Тхиреопатија

У структури штитњаче патологије тиреопатија заузима посебно место - болест која може бити праћена и хипертиреозом и хипотиреозима. Патогенетски механизам тиреопатије је сложен, који је често повезан са аутоимуним процесима и типа 1 дијабетес мелитус. С тим у вези, болест може имати другачију клиничку слику. Лечење се заснива на идентификацији узрока патологије и укључује индивидуализовани сложен третман. [ 1]

Епидемиологија

Ако верујемо у светску статистику, тирепате се јављају у скоро 30% људи на планети. Најчешћи услови су еутироидизам, али данас се повећава проценат аутоимуних патологија штитне жлезде.

Интензивни раст морбидитета примећено је у регионима са недостатком јода. Број хипотиреоза пацијената је порастао око 8 пута у последњих 15 година. Овај индикатор је повезан не само ширењем тирепатхија, већ и са побољшањем квалитета и доступности дијагностичких мера.

Према неким подацима, тиреопатија чешће претрпе жене, мада мушка популација не заобиђе патологијом.

Патологија је посебно неповољна код жена и деце. У представницима женског пола, примећено је више хормонских поремећаја, месечни циклус је поремећен, неплодност се развија. У детињству тиреопатија може довести до оштећених менталних перформанси, инхибиције скелетног развоја, оштећења унутрашњих органа.

Узроци од тиропатија

ТХИРЕОПАТИЈА се може развити због таквих патолошких узрока:

• Неправилна производња хормона штитне жлезде;
• Значајно слабљење имунолошке одбране;
• Оксидативни стрес са неравнотежом између антиоксиданса и стресора у корист потоње, што резултира формирањем слободних радикала у телу;
• Опијеност, нагомилавање токсичних супстанци и слободних радикала у ткивима;
• Неуспјех виталних органа и телесних система.

Тхироидопатија се може манифестирати као хипертиреоза (тиротоксикоза), [ 2] хипотиреозе (смањена функција штитне жлезде) или еутироидизам (нодуларни голобњак). [ 3]

Фактори ризика

Повећан ризик од развоја тиреопатије присутан је у таквим категоријама пацијената:

• Жене и старији (старији од 55-60 година);
• Људи са отежаном наследном историјом штитњаче патологије;
• Пацијенти са аутоимуним болестима (посебно дијабетес типа 1);
• Пацијенти који су третирани радиоактивним јода или антитоидри лековима;
• Људи који су изложени зрачењу;
• Пацијенти који су прошли хируршку интервенцију у штитној жлезди;
• Жена током трудноће или непосредне поновљене трудноће.

Патогенеза

ТХИРЕИД ГЛАНД је један од најважнијих органа ендокриног система. Њени фоликули производе хормоне који учествују у свим биолошким реакцијама које се одвијају у људском телу.

Жледа штитне жлезде производи хормоне штитника као што су трииодотиронине Т3 и тирокине Т4, који утичу на функционалност свих органа и система управљања ћелијским растом и поправком ћелија и ткива. Хормонална синтеза започиње хипоталамус - највиши регулатор неуроендокриног система, локализован у базалном делу мозга. Овде је производња хормона од пуцања, који, заузврат, "гура" хипофизу за производњу тТГ - хормона штитника. Кроз циркулациони систем, ттх достиже штитну жлезду, где се производе Т3 и Т4 (под условом да постоји адекватна количина јода у телу).

Ако постоји недостатак јода Или особа живи у неповољним условима заштите животне средине или има лошу (монотону) дијету, производња хормона је узнемирена и патолошке реакције развијају се у жлезди штитне жлезде - тхироопатхи. Практицирање лекара класификују тирепатте као показатеље еколошких проблема. Према неким извештајима, овај поремећај је чешћи од осталих ендокриних болести, укључујући дијабетес мелитус. [ 4]

Симптоми од тиропатија

Симптоматологија тирепатхија директно зависи од функционалних капацитета штитне жлезде.

Када је функција органа превладава, може се приметити:

• Поремећај сна, прекомерна узбудљивост, нервоза;
• Дрхтање у рукама, прекомерно знојење;
• Губитак тежине према позадини повећаног апетита;
• Повећани дефекација;
• Зглоб и бол у срцу;
• Непажња, изостављена.

Када је функција штитне жлезде недовољна, пацијенти се жале на:

• Летаргија, лоше расположење;
• Сува кожа, отеклина;
• Погоршање косе и ноктију;
• Промена апетита;
• Пад менталне будности;
• Кварови месечног циклуса (код жена);
• Склоност затвор.

Против позадине дифузних пораста ткива органа и нормалних показатеља нивоа хормона могу се појавити жалбе на:

• Константна емоционална нестабилност;
• Несаница;
• Непријатне сензације у подручју грла (квржица, грозница, нелагодност приликом гутања хране или течности);
• Бол и стезање у врату;
• Визуелно увећање предњег дела врата;
• Стални осећај умора без очигледног разлога.

ТхиРеопатије изазване амиодароном

Амиодарон је представник антиаритмичких лекова који карактерише повећано присуство јода. Са дуготрајним употребом овог лека се јављају низ нуспојава, међу којима је такозвани амиодарон тиреопатхи.

Једна таблета амиодарона 0,2 г садржи 0,075 г јода. После метаболичке трансформације таблета у телу, пуштено је 0,006-0.009 г неорганске јодине, што је око 35 пута већи од физиолошког људског захтева за овај елемент у траговима (дневна норма за одраслу особу је око 200 μг, или 0.0002 г).

Дуготрајни третман амиодароном доводи до накупљања јода у ткивима, које је праћено повећаним оптерећењем на жлезди штитне жлезде и оштећења његових функција.

Тхироидопатија се могу појавити или као тиротоксикоза или као хипотиреоза.

Аутоимуни тхиреопатија

Суштина аутоимуне тхиреопатије лежи у чињеници да имуни систем активира производњу антитела против протеинских структура тела. То се може покренути и урођеном предиспозицијом таквим неуспехом и вирусном инфекцијом, која има структуру протеина слична протеинима ћелија штитњаче.

На почетку болести постоји пораст нивоа антитела на штитну жлезду, без антитела уништавајући орган. Патологија тада може да настави у два сценарија:

• Или ће процесе уништавања жлездана ткива почети против позадине уобичајене хормонске продукције;
• Или је уништено ткиво жлезде, производња хормона се драстично смањује и хипотиреоза се развија.

Аутоимуно Тхиреопатија ретко је праћена интензивном симптоматологијом. Често се патологија осећа случајно, током превентивних прегледа. Иако се неки пацијенти и даље жале на периодични осећај нелагодности у предњем делу врата. [ 5]

Компликације и посљедице

Последице тирепатхија су различите, што зависи од почетне патологије, на карактеристике лезије штитне жлезде, на потпуности и ефикасност лечења. Најчешће пацијенти указују на такве поремећаје:

• Дебљање упркос одговарајућој исхрани и довољно физичке активности;
• Драстичан губитак тежине упркос повећаном апетиту;
• Апатија, депресија, депресија;
• Отеклина (близу очију, на екстремитетима);
• Смањене перформансе, оштећена меморија и концентрација;
• Нападаји;
• Нестабилност телесне температуре;
• Женске менструалне неправилности;
• Напади панике;
• Поремећаји срчаног ритма.

Тхироидопатије често прате анемија, тешко је исправити. Многи пацијенти са повећаном функцијом штитне жлезде имају фотофобију, лакирање. Могуће је погоршати ток основне кардиоваскуларне патологије.

У акутном току тиреопатије, повећава се ризик од развоја услова срчаних криза. Криза се чини интензивним дрхтањем екстремитета, пробавних поремећаја, грознице, оштар пад крвног притиска, тахикардија. У тешким случајевима постоји поремећај свести, развој коме.

Индуковане тироидопатије нису увек пролазне: у неким случајевима се функција штитне жлезде не опоравља и аутоимуни квари постају упорни и трајни.

Дијагностика од тиропатија

Дијагноза директно тиреопатија и открива разлоге развоја патологије, пре свега, заснивају се на лабораторијским тестовима.

Тестови могу да укључују:

• Студија ТТГ-а - хормона штитне жлезде - је показатељ функционалних капацитета штитне жлезде. Анализа је неопходна за одређивање стања компензацијских механизама, хипер и хипофункција органа. Нормална вредност: 0,29-3,49 ММУ / Литар.
• Студија тироксина без Т4-а, повећава се нивоа који се јавља у хипертиреозији и смањењу хипотиреоза.
• Смањен Т3, трииодотиронин, карактеристичан је за аутоимуне тирепате, хипотиреозе, тешке системске патологије, физичко преоптерећење и исцрпљеност.
• Тест антитела Хормоне Аутоимуног хормона помоћи помаже дијагностицизовању аутоимуних болести, болести базеда.
• Анализа за антителове микросомском антигену (штитњача пероксидаза) омогућава диференцијацију аутоимуних процеса.
• Евалуација тирокалцитонина помаже у процени ризика од онкопатологија.

Инструментална дијагноза може бити представљена следећим истрагама:

• Ултразвук штитне жлезде - помаже да тачно утврди величину органа, израчунава његову запремину, масу, процени квалитет крви, успоставити присуство цисте и нодуларних формација.
• Радиографија органа врата и груди - омогућава искључивање онколошког патологије и плућне метастазе, како би се утврдило компресију и расељавање једњака и тракеје под утицајем густице и наткривености.
• Рачунатна томографија омогућава обављање циљане биопсије нодуларних маса.
• Сцинтиграфија је радиолошка студија за процену функционалних капацитета жлезде.
• Магнетна резонанца - ретко се користи, због ниске информативности (сасвим замењена конвенционалним ултразвуком).
• Биопсија је означена за све дифузне или нодуларне проширености штитњаче, посебно када се сумња на онкологију.
• Ларингоскопија - релевантно у процесима тумора.

Обим дијагнозе одређује лекар који је присутан. Понекад испит и палпација жлезде у комбинацији са лабораторијским методама и ултразвуком могу бити довољне да се поставе дијагноза.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши у оквиру таквих патологија:

• Аутоимуне ТХИРЕОПАТИЕС:
  • Гравесова болест (изолована тиреопатија, ендокрина угхтмопатија).
  • Аутоимуни тироидитис (хронични, пролазни облик - безболно, постпорођај, цитокин изазвани).
• Колоидни пролиферативни голотар:
  • Дифузни еутироид готер.
  • Нодуларни и вишеструки нодуларни еутироидни голотар (са или без финансијске аутономије).
• Инфективна тхиреопатхи:
  • Субакутни тироидитис.
  • Акутни облик супститутивне тироидитиса.
  • Специфичан тироидитис.
• Тумори:
  • Бенигни;
  • Малигни.
• Наследна (урођена) тиреопатија.
• ТХИРЕОПАТИЈИ Због патологија других система и органа.

Третман од тиропатија

Постоје две основне врсте лечења за тиреопатију - говоримо о конзервативној (лековној) терапији и оперативној операцији.

Терапија лековима, заузврат, може бити представљена следећим опцијама:

• У знаковима тиротоксикозе на позадини уништавања фоликуларних, избегну се тиреостатски лекови због недостатка активације хормонске синтезе. За терапеутске сврхе користе се β-адреноцлоцкери, користе се нестероидни анти-инфламаторни и кортикостероидни агенси.
• У хипотиреозу, тироксински лекови (нпр. Л-тироксин) прописани су за враћање адекватног нивоа хормона јода. Динамика опоравка функције штитне жлезде се надгледа, током којег тироксин може бити отказан.
• Аутоимуно тхиреопатхи често захтева цјеложивотне тиростатске лекове.

Тиропате изазване амиодароном третирају се дугорочним тиротропима. Дневна количина метимазола или тимазола је стандардизована на 40 до 60 мг у двије дозе, а пропилтиоурацил је прописан на 400 до 600 мг дневно (у четири дозе). За брзу обнову функционалности штитне жлезде, литијум карбонат се може користити, што инхибира протеолизу и смањује степен ослобађања већ произведених хормона штитне жлезда. Лек се даје на 300 мг сваких 7 сати. Ефикасност лечења може се оценити након недељу дана. Опрезно користите литијуму лекова код пацијената са оштећеним функцијама за срчане мишиће. Према појединачним индикацијама, прописано је хируршко лечење или радиоидотерапија. Радиоактивни јод се користи не раније од шест месеци или годину дана након завршетка администрације Амиодароне.

Хируршко лечење је назначено када је терапија лековима неефикасна и може се састојати од ових интервенција:

• Хемитхироидектомија - Ресекција дела штитне жлезде у области нодуларних или цистичних маса.
• Тхироидектомија - Комплетна ресекција штитне жлезде, са очувањем перитоидне жлезде.

Након уклањања органа, развија се постоперативни хипотиреоза, захтевајући да је хормонска намена терапије.

Превенција

Превентивне мере се препоручују људима који су склони развоју тиреопатије - нарочито, они који живе у регионима са доносом јода.

• Пожељно је смањити потрошњу хране која омета нормалну функцију штитне жлезде (димљено месо, кисели краставци, кисели краставци, маринаде, практична храна) и додајте у дијети морске плодове, морске рибе.
• Ако сте склони хипертиреозинизму, треба да садржите пасуљ, броколи, различите врсте купуса, соје, сезам, зелене (укључујући лиснате зелене) у исхрани.
• Са тенденцијом хипотиреоза, важно је да се минимизира потрошња слаткиша, муффина, кобасица. Не боли се у исхрани млечних производа, поврћа и плодова.

Добро решење за људе који живе у условима малопродаје јода је употреба јодиране соли. Да би се осигурало да производ не изгуби корисно својства, требало би да се придржавате следећих правила:

• Продајте сол у чистом контејнеру, затворен је уским поклопцем, сувим и затамњеним условима, избегавајући директну сунчеву светлост;
• Сол је већ само кухана храна или на самом крају кувања;
• Избегавајте куповину јодиране соли без амбалаже.

У многим случајевима има смисла да додате храну која садржи довољно јод у исхрани. Ово су морска храна и алге, ораси и борови, јаја, житарице, пасуљ, персиммони, бруснице, црнокурре, рованберри. Ако је назначено, лекар може прописати додатни унос препарата који садрже јод.

Ако особа претпостави да постоје проблеми са штитне жлезде, он или она треба одмах да контактирају свог породичног лекара или ендокринолога. Специјалиста ће процијенити стање органа и, ако је потребно, утврдити накнадно тактике праћења и лечења.

Прогноза

ТХИРЕОПАТИЈА је најчешће подразумевала корекцију дрога, а када се користи потпуни и надлежни приступ терапији не изазива погоршање квалитета живота и инвалидитета. Са тиреопатијом изазваном лековима, важно је одбити да преузме провокативне дроге, ако је могуће, заменити их другим аналогним средствима. Ако тренутна болест захтева обавезну примену провокативних лекова, лекар треба да процени омјер ефекта терапије ризицима и вероватним последицама тиреопатије. Ако се одлучи да настави са лечењем, пацијент је нужно и редовно праћен индикатори ТТГ, Т4, ТПО, а на крају курса за лечење врши мере за надокнаду за надокнаду штитне жлезде.

Аутоимуни титроидопатија захтева цјеложичну терапију хормона.