Удар у корен плексуса брахијалног нерава

Укљештење корена брахијалног плексуса или, како се често каже, укљештење брахијалног нерва је прилично озбиљна неуролошка лезија, јер мрежа укрштених нерава овог анатомског региона преноси сигнале од кичмене мождине до горњих екстремитета, одговорних за мотор (моторни или мишићна) и сензорна (односно кожна) инервација рамена, руке и шаке.

Епидемиологија

Учесталост повреда плексуса брахијалног нерава у повредама у вези са незгодама моторних возила премашује 40%.

Постоперативна повреда брахијалног плексуса пријављена је у 12-15% случајева.

Преваленција компресије тумора на коренима плекус брацхиалис процењује се на 0,4-1,2%.

И статистика развоја парализе брахијалног плексуса код новорођенчади: 0,4-5% случајева на хиљаду живорођених.[1]

Узроци укљештења брахијалног нерва

Узимајући у обзир етиологију удара нервног корена брахијалног плексуса (плекус брацхиалис) – без упућивања на кратке и дугачке бочне гране које излазе из њега на различитим местима, треба подсетити да овај периферни плексус формирају вентралне (предње) гране. кичмених нерава (цервикални Ц5-Ц8 и први грудни Т1) и простире се од основе врата до аксиле. кичмених нерава (цервикални Ц5-Ц8 и први грудни Т1) и протеже се од основе врата до аксиле, пролазећи између предњег и средњег степенишног мишића (мусцулус сцаленус). А њени моторни и сензорни корени су горе наведени упарени кичмени нерви, који излазе из кичмене мождине кроз интервертебрални форамен на нивоу доњих вратних и горњих торакалних пршљенова.[2]

Кључни узроци лезија компресије корена - штипање или компресија - могу бити због:

• повреда брахијалног плексуса и повреде зглобова и/или мишићно-скелетног система, укључујући повреде при рођењу (акушерска повреда брахијалног плексуса);[3]
• уобичајена дислокација раменог зглоба;
• повећан физички стрес на раменом појасу;
• Вертебрална остеохондроза цервикоторакалне кичме са развојем синдрома мишића предње лествице ;[4]
• издужени (хипертрофирани) спинозни процес седмог вратног пршљена (Ц7) - најистуренији у пределу врата;
• синдром торакалног излаза (компресија нервних корена између клавикуле и првог ребра);[5], [6]
• растући тумор брахијалног плексуса, посебно шваном, неурофибром, неуросарком и метастазе примарног карцинома плућа.

Фактори ризика

Фактори ризика за укљештење брахијалног нерва (корен брахијалног плексуса) укључују:

• саобраћајне несреће;
• падови са контузијама, дислокацијама и преломима раменог зглоба, зглобова доњих вратних пршљенова или клавикуле;
• Често ношење тешких предмета, укључујући у торби или руксаку;
• бављење контактним спортовима, посебно фудбалом и рвањем;
• хируршке интервенције у подручју брахијалног плексуса.

Код новорођенчади, ризик од инфаркта се повећава са отежаним порођајем, што може бити последица велике порођајне тежине, неправилног положаја или дистоције феталних рамена и уске карлице породиље.

Патогенеза

Специјалисти примећују рањивост нервних корена на компресију, јер је њихов епинеуријум (спољни слој) слабо развијен, а омотач везивног ткива (перинеуријум) је одсутан.[7]

Компресијске неуропатије су узроковане директним притиском на нерве. У ствари, штипање нервних корена (укључујући брахијални плексус) доводи до развоја компресијске исхемијске неуропатије са оштећеном исхраном ткива нервних влакана, што негативно утиче на њихову функцију. А патогенеза неуропатског бола штипања , мишићних (моторних) и сензорних поремећаја лежи у делимичној или потпуној блокади нервне проводљивости.[8], [9]

Симптоми укљештења брахијалног нерва

Први знаци импинџмента у виду радикуларног синдрома зависе од тога који се радикул компресује и његове инервационе зоне (мишићи и дерматоми).

На пример, штипање корена Ц5, који је одговоран за инервацију мишића надлактице и дела мишића рамена, слаби делтоидни мишић рамена и део бицепса (савијање и пружање руке у зглобу лакта) и смањује осетљивост коже њене спољашње површине до лакта, изазивајући пецкање или пецкање, као и губитак осетљивости коже - утрнулост. Бол може зрачити у раме.

У случају компресије корена Ц6 брахијалног плексуса, симптоми се манифестују болом у рамену и подлактици (који се повећава са покретима руку или врата); парестезија или утрнутост спољашње стране подлактице, палца и кажипрста; смањена снага или потпуни губитак рефлекса мишића бицепс брацхии мишића.

Ако је корен Ц7 укљештен, долази до губитка осећаја коже на задњој страни шаке до кажипрста и средњег прста, смањења рефлекса трицепса (трицепс мишић рамена који исправља лакат) и бол у раме и подлактица (на задњој површини), који могу ићи испод лопатице.

Симптоми ударца корена Ц8 и Т1 укључују бол у деловима рамена, подлактице, шаке и малог прста; прогресивна слабост у зглобу, шаци или прстима; и утрнулост у подлактици или шаци.

Укљештени нерв у раменском зглобу праћен је болом у рамену и врату (нарочито при окретању главе с једне на другу страну), утрнулошћу и слабошћу мишића у руци и шаци (тенарни мишићи длана), што доводи до потешкоћа при подизању руку и фину моторику.

Прочитајте такође - Синдроми лезије брахијалног плексуса

Компликације и посљедице

Компликације штипања брахијалног нерва (корен брахијалног плексуса) могу бити веома озбиљне, а неки ефекти могу бити неповратни.

На пример, бол који настаје услед оштећења нервног корена може постати хроничан до тачке цезалгије, а ограничење покретљивости руке или шаке доводи до онога што је познато као укоченост зглоба, што погоршава потешкоће у померању удова.

Компресија нервних влакана изазива не само денервацију мишића, већ и њихову постепену атрофију.

Тешка траума брахијалног плексуса са штипањем његових корена може довести до парализе руке и инвалидитета.

Дијагностика укљештења брахијалног нерва

Физички преглед неуролога (са проценом обима покрета на оболелој страни) и анамнеза су допуњени обавезном инструменталном дијагностиком, укључујући рендгенски снимак раменог зглоба и рамена, рендгенски снимак вратне кичме, ултразвук брахијалног плексуса област, електромиографија и електронеуромиографија (студија нервне проводљивости). Ако је потребно, врши се ЦТ скенирање или МРИ.[10]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи брахијални плекситис, инфламаторне болести раменог зглоба, удар корена Ц1-Ц4 цервикалног плексуса (цервикална радикулопатија), синдром цервикалног фасетног зглоба, тунел синдроме , миофасцијални синдром, синдром горње ендокрине компресије периферне апертуре грудног коша аутоимуне мотонеуронске болести итд.

Третман укљештења брахијалног нерва

Када се дијагностикује, већина случајева укљештења брахијалног нерва се лечи код куће.

Главни фармаколошки лекови су симптоматски: таблете против болова - нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) са аналгетичким дејством, као што су парацетамол, ибупрофен и друге таблете против неуралгије.

Ињекције кортикостероида се такође могу прописати за ублажавање болова.

Да би се обновиле моторичке функције и проширио обим покрета руку и шака, користи се физиотерапија: физикална терапија и масажа за стегнути брахијални нерв.

Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење неуропатије горњих екстремитета
• Лечење неуропатског бола
• Лечење утрнулости руку

Поред тога, може се спроводити и биљни третман уз употребу: екстракта корена мочварне ароме (Ацорус цаламус) - као аналгетик, Гинкго билоба - за побољшање трофизма ткива и смањење оксидативног стреса, као и за повећање проводљивости нервних импулса. у ЦНС, жалфија (Салвиа оффициналис) - као средство за јачање нервног система.

Превенција

Чешће него не, повреда брахијалног плексуса се не може спречити осим ограничавањем физичке активности на раменом појасу.

Прогноза

Код релативно лакших повреда брахијалног плексуса, прогноза је повољнија, јер у таквим случајевима 90% пацијената може нормализовати покретљивост и осетљивост горњих екстремитета правилним лечењем. Тешке повреде карактерише хронична дисфункција корена брахијалног плексуса.