације постављене протезе, од квалитета зарастања постоперативног шава.

Отприлике месец дана након операције, оток се смањује, осетљивост пениса се враћа.

Стручњаци напомињу да протетика пениса не утиче на ејакулацију, квалитет оргазма и друге физиолошке сензације током сексуалног односа. За контролу квалитета извршене операције у будућности, пацијенту се препоручује да редовно и годишње посећује андролога.

Прегледи пацијената

Пацијенти који су подвргнути протези пениса углавном позитивно реагују на операцију. Лагана бол и оток постепено нестају око 2 недеље након интервенције. Дозвољено је наставити сексуалну активност након 1,5-2 месеца: пацијент мора прво да посети лекара који ће потврдити потпуно зарастање ткива пениса. Ако занемарите препоруке и започнете секс пре рока, онда постоји ризик од развоја компликација, као што су померање јајопротеза, развој гнојно-инфламаторних процеса и крварења, одбацивање имплантата.

На крају препорученог периода рехабилитације, мушкарац може водити нормалан живот, укључујући и интиман начин. Осетљивост органа не трпи, пошто нервна влакна нису оштећена током операције. Понекад се осетљивост главића пениса незнатно мења, али у већини случајева ова промена је привремена.

Фалопростетика не утиче на репродуктивну функцију мушкараца. Производња сперме се одвија као и раније, под условом да нема оштећења простате.