Хиперкапнија

Док пружајући кисеоник на тело, респираторни систем истовремено уклања производ метаболизма - угљен диоксид (угљен диоксид, ЦО2), који крв доноси из ткива у алвеоли плућа, и захваљујући алвеоларној вентилацији уклања се из крви. Дакле, хиперкапнија означава ненормално повишене нивое угљен-диоксида у крви.

Епидемиологија

Према страној статистици, у гојазност са БМИ од 30-35 синдрома хиповентирања развија се у 10% случајева, а на БМИ од 40 и више - у 30-50%.

Међу пацијентима са тешком хиперкапном, фатални исход због просека за респираторне грешке у просеку 65%.

Узроци хиперкапније

Љекари-Пулмонолози именују такве узроке повећаног угљен-диоксида (његов делимични притисак - расо2) у крви као:

• Хронични опструктивни бронхитис и КОПБ;
• Астма погоршање и продужено смањење патенције дисајне путеве (опструкција) што води до астматични статус;
• Плућна хипертензија, која може бити повезана са оштећењем алвеоли у хронични обртитерни бронхиолитис, плућно емфизем, пнеумонитис, као и силикоониза и остале пнемокосизе
• Синдром респираторног дистрибутера за одрасле;
• Смањење запремине респираторног респираторног дисања, укључујући пнеумосклероза (често изазвана хроничним бронхитисом); лунг ателецтасис и хронични бронхиектат болест; срчани проблеми и неке системске болести;
• Ноцтурнал апнеа, која негативно утиче на равнотежу О2 и ЦО2 у крви због плитког и повремено дисању; [ 1]
• Смањени тон и / или еластичност дијафрагма и интеркосталних респираторних мишића у миопатије дистрофичне или неуролошке природе, нпр. Миастениа гравис, амиотрофична бочна склероза, Гуиллаин-Барре синдром.

Хиперкапнија и мождани удар, повреда мозга и мозга Неоплазми могу бити етиолошки повезани - због церебралног поремећаја циркулације и оштећења респираторног центра Медула Олонгата.

Поред тога, постоји и метаболичка хиперкапнија због неравнотеже електролита (поремећаја државе базе киселине) у грозници, хормонални поремећаји (хиперкортицизам, тиротоксикоза), нефролошка болести (затајења бубрега), метаболичка алкалоза , развој сепса. [ 2]

Хиперкапнија код деце може бити последица:

• Конгенитални малформације бронхопулмоналног система;
• Неонатал Респираторни синдром дистрибутера;
• Аспирација неонаталних дисајних путева са амнионском течношћу и меконијумом;
• Стално неонатална плућна хипертенција.

У превременом року, недостатак кисеоника у крви - хипоксемију и хиперкапнија Развијте бронхопулмонал диспласиа, повезане са продуженом вештачком подршком респираторне функције (вентилациона подршка). [ 3]

Фактори ризика

Поред честих заразних лезија плућа, као што су бронхопнеумонија и упала плућа и све хроничне бронхопулмолмонамерне болести, ризик од хиперкапније се повећава:

• Пушење;
• Висок степен гојазности (ако имате вишак килограма са БМИ већим од 30-35, дисање је тешко);
• Оштећења плућа изазване удисањем токсичних супстанци или удисање ваздуха који садржи ненормално високе концентрације ЦО2;
• Хипотермија (хипотермија);
• Карцином плућа;
• Велике дозе алкохола, предозирање деривата опијума (депресивно централно дисање);
• Торакалне деформације, посебно кичмени закривљеност;
• Аутоимуне патологије са системском фиброзом (реуматоидни артритис, цистична фиброза итд.);
• Присуство генетских абнормалности - урођене централне хиповентилације или проклетство Унине синдроме.

Патогенеза

У процесу ћелијске метаболизам, угљен диоксид се производи у митохондрији, који се затим дифузује у цитоплазму, међућелијски простор и капиларе - растварање у крви, тј. Везивањем хемоглобина еритроцита. И уклањање ЦО2 догађа се током дисања путем бензинске размене у Алвеоли - дифузији гаса кроз алвеоларне капиларне мембране. [ 4]

У нормалном (у мировању) запремина респирације је 500-600 мл; Вентилација плућа је 5-8 Л / мин, а свеска за алвеоларну минуту је 4200-4500 мл.

Често изједначавају хиперкапнију, хипоксију и респираторна ацидоза, физиологе повезују патогенезу повећаног делимичног притиска угљен-диоксида (рацо2) у крви оштећену вентилацију - алвеоларна хиповентилације, што резултира хиперкапском.

Узгред, хиперкапнија и ацидоза су међусобно повезани, јер респираторна ацидоза са смањењем пХ артеријске крви, кршење стања основне базе са повећањем угљен-диоксида у крви, што је узроковано хиповентирањем. То је респираторна ацидоза која објашњава главобоље, дневне поспаности, дрхтање и нападаје и проблеме меморије. [ 5]

Али смањење нивоа ЦО2 у крви - хипокапнија и хиперкапнија (тј. Његов пораст) су дијаметрално супротни услови. Хипокапнија се јавља током хипервентилације плућа. [ 6]

Али вратимо се на механизам развоја хиперкапне. У процесу плућне вентилације, не сав издахни ваздух (око једне трећине) ослобађа се од угљен-диоксида, јер нека од њих остаје у такозваном физиолошком мртвом простору респираторног система - обим ваздуха у својим различитим сегментима, што није одмах подвргнуто резервисању. [ 7]

Бронхопулмоналне болести и други фактори узрокују поремећаје плућне капиларне канале и структуре алвеоларног ткива, смањују површину дифузије и смањите алвеоларну перфузију и повећати количину мртвог простора, где је ниво О2 и садржај ЦО2 је врло висок. И на следећем дисајном циклусу (удисавање - издисање) угљен диоксид није у потпуности елиминисан, већ и остаје у крви. [ 8]

На пример, у хроничном опструктивном бронхитису, хипоксемију и хиперкапнија примећене су због смањене алвеоларне вентилације, тј. Нивои крвне кисеоника смањује и повећава ниво угљен-диоксида.

Хронична хиперкапнија са ниским садржајем О2 у крви може бити у непостојању очигледних узрока, пре свега из респираторног система. А у таквим случајевима, алвеоларна хиповентилација је повезана са ослабљеним (највероватнијим, генетски одређеним) функцијом Централне ЦО2 хеморекеторе у медули облоници или хеморецепторима у каротидним телима спољног зида каротидне артерије. [ 10]

Симптоми хиперкапније

Полако развијајте синдром ХиперЦапније, тачније, алвеоларни хиповентилациони синдром може бити асимптоматски и његови први знакови - главобоља, вртоглавица, осећај умора - су неспецифични.

Симптоми хиперкапније такође могу да се манифестују: поспаност, хиперемиа лица и врата, тахипнеа (брзо дисање), ненормално хр са аритмима, повећани БП, конвулзивне контракције мишића и астерикис (осцилациони дрхтање руку) и онеспособи се.

Диспнеа (краткоћа даха) је прилично уобичајена, иако могу бити индиректно повезани хиперкапнија, као и плитко, али чешће дисање се види у бронхопулмоналном болести (што доводи до оштећене алвеоларне вентилације).

Клиничка слика тешке хиперкапније карактерише неправилно откуцаје срца, нападаја, збрке и губитак свести, дезоријентације, панични напади. Ако мозак и срце не примају довољно кисеоника, постоји висок ризик од коми или срчаног хапшења.

Хитни услов је акутна хиперкапнија или акутни хипоксемијски квар на плућима.

А дозвољена хиперкапнија односи се на повишен парцијални притисак ЦО2. Због хиповентилације код пацијената на вентилатору са повредама плућа у акутној синдрому респираторног невоље или погоршању бронхијске астме. [ 11]

Компликације и посљедице

Умерено до тешка хиперкапнија може проузроковати значајне компликације и штетне ефекте.

Хиперкапнија и хипоксија воде до лишење кисеоника тела.

Поред тога, високи садржај угљен-диоксида у крви узрокује пораст срчане производње са оштрим порастом артеријског и интракранијалног притиска; хипертрофија десног комора срца (плућно срце); Промјене у хормоналном систему, мозгу и ЦНС - са одређеним менталним реакцијама и стањама анксиозности и панике.

И, наравно, може доћи до изненадног дисајног затајења, који може довести до смрти. [ 12]

Дијагностика хиперкапније

Пошто је оштећена алвеоларна вентилација има много узрока, испитивање пацијента, његове анамнезе и жалбе употпуњују истраживања дисајних органа, стање респираторних мишића и церебралне циркулације, откривање хормонских и метаболичких поремећаја, итд. Дијагноза може захтевати укључивање одговарајућег Субспецијалисти.

Потребни су крвни тестови за композицију гаса, пХ, плазма бикарбоната итд.

Изводи се инструментална дијагностика: спирометрија плућа, канометрија и конструкција (одређивање делимичног притиска артеријске крви ЦО2), рендгенски преглед функције плућа, ЕЕЗ; Ако је потребно - ултразвук и ЦТ осталих система и органа.

Диференцијална дијагноза има за циљ утврђивање етиологије хиперкапне. [ 13]

Третман хиперкапније

Када је узрок хиперкапније дефинитивно познат, третман је усмерен на основну бронхопулмоналну болест и прописане су одговарајуће лекове.

Пре свега, ово су бронходилатори: алупер (орципреналин), атровент, изадрин, Аерофилин И други.

Физиотерапија се такође широко користи у опструктивном бронхитису и КОПБ-у; За више информација погледајте. - Ф физиотерапија за хроничну опструктивну плућну болест.

Бензомопин, Азамолин, Олипхен и други антихифоксантс су прописани за недостатак кисеоника. Стога је лек Олифен (таблете и решење за ињекције) контраиндицирани код пацијената са оштећеним церебралним циркулацијом, а његови нежељени ефекти су ограничени на алергијску уртикарију и умерену артеријску хипотензију. [ 14], [ 15]

Вентилација за хиперкапнију (са ендотрахеалним интубацијом) је неопходна у случајевима акутни респираторни неуспех. И да побољшају размену гаса и спречавају проблеме дисања и хипоксемију, неинвазивно вентилацију позитивног притиска (у којем се кисеоник испоручује кроз маску за лице). [ 16]

Превенција

Да би се избегла хиперцапнија од суштинског значаја:

• Престаните пушити и ограничити потрошњу алкохола;
• Да се ослободим тих додатних килограма;
• Благовремено лечење бронхопулмоналних болести, не доводећи их на њихов прелазак на хронични облик, као и праћење стања у присуству системских и аутоимуних патологија;
• Избегавајте удисање токсичних гасовитих супстанци
• Одржавајте тон мишића (редовним вежбањем и, ако је могуће, спорт).

Прогноза

Хиперцапнија има променљиву прогнозу која зависи од његове етиологије. И све је боље млађи пацијент. [ 17]

И са тешком хиперкапском дисфункцијом респираторног система, срчани застој и смрт можданог ћелија од недостатка кисеоника су веома реалне претње.