Пиелоектазија код деце

Пиелоецтасиа је дефинисано када се нађу бубрежна карлица, шупљине које сакупљају урин из бубрега, да буду ненормално увећане. Пиелоецтасиа код деце углавном је урођена и не представља увек никакве здравствене ризике. Хируршко лечење је релативно ретко, као што је у многим случајевима проблем нестаје као зрели органи беби.

Ако се каликс такође шири на позадини дилатације карлице, направљена је дијагноза пијелокалицектазије или хидронефротске бубрежне трансформације. Ако се уретар такође прошири на позадину дилатације карлице, овај поремећај се назива уретеропиелоектазија (друга могућа имена су Мегоуретер, уретерохидронефроза). [ 1], [ 2]

Епидемиологија

Пиелоецтасиа код деце је обично секундарна - односно, поремећај се појављује као резултат истодобних патолошких процеса који изазивају стасис и повратни ток урина. Проблем се открива најчешће у новорођеним бебама и децама, понекад у фетују на интраутерину фази развоја.

Према статистичким подацима, дечаци имају око шест пута већа вероватноћа да ће патити од пијеелекса него девојке.

Кодекс болести према међународној класификацији болести Десете ревизије је К62. Остала могућа имена патологије: Цалицопиелоецтасиа, Хидроцалицосис, Цалицоецтасиа, Пиелоцалицоецтасиа.

Преваленција пијелоецтазије код деце према пренаталној ултразвучној дијагностици је 2,5 случајева на хиљаду. Сва новорођенчади са пренатално откривеним пијелоецтасијом динамички прате: опструктивне уропатије се претежно налази међу откривеним уролошким патологијама.

У већини ситуација педијатријски ток болести је повољан. У око четврт деце, проблем се решава до времена првог ултразвука. У још једном кварталу, проблем нестаје самостално током прве године живота. Хируршка корекција је потребна за око 8% случајева. [ 3]

Узроци пијеелектаза код деце

Љекари говоре о разноврсној узроцима који могу подразумевати развој пијеелекса код деце. Ако узмемо у обзир да је први и главни фактор у појављивању проширења стагнација мокраћне течности у лобулима и проблемима са његовим одливом, тада узроци патологије могу постати такве болести и услови:

• Анатомски недостаци уретеропелвичног-лоцханичког система;
• Прекомерни притисак на уретере - на пример, као резултат тумора, увећаних унутрашњих органа или крвних судова;
• Ослабљење мишића;
• Неправилне или искривљене уретере;
• Ретки мокраћни нагони;
• Трауматичне повреде бубрега;
• Инфективне-упалне болести (нефритис и пијелонефритис), аутоимуни процеси (гломерулонефритис).

Понекад се пијелоецтазија код деце откриве на интраутерину фазу: такав поремећај може бити наследан или изазван разним патологијама или опојним и опојнимцима током трудноће. Стога се наследна пиелоецтазија у плоду може открити ултразвуком већ 16-20 недеља гестације.

Пиелоецтасиа код старије деце формирана је као последица упалних процеса који утичу на урогенитални апарат или када су уречари блокирани - на пример, када је тампониран слузним или гновичним утикачима, честица некротизованог ткива. Ако дете пати од уролитизе, уретери могу бити блокирани песком или камењем.

Дојенчад понекад имају услов који се зове неурогени мокраћни мјехур у којем постоји стална спастична компресија мокраћних органа.

Стручњаци имају на уму да је најчешћи основни узрок пијелоецтазије код деце стварање уринарног повратног тока, када урин појури назад од бешике до бубрега. Нормални мокраћни систем укључује систем вентила који спречава повратак течности. Ако је систем вентила из неког разлога не успева, онда је урин против позадине контрактилне активности бешике усмерен, али горе - дуж уретра до карлице. Такво кршење се назива ВЕСИЦО-уретерал (весицо-уретерал) рефлукс. Узрокује се углавном у урођеним недостацима у развоју уретеро-верикоруралног раскрснице. Са неправилним развојем интрамуралног канала, систем вентила не функционише у потпуности, као резултат који је урин бачен у супротном смеру. Весицо-уретерални рефлукс је опасан за развој заразних компликација мокраћног тракта и њихово учестало рецидив. [ 4]

Фактори ризика

Бубрези су органи који играју виталну улогу у одржавању стабилног унутрашњег окружења. Током интраутериног развоја фетуса, бубрези започињу свој рад већ 3-4 недеље, а излучивање урина је примећен из девете недеље. Одмах након појаве детета на свету, мокраћни систем постаје главни механизам излучивања метаболичких производа из тела. Истовремено, удео оштећења у развоју мокраћног система је до 50% свих урођених аномалија код деце.

Кроз бубреге, крв се више пута пумпа током дана. Органи су активно укључени у уклањање метаболита, токсина и страних компоненти из тела, у одржавању равнотеже воде-електролита и киселине, као и имунитет.

Пиелоецтасиа код деце може бити урођена, наследна или стечена.

Посебну пажњу треба посветити здрављу трудница, почевши од тренутка зачећа. Неправилно формирани мокраћни систем у будућности беба подразумева кршење бубрежне функције и почетак патолошких процеса. Развојни поремећаји мокраћног апарата често се јављају током новорођенчетног периода, као и у дојеничкој, предшколској и раној школској старости, што је повезано са утицајем различитих оштећених фактора.

Развој пијеелексије код деце може бити повезан са разним вирусним патологијама. Важно је водити правовремену вакцинацију, открити и третирати такве болести. [ 5]

Последњих година, број бубрежних проблема изазваних неповољним факторима животне средине, изложеност тешким металима, радионуклидима, хемијским средствима, хемијским средствима. Деца која живе у еколошки загађеним регионима требало би да преведе превентивне курсеве - посебно, повећавају режим за пиће, додају још биљне хране на исхрани, додатно узимају витамине и антиоксиданте (како је препоручио педијатар).

Присуство деце са ослабљеним имунитетом, дисбактерионост сугерише одговарајућу терапију, јер такви услови често изазивају појаву различитих патолошких процеса, укључујући болести мокраћних апарата.

Већина случајева пијелоецтазије налазе се код деце која су рођена родитељима који користе алкохол или дрогу. [ 6]

Патогенеза

Конгенитална пијелоецтазија код деце, има и генетски порекло или се појављује због неповољних ефеката на тело мајке и фетуса током гестације.

Водеће бубрежне карлице су шупљине које складишти мокраћна течност из бубрежних калиса. Из карлице, урин се улива у уретере, а потом у мокраћни мехур.

Најзначајнији фактор у развоју пијеелекса је неправилни проток урина из бубрежне карлице или уназад проток урина - уретеропелвички рефлукс. Ако је мокраћни систем здрав, овај повратни ток спречава се вентили присутни на подручју где уретар улази у мехур. Код људи са рефлуксом, системски систем вентила квари: Када се уговори о мехурцима, мокраћна течност усмерава према горе, а не на доле, према бубрезима.

Често нормалан проток урина је ометано грч или сужавање уретера у области где се уретар придружи карлици или у области у којој уретар уђе у мехур. Проблем се може повезати са ненормалним или неразвијеношћу уретера, или на спољну компресију уретера од стране суседних структура или тумора. У некој деци кршење је узроковано формирањем вентила у зони преласка карлице до уретре - говоримо о такозваној високој уретелној мери. Прекомерно високи притисак уретрала који је резултат ненормалне нервне инервирање бешике (неурогени мехур) или неправилности вентила у уретри такође могу утицати на проток урина из бубрежне карлице.

Пиелоецтасиа код деце је показатељ неповољног стања мокраћног система. Проблеми са протоком урина могу се погоршати, изазвати компресију и атрофију бубрежних структура, погоршање функције органа. Поред тога, поремећај је често повезан са развојем пијелонефритиса - упални процес у бубрезима, што значајно погоршава стање и често доводи до формирања бубрежне склерозе. [ 7]

Симптоми пијеелектаза код деце

У многим деца пијеелектазија се случајно открива током рутинских ултразвучних прегледа. Са благим током поремећаја, први знакови примећени су само неколико месеци или чак година након рођења, али често проблем не нестаје сама, симптоматологија се не чини познатом.

Изражено проширење карлице, без обзира на старост, може бити праћено овим симптомима:

• Проширење бубрега и придружени видљиви проширење трбуха;
• Уринарни поремећаји, укључујући болан излаз урина;
• Симптом позитивне Пастернатски (појављивање болне паре приликом додира у области пројекције бубрега);
• Знакови упале (откривени од стране лабораторија);
• Почетни симптоми хроничног затајења бубрега (апатија, општа слабост, жеђ, лош укус у устима, оштећења меморије, поремећаји спавања, мучнина итд.).

Можда постоји пијелоецтазија леве стране, десни бубрег у детету, који се практично не одражава на укупној клиничкој слици. Важна улога у симптоматологији игра само интензитет патолошког процеса и величину проширења, као и присуство истодобних болести и компликација. На пример, могуће је придружити се слици уролитизе (бубрежне колика, лумбалне болове), процеси тумора у бубрезима (болови у леђима, крви у урини итд.), Хронични упални процес (знакови затониковање, замућеност урина, итд.).

Пиелоецтасиа левог бубрега у детету је нешто мање уобичајена од праве, што је због анатомо-физиолошких карактеристика апарата за излучивање урина.

Ако се карлично дилатација зарази, симптоми постају интензивни и живописни:

• Температура расте на 38-40 ° Ц;
• Добијате охладе;
• Главобоља, могућа вртоглавица;
• Мучнина се појављује, понекад до тачке повраћања (без накнадног олакшања);
• Губитак апетита;
• Слабост, немотивирани умор, сломљена.

Ако се болест брзо напредује, тада лекар може дијагностицирати хидронефрозу, а истодобним проширењем и карлице и каликса, вероватноћа да се значајно повећава вероватноћа развоја бубрега.

Главна разлика између патолошког проширења карличних канала код одрасле особе и дете је да је пијелоцтазија код деце у року од године у року од годину дана без претресних и асимптоматских. Што се тиче одраслих пијеелекта, у овом случају, у овом случају, постоји готово увек веза са другим бубрежним болестима, што узрокује строжији курс и стални напредак болести развојем компликација. [ 8]

Критеријуми за пиелоецтасију код деце

Пиелоецтасиа је категорисана према многим критеријумима:

• Дистрибуција и локација;
• Озбиљност;
• Време изгледа;
• Присуство истодобних патологија.

Дистрибуција пијелоецтазије омогућава нам разликовање таквих врста прекршаја:

• Проширени систем сакупљања бубрега са леве стране;
• Дилатација праве бубрежне карлице;
• Билатерална пијелоецтазија.

Према времену појаве, уносе се урођена и стечена пијелоецтазија.

Постоји класификација у складу са степеном пијеелекта на дјеци:

• Благи степен дилатације (укључујући и 7 мм, без симптома, бубрежна функција није оштећена);
• Умерена пиелоецтазија у детету (до 10 мм дилатација, симптоматологија је слаба, присутна је истодобна патолошки услови);
• Тешка пиелоецтасиа (проглашена је дилатација, примећена је дисфункција мокраће).

Ако се лобули шири за више од 10 мм, често се каже да развија хидрофрозу.

Блашка прореза Пиелоецтасиа у дјеци захтева редовно праћење уролога или нефролога, а са умереним или тешким степенима, лекови су нужно прописани како би се спречило развој тешких компликација.

Постоје једнострани (леви или десни бубрежни) и билатерална пијелоецтазија у детету (која утичу на оба бубрега). Како напредује, постоје благе, умерене и тешке варијанте курса. [ 9]

Компликације и посљедице

Пиелоецтасиа код деце, без обзира на старост, може изазвати друге бубрежне патологије, као и поремећаје целокупне генитурне сфере. Загушење у лобулима може довести до развоја следећих компликација:

• Мегауретер - ненормална дилатација уретера због повећаног притиска у бешику;
• Уретероцеле - сужавање уретерарске отвора на нивоу мехурца;
• Хидронефроза - Повећање проширења бубрежне карлице са даљим атрофичним променама у паренхими;
• Уретрална ектопија - патолошке промене у уретри услед хроничног поремећаја протока урина;
• Микролитиасис - Акумулација микролита - кристала, конгломерати седимента соли у бубрезима;
• Хронични пијелонефритис је упална болест бубрега, што је праћено оштећењем система тубула;
• ВЕСИЦО-уретерални рефлукс - повратни проток урина.

Ови патолошки процеси значајно комплицирају већ је оштећену бубрежну функцију и често доводе до развоја хроничног затајења бубрега. Акутни облици компликација, заједно са активним упалнијим одговором, присуство инфекције у мокраћној течности доприносе ширењу заразних агената у телу, до септичког процеса.

Треба схватити: Није сваки случај пијеелекса код деце заврши са озбиљним компликацијама. У многим случајевима, карлична дилатација нормализује самостално након неког времена.

Вероватноћа неповољних последица значајно расте ако се негативна годишња динамика, промене у структури карлице, додатни патолошки симптоми појављују током посматрања. Сва деца са пијелоецтасијом треба да буду регистрована код нефролога или уролога. [ 10]

Дијагностика пијеелектаза код деце

Ако је пиелоецтазија у детету оштро експримирана и асимптоматска је, онда је довољно да систематски обављају ултразвучне студије, које су одреднице у дијагнози.

Ако се инфективно упални процес придружи, или се степен проширења повећава, тада се врши потпуна инструментална дијагноза, укључујући радиолошке студије, као што су:

• Цистографија;
• Интравенозна (излучила) урографија;
• Радиоисотопе бубрежне студије.

Ови поступци помажу у одређивању дијагнозе, појашњење степена и коријенског узрока ненормалног протока урина, прописујте тачну у овој ситуацији терапијске мере.

Знакови одјека пијелоецтазије у детету су проширење бубрежне карлице изван нормалног:

• 31-32 недељни плод - карлична шупљина не би требало да пређе 4-5 мм;
• 33-35-недељни плод - дилатација не више од 6 мм;
• ФЕТУС 35-37 недеља - шупљина не већи од 6,5-7 мм;
• Новорођенче - до 7 мм;
• 1-12-месечна беба - до 7 мм;
• Дете 1 годину и старије - 7-10 мм.

Ове норме нису универзално прихваћене и могу се разликовати у складу са различитим ауторима, па се не воде само по бројкама. Сва деца су другачија, па чак и бубрези могу бити различитих величина.

Тестови у благим облицима пијелоецтазије често немају одступања од норма. У сложенијим случајевима, испит урина открива леукоцитурију, протеинурију, бактеријуру - знакове упалне реакције. За уролитхис и метаболичку нефропатију карактерише падавине соли у урину.

У билатералној пијеекласији, лекар може да препоручи крвни тест за креатинин и урее: повишени нивои ових параметара указује на развој бубрега.

Ако је присутна бактериурија, узета је биоматеријала за идентификацију микрофлора и утврдити своју осетљивост на антибиотике.

Диференцијална дијагноза се врши између физиолошких и патолошких облика пијелоецтазије. У овој ситуацији главни задатак лекара је утврдити основни узрок проширења.

Третман пијеелектаза код деце

Терапеутске мере нису прописане у свим случајевима ове патологије код деце. На пример, физиолошка бубрежна пиљеецтазија обично одлази самостално након отприлике 7 месеци старости. Са позитивном динамиком и стално непостојање симптома и погоршања, потребна је само контрола и надзор специјалиста. Поред тога, често за једну и по године, поремећај је потпуно само исправљен, који је повезан са активним растом деце.

Блага курс пијелоецтазије захтева систематско динамичко посматрање, без употребе хитних терапијских мера. У свим осталим случајевима могуће је прописати и конзервативне и хируршке интервенције. Шема лечења пијеелекса у дјеци је увек индивидуална, јер то зависи од таквих бодова као:

• Основни узрок патологије;
• Озбиљност његовог курса, присуство симптома и знакова бубрежне дисфункције;
• Коморбидидности;
• Старост детета.

У већини случајева конзервативни третман укључује рецепт таквих лекова:

• Диуретици;
• Антибактеријска средства;
• Противупални лекови;
• Циркулатори активатори;
• Имуномодулатори;
• Литолитика;
• Аналгетици;
• Мултивитамини.

Промјене прехрани су обавезна. Препоручује се исхрана без протеина и соли.

Хирургија укључује корекцију величине карлице. Ретко се изводи на новорођенчади, само у случајевима тешке патологије. Могућа је пракса таквих интервенција:

• Палијативна интервенција за враћање бубрежне функције (епицистомомија, непхростомија, уретерална катетеризација итд.);
• Карлична пластика;
• Уклањање камења и других препрека из карлице, уретера итд.;
• Дјеломична ресекција бубрега;
• Нефректомија (ако су откривене неповратне промене у органу и потпуни губитак њене функције).

Хируршке методе најчешће укључују употребу лапароскопије или трансуретралне поступке под општу анестезију. [ 11]

Превенција

Не постоји специфична превенција пијелоецтазије код деце. Али могуће је смањити ризике од развоја овог поремећаја у фази гестације. Очекиване мајке треба да избегну могући утицај неповољних фактора, контролише опште здравствено стање. Лекари наглашавају следеће посебно важне препоруке:

• Побољшати женску исхрану током целог периода планирања и ношења детета како би се осигурао адекватан унос витамина и микронутријената (посебна пажња се плаћа довољном уносу јода и фолне киселине);
• Елиминисати излагање алкохолу и дуванским производима;
• Елиминисати ефекте тератогених супстанци, укључујући пестициде, тешке метале, одређене лекове итд;
• Побољшати соматски здравствени показатељи (нормализовати тежину, контролирати ниво шећера у крви, предузимају мере за спречавање гестацијских дијабетеса);
• Спречите развој интраутеринских инфекција;
• Редовно посетите лекаре, пратите своје здравље и ток трудноће.

Важно је обезбедити телу труднице са адекватном количином витамина А. То је фактор раста растварача који утиче на транскрипцију гена. Витамин А учествује у формирању скелетног система, подржава ћелије епитела и очијуће ткива коже, осигурава нормално стање и функцију респираторног, мокраћног, пробавног апарата. Ембрион није у стању да самостално произведе ретинол, тако да је унос витамина од мајке изузетно потребно. Узгред, етил алкохол блокира дехидрогеназа РетинаДехида током формирања ембриона и на тај начин оштећује различите ембрионалне структуре, узрокујући малформације.

Прогресивни мањак ретинола подразумева скупљање дозе зависан од ембрионалне задње стране, неразвијеност гркљана, тешке атаксе и слепило и урођене абнормалности бубрега.

Међутим, не само недостатак, већ и вишак витамина А је опасан за плод. Стога је важно да се не бави самоодпожајан и самотракхилаксом без претходне консултације са лекарима.

Педијатри имају на уму ове истакнуће превенције:

• Рана дијагноза бубрежног стања нерођене бебе;
• Правовремена терапија заразних патологија;
• Избегавање контакта са људима који имају вирусне болести;
• Превенција хипотермије;
• Посебно праћење здравља деце са погорском историјом наследне болести бубрега;
• Адекватна организација исхране, пијења и физичке активности;
• Едукација деце у исправним исхрани приоритетима (превладавање поврћене хране, ниске соли, искључење нездраве хране);
• Правовремена профилакса вакцине.

Прогноза

Прогноза пијелоецтазије код деце не може бити недвосмислена, јер исход поремећаја зависи од низа фактора, као што је узрок дилатације карлично, присуство других болести и компликација, присуство или одсуства симптоматологије.

Ако постоје трајне бубрежне дисфункције, дете је прописано одговарајућу терапију. Ако се развије хронични бубрежни квар, третман постаје сложенији и прописан је дугорочни сложен терапијски курс. У терминалној фази затајења бубрега може се захтевати хируршка помоћ.

Када се деца са тешком пијеелектом не лече, хронични бубрежни затајење се често развија.

Генерално, пиелоецтасиа код деце најчешће има повољан курс: проширење постепено нестаје, функција органа не пати. Али важно је схватити да у детињству постоји неколико активних фаза раста - то је шест месеци, 6 година и пубертет. Током ових периода, пијелоецтазија се може рецерурити, иако је то обично, ако се то догоди, затим у релативно благим облику. Стога би деца, чак и они који су се носили са поремећајем, требало би редовно прегледати.