Олигурија

Олигурија - смањење обима излучених мокраћних течности - није болест, већ само симптом који указује на квар у телу. Ово стање се може приметити у било којем добу, почевши од новорођенчетног периода.

Олигурија се каже да ли је просечна дневна количина урина мања од пола литра, док је норма излучивање од око 1,5 литара мокраћне течности дневно.

Епидемиологија

Поремећено мокрење је најчешћи поремећај који се односи на генитоуринални тракт. Током једног дана здраво тело може излучити око 1,5 литара мокраћне течности, које би требало да објасне око 75% течности у тих 24 сата. Преосталих 25% се излучује путем респираторног система, коже и црева. Учесталост излучивања урина је око 4-6 пута дневно.

Олигурија се каже када дневни обим уринарне течности не прелази 400-500 мл, што може бити последица различитих разлога.

Олигуриа се може дијагностицирати у било којем добу, код мушкараца и жена подједнако. Међутим, тачна статистика овог феномена се не чува, пре свега, јер олигурија није болест, већ само симптом других морбидних и физиолошких услова. Ипак, верује се да је смањење дневне диурезе чешће:

• У новорођеној новорођенчади (у вези са физиолошким карактеристикама);
• Код жена (узрокованих хормоналним променама, трудноћом или порођајем);
• Код мушкараца са простатитисом или аденом простате.

Узроци олигурије

Па шта је узрок олигурије? Генерално, постоји много таквих узрока и они могу бити условно подељени у неколико врста:

• Преренална олигурија (не због бубрежне патологије);
• Бубрежна олигурија (узрокована бубрежном патологијом која може довести до развоја ОПН-а или ЦКД-а);
• Постренал Олигурија (повезана са оштећеним одливом мокраће из бубрега).

Узроци пререналне олигурије укључују:

• Нагли пад крвног притиска (ударна хипотензија, главни губитак крви, затајење срца);
• Губитак течности због јаког знојења, повраћања, честих течних столица, неправилног и неоправданог употребе диуретика, као и општи дефицит течности у телу због недовољног уноса;
• Погоршање бубрежног циркулације због васкуларне стенозе, атероматозе атероматозе, васкулитис, нефросклероза.

Бубрежна Олигурија је узрокована:

• Патологије, углавном повезане са бубрежним цевастим апаратом и манифестовани су структуралним и функционалним поремећајима (гломерулонефритис, нефритис у комбинацији са системским патологијама);
• Болести повезане са оштећењем бубрежних тубула и интерстицијским ткивом (акутни облик тубуларне некрозе, акутни облик интерстицијских нефритиса);
• Васкуларне болести (системски васкулитис, склеродерма).

Узроци постреналне олигурије су следећи:

• Камење мокраћних трака;
• Процеси тумора који утичу на уретер;
• Ретроперитонеална фиброза (Ормонд-ова болест);
• Остали тумори који су вршили притисак на уретер;
• Компресија уретера по увећаном матеру у женама током трудноће.

Акутни затајење бубрега такође прати Олигурија, са укупном дневном диреурезом мањим од 0,4 Л (20 мл на сат). У мјехура постоји одсуство или значајно смањење уморске течности у мокраћи. Међутим, то није увек случај: Неки пацијенти могу чак и повећање диуреза. У таквим случајевима се каже да се неолигурични затајење бубрега догодио. [ 1]

Пиелонефритис у акутном облику такође може изазвати олигурију: у таквој ситуацији, остали симптоми попут грознице, боли у лумбалном региону, протеинурију, бактериурију итд. Нужно су присутни.

Фактори ризика

Изглед Олигурије често је повезано са процесима тумора и остале патолошке формације (Стрицтурес, Цонтесине), паразитске болести, упалне патологије карличних органа.

Пацијенти са овим поремећајима и условима имају додатни ризик од развоја олигурије:

• Упални процеси који утичу на бешику, мозак и кичмену мождину, простате, женски репродуктивни систем, уретре, респираторне органе;
• Уролитхиса, бубрежна туберкулоза, дијабетес мелитус;
• Неуролошки поремећаји;
• Оштре хормонске флуктуације (пубертет, трудноћа, ПМС, менопауза итд.);
• Гојазност или изненадна промена тежине;
• Карлична или ингвинална траума;
• Хируршке интервенције на органима трбуха и карлита.

Горњи фактори треба да буду идентификовани, третирани или исправљени, примећени да предузму правовремене акције. [ 2]

Патогенеза

Смањење запремине и брзине Гломеруларне филтралне филтра у крви Пласма је примјећен у овим поремећајима:

• Смањење хидростатичког крвног притиска на капиларном зиду тубула мање од 35-40 ммХг и смањење системских вредности крвног притиска мање од 80 ммХГ. - На пример, као резултат колапта, ударног стања, недовољне срчане активности, значајан губитак крви. У исто време, процес бубрежне саморегулације је поремећен, а стопа гломеруларне филтрације смањује се како се крвни притисак смањује.
• Повећати се на ковчег притиска крвне плазме више од 25-30 ммХг као резултат згушњавања крви у дехидрацији, инфузији колоидне решења, као и у патологима у комбинацији са повећаним садржајем протеина у крви.
• Спастично смањење испоручених бубрежних артериола или органских поремећаја у бубрежним артеријским и другим пловилима - нпр. Атеросклероза, неспецифични аортоартеритис, фибромускуларна дисплазија.
• Повећани притисак цевастих ултрафилтрата у капсулу бубрежног телета, прелази 10-20 мм ХГ. Колона. То се догађа у односу на позадину одложене реапсорпције течности у проксималним тубулима, прикључивању цевистичара са честицама мртвих епитела и блокаде мокраћних путева са белодацијама, угрушајима итд.
• Ограничење скале филтрације површине тубула због смањења броја "радних" нефрона.
• Погоршање пропусности мембране-клуба, које је повезано са његовим званичним и смањеним порозношћу према позадини упалних цевастих патологија (гломерулонефритис, дијабетес мелитус).

Симптоми олигурије

Главни симптом олигурије је смањење количине мокраћне течности: особа у посети тоалету мање често, а мала количина урина се излучује током мокрења. Ако нема других патологија, нема додатних нелагодности. На пример, ако је Олигурија последица уноса ниског течности ниског течности, или се повећава знојење, тада нема патологије: фреквенција и обим урина излаз нормализује како се режим пијења.

Поремећај бубрега се говори да су присутни други рани знакови:

• Болно мокрење;
• Бол у лумбалном региону, трбух;
• Потешкоће у мокрењу;
• Повремено је за млаћење, слаба млазњак када је бешика пуна;
• Појава крви, белих пахуљица, гној у мокраћној течности;
• Грозница, хладноће, грозница;
• Мучнина, дигестивни поремећаји.

Нормално стање физиолошког (не патолошког) олигурија дешава се на позадини повећане уноса течности и истовремено недовољно унос течности у тело. Таква олигурија се често назива "ФАЛСЕ: Може их изазвати ментални поремећаји, строга исхрана са ограничењем пића и течне хране, топлом крмном, високом собом,. Понекад се унос течности умањује - на пример, у панкреатитису, болести кардиоваскуларног система, токсикозе у трудноћи. [ 3]

Лажна олигурија се може трансформисати у стварну патологију, а у таквој ситуацији клиничка слика се значајно прошири, појављују се и други болни знакови, поменуто горе поменуто.

Важно је да се консултујете са лекаром у почетној фази проблема, када постоје такви симптоми против позадине нормалног режима за пиће:

• Олигурија траје више од 2 дана;
• Бол у доњем делу трбуха, препона или доњи део леђа;
• Грозница расте;
• Боја и мирис мокраћне течности драматично се мењају;
• Патолошки пражњење из уретре (крв, гној итд.).

Олигурија код деце

Да бисте сазнали узрок олигурије у предшколској и школској деци, неке важне тачке треба да се разјасне:

• Како дете једе, које су његова навика за пиће;
• Да ли он или она узима било какве лекове (самоуправљање лекова од стране адолесцената не може се искључити).

Прво време Олигурија, карактеристике пацијентовог мокраћног система пре почетка проблема (запремина, фреквенција итд.) Треба идентификовати. Важно је да покушате да направите хронолошку везу између смањења дневне количине мокраће и болести које су или су присутне у детету. Могуће изложеност токсичним материјама не може се искључити.

Праћење дневног волумена урина треба обавити код куће након претходног упутства за породицу детета.

Патолошка олигурија у детињству може бити повезана са:

• Са дијабетесом који нису шећери;
• Са хроничним пијелонефритисом;
• Са акутним гломерулонефритисом;
• Са бубрежном туберкулозом.

Олигурија у новорођенчади

Новорођене бебе често имају физиолошки облик олигурије. Његов изглед је због чињенице да бебе у првим данима након рођења користе мало течности, јер су матиће лактационе способности постају све боље. Поред тога, већина влаге Дечје тело уклања меконијум - прилично течна фекална материја. С обзиром на то, не будите узнемирени: Важно је да се дете углавном осећа нормално.

Међутим, родитељи треба да стално прате индикаторе као што су боја урина и измет, мириса, замућеност или транспарентност урина. Важно је схватити да беба још није у стању да затражи воду и не може вам рећи колико је жедан је. Важно је слушати његово стање - посебно у врућим периодима или када је мајчина производња млека недовољна. Контрола количине течности такође је неопходна када беба има пробавне поремећаје, које прате ослобађање течних столица. У овој ситуацији, главна ствар је спречавање дехидрације.

Олигурија у трудноћи

Труднице је често дијагностиковано физиолошки облик олигурије због разлога као што су:

• Притисак повећања материце на уречама;
• Редистрибуција течности на плаценту и амнионску течност;
• Корекција равнотеже воде-соли (натријум акумулација);
• Повећана хидрофилација ткива (тенденција за едемом).

Ако су уречари стиснути, одлив мокраћне течности је оштећен. Поред тога, жене током трудноће често пате од едема - не само спољне, већ и унутрашњег едема, што је готово невидљиво споља.

Отеклина је чешћа од око 7. месеца трудноће, али неке жене имају проблем и даље од 4. или 5. месеца. Отеклина је израженија у очекиваним мајкама које очекују близанце или велику бебу.

Отеклина се најчешће дешава у доњим екстремитетима и мање често у наручју и лицем. Скривена или унутрашња отеклина је опасније и треба их препознати што је раније могуће.

Обрасци

Као што смо већ напоменули, Олигурија долази у неколико типова, наиме, преренталне, бубрежне и постреналне.

Поред тога, постоје и такве врсте патологије:

• Акутна олигурија је акутни поремећај мокраћног одлива из бубрега до бешике, који се развија због оклузије горњег мокраћног тракта. Узрок може бити уролитијаза, процеси тумора, поремећаји уретера.
• Физиолошка Олигурија је стање смањеног дневног обима урина узроковано физиолошким факторима, као што је недовољна унос течности, прекомерно знојење итд. Пролазна олигурија (друго име физиолошке олигурије) је прередно стање узроковано смањењем количине крви.
• Тешка Олигурија је патолошка држава изузетно близу анурије - то је, комплетно престанак излучивања урина.

Компликације и посљедице

Ако се не предузме, патолошка олигурија се може трансформисати у анурију: излучивање мокраћне течности из тела је у потпуности инхибирано, што је резултирало развојем одговарајућих компликација - посебно затајења у прорачуну.

У зависности од врсте олигурије, уз продужени патолошки процес, све врсте негативних промена се појављују, утјечући на све органе. Маланса киселине-алкалне, метаболизам је узнемирен. Главне неповољне последице могу се назвати следеће:

• Инхибиција протока бубрежне крви;
• Смањена филтрација течности;
• Лимфна дисфункција;
• Узнемиравање елементарног биланса у траговима;
• Блокада бубрежне функције због оштећених процеса дисања ткива под утицајем опијености.

Да би се избегло развој компликација, препоручује се тражење квалификоване медицинске помоћи у времену. [ 4]

Дијагностика олигурије

Главни правац дијагнозе у Олигурији је идентификација узрока поремећаја. Важна улога у томе се игра збирка анамнестичких података, као и темељно комплетно испитивање пацијентовог тела.

Посебно је важно обратити пажњу на оне болести које је особа имала пре:

• Генитороне болести;
• Склони формирању камена;
• Абдоминалне болести;
• Туморски процеси.

Често је довољно да преузмете опште тестове крви и урина да би направили исправну дијагнозу. У другим ситуацијама, додатно се врши инструментална дијагностика. Читава дијагностичка листа може да укључује:

• Проучавање историје болести, одређивање узрока могућег смањења циркулације крвне запремине (пролив, неправилан пијење, повраћање, узимајући одређене лекове итд.);
• Методе физичког прегледа (процјена еластичности коже, кардиоваскуларне активности, пулсна стопа и крвног притиска, палпатион трбуха итд.);
• Хемија крви;
• Ултразвучни преглед урогениталног система и органа трбуха;
• ЦТ скенирање, бубрежне скенирање, трбушне радиографије;
• Консултације проктолога, гинеколога, дерматолога, специјалиста заразне болести, алергијл, ендокринолог.

Током испитивања пацијента, лекар обраћа пажњу на вероватно отеклиновање - и изражено и скривено. [ 5]

Помоћне лабораторијске методе: Уринал Сецхипоренко, процена укупне дневне диурезе и дневног излучивања протеина, теста Зимнитски урина, култура течности у мокраће.

Инструментална дијагноза:

• Ултразвучни скенирање;
• Ретроградна пилоуроутрографија;
• Бубрежна артериографија;
• Ревизија радиолошка студија;
• Бубрежна ангиографија;
• Излучила урографија;
• Уротомографија;
• ЦТ скенирање, Мрис;
• Доплер.

Да би се проценила функционална капацитет бубрега, препоручљиво је да се ради о радиоизотопској дијагностици, укључујући сцинтиграфију и ренографију.

Диференцијална дијагноза

Као варијанта термина "Дисуриа", Олигурија је једна од многих варијанти мокраћних поремећаја.

Међутим, смањење дневне диурезе може се класификовати као кршење евакуације у мокраћне течности, чак и у комбинацији са другим патолошким знаковима. Да би се тачна дијагноза донела, лекар увек прави "паралелно" са сличним болестима, јер то директно утиче на ефикасност прописаног третмана.

Патолошки услови се обично разликују су:

• Страндуриа - тежак чин мокрења, који је праћен болним сензацијама, лажна нагона;
• Задржавање мокраћа или исхуриа - немогућност да се бешика испразни независно у механичким или неурогеним разлозима.

Такве различите патологије као олигурија и анурија захтевају диференцијацију. Ако се олигурија каже када дневна количина урина не прелази 400-500 мл, Анурија је комплетна блокада излаза урина (не више од 100 мл / дан, односно мање од 5 мл на сат). Анурија припада категорији хитних уролошких патологија и захтева хитну медицинску негу, често је знак озбиљног неуспеха бубрежне функције.

Понекад пацијент може имати комбинацију таквих симптома као олигурија-никтуриа: Током дана ретко посећује тоалет, али ноћу се ситуација мења, тј. Ноцтурнал диурезира прелази дневну диурезију. Физиолошка норма се сматра да ноћни запремина урина не сме прећи 30% дневне запремине. У супротном, пацијент се мора пробудити ноћу, што доводи до развоја несанице, погоршање радних капацитета итд. У овој ситуацији се може претпоставити да током дана пацијентова бешика не утиче у потпуности, што доводи до потребе да га у потпуности испразни ноћу.

Симптоматска комбинација Олигурија-Протеинурије једна је од карактеристичних карактеристика мокраћног синдрома: против позадине смањеног одлива мокраћних течности, пропустљивост цевастих филтера расте, функција апарата тубула протеинских реапсорпција погоршава. У више од 80% случајева откривено је и крв у урину: развија се олигурија-хематурија, што је због повећане пропустљивости капиларних зидова тубула. Израз хематуриа се може проширити: мали број црвених крвних зрнаца у урину је описан као микрохематурија и велика количина крви у мокраћној течности описана је као макрохематурија.

Посебну пажњу треба посветити пацијентима који намерно ограничавају количину течности (и натријум-хлорида) због психогене или принципијелног положаја. Такве људе треба објаснити потребу за повећањем обима уноса течности, указују на ризик од компликација. [ 6]

Третман олигурије

Да бисте нормализовали излаз урина и елиминишени олигурију, потребно је утицати на узрок који је провоцирао квар. Генерално, шема лечења треба да садржи следеће тачке:

1. Изложеност и елиминација првобитног узрока.
2. Вратите квалитет циркулације крви, исправку равнотеже воде-соли у телу.
3. Превенција и лечење могућих компликација.

Терапија лековима је обавезна, али лекови су прописани на основу примарне патологије. То јест, нема директних лекова за олигурију: третирати основну болест која је довела до овог поремећаја.

Ако је Олигурија последица развоја пијелонефритиса, гломерулонефритис, затим третман лековима нужно се допуњује терапијом исхране. У онкопатологији и формирању камења у мокраћном систему у огромној већини случајева се изводи хируршка интервенција.

Покушаји самоодпожења обично не доводе до позитивног резултата. Употреба било којег лека, укључујући диуретике, увек мора бити оправдана, тако да их само лекар може прописати. [ 7]

Прописивање третмана за олигурију требало би да се заснива на следећим важним правилима:

1. Ако дијагностички резултати показују нормалан садржај течности у телесним ткивима (без дехидрације), пацијент је дат диуретицима неколико дана. Важно је не предозирати и да не употребљавате диуретике предуго да би се избегло повећано излучивање калијума и поремећаја ритма срца.
2. Хормони (тестостерон) оптимизирају метаболизам протеина и обновите ткиво бубрега.
3. У тешким опијеностима се примењују раствор глукозе и калцијумске препарате.
4. Антибиотици су прописани само у упалној етиологији олигурије, али дозирање треба да буде намерно ниже, што је повезано са спорим излучивањем лекова из тела.
5. Олигурија повезана са тешким металним опијењем третира се употребом антидота - нарочито, унитиол. Поред тога, мере за убрзање уклањања токсина из тела.
6. Ако је узрок олигурије уролитиази, онда користите свеобухватан третман употребом лекова који нормализују стање киселине у урину. Могуће је извршити ултразвучно дробљење камена или хируршке интервенције.
7. Ако је Олигурија резултат шока, прво што треба да се елиминише механизам окидача - на пример, неутрализовати инфекцију, надокнадити губитак крви итд. Додатно се дају велике количине резервних течности у плазми. Ако је потребно, прописано је антиалергијски третман.
8. У случају механичке опструкције на нормалан излаз урина, катетеризација, пробој мокраћног мјехура итд.
9. За благи диуретички ефекат и активирање метаболичких процеса могу се користити разређивачи крви (нпр. Пентоксификалина).
10. У озбиљном квару бубрежне функције, употреба машине за дијализу је одговарајућа.

Лекови

Ако је потребно, прописани су антибиотици (на пример, ако је Олигурија последица пијелонефритиса), узимајући у обзир реакцију урина, степен нефротоксичности лека, припадности и отпора заразног средства. На пример, са алкалном реакцијом урина, макролиди и аминогликосиди су чешће прописани, са слабо киселим - нитрофуранским лековима, ампицилином. Универзалнија у овом аспекту су антибиотици тетрациклина, цефалоспоринске серије, као и Левомицетин.

Често се прописане диуретици - посебно, фуросемид (ласик) орално, као и у облику интравенских или интравенских ињекција.

У категорији противупалних лекова може бити прописани инхибитори протеолизе - на пример, аминокапроечна киселина 1 г до шест пута дневно, или доприносе једном дневно 10-20 хиљада јединица у облику интравенске инфузије капљице са физиолошком отопином.

За нормализацију ћелијске и капиларне пропустности препоручује се употреба витамина Ц у облику интрамускуларних ињекција од 5 мл 5% раствора до три пута дневно. Прописано је пентоксифилин (ТРЕНЕНТ) да оптимизира микрорегулаторне процесе.

Често узимају антиспазмодике и аналгетике:

• Папаверине се даје интрамускуларно за 0,5-2 мл 2% раствора. Трајање лечења утврђује лекар. Могуће нуспојаве: визуелне сметње, суве слузокоже, слабост, главобоља.
• Но-СХПА се узима орално 1 таблет три пута дневно (ако други није другачије да прописује доктор). Могуће нуспојаве: тахикардија, слабост, затвор, вртоглавица.
• Баралгин је узет 1 таблета 2-3 пута дневно. Трајање администрације више од пет узастопних дана се не препоручује. Током администрације потребно је надгледати крвни притисак (је могућ хипотензију).

Неки пацијенти се третирају са биогеним стимулансима, који имају подстицајне својства и убрзавају процесе опоравка у телу:

• Екстракт алое убризгано је поткожно дневно 1 мл (1 ампула). Трајање терапије - 10-30 дана. Лек се обично добро подноси, понекад може постојати бол на месту убризгавања.
• АПИЛАЦ у облику сублингвалних таблета узима 1 таблет три пута дневно. Таблет се држи испод језика док се потпуно не апсорбује. Лек може изазвати алергијске реакције и поремећаје спавања.

Прописани су препарати витамина (А, Б група), фитотерапија, физиотерапија (електрофореза са калијум јодидом, фонофорезом, микроталасна терапија). [ 8]

Превенција

Сасвим је могуће спречити олигурију и његове компликације. Да би то учинили, довољно је да следиш ове доступне правила:

• Правовремено третирати све упалне патологије;
• Редовно погледајте свог лекара за прегледе за превентивну негу;
• Избегавајте хипотермију лумбалне регије и тела у целини;
• Елиминисати алкохол;
• Једите квалитетну исхрану, избегавајући гладовање и преједање;
• Смањите употребу зачина, зачина, топлих сома, соли, масних јуха;
• Држите равнотежу масти, протеина и угљених хидрата у исхрани;
• Пијте довољно течности током дана;
• Не заборавити потребу за физичком активношћу;
• У складу са санитарним и хигијенским правилима.

Прогноза

Прогностичке информације зависи од узрока патологије, на благовремености тражења медицинске помоћи, на општем стању пацијентовог тела.

Недостатак лечења или неадекватна терапија (самоодлучивање) може проузроковати потпуну блокаду излаза урина (анурија), што се сматра животном стању.

Неконтролисана употреба диуретика у олигурији може довести до развоја акутног затајења бубрега, озбиљног стања који се такође може завршити врло неповољно за пацијента. [ 9]

Проширена Олигурија може изазвати неповратне последице у мокраћном систему и посебно у бубрезима. Такве промене неће се вратити у нормалу чак и након пуног лечења. У тешким случајевима су неопходни хемодијалисис и трансплантација бубрега.