Перикардектомија

Болести кардиоваскуларног система заузимају једно од првих места у укупној структури патологија. Стога се кардиологија сматра водећим правцем у медицини у било којој земљи света. Познато је много кардиолошких болести, на које су људи скоро свих узраста субјект, а једна таква патологија је перикардитис, што утиче на перикардску торбу или спољну љуску срца. У случају хроничног перикардитиса или гнојни облик болести, једна од опција лечења може бити перикардектомија, хируршка корекција, прилично сложена операција коју обавља кардиоваскуларни хирург. [ 1]

Перикардијум је торбица која се налази срце. Сврха ове торбе је заштита и осигурање нормалне функције срца. Кршења у овој области негативно утичу на снабдевање крвљу органа, може проузроковати развој гнојничких компликација, формирање фиброзе адхезија. Да би се спречило развој животних услова, перикардектомија је прописана - хируршка интервенција, током којих се перикардијум уклања - делимично или у потпуности. [ 2]

Индикације за процедуру

Ухваћени делови перикардија се уклањају само у екстремним случајевима, када постоји опасност и претња за живот пацијента. Ако је назначено, цела торба се може уклонити - ова операција се назива субтитална перикардектомија. Када се изврши ексцизија само погођених делова операције Рена-Делорме. Узгред, прва врста операције, која је укључивала потпуно уклањање перикардија, практикује се чешће, јер вам омогућава да спречите даљње опструктивне промене. Обе варијанте интервенције су прилично сложене, пацијент се пажљиво припрема за њих, а након операције је утврђено дугорочно праћење.

Основне индикације за перикардектомију су ексклудавни и ограничени облици перикардитиса. Ово су патолошки услови у пратњи накупљања ексудате, крви или течности на перикардном простору. То доводи до кршења срчане крвне крви, формирање адхезија, повећавајући ризик од смрти пацијента као резултат инфаркта миокарда или срчаног затајења. Знакови перикардитиса су следећи: Промјена индекса крвног притиска у једном смеру или другој, озбиљној диспнеји, аритмији, боли и тежини иза стернума.

Заузврат, узроци перикардитиса могу бити вирусне или друге инфекције, траума грудног коша, метаболички поремећаји, бубрежни затајење, болести везивних ткива, Црохнова болест итд. [ 3]

Припрема

Пошто је операција перикардектомије веома сложена и укључује велики број ризика, пацијент је претходно прописан бројне дијагностичке мере. Треба напоменути да перикардектомија увек треба да буде јасно условљена, а доктор би требао бити сигуран да пацијент нема контраиндикације.

Ако постоји нагомилавање ексуднативне течности на перикарском подручју, хирург прво може да изврши пробијање. Ово је неопходно да разјасни порекло течности и да је исмем. Неко време пре перикардектомије, пацијент је прописана диуретика и лекови за побољшање кардиоваскуларне функције.

О пријему на одељење за хируршко лечење, пацијента се тражи да прође низ истрага. То су обично радиографија у грудима, електрокардиографија, ехокардиографија (ако је потребно, користи се несофагеална претварача) и одређене клиничке и биохемијске лабораторијске тестове.

Све жене од 45 година и мушкарци од 40 година од 40 година пролазе на срчане катетеризацију, коронарна ангиографија и у неким случајевима аортографија и вентилулографија. Ако дијагноза открива лезију коронарних артерија (сужавање или блокаде), хирург ће подесити хируршко режим лечења и обављати додатни аортокоронарни обилазницу са стварањем заобилазних циркулацијских путева.

Пацијент је забрањен да пије алкохолна пића недељу дана пре перикардектомије. Топло се препоручује елиминисањем пушења или барем минимизирање броја пушених цигарета.

Важна фаза припреме за перикардектомију је исхрана. Лекари саветују пре операције да не учитава пробавни тракт, избегавајте преједање и тешку храну (масну, месу) храну.

Дан пре интервенције, пацијент не би требало да једе или пије ништа. Ујутро, пацијент се истушира и обрија косе за груди (ако је потребно). [ 4]

Техника перикардектомије

Перикардиолиза или рена-делорме је варијанта делимичне перикардиектомије која се састоји од делимичне ексцизије перикардија, са одвајањем срчаних-перикардских чворова. У овој ситуацији се перикардијум уклања само у одређеним областима.

У субтоталној перикардектомији, скоро целокупни перикард је изречен. Ова интервенција се најчешће практикује: након операције, остаје само мали део перикарда, локализован на стражњој срчаној површини.

Перикардектомија се врши помоћу опште анестезије, а пацијент је припремљен за то унапред. На дан операције пацијент се тушира, мења се у стерилно доње рубље и иде у прерадну собу, где се обављају сви потребни поступци.

Пацијент је уроњен у ендотрахеалну анестезију, повезан са вештачким вентилационим уређајем, уређај за надгледање откуцаја срца и индикатора крвног притиска. Затим се хирург прелази директно на операцију перикардектомије приступом кроз стернум или перкутано плеурал са попречним стерналним прелазама:

• Направите мали рез (до 2 цм) изнад леве коморе да бисте отворили епикардијум;
• Хирург проналази слој који одваја перикард од епикардија, а затим хвата перикардне ивице инструментом и раздваја се, одвајајући два слоја;
• Ако се у миокарду налази дубока калцификована подручја, лекар обилази обод и оставља их;
• Перикардијални одред се изводи са леве коморе до леве атријума, плућне пртљажника и аортијских отвора, десни вентрикут и атријум и отвори вене каве;
• Након дисекције перикардија, преостале ивице су посадује на интеркосталне мишиће са леве стране и на стерналну ивицу с десне стране;
• Површина ране је слој посађеног слоја, а одводи се постављају 2 дана да би исхранили течност.

Неки велики клинички центри практикују видеоотроракоскоп уместо традиционалне перикардектомије - приступ шупљини са отварањем стернума. У таквој ситуацији, адхезије су одвојене ласером.

Контраиндикације у поступку

Перикардектомија је сложена и на много начина ризична рад која захтева посебне квалификације оперативног лекара и пажљиве прелиминарне дијагностике. Доктор мора бити 100% сигуран да пацијент нема контраиндикације за операцију.

Хирургија перикардектомије није назначена у овим ситуацијама:

• У фибрози миокарда, што значајно повећава вероватноћу за компликације, па чак и смрт;
• У договорним акумулацијама на перикарском простору, који се најчешће формира у односу на позадину слузокоже или излива перикардитиса;
• За благи констриктивни перикардитис.

Релативне контраиндикације перикардектомије укључују:

• Акутни затајење бубрега, као и хронични облик болести;
• Постојећи гастроинтестинално крварење;
• Грозница нејасног порекла (евентуално заразног);
• Активна фаза инфективног упалног процеса;
• Акутни мождани удар;
• Тешка анемија;
• Малигна неконтролисана артеријска хипертензија;
• Поремећаји метаболизма електролита;
• Тешке коморбидности које могу проузроковати даљње компликације;
• Озбиљна опијеност;
• Конгестивно затајење срца у декомпензацији, плућни едем;
• Сложена коагулопатија.

Треба узети у обзир да су релативне контраиндикације обично привремене или реверзибилне. Стога се перикардектомија одложи до основних проблема који могу довести до компликација.

Пре хируршке интервенције, лекар процењује стање пацијента и одлучује да ли се операција може извршити. Ако контраиндикације и даље постоје, а перикардектомија се не може извршити, лекари ће тражити друге опције за побољшање стања пацијента. [ 5]

Последице после процедуре

Ране постоперативне последице перикардектомије могу обухватати крварење у плеуралну шупљину, повећану инсуфицијенцију кардиоваскуларне функције. Касније су могући гнојни процеси у хируршкој рани и развоју гнужног медиастинитиса. [ 6]

Генерално, перикардектомија има повољну прогнозу. У већини случајева, месец дана након интервенције, добровољно се значајно побољшава пацијента и у року од 3-4 месеца, кардиона активност се стабилизује.

Субтотална перикардектомија карактерише стопа смртности од 6-7%.

Присуство раније недијагностичке фиброзе миокарда сматра се главним фактором смртности током хируршке интервенције.

Главни штетни ефекти могу бити:

• Крварење у плеурални простор;
• Аритмије;
• Феетхинг на подручју хируршке ране;
• Срчани удар;
• Гнојни медиастинитис;
• Удар;
• Синдром ниског срчаног излаза;
• Упала плућа.

Појава одређених последица перикардектомије може се приметити у зависности од старости пацијента, општег здравља тела и узрока формирања перикардитиса. Поред тога, на израду компликација утиче анатомска карактеристика срца, количина и структура течности у срчаној шупљини. [ 7]

Компликације после процедуре

Упркос релативно ниској стопи компликовања, перикардектомија је инвазивни поступак и њен учинак је повезан са одређеним ризицима. [ 8]

Главне компликације које се јављају током перикардектомије су директно повезане са кардиоваскуларним системом. Фактори који повећавају ризик од компликација су старосне, истодобне патологије (дијабетес мелитус, хронична недовољна бубрежна функција, хронични затајење срца) и мултифакторијалне лезије коронарног циркулације.

Многи пацијенти већ неколико дана или недеља након перикардектомије жале се на лоше спавање, немирне, па чак и ноћне снове, оштећење меморије, раздражљивост и сузу и ослабљену концентрацију. Лекари тврде да су то нормалне постоперативне реакције које сами нестају у првих неколико недеља.

Чак и након перикардектомије, пацијент се не може одмах осећати олакшање, али бол ће дефинитивно нестати након завршетка периода рехабилитације. Бол у грудима може бити последица процеса прилагођавања срца новим условима. Период адаптације је различит за сваког пацијента.

Шансе за побољшање здравља и квалитета живота након операције требало би да буду учвршћене уз помоћ комплекса физикалне терапије, терапије лековима, као и у складу са прописаном исхраном и нормализацијом рада и одмора. [ 9]

После поступка

Након перикардектомије, пацијент ће бити хоспитализован око 7 дана. Пацијент захтева надзорни надзорни надзор 4-5 дана након операције. Првих 1-2 дана примећено је строге кревете, тада се активност прошири, у зависности од добробити пацијента. [ 10]

Рехабилитација или период опоравка укључује придржавање таквих препорука лекара:

• Неколико дана пацијент би требао посматрати одмаралиште да се избегне погоршање стања;
• За 1,5-2 недеље након перикардектомије, свака физичка активност је контраиндицирана;
• До тренутка завршене зараде ране, није дозвољено да се окупа (само су топлине дозвољени);
• Не возите возила првих 8 недеља након интервенције;
• Након пражњења, пацијент би редовно требало да посети похађање лекара, спроводи контролу дијагностику кардиоваскуларног система и опште стање тела;
• Обавезно је практиковати физикалну терапију око 30 минута дневно да стабилизује срце;
• Важно је да систематски узима лекове који су прописули лекар, избегавајте стрес и нервну напетост.

Поред тога, важан тренутак за опоравак након перикардектомије је поштовање посебних принципа исхране исхране. Таква исхрана укључује ограничење животињских масти, соли и шећера, искључење алкохолних пића, кафе, чоколаде. Основа исхране треба да буде лако пробавити храну: воће и поврће, мршаво месо, рибе и житарице. Пића су најкориснији зелени чај, инфузија бокова ружа и првих курсева - биљне јухере. Потребно је јести око шест пута дневно, у малим деловима. [ 11]

Повратне информације о пацијентима и кључна питања

• Која је главна опасност од перикардектомије?

Просечна оперативна стопа смртности пацијената који се подвргавају перикардектомији варира између 6-18%. Што је већа квалификација Клинике, то је утешније статистике које се могу објективно објаснити. Главни узрок смртоносног исхода током перикардектомије сматра се откривањем миокарда фиброзе пре операције - патологија у којој је хируршко лечење контраиндицирано. Зато је веома важно да се подвргне квалификованој дијагностици, што омогућава минимизирање ризика и током и после операције.

• Када је најбоље да се перикардектомија за то најбоље

Перикардектомија је праћено многим хируршким ризицима, али лекари су у могућности да минимизирају ове ризике у већини случајева. Ипак, операција је непожељна за пацијенте са благим варијантима, фиброзом миокарда и изражене перикардне калцификације. Такви фактори као пацијентова старост и бубрежна инсуфицијенција повећавају хируршке ризике.

• Колико дуго ће пацијент морати да остане у болници након перикардектомије?

Период рехабилитације варира од пацијента до пацијента. Најчешће, првих неколико сати након интервенције пацијент је у јединици интензивне неге, а затим је пребачен у јединицу интензивне неге. Ако је све у реду, пацијент је смештен у редовно клиничко одељење, где остаје неколико дана, до пражњења.

Прегледи перикардектомије у већини случајева су повољни. Пацијенти примећују јасна побољшања већ и месец дана након операције. У пуној срчаној активности нормализује у року од 3-4 месеца. Важно је напоменути да фаворибилност прогнозе у великој мјери зависи од искуства и квалификација лекара и целог медицинског особља Изабране клинике.

Након перикардне ресекције, пацијент би редовно требало да посети лекара за рутинске прегледе са кардиологом у месту пребивалишта, као и јасно да следи препоручене превентивне мере.

Генерално, перикардектомија је ефикасна хируршка операција која осигурава нормално функционисање срца у условима оштећене крви. Главна ствар је идентификацију поремећаја у времену и извршити лечење, што ће елиминисати живот опасно стање пацијента.