Сколиоза 4. степена: шта радити, лечење, инвалидитет

У сцолиотском деформитет кичме, степен закривљености је пресудно за избор тактике лечења и предвиђајући његов успех, а најтежи је случај широког степена.

Овај степен значи да је бочно одступање кичме (угао Цобб, мерено на рендгену) 50 ° или више. [ 1]

Епидемиологија

Преваленција сколиозе разних диплома процењује се на 4-8% опште популације. И преваленција идиопатске сколиозе, према страним изворима, креће се од 0,5% на 4,5%. Истовремено, отприлике 30% пацијената са идиопатском сколиозом има породичну историју болести.

Према америчкој Академији ортопедија ортопедског хирурга, идиопатска сколиоза је десет пута чешћа код девојака старијих од 10 година (у којој је процес одрицања од објешења нешто бржи) него код дечака.

И специјалисти за истраживачку друштва за сколиозу имају на уму да се сколиоза четвртог степена дијагностикује у 0,04-0,3% случајева са омјером пацијената са женама и мушкарцем - 7: 1.

80% идиопатске сколиозе долази у адолесцентима (11 до 18 година), док инфантилна сколиоза (млађе од три године) чини 1% случајева и малолетничка сколиоза (код деце од 4 до 10 година) чини 10-15% случајева.

Сколиоза која се развија код одраслих (у непостојању његове адолесценције) има преваленцију више од 8% у вези са више од 25 година, а код људи 60 година и старији расте на 68%, али је непозната статистика четвртог степена ове врсте патологије.

Узроци сколиоза 4 степена

Код већине пацијената - око 8 од 10 случајева - узроци сколиозе не могу се идентификовати, мада, као што је познато, ова болест је често присутна у породици: у рођацима прве линије је учесталост 11%, у другој родбини - 2,4%.

Дакле, разматра се верзија генетске предиспозиције у случајевима породичне идиопатске сколиозе, али до сада још није тачно идентификована специфична гена, полиморфизми, дуплицира, чија узрокују абнормалности у развоју кичме и процеса његове деформације. Студије вежишта гена показују да лоцирање на најмање пола десетине хромозома може бити повезан са развојем ове патологије. На пример, учествовање ГПР126 гена на хромозом 6, који кодира развој хрскавице и повезан је са растом пртљажника, идентификовано је. [ 2]

Иако је идиопатска сколиоза четврте степене (тј. Нејасна етиологија) најчешће дијагностицирана, могући узроци бочног деформисаности кичме:

• Са интраутерином аномалијом или траумама који су одржани током порођаја. На пример, 4. разред Тхороколумбарска сколиоза код деце може бити последица патологије филогенезе - оштећења у ембрионалној неуронској цеви која води до непотпуног затварања краљежака, тј. црвена кичма или попречно продужење краљежака (пластиноспомодилију) или аномататомијелијског клијене;
• Са деформитетом фасетских спојева кичме у кичменој глиоматози (глисингмиелиа);
• Са кичменом мишићном атрофијом или мишићну дистрофију (таква сколиоза се назива неуромускуларна или миопатска сколиоза);
• Са неурофиброматозом (наследна рефклингхаусен болест);
• Са кичменом дисапхијом која укључује мишићно-коштане структуре и лигаменте кичме;
• Са кипиним туморима;
• Са наследним поремећајем метаболизма метионина (хомоцистинурија) и мукополисахаридоза;
• Са мезенхималним поремећајима као што је Марфан синдром, ехлерс-данло синдром, клиппел-феил итд., Дијагностикује се као месенхимална или синдромална сколиоза;
• Код старијих пацијената са дегенеративном спондилозом (формирање остеопхита због прерасте кости у кичменим зглобовима).

Види такође -

• Одређене болести праћене кичменом деформитет
• Сколиоза код деце
• Конгенитална сколиоза

СКОЛИОЗА ЗА РАЗНУ ЗА ОСОБУ ДЕЛА СА ЗРТОВИМ СКЕТЛОМ се разликује од сколиозе у детињству. Поред чињенице да га одрасли могу имати од адолесценције - након хируршког лечења или без њега (као занемарени случај), бочна занација се може развити као нова патологија (Сцолиосис де Ново) - са дегенеративним променама у лумбалном и лумбосакралној кичми. [ 3]

Дегенеративна лумбарска или лумбална сколиоза четвртог диплома у старијим особама (стари 65 година и старије) могу бити резултат нестабилности или премештања лумбалних краљежака (спондилолисттеза), као и последица хируршке интервенције (ламинектомија) која се врши у случају компресије кичмене нервне нервне нервне. Међутим, у већини ових случајева, закривљеност кичме не прелази 2 степена.

Фактори ризика

По правилу, сцолиотска болест започиње у периодима раста раста пре или током пубертета (од 10 до 16 година), као и повећани раст грудног коша (који почиње у доби од 11-12 година). Стога, приликом навођења фактора ризика за ову врсту деформисаности кичме, прво име именују старост фактор.

Следи женка (девојке развијају сколиозу много чешће од дечака) и породичну историју сколиозе.

Ризик од кичмене закривљености повећава се у случају упорних поремећаја у држању у детињству и адолесценцији; повреде краљежака и риб-краљежака; миофасциал Синдроме боли (са компензацијским патолошким променама у држању); Конгенитална деформација предњег зида у грудима (Пецтус Екцаватум); присуство код одраслих артрозе интервертебралних спојева (спондилоартросиза) и осталих дегенеративне дистрофичне болести кичме кичме; у хиперестрогенији код дјевојчица адолесцената и хипоестрогенија код жена (посебно у постменопаузи); Мањак магнезијума, витамина Д и К у телу, као и недовољна телесна тежина.

Патогенеза

Покушаји да се објасни потенцијални механизми развоја - патогенезу сколиозе - довели су до истраживача да препознају полигеност ове болести са одређеним утицајем на структуре мишићно-коштаног система генетских фактора, неуроциркулаторних поремећаја, хормоналних сефова (укључујући сексуалне сероиде и мелатонину подстичући подјела остеобласта) и обилност опште метаболизма. [ 4]

Већина предложених верзија смањује се на водећу патогенетичку улогу аномалијанских плоча (епифизне плоче) краљежних тела - средњих центара (бодова) њихових обсеса, као и асиметрични раст кичме. Механизам вентилског раста у висини сличан је ономе у дугим костима: ендохондрално осија (осија) у плочама раста. А пораст њиховог пречника јавља се пристојним растом у тачкама одрицања поред интервертебралних дискова.

Како се сколиоза четвртог степена може развити код деце? Уздужни раст кичменог тела из примарних тачака одрицања досегурира се током детињства (посебно нагло у прве три године дететовог живота), адолесценције и младе одрасле доби. Али током пубертета, раст се појачава појавом и активирањем пет секундарних центара за одрицање на телу сваког краљежака. [ 5]

Поремећај поступка окоштавања када су плоче за раст преоптерећене на конкавној страни краљежних тела резултата у њиховој деформацији у облику клина, што узрокује бочно савијање кичменог сегмента у фронталној равнини и аксијално увртање краљежака - торбра. То је када се краљежаци ротирају у односу на сопствену осовину у попречном равнину: њихова тела су окренута према конвексности Сцолиотичког лука, док су широко-процеси који се гранила из краљежичног лука окренута према конкавном делу лука.

Мишићна дистрофија или атрофија мишића кичме може развити сколиозу или кифозу или оба истовремено закривљености истовремено. Како кичмена ступац расте, снага која одржава вертикални положај кичмене колоне слаби и на крају се кривуља десно или лево у горњем или средњем делу кичме да би се формирала сколиоза у облику слова Ц, која може да напредује до 4. разреда (са 20 ° или више). [ 6]

Симптоми сколиоза 4 степена

Пацијенти са сколиозом 4. разреда имају симптоме због чињенице да кичма није само закривљена, већ и увијана. Као резултат тога, грудни кош губи симетрију и постаје деформиран, што доводи до расељавања торакалних органа.

Дакле, колиоза 4 степена торакална сколиоза или торакална сколиоза, у којој се лук закривљености формира неколико краљежака торакалне регије - између трећег и девете, манифестује се деформацијом грудног коша, искривљеног супра-скапуларне регије, стварањем лопове (предње или задњег дела), чиме је болова на леђима.

Непосредно испод средине торакалне кичме, у супротном смеру може се формирати друга закривљеност, а затим се утврђује Тхороцолумбар (Тхорацолумбар) Сколиоза у облику слова С у облику четвртог степена. Због торзије краљежница, грудни кош и карлица се окрећу у различитим авионима, са искривљеном карличном регионом (косих), различите дужине доњих удова и шепајући када ходају.

Лумбарски или лумбална сколиоза четврте степене у 75% случајева праћена је болом кичме повезана са карличним неусклађеним и избочењем горње ивице илиачке кости, дегенеративне промене у спојницама фасета и расељеним интервертебралним дисковима, као и преоптерећења паравертебралних мишића који се описују прогресивним деформитетом.

Сколиоза лумбосакралне кичме од четвртог степена развија се у ретким случајевима, јер је свих пет краљежака сацрума постепено осигурало у доби од 18-25 година, формирајући чврсту кост - сацрум. Али ако постоји бочна закривљеност ове локализације, његова симптоматологија је слична лумбалној сколиози.

Трудноћа и четворо степена сколиоза

Сколиоза тако високи степен, стручњаци се односе на факторе који повећавају ризик од поремећаја током трудноће - како за жене и будуће дете.

Прво, како се повећава гестационално доба, оптерећење кичме кичме, посебно у лумбалном региону (где се формира хиперлодоза), а трудница са Лумбалном сколиозом разреда има значајно повећати бол. [ 7]

Друго, материца расте са повећањем стајаће висине дна и у торакалној или тораколумбарној сколиози четвртог степена, то ће довести до озбиљних проблема у вези са расељавањем материце, јер се грудни кош деформише, унутрашњи органи су асиметрични. Стога постоји и плацентална инсуфицијенција и поремећаји у механизмима материзма. Поред тога, смањење запремине плућа у тако кичменој болести препуно је недовољним напајањем кисеоника на плод, односно перинатална хипоксија.

Трудноћа са сколиозом 3 и 4 степена може у било којем тренутку прекинути због одреда плаценте (чак и када се обично налази нормално); Код неких жена са овом дијагнозом, напредовање деформације сколиозе у кичми је примијећено и током рођења деце и након рођења.

Природно порођај са сколиозом четвртог степена торакалне кичме могуће је ако је пацијент пре него што је пре неколико година проћи хируршки третман сколиозе. Али чак и у таквим случајевима, у складу са неким подацима, скоро половина жена има резник царине. [ 8]

Компликације и посљедице

Каква је опасност од сколиозе четвртог степена? У овом степену деформације кичмене ступце је неизречена промена у тежишту тела, која, заузврат, доводи до неравнотеже у оптерећењу мишића, кичменим зглобовима и лигаментима, што је због ограничења мобилности и бола различитог интензитета.

Нормални анатомски положај и функције органа који се налазе у грудном кошуљу су узнемирени. Конкретно, због смањења јачине звука плућа у торакалној и тораколумбарској сколиози, развој плућне хипертензије, диспнеја и хронични бронхитис се развијају. Притисак у малом кругу циркулације крви такође се повећава, што узрокује десну страну срца да се увећава (такозвано плућно срце).

Промјене у величини грудног коша на камббу угао 60 ° доводи до оштећене механичке функције ребра и дисајних мишића (интеркосталних и дијафрагме), смањени укупни капацитет плућа и клинички изражена плућна дисфункција у облику дисплеје на вежби и смањење количине кисеоника који се испоручује у тијелу. На калдрма за угао од 80 °, примећено је АПНЕА Хипопнеа / Слееп.

Поред тога, последице и компликације сколиозе 4. разреда укључују: цревне болове; развој деформирања спондилоартритис; грчеви асиметрично преоптерећених мишића; и неуропатије које се манифестују парестезијом екстремитета.

Сколиоза разреда 1-3 код деце или адолесцената - до потпуне окоштавања краљежака - сматра се прогресивним. Иако је Бони Фусион скелетних структура (синестоза) и окоштавање краљежака завршен за 25 година, примећено је прогресија Сколиозе 4. разреда у одраслој доби. Клиничка пракса показује да је Лумбална сколиоза најмање склона напредовању; Тхорацична разред 4 Сколиоза је највероватније да напредује. Студије су пријавиле просечно повећање од 2,4 ° годишње током пет година, а у адолесцентима сколиоза напредује у просеку 10-12 ° у односу на 20 година.

Дијагностика сколиоза 4 степена

За детаље о томе како се приказује дијагноза, погледајте. - дијагноза сколиозе

Инструментална дијагноза види - радиографија кичме у три пројекције, ЦТ кичмене ступце. [ 9]

Читате и:

• Методе кичмених прегледа
• Спондилометрија

Третман сколиоза 4 степена

Конзервативни третман овог степена сколиозе може се покушати само код деце пре пубертета.

Иако су бројне клиничке студије показале да лечење сколиозе 4. степена без хирургије - физиотерапеутски третман (бочна стимулација електричне мишиће), ЛФК, масажа - неефикасне су неефикасне.

Неки стручњаци тврде да су вежбе за сколиозу четвртог степена контраиндицирана због тешке скелетне деформације и озбиљна физичка ограничења. Други верују да у случајевима малолетничког закривљености кичме, тј. У дјеци 4-11 година, тродимензионалне вежбе и технике специјалних дисања могу имати терапијски ефекат: јачање и нормализација тона мишића пртљажника, карлице, доњих екстремитета; Побољшање рада плућа и срца. [ 10]

Терапеутска масажа за сколиозу 4 степена се врши на курсевима - да би се оптеретило оптерећење на паравертебралним мишићима.

За закривљеност прелази 40-50 °, хируршко лечење спондилодезом - фузија неколико краљежака са коштаним графтовима и механичком фиксацијом са специјално дизајнираним металним структурама - обично се препоручује; Не користе се статичке структуре, али технике корекције деформисана праћена динамичком фиксацијом са посебним ендокорором. Одрасли са дегенеративном сколиозом и кичменом стенозом могу захтевати операцију декомпресије са кичменом фузијом; Клиндс остеотомија се користи за лумбалну сколиозу.

Прочитајте више - сколиоза: Хирургија

У идиопатској сколиози четвртог степена, ретко је да се кичма апсолутно постане апсолутно, али могуће је пружити значајну корекцију и торакалне и лумбалне сцолиотске лукове: да смањи главну фронталну криву за око 50%, вертикално место за 10%, а вертикално место у просеку је у просеку за око 60% у просеку. [ 11]

У периоду постоперативне рехабилитације појединачно је одабрана гимнастика за сколиозу 4 степени, која је усмерена на ослобађање мишићних грчева, обнављање заједничке мобилности и нормалне циркулације крви.

С друге стране, ране и касне компликације и последице након операције за сколиозу четвртог степена не могу се искључити:

• Може доћи до значајног губитка крви, емболија венског ваздуха, синдром респираторног невоље и повреде кичмене мождине током операције;
• Развој секундарне инфекције;
• Грешке у фиксацији краљежака са развојем лажног зглоба;
• Неуролошка штета уз губитак неке функције.

Исправљање сколиозе са успешном задњом фузијом код деце и адолесцената може бити компликован сталним растом предњег дела краљежњака, који погоршава његову закривљеност и торзију. [ 12]

Превенција

Ако на Сколиозу четвртог дипломе посматрамо као занемарени случај Сцолиотске болести, онда одмах постаје јасно шта се његова превенција састоји у

Ово су превентивне ортопедске прегледе школараца - да идентификују почетну фазу закривљености кичме, објашњавајући (како деци и родитељи) принципима исправног држања и последице њиховог кршења, изводећи вежби за децу, лекције са пливањем.

Откривени сколиотска деформитет мора се благовремено третирати!

Прогноза

Сколиоза овог степена може се само контролисати, јер је то доживотна дијагноза. А често прогноза није баш обећавајућа, чак ни са свим покушајима да зауставе напредовање.

Многи пацијенти је тешко радити, тако да медицинска и социјална стручност у утврђеном редоследу могу дати инвалидитет за сколиозу четвртог степена (са накнадном регистрацијом одговарајућих социјалних плаћања).