Биопсија лимфних чворова

Да би разумели узроке увећаних лимфних чворова, потребно је спровести низ дијагностичких тестова. Најформативнији и распрострањени начин дијагнозе тренутно се сматра биопсијом лимфних чворова. Ово је поступак у којем се изузме део биоматеријала за даљу студију.

У људском телу, лимфни чворови играју улогу своје врсте филтрираних станица које привлаче и неутралишу патогене. Када патогени уђу у чвор, појављује се његово повећање, што је такође карактеристично за упалне реакције или малигне процесе. Да бисте схватили тачно која патологија се јавља у лимфној вези и да се такав поступак обавља као биопсија. [ 1]

Која је разлика између ЛП-а и биопсије лимфних чворова?

Хистолошка анализа је прописана за дијагнозу многих патологија, јер успешно помаже у одређивању врсте болести, препознати његову фазу, разликују тумор итд. Често је то студија која омогућава тачно да се прецизно утврди дијагноза и прописује исправан третман.

Лимфни чворови представљају главне везе имунолошког система тела. Они су "складишта" одређеног ткива која обезбеђује сазревање Т и Б-лимфоцита, формира ћелије плазме које производе антитела и чисте лимфну лимфу. Бактерије и стране честице са протоком лимфе филтрирају се у лимфним чворовима. У њиховом вишку, активиран је одбрамбени механизам тела, производи се имуноглобулини, а формира се ћелијска меморија. Све ове реакције саставни су део имунитета, отклањање заразних и малигних агената.

Таква одбрана у норми увек делује, а и сама особа можда чак ни сумња да постоје такве реакције у његовом телу. Само са масовним нападом или падом имунитета, чворови се могу повећати, а бол се може појавити. Међутим, код већине пацијената све се враћа у нормалу након неколико дана.

Ако се одједном повећало неколико група лимфних чворова, добровољно се погоршава грозница, појављују се и други болни знакови, тада је у таквој ситуацији потребна дијагноза, укључујући биопсију или пробијање лимфног чвора. Често се ови концепти узимају као синоними, али то није баш тако.

Израз "пункција" се обично користи када се односи на пробијање која укључује прикупљање секрета течности са ћелијама за даљи цитолошки преглед. Назива се биопсија када се уклони велики део биоматеријала за наредну хистолошку анализу.

Пропуст је минимално инвазивни поступак фине игле који је практично безболан. Биопсија лимфне чвора захтева трауматичнију интервенцију, често користећи скалпел. Међутим, постоји и концепт "биопсије пробијања", у којем је чвор пробијени густим уређајем сличним иглом који омогућава потребну количину ткива да се узоркује.

Индикације за процедуру

Приликом дијагнозе лимфопролиферативних и малигних патологија, важно је не само да потврдите дијагнозу морфолошки, већ и да је детаљно детаљно детаљно описане цитологијом и хистологијом. Такве информације се могу добити пункцијама и биопсијом лимфног чвора.

Пробијање се користи као индикативна дијагностичка манипулација. Да би се утврдила лимфопролиферативна патологија, пробијање није погодно: Потребна је биопсија (или ексцизијска или пробијање) са даљим цитолошким и хистолошким испитивањем биопсијског узорка.

Индикације за пробијање могу да укључују:

• Увећани једноструки чвор лимффа, без формираних конгломерата и без знакова лимфопролиферативне патологије;
• Ултразвучни знакови течности масе;
• Потреба за повлачењем биоматеријала за помоћно испитивање након извршене биопсије.

Биопсија лимфног чвора је хируршки поступак који се врши коришћењем локалне или опште анестезије. Као резултат поступка, добије се честица лимфног чвора или целокупног чвора за даљње испитивање. Микроскопска анализа је кључ тачне и тачне дијагнозе.

Основне индикације за биопсију су:

• Високи ризици туморигенезе према клиничким информацијама;
• Лимфаденопатија нејасног порекла (све укључене дијагностичке методе нису помагале у прављењу дијагнозе);
• Недостатак ефикасности извршене терапије.

Немогуће је тачно рећи у којој величини биопсија лимфних чворова је обавезна. Међутим, већина стручњака верује да је лимфни чвор већи од 30 мм и који није повезан са инфективним процесом захтева биопсију.

Понекад ниједна биопсија није довољна: пацијент је заказан за поновљене процедуре. То је могуће ако су у претходној биопсији пронађене више хистолошких промена:

• Некроза чвора лимфна;
• Синус хистиоцитоза;
• Склероза;
• Паракортијски одговор са присуством великог броја макрофага и ћелија плазме.

Припрема

Припремна фаза пре биопсије лимфних чворова може да укључује консултације са практичаром опште генерала, хирургом, ендокринологом, анестезиологом, онкологом и хематологом. Обавезно је обављање општег и биохемијског теста крви, студија система коагулације крви.

Ултразвучни преглед је прописан да би се разјаснило место патолошког фокуса.

Претходно лекар има расправу са пацијентом:

• Разјашњава статус алергије;
• Добија информације о лековима које узимате;
• Код жена то разјашњава фазу менструалног циклуса и искључује могућност трудноће.

Ако пацијент узима мрља крви, они су обустављени 7-10 дана пре биопсије.

Ако ће се поступак обављати помоћу опште анестезије, припрема је темељитија:

• Унос хране и воде забрањени су на дан интервенције;
• Вечера ноћ пре требала бити што је могуће светлост, са претежно биљном, лако пробавом дијетом;
• 2-3 дана пре интервенције не би требало да узима алкохол, нежељено је пушити;
• Јутро пре одласка у биопсију, пацијент би требао да се истушира без употребе лосиона или крема за тело.

Техника биопсија лимфних чворова

Биопсије плитких лимфних чворова обично су краткотрајно у трајању - за многе пацијенте, поступак је завршен за око 20 минута. Обично се користи локална анестезија, иако се пробијање углавном сматра безболно. Ако се користи ултразвучна контрола, тада лекар уз помоћ ултразвучног сензора одређује локацију болне структуре, ставља посебну ознаку која се одражава на монитор. Кожа у зони пробијања третира се антисептиком, а затим анестетиком или направи ињекцију анестетичке дроге. Пацијент је водоравно на каучу или је у седећем положају. Ако се биопсија изводи у подручју врата, она је причвршћена на посебан начин, а пацијент је објашњено у потреби да привремено не постане покрет гутања. Пацијент мора да остане потпуно непокретан током биопсије.

Након узимања потребне количине биолошког материјала, подручје пробијања третира се антисептиком. Може се препоручити наношење хладног сувог компреса у пола сата.

Нема потребе за дуготрајним боравком у клиници или да пацијент буде хоспитализован: он или она може отићи кући на своје или њено да нема другог разлога да га тамо не држите. Важно је да се први пут избегне физичка активност након поступка.

Ако је потребно узети биопсију из дубоког чвора, можда ће бити потребна општа анестезија. У таквој ситуацији, пацијент не иде кући након дијагнозе, али остаје у клиници - од неколико сати до 1-2 дана.

Отворена биопсија захтева посебан сет алата: Поред скалпела, то су стезаљке, уређаји за коагулацију и материјали за шивење. Таква интервенција траје до 60 минута. Доктор бира потребни лимфни чвор за биопсију, поправља га прстима, а затим изводи рез на 4-6 цм. Дисетира поткожни масни слој, повлачи раздвајају мишићна влакна, мрежу живаца и посуда. Ако је потребно уклонити један или више чворова током биопсије, хирург прелиминарно лигара посуде, како би искључио крварење, лимфна протока, као и ширење туморских ћелија (ако је малигни процес). Након уклањања лимфних чворова, доктор их шаље на испитивање, још једном обавља ревизију ране, шавова резове. У неким случајевима је остављен одводни уређај који се уклања након 24-48 сати. Шавове се уклањају у року од недељу дана.

Како се изводи биопсија лимфних чворова?

Узимање биопсије у једном или другом лимфном чвору може имати своје особине, што зависи од локализације, дубине структуре, као и присуство виталних органа и великих пловила у близини оштећене везе.

• БИОПСИ НОДЕ БИОПСИ МОЖЕ ОТОЛАРНГООЛСКИ ИОПСИРАНИ ОТОЛАРНГОГИЧКИХ КОЈИМА - најчешћих узрока лимфаденопатије. Ако је лимфаденопатија од нејасног порекла, ултразвук је прво наручен, и тек тада, ако је потребно, биопсија. Лимфни чворови се повећавају у малигним туморима, јер ћелије рака продиру у лимфне посуде који испуштају појединачно подручје. Након тога, ове ћелије се насељавају у филтрирским чворовима као метастазе и почињу да се развијају. Често са онкологијом лезија лимфних чворова настаје "у ланцу", која је савршено одређена палпацијом. БИОПСИЈА ВРЕМА се може извести као игла са уклањањем материјала и хируршки приступ са потпуним уклањањем везе за хистолошку анализу.
• БИОПСИЈА СЕНТИНЕЛ ЛИМПХ НОДЕ БИОПСИ ЗА МЕЛАНОМИРАЊЕ се изводи слично као биопсију за рак дојке. Ако постоје информације о метастази до удаљених органа и лимфних чворова, биопсија се сматра бескорисношћу. У недостатку метастазе, биопсија сентинела чворова је оправдана. Обично се изводи након уклањања самог меланома. Могуће је визуализовати лимфни чвор помоћу различитих радиолошких метода.
• Аксиларна биопсија лимфних чворова наступа се са пацијентом који седи у седећем положају, подиже руку према горе и повуче га мало уназад. Најчешће се такав поступак изводи када је дојка погођена: лимфни пролази кроз пловила до чворова на чворове који се налазе у аксилу на истој страни. Ови лимфни чворови формирају некакав ланац аксиларног чвора. Његова лезија игра важну улогу у планирању режима лечења за патологију дојке. Студија је такође прикладна у меланоми или сквамозном раку ћелија горњег екстремитета, у лимфогрануломатози.
• Биопсија негуиналних лимфних чворова изведена је са положаја пацијента који лежи на каучу, са ногом (десно или лево, у зависности од стране лезије) окренута у страну. Таква студија се најчешће прописује када се сумњају да су процеси тумора (тестисани, спољни генитални, цервикални, простате, бешику, ректуму) или ако се узрок лимфаденопатије не може одредити другим методама (на пример, у лимфогрануломатози или ХИВ инфекцији).
• Биопсија супраклавикуларног лимфног чвора увек је узрокована сумњом о прилично озбиљним патологијама: у многим случајевима су тумори - метастазе рака или лимфома који се налазе у грудима или трбушне шупљине. Суправикуларни лимфни чвор на десној страни може се наступити са туморским процесима медијастинума, једњака, плућа. До лимфног чвора на левој страни приближава лимфу из интраторашких органа и трбушне шупљине. Инфламаторне болести такође могу изазвати супраклавикуларну лимфаденопатију, али то се догађа много ређе.
• Биопсија чвора медијастиналне лимфе изводи се у области пројекције горње трећине интраторакалног одељка за трахеје, од горње ивице подконтроле артерије или плућне апекције до тачке раскрснице горње границе леве брахијалне вене и средње трахеалне линије. Најчешћи индикације за биопсију чворова на медиастиналним лимфним чворовима су лимфопролиферативне неоплазме, туберкулоза, саркоидоза.
• Биопсија лимфних чворова у плућима је заједнички поступак у раку, туберкулозе, саркоидози. Често лимфаденопатија постаје једини знак патологије, јер су многе плућне болести асимптоматске. У сваком случају, пре успостављања коначне дијагнозе, лекар мора да обавља биопсију и добија хистолошке информације.
• Биопсија трбушних лимфних чворова прописана је у случају осумњичених процеса тумора у гастроинтестиналним тракама, женским и мушким репродуктивним органима, мокраћном систему. Често увећани трбушни лимфни чворови примећени су у хепатосленомегалији. Биопсија се врши и за основну и диференцијалну дијагнозу. Велики број лимфних чворова трбушне шупљине налазе се зид на зид, дуж перитонеума, дуж посуда, у мезенцији и дуж црева, на оментум. Њихово проширење је могуће када стомак, јетра, црева, панкреас, матерница, додаци, простате жлезда, утичу на мјехур.
• Подморнибуларни биопсију лимфног чвора може се наручити у патологијама зуба, десни, образа, ларингеалним регионима и ждреловима, ако се не може открити узрок лимфаденопатије, као и осумњичене метастазе канцерогеног процеса или лимфома.
• Биопсија за рак лимфних чвора врши се у недостатку метастаза до удаљених органа и лимфних чворова. У супротном, поступак се сматра бесмисленим за пацијента. Ако нема далеке метастазе, први лимфски чвор у ланцу, "Сентинел" лимфни чвор, пре свега се испитује.
• Ретроперитонеална лимфна биопсија лимфних чворова је погодна у малигним процесима мушког и женског гениталије. Отприлике 30% пацијената већ у првој фази рака има микроскопске метастазе у лимфним чворовима који ЦТ или маркери не могу да их открију. Биопсије се обично узима са стране на којој се налазила примарна страница Тумора. Поступак се обично врши као део ретроперитонеалне лимфаденектомије.
• Биопсија интраторакалног лимфног чворова је обавезна испитивања када се сумња да је плућа, једњак, тимус, груди, лимфома и рак лимфогрануломатозе. Метастазе из трбуха, карлице, ретроперитонеум (бубрези, надбубрежне жлезде) такође се могу проширити на медијастиналне чворове у напредним фазама.
• Биопсија паратрацхеалног лимфног чвора често се изводи код пацијената са канцерозним лезијама у плућима. Паратрацхеал лимфни чворови налазе се између горње медијастиналне и трахеобронхијалне чворове. У недостатку примарног тумора на истој страни, они су дефинисани као ипсилатерални, а у недостатку примарног тумора, као контралатерално.

Лимфна течност тече кроз одговарајуће пловиле. Ако ћелије рака уђу у то, прво се завршавају у првом лимфном чвору ланца. Овај први чвор назива се Сентинел или сигнализира чвор. Ако се не нађу у ћелији рака у ормару Сентинел Лимфф, наредни чворови би у теорији требали бити здрави.

Врсте биопсија

Постоји неколико врста биопсије лимфних чворова, у зависности од технике екстракције биоматеријала. Неке врсте поступка се изводе у фазама: Прво се врши пробој игле, а затим се врши отворена интервенција ако је пробијање било недовољно за дијагнозу. Отворена биопсија је обавезна ако је резултат цитологије несигуран, сумњив или приближан.

• Отворена биопсија лимфних чворова је најсложенија и инвазивна опција за ову врсту дијагнозе. Током поступка користи се скалпел, а цео чвор се узима за испитивање, а не само део тога. Таква интервенција је често једина исправна када се сумњају малигни процеси.
• Перкутана биопсија лимфних чворова је релативно нежна и безболна процедура која не изазива нелагоду пацијентима. У току дијагностике користи се Мандрел, који игра улогу Стилет-а. Уз помоћ Мандрела, потребна је количина биоматеријала и заробљена је. БИОПСИЈА ПУНЦТУРЕ укључује употребу локалне анестезије, не захтева да пацијент буде хоспитализован.
• Биопсија изрезаног лимфног чвора је појам који се често наноси на отворену биопсију користећи општу анестезију. То укључује уклањање погођеног чвора кроз рез.
• Трепан лимфна биопсија моопси укључује употребу посебне велике игле са зарезима који вам омогућавају да уклоните комад ткива потребне величине.
• Фино-игла Биопсија лимфног чвора назива се биопсија аспирације: то укључује употребу танког, шупљег уређаја игла. Чвор се обично палпира и пробије: ако то није могуће, ултразвук се користи. По правилу је прописана фина биопсија иглица када је потребно испитати подморницу или супрачки лимфне чворове, када се открију метастазе лимфоидних структура.

Биопсија лимфних чворова под ултразвучном контролом

Врхунски стручњаци тренутно сматрају најприхватљивије технику биопсије лимфних чвора да буду циљани поступак пробијања или такозвана "биопсија под визуелном ултразвучном контролом".

Ово је процес екстракције узорка биоматеријала, који се изводи под ултразвучним надзором: Као резултат тога, позиционирање и уметање игле од пробијања је прецизнији и сигурнији. Ово је изузетно важно за лекара, јер је често сумњив лимфни чвор смештен у дубоком ткиву у близини виталних органа или је мале величине, што поступак чини много тежим.

Ултразвучно праћење помаже да се инструмент уметните на право место, без ризика од оштећења у близини ткива и органа. Као резултат, ризик од компликација је минимизиран.

Лекар одређује коју методу се користи за визуализацију жељеног подручја. Додатна предност технике није само сигурност, већ и његова ниска цена: није потребна ултрамодерна и скупа опрема.

Биопсија са ултразвуком се посебно препоручује ако је неопходно испитати не само погођена структура, већ и да открије посебности циркулације крви у близини. Овај приступ ће избећи трауматизацију пловила, искључити бекство крви у ткива.

За поступак се користе посебне игле са крајњим сензорима. Овај једноставан уређај помаже да се јасно надгледа положај игле и његов напредак.

Период опоравка након такве интервенције је бржи и угоднији за пацијента. [ 2]

Контраиндикације у поступку

Пре него што упутите пацијента за биопсију лимфног чвора, лекар ће прописати бројне студије и тестове који су неопходни за искључење контраиндикације на овај поступак. Основна прелиминарна дијагноза је општи тест крви и процена квалитета коагулације. Биопсија се не спроводи да ли постоји тенденција крварења - на пример, пацијенти који пате од хемофилије, јер се пловила могу трауматизирати током интервенције.

Биопсија лимфних чворова контраиндицирана је у случају гнојничких процеса у области пробијања. Непожељно је да поступа поступак труднице или дојење жена, као и током менструалног крварења.

Генерално, стручњаци разликују такву листу контраиндикација:

• Поремећаји система коагулације крви (урођени поремећаји, стечени или привремени - који је повезан са одговарајућим лековима за прорјеђивање крви);
• ТАБЛЕЦЕ ТОБЛЕЦЕ испод 60.000 по μЛ;
• Ниво хемоглобина је мањи од 90 г / литра;
• ИНР већи од 1,5;
• Време протромбина, што је 5 секунди изнад нормалног;
• Инфективни и упални процеси у области биопсије;
• Менструално крварење код жена на дан поступка;
• Декомпираћене хроничне патологије;
• Третман са нестероидном противупалном лековима током прошле недеље.

Нормални учинак

Микроскопски преглед пацијентовог биопсије лимфних чворова сматра се најважнијим у дијагностичком аспекту онколошког патологије, помаже у процени квалитета терапије лековима.

Хистологија лимфних чвора је мања хируршка интервенција, током које је у којој се одузме мала честица ткива за даљу студију. Помоћу биопсије лимфних чворова, специјалисти могу проучавати посебности своје структуре, откривати болне абнормалности и обавестити знакове упалне реакције.

Лимфни чвор је основна веза одбрамбеног система у телу, која је спојни елемент између лимфних судова. Лимфни чворови помажу у пораза заразне инвазије стварањем белих крвних зрнаца, које су специфичне крвне ћелије. Чвор хвата микробну и вирусну инфекцију и малигне ћелије.

Биопсија лимфне чвора помаже да се открије присуство атипичних ћелија, утврђује специфичност инфективног упалног процеса, бенигни тумори, гнојни патологије. Биопсија се најчешће врши у инкуиналном, аксиларном, мандибуларном и иза-ушном региону.

Биопсија је прописана за пацијенте који морају да открију врсту процеса тумора - посебно ако се сумња на малигна патологија. Често је дијагноза прописана да би се утврдила заразне болести.

Резултати биопсије лимфних чворова

Након испитивања биопсије (материјал добијени биопсијом лимфног чвора) и откривајући честице патологије, специјалисти почињу да броје ћелијске структуре и потичу лимфаденограм. У ту сврху се користи метода урањања микроскопског посматрања, што омогућава разликовање најмање пола хиљаде ћелија и израчунати њихов проценат присуство.

Подаци лимфаденограма су од суштинског значаја и драгоцени у дијагнозу неспецифичног облика лимфаденитиса.

Норм резултата лимфаденограма:

Садржај релевантних типова ћелија	Проценат
Лимфобласти	0,1 до 0,9
Пролимфоцити	5.3 до 16.4
Лимфоцити	67.8 до 90
Ретикуларне ћелије	0 до 2.6
Пласмоцити	0 до 5.3
Моноцити	0,2 до 5.8
Морске ћелије	0 до 0,5
Неутрофилни гранулоцити	0 до 0,5
Еозинофилни гранулоцити.	0 до 0,3
Базофилни гранулоцити	0 до 0,2

Биолошки материјал који се узима током биопсије лимфних чворова садржи претежно зреле лимфоците са пролимфоцитима. Њихов укупни број може бити од 95 до 98% свих ћелијских структура.

Реактивни лимфаденитис се манифестује повећањем броја ретикуларних ћелија, откривање макрофага и имунобласта.

У акутном лимфаденитису, постоји повећање броја макрофага и неутрофила.

Компликације после процедуре

Дијагностичка биопсија лимфних чворова обично иде без икаквих потешкоћа. Само у неким случајевима се развијају компликације:

• Крварење на позадини случајне трауме према посудама приликом обављања биопсије;
• Дренажа лимфе од ране;
• Парестезије, сензорни поремећај интервенционе области;
• Инфекција због уласка инфективног средства - посебно током поступка;
• Трофички поремећаји повезани са механичком траумом до нервних структура.

Неки пацијенти могу доживети ослабљену свест, вртоглавицу, слабост. Услов би требало да се нормализује у року од 1-2 дана.

Опасни симптоми који захтевају хитну медицинску интервенцију:

• Повишена температура, грозница;
• Појава тешке, лубице, све веће боли у области биопсије лимфних чворова;
• Пражњење крви или гноја од ране;
• Црвенило, отеклина на месту биопсије.

Последице након поступка

Биопсија лимфних чворова није изведена ако пацијент има контраиндикације. У супротном, могуће је развити штетне ефекте. На пример, ако особа пати од поремећаја система коагулације крви, чак и конвенционална биопсија пробоја може завршити крварењем.

Да би се избегли постедуларни проблеми, биопсију лимфне чвора треба да обавља специјалиста, у складу са свим потребним условима, правилима асепса и антисепсиса.

У неким је случајевима могуће да се ове смете догоде:

• Инфекција;
• Крварење рана;
• Оштећење живаца.

Ипак, проценат штетних ефеката је релативно низак. Међутим, информације добијене током биопсије је од велике вредности лекару, омогућавајући му да направи исправну дијагнозу и прописује одговарајући и ефикасан третман.

После поступка

Обично је поступак биопсије лимфних чворова није компликован и то је прилично добро толериран од стране пацијената. Након уклањања биоматеријала аспирацијом или пробојем, само место пробијања остаје на кожи, која се третира антисептичким раствором и запечаћеним малтерима. Ако је извршена отворена биопсија, онда је рана зашетка и завежена. Убоде се уклањају у року од недељу дана.

Рана након биопсије лимфних чворова не сме бити влажна. Потребно је да се лечи антисептичким решењима како би се спречила инфекција. Ако се одједном телесна температура изриче, место интервенција набрекне, крвари или смета на било који други начин, потребно је хитно посетити лекара.

Појава кратког, благог боли након што је дозвољена поступка.

Оно што не би требало да радите након биопсије лимфних чворова:

• Окупајте се;
• Купање у базенима, отворена водена тела;
• Отићи у сауну или купатило;
• Вежбајући снажне физичке активности.

Таква ограничења се односе на око 2 недеље након поступка, што зависи од врсте и обима интервенције, као што је биопсија лимфних чворова.