Операција прелома кука код старијих особа

Доњи удови особе повезани су са телом на месту ацетабулума карличних костију. Ово је омогућено анатомском структуром бутине. У свом горњем делу има стањивање – врат који се претвара у заобљену главу, која је уграђена у шупљину карлице и чини покретни зглоб кука. Врат је најрањивији део бутне кости. У паду старијих особа најчешће се јављају преломи на овом месту због тањег пречника и старосне крхкости костију. Пошто слабо расту код људи након 60 година, операција може помоћи код повреда. [1]

Индикације за процедуру

Геријатри кажу да сваку старију особу са преломом кука треба оперисати. Друге индикације за операцију могу укључивати:

• деформација зглоба кука (коксартроза стадијума 3 и 4);
• асептична некроза главе фемура (некроза коштаног ткива);
• потпуна непокретност зглоба;
• лажни зглобови врата (висећи);
• туморски процеси.

Припрема

У случају прелома врата бутне кости, операција не треба одлагати, јер то може довести до опасних компликација. Обично се спроводи у прва 2 дана након инцидента.

Припрема за операцију се састоји углавном у одређивању стања пацијента, идентификовању фактора који компликују његову имплементацију. Од тога зависи избор најоптималнијег начина лечења.

Испитују се кардиоваскуларни, респираторни, ендокрини, нервни системи, утврђује се функционалност јетре и бубрега, присуство жаришта упале.

Све припремне мере су усмерене на стабилизацију система и органа: нормализују се крвни притисак, ниво шећера у крви, индикатори формуле крви, лечи се срчана инсуфицијенција, спречавају респираторне инфекције, спречавају се крвни угрушци. 

Пре операције, лабораторијским и инструменталним методама, обавезно је процена резултата преоперативне припреме, требало би да дође до побољшања контролисаних параметара. 

Техника операција прелома кука

Операција прелома врата бутне кости у млађој доби може се састојати од остеосинтезе - причвршћивања кости завртњима или титанијумским плочама. За старије особе не постоји алтернатива за артропластику. Изводи се под делимичном или општом анестезијом. [2]

Суштина хируршке операције је да се уклоне оштећена кост и хрскавица, а на њихово место угради вештачка протеза од издржљивог висококвалитетног метала. Учвршћује се у зависности од чврстоће костију са или без специјалног коштаног цемента. [3]

Контраиндикације у поступку

Све постојеће контраиндикације су подељене на апсолутне и релативне. Први укључују:

• тешке хроничне болести повезане са инсуфицијенцијом срца, респираторних органа, бубрега, јетре;
• дијабетес мелитус и друге ендокрине патологије које се не могу исправити;
• ХИВ инфекција;
• тешка остеопороза;
• делимична парализа мишића на страни операције;
• ментална болест;
• запаљен процес на месту манипулације;
• техничка немогућност хируршке интервенције.

Од релативних фактора који отежавају операцију су гојазност ИИИ степена, прогресивна остеопороза, проширене вене.

Последице после процедуре

Из неких објављених студија произилази да је већина (око 93%) операција била успешна, без негативних последица, што подразумева одсуство компликација, обнављање моторичке функције зглоба у року од месец дана и нормализацију хода после пола године. Оцену „задовољавајуће“ добило је 4% случајева артропластике (последице благе тежине), а само 3% је завршило или тешким компликацијама или смрћу. [4]

Компликације после процедуре

Могуће компликације после операције у великој мери зависе од старости пацијента, здравственог стања, квалитета протезе, искуства лекара, правилне постоперативне неге, дубине и тачности прегледа пре операције. Могу се појавити како одмах након операције, тако и током наредних неколико година. Међу компликацијама су:

• дислокација главе имплантата, односно његов губитак из ацетабулума (према статистици, 15 случајева на 1000 операција);
• одбацивање протезе (1,4%);
• тромбоемболија (0,3%);
• преломи и преломи бутне кости.

После поступка

Након операције, оперисани пацијент се шаље на одељење интензивне неге, где му се недељу дана дају антибиотици и лекови за разређивање крви. У овом тренутку, ноге треба да буду на одређеној удаљености једна од друге, тако да се између њих поставља јастук. [5]

Готово одмах морате почети да се крећете, седите на кревету и радите једноставне физичке вежбе. Након 4-7 дана, пацијенти су већ на штакама, а након 2 недеље шавови се скидају и отпуштају кући, где је још дуг период рехабилитације под надзором рођака или медицинске сестре. [6]

Понекад је потребно и до годину дана да се врати уобичајеном начину живота. Да бисте смањили ризик од компликација, морате поштовати нека правила:

• седите тако да су колена испод нивоа кукова;
• не прекрстите ноге;
• пењање или спуштање степеницама, држите се за ограду;
• не нагињати се напред;
• седење раширених ногу;
• устати са равним леђима;
• не дижите тегове;
• Ако осетите температуру или бол, одмах се обратите лекару.

Такође је важно створити безбедно окружење за кретање у кући како би се елиминисао ризик од пада.

За старије особе је најпогоднија професионална нега, коју могу пружити специјализовани рехабилитациони центри. Овде са пацијентима не раде само специјалисти за рехабилитацију, већ и психолози који помажу у враћању вере у себе.

Коментара

Према мишљењу људи који су преживели протетску хирургију, упркос свим ризицима, њеној високој цени, тежак период опоравка је једини начин да старији људи продуже живот, да стану на ноге.