Прелом врата бутне кости код старијих особа

Преломи костију и повреде меких ткива се често јављају након 50 година. То није само због чињенице да особа постаје мање активна и неспретна. Ово доба често карактерише авитаминоза, остеопороза, недостатак минерала. Да, и баналне промене везане за узраст дају се до знања. Посебну опасност карактерише прелом врата фемура код старијих особа. Ово је повреда о којој треба да буду обавештени сви пацијенти који су прешли прекретницу од 45-50 година.

Епидемиологија

Прелом врата бутне кости је вероватно једна од најнеповољнијих повреда за старије особе. Штавише, људи добијају такву повреду не само на улици, већ и код куће, тако да чак и седентарна старија особа може бити повређена.

Према статистикама, више од половине прелома врата бутне кости јавља се током топле сезоне: око 10% у мају, а отприлике исто толико између септембра и октобра. Истовремено, више од 75% прелома се јавља у затвореном простору.

Старији људи су највероватније повређени када покушавају да савладају било какву препреку или препреку на путу, а то могу бити прагови, струњаче и сл. (око 40% код куће и више од 55% ван куће). (око 40% код куће и више од 55% ван куће). Ређи су падови са столице, кревета, степеница итд.

Узроци прелома кука код старијих људи

Фемурна кост је прилично велики скелетни елемент који се свакодневно суочава са огромним оптерећењем, јер се налази у горњем сегменту доњег екстремитета. Према анатомским подацима, ова кост је подељена на три дела: тело, врат и глава, локализовани у шупљини зглоба. Испоставља се да је врат бутне кости нека врста "слабе карике" у овој области, па се одговарајући преломи јављају прилично често.[1]

Остеопороза даје посебан негативан "допринос" развоју прелома. То је патологија инхерентна углавном старијим особама (углавном женама) и повезана је са деминерализацијом и повећаном крхкошћу костију. Поред остеопорозе, постоје и други негативни фактори – на пример, код старијих особа је нарушено снабдевање крвљу врата бутне кости, што не утиче само на квалитет коштаног ткива, већ и нарушава његову поправку, ако је оштећење већ присутно.

Код већине пацијената, прелом врата бутне кости настаје након бочног пада, јер то доводи до снажног циљаног ударца директно у зглоб кука. У случају узнапредовале остеопорозе, чак и један погрешан окрет тела или незгодан савијање може бити довољан да изазове повреду.

Одређени фактори ризика такође повећавају вероватноћу прелома.

Фактори ризика

Предиспонирајући трауматски фактори су често:

• менопауза, хормонални проблеми, повећано испирање калцијума из коштаног ткива;
• гојазност, хиподинамија;
• хиперплазија простате;
• злоупотреба алкохола, лоша исхрана, поремећена апсорпција витамина и минерала.

Многе хроничне патологије доводе до слабљења костију, посебно врата бутне кости. Тако се ризик од повреде значајно повећава код старијих људи који пате од артрозе, остеохондрозе, спондилолистезе или спондилоартрозе, интервертебралне киле. Крхкост костију се повећава на позадини дијабетес мелитуса, болести бубрега и јетре, болести штитне жлезде.

Патогенеза

Врат фемура и глава фемура се снабдевају крвљу углавном из интраоссеалних васкуларних артеријских грана. Васкулатура лигамента главе фемура, која је често облитерирана код старијих особа, мање је укључена.

Код интраартикуларних прелома врата бутне кости долази до поремећаја основне интракозне артеријске мреже, што доводи до погоршања трофичних процеса у проксималном врату и глави фемура. Истовремено, регенеративни процеси се такође погоршавају: ризик од аваскуларне некрозе се повећава током прелома.

Прелом врата бутне кости се чешће јавља код повреде адукције – односно при бочном паду. Периферни сегмент се покреће и помера нагоре и напоље. Траума абдукције, односно падање са раздвојеним удовима, ређа је код старијих особа. Периферни сегмент се повлачи, помера нагоре, ау неким случајевима улази у централни фрагмент и формира уметнуту фрактуру.

Негативни услови за адекватно затварање прелома код старијих су недовољно снабдевање крвљу проксималног фрагмента, недостатак периосталног слоја на врату, вертикална раван прелома, отежана јукстапозиција фрагмената и њихов лабав контакт и деминерализација ткива.

Симптоми прелома кука код старијих људи

Због своје екстремне распрострањености и опасности, преломи врата бутне кости код старијих су прилично добро познати, тако да већина медицинских стручњака може лако да идентификује повреду када су присутни следећи симптоми:

• Продужени упорни бол у препонама, не интензиван, али континуиран. Жртва је у стању да толерише такав бол неколико дана, надајући се његовом самоелиминисању, или га узимајући као манифестацију артрозе или артритиса. Међутим, без одговарајућег лечења, синдром бола се постепено повећава и постаје посебно приметан при покушају активног ходања или при постављању стопала на пету.
• Стопало је донекле модификовано, као да је окренуто ка споља: то се лако препознаје упоређивањем обе ноге и упоређивањем њиховог положаја у односу на коленски зглоб.
• Неки пацијенти имају благо скраћивање захваћеног екстремитета, које не прелази 40 мм. Овај симптом је узрокован скраћивањем мишића у повређеном подручју, што је посебно типично за повреду варуса.
• Појављује се карактеристичан симптом "заглављене пете": изражава се у чињеници да је немогуће поставити уд из пондерисаног положаја на хоризонталну раван, јер изгледа да клизи. Истовремено, функција флексије и екстензије ноге је очувана.

Први знаци прелома врата бутне кости могу се открити крцкањем, што је посебно уочљиво при покушају хоризонталног окретања ноге. Бол се може осетити и сондирањем оштећеног подручја: може се приметити и јака пулсација у пределу феморалне артерије.

Друге карактеристичне карактеристике се сматрају као што су:

• Ако се пацијентова кост пете притисне или удари, јављају се непријатне или чак болне сензације;
• Ако постоји поремећај великог ацетабулума, вреди пажње померање Шемакерове линије, која је замишљена линија која повезује врх већег ацетабулума са антеро-горњим врхом илијачне кости.

Неко време након пријелома врата фемура може се формирати хематом у повређеном подручју, изазван кршењем интегритета дубоко лоцираних судова.

Обрасци

Прелом врата бутне кости код старијих особа је категорисан у неколико типова, што зависи од локације повреде, њеног нивоа, врсте померања и природе.

На пример, код варус фрактуре, глава се помера надоле и унутра, код валгус фрактуре, глава се помера нагоре и напоље, а код уграђеног прелома, фрагменти се померају један у други.

Према статистикама, најнеповољнија прогноза је пункциони облик интраартикуларног прелома: у одсуству лечења, оштећење се може трансформисати (фрагменти костију се раздвајају и дивергирају, што се може исправити само хируршком интервенцијом).

Остале уобичајене врсте прелома ћемо детаљније размотрити.

• Прелом врата бутне кости код старијих особа је често интраартикуларне природе. То је нетипично за јак бол и ограничену покретљивост, па жртве не траже одмах медицинску помоћ. Често то доводи до чињенице да се фрагменти и крхотине настављају померати, што доводи до још већег оштећења, а набијени прелом се трансформише у ненабијени облик. Занимљиво је да је ова врста прелома најповољнија ако се благовремено лечи.
• Бочни прелом врата бутне кости код старијих особа је најређи: линија повреде иде јасно дуж бочне границе, продире у базу врата и не стиже до ацетабуларне зоне. Лезија обично не укључује померање; могуће је ротационо савијање напоље и положај варуса. На бочном погледу, осовина је нормална, али може постојати предња или задња кривина различитог степена. Латерални прелом има много заједничког у погледу клинике и лечења прелома ацетабуле, а неки специјалисти чак идентификују ове врсте повреда.
• Попречни прелом врата бутне кости код старијих особа је повреда која захвата коштани сегмент од субвертебралне линије до базе врата. Повреда обично настаје услед преоптерећења већег ацетабулума или увијања ноге. Прелом може бити праћен израженим губитком крви, спољашњим едемом ткива и хематомом.
• Фрактуру врата базалне бутне кости код старијих особа карактерише локација линије прелома на дну врата. Повреда настаје при паду или као резултат директног ударца у кук.

Компликације и посљедице

Статистички, прелом врата фемура код старијих је често узрок смрти пацијената, упркос чињеници да смртност уопште није директна последица повреде. Зашто се то дешава?

Уз продужено присилно лежање код старијих особа више пута се повећава ризик од респираторних и кардиоваскуларних проблема, повећава се ризик од васкуларне тромбозе, инфекција, кожних обољења.

Запаљење плућа повезано са загушењем и непрекидним мировањем у кревету често је смртоносна тачка за пацијенте.

Остале непријатне последице дужег „лежања” су депресија и ментални поремећаји. Многи старији људи због трауме и непокретности губе смисао живота, перцепција стварности им је поремећена, свест им се збуни. Често пацијенти почињу да злоупотребљавају алкохол, узимају јаке лекове (нпр. транквилизаторе, антидепресиве), што лако погоршава жалосну ситуацију.[2]

Дијагностика прелома кука код старијих људи

Дијагноза обично није тешка, јер се прелом врата бутне кости може дијагностиковати ако су симптоми присутни. Али таква дијагноза не важи без потврде, па треба почети са рендгенским снимком: ова врста прегледа може помоћи да се открије прелом или дислокација костију у пределу врата бутне кости.

Тестови се наручују као додатак главној дијагнози:

• клиничка анализа крви, ЦОЕ;
• анализа урина;
• ако је потребно - анализа зглобне течности, преглед ткива узетих биопсијом.

Као што смо већ поменули, основна дијагностичка метода за откривање прелома врата фемура је радиографија: на снимцима се визуелизују и преломи и линије прелома. Да би се разјаснили неки детаљи оштећења, може се повезати додатна инструментална дијагностика. У ту сврху се користи компјутерска томографија - дијагностичка студија која омогућава тачнију и детаљнију процену стања кости. Магнетна резонанца може бити алтернатива ЦТ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба извршити са контузијом зглоба кука, дислокацијом кука. Са дислокацијом постоје карактеристични симптоми: опружна напетост болесне ноге, померање главе бутне кости, изразито скраћивање удова. Код контузије постоји бол, оток, хематом; функција зглоба је ограничена или озбиљно нарушена. Коначна дијагноза се поставља након радиолошког прегледа.

Третман прелома кука код старијих људи

Прелом врата бутне кости не треба остављати без лечења и не треба га остављати сам себи: за старије особе такав став може бити фаталан. Лечење је обавезно, било да се ради о конзервативним методама или операцији.

Хируршко лечење се сматра најефикаснијим и најефикаснијим, али није увек неопходно. На пример, у случају уграђеног прелома или оштећења доњег сегмента врата, хируршка помоћ можда неће бити потребна. Поред тога, хируршка интервенција код старије особе може бити једноставно контраиндикована - на пример, због старости, код тешких поремећаја унутрашњих органа.[3]

Конзервативни третман се обично састоји од ових обавезних корака:

1. Преглед пацијента са даљим смештајем у специјализовану ортопедску или трауматску јединицу.
2. Спровођење скелетне тракције у првих 8 недеља од прелома.
3. Киропрактичка нега, терапија масаже.
4. Обавезна употреба штака након уклањања скелетне вуче.
5. Покушаји ангажовања захваћеног екстремитета за ходање и кретање под строгим медицинским надзором, најкасније 4 месеца након повреде.

Ако операција није опција, прва ствар коју ће лекар предложити је да се обезбеди имобилизација и скелетна вуча захваћене ноге. Како функционише овај поступак?

• Оштећено подручје зглоба се убризгава локалним анестетицима (нпр. на бази новокаина).
• Тракција се поставља на период до десет дана.
• Након истека наведеног времена, вучна конструкција се уклања.
• Окрените пацијента на једну или другу страну, подигните узглавље и обезбедите полуседећи и седећи положај.
• После отприлике три недеље, покушава се да се пацијент помери на штакама под надзором лекара.

Након тога, ако је пацијент у задовољавајућем стању, биће спреман за отпуст. Међутим, пацијент треба да користи само штаке и да га прати асистент. Само лекар који присуствује треба да одлучи да ли да прекине штаке.

Хируршко лечење

Операција је важна одлука и за доктора и за пацијента. Лекар мора бити сигуран да ће старија особа толерисати анестезију и саму интервенцију.

У многим случајевима прелома врата бутне кости, помоћ хирурга је обавезна. Природа саме операције зависи од врсте оштећења костију и њеног обима. Најчешће, место прелома је ојачано посебном конструкцијом, укључујући причвршћиваче и/или завртње у облику жбица или штапа. У тешким случајевима може бити потребна замена зглоба.

Ако се постави питање операције, препоручује се да се изврши што је пре могуће. Једини фактор у коме се интервенција може одложити је присуство привремених контраиндикација.

Општим принципима хируршког лечења сматрају се следеће:

• овај третман се увек изводи уз анестезију;
• Ако су фрагменти кости присутни, они се претходно репозиционирају;
• Код некомпликованих прелома врата бутне кости, интервенција се може извести без дисекције зглоба и уз помоћ рендгенског праћења;
• код сложених прелома отвара се зглобна капсула.

Ендопротетика се углавном примењује код старијих пацијената чија је траума праћена дислокацијом фрагмената, као иу случају дебридмана главе кости.

Нега прелома врата бутне кости код старијих особа

Правилна нега и љубазан однос најближих важни су услови за брзи опоравак старије особе која је задобила прелом врата бутне кости. Поред стабилизације стања психе, такође је неопходно извршити посебне терапеутске вежбе за убрзање опоравка коштаног ткива. Важно је спречити и искоренити развој депресије, депресије: ако је потребно, можете додатно укључити психотерапеута у лечење.

Блиски људи треба да обезбеде жртви здрав сан, хранљиву исхрану. Такође се препоручује спровођење курса масажних процедура, лечење постојећих хроничних патологија. Све мере у комбинацији ће помоћи да се брже носи са проблемом.

Болесну особу не треба оставити саму: увек треба да осећа подршку и учешће рођака. Да би спречили развој депресије, лекари препоручују заједничко време, правећи планове за будућност. Добро је ако ће пацијент моћи да обавља изводљиве кућне послове, као и самопослуживање (на пример, на штакама или седећи на кревету). Извођење једноставних физичких вежби уз музику помоћи ће пацијенту да одврати пажњу и побољша расположење.

Рехабилитација

Дужина периода рехабилитације за прелом врата фемура код старијих особа је тешко прецизно одредити. Овај период зависи од многих фактора, као што су сложеност, врста прелома, старост и опште здравствено стање жртве. Међутим, лекари верују да трајање рехабилитације не може бити мање од шест месеци.[4]

Генерално, период опоравка се може фигуративно поделити на следеће фазе:

1. Почевши од трећег дана након наношења гипса, пацијенту се препоручује да започне процедуре масаже: у почетку се масира лумбални део, постепено прелази на здраву ногу. Тек након 7-10 дана почиње се масажа повређеног удова, памтећи да будете пажљиви и тачни.
2. Након уклањања гипса, можете мало по мало померати коленски зглоб, правећи лагане покрете под надзором лекара специјалисте. После 4 недеље, такве вежбе можете да радите сами, савијајући и испруживши ногу у колену. Не би требало да радите никакве непотребне покрете које вам није прописао лекар.
3. Након отприлике три месеца, лекар може дозволити пацијенту да устане из кревета на штакама. Ипак, и даље није дозвољено ослањање на повређену ногу.
4. Оптерећење се постепено повећава, а након шест месеци пацијенту је дозвољено да покуша да се креће без штака.

Превенција

Да бисте спречили тешке повреде као што је прелом врата бутне кости, први корак је:

• Уверите се да је у храни довољно калцијума (за старије особе дневна норма је 1200-1500 мг калцијума, узимајући у обзир могућу поремећену апсорпцију);
• обезбедити телу есенцијалне витамине и минерале - посебно ретинол, аскорбинску киселину, витамине Д и К, цинк, фосфор и магнезијум;
• дати телу редовну и изводљиву физичку активност, обезбедити моторну активност, ојачати мишиће.

Поред општег јачања тела, могућност падова и повреда треба свести на минимум. На пример, код куће треба предузети мере како би се спречило да старија особа падне и удари се. Подови и подне облоге треба да буду неклизајући, прагови треба да буду ниски (и боље је да их се потпуно отарасе). У купатилу је препоручљиво поставити посебне рукохвате за држање.

Ако је повреда већ присутна, потребно је уложити напоре да се избегну компликације и убрза опоравак. Потражите медицинску помоћ и лечење што је пре могуће.

Прогноза

Иако се прелом врата бутне кости код старијих сматра веома сложеном повредом, шансе за излечење су и даље велике. Патологија је потпуно излечива, али рехабилитација треба да траје више од месец дана. Важно је да ефикасност лечења и квалитет опоравка у великој мери зависе од позитивног става самог пацијента и његовог окружења. Трауматизовани старац не може без помоћи блиских људи.