Атеросклероза цервикалних судова

Атеросклероза цервикалних судова, као и других артерија, односи се на болести циркулаторног система, узроковане акумулацијом холестерола у њима у облику плакова, који се формирају на местима микро-оштећења васкуларних зидова.

Епидемиологија

Према најновијим подацима Тхе Ланцет Глобал Хеалтх-а, глобална преваленција атеросклеротских плакова у зидовима каротидних артерија са њиховим задебљањем процењује се на 21-27,6% у старосној категорији 30-80 година. А инциденција стенозе каротидне артерије је 1,1-2,1% популације и расте са годинама, посебно код мушкараца.

Према студијама, ову патологију циркулаторног система највише погађа становништво региона Западног Пацифика (33,4%), а најмање (6,1-6,2%) каротидна атеросклероза погађа становнике Африке и земаља источног Медитерана.

Треба имати на уму да је 10-20% можданих удара резултат атеросклеротских лезија каротидних артерија.

Узроци од атеросклерозе цервикалних крвних судова

Узроци атеросклерозе, која је системска патологија, леже у поремећају метаболизма масти , што доводи до хиперхолестеролемије [1]- превисоког нивоа холестерола у крви (супстанца налик воштаној масти) и липопротеина ниске густине (ЛДЛ), који преносе холестерол у зидови артерија.[2]

Сви детаљи су у публикацијама:

• Атеросклероза - Узроци и фактори ризика
• Узроци високог и ниског укупног холестерола
• Узроци повећања и смањења липопротеина ниске густине

Који судови на врату могу бити захваћени атеросклерозом? Пре свега, то су упарене заједничке каротидне артерије (артериа царотис цоммунис), које се уздижу уз врат бочно од трахеје и једњака. По правилу, лезија задњег зида овог суда је најизраженија непосредно испод бифуркације на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију. Плакови се такође могу депоновати у зидовима цервикалног дела унутрашњих каротидних артерија – на месту гранања од заједничке каротидне артерије.

Постоји атеросклероза парних вертебралних или вертебралних артерија врата (екстракранијалне вертебралне артерије), које се гранају од субклавијских артерија и - пролазећи кроз отворе у попречним процесима вратних пршљенова (на нивоу Ц6-Ц7) - прате задња површина врата. Након уласка у лобању кроз велики окципитални отвор, они формирају базиларну артерију базе мозга, која наставља да снабдева крвљу мозак. Посебно су честе атеросклеротичне лезије проксималног дела вертебралне артерије (њеног почетног сегмента).[3]

Патогенеза

Патогенеза атеросклерозе било које локализације је због формирања плакова који се састоје од холестерола, калцијума и влакнастог ткива у зиду суда - његове унутрашње облоге (туница интима).

Механизам њиховог формирања је детаљно размотрен у чланку - Атеросклеротски плакови

Формирање плака је праћено фиброзом, задебљањем васкуларног зида и губитком његове еластичности. А протрузија плака у лумен посуде доводи до његовог сужења - стенозе или потпуне оклузије - оклузије.

Симптоми од атеросклерозе цервикалних крвних судова

Код атеросклерозе каротидних артерија симптоми се манифестују као слабост, вртоглавица и изненадне јаке главобоље, тинитус, утрнулост лица, привремено оштећење слуха и вида и епизодични губитак свести.

Атеросклеротичне лезије кичмених артерија врата узрокују пролазну хипоперфузију задњих структура мозга, што се манифестује симптомима вертебробазиларне инсуфицијенције: исти напади вртоглавице, тинитуса, као и поремећена координација покрета и равнотеже (атаксија), нистагмус са проблемима држања погледа, диплопија (двоструки вид), поремећене фине моторичке способности. Могу се јавити и главобоља, мучнина, повраћање, тешкоће у говору и менталне промене.

Компликације и посљедице

У случајевима атеросклерозе крвних судова врата (каротидне артерије и вертебралне артерије врата), озбиљне последице и компликације као што су:

• сужавање или стеноза каротидне артерије са смањеним церебралним протоком крви;
• исхемијски напад у облику пролазног исхемијског напада - због привременог поремећаја крвотока у мозгу;
• исхемијски мождани удар ;
• церебрална емболија.

Атеросклероза екстракранијалних вертебралних артерија (нарочито на месту гранања судова од субклавијске артерије) је компликована њиховом стенозом и сматра се узроком скоро 25% случајева исхемијског можданог удара задње циркулације (вертебробазиларног басена).

Дијагностика од атеросклерозе цервикалних крвних судова

Многи људи не знају да имају атеросклерозу грлића материце док им не затреба хитна медицинска помоћ.

Као и код атеросклерозе других судова, дијагноза укључује лекарски преглед, историју болести, лабораторијске тестове, дијагностичко снимање. Потребне су анализе крви: опште, биохемијске, на ниво укупног холестерола, ЛДЛ, ХДЛ, триглицерида, на факторе згрушавања.

Само инструментална дијагностика може открити и визуелизовати атеросклеротичне лезије каротидних артерија или кичмених артерија врата: дуплексно скенирање судова главе и врата , ЦТ или МР ангиографија са контрастним појачањем.[4]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши уз искључивање: поремећаја церебралне циркулације са хроничном артеријском хипертензијом или атеросклерозом церебралних артерија; вертебробазиларни синдром (узрокована остеохондроза или остеоартритис вратних пршљенова, интервертебрална кила или спондилоза); неспецифични аортоартеритис каротидних и вертебралних артерија; амилоидна ангиопатија; лезије (променљиви синдроми) можданог стабла и продужене мождине.

Третман од атеросклерозе цервикалних крвних судова

Лечење атеросклерозе грлића материце има за циљ спречавање можданог удара. Специфичне методе зависе од степена васкуларне стенозе. Ако сужење лумена каротидне артерије не прелази 50%, прописују се лекови за смањење холестерола и контролу крвног притиска. Опширније:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење високог холестерола
• Таблете за висок холестерол

А за успоравање прогресије патолошког процеса (то јест, да се ниво холестерола доведе у нормалу - 5,0 ммол / л) захтевају промене у начину живота. Посебно се препоручује редовна вежба, као и дијета за атеросклерозу цервикалних судова мозга. [5]Више информација у материјалима:

• Дијета за висок холестерол
• Дијета за атеросклерозу

У случајевима значајне стенозе каротидне артерије и исхемијских напада у анамнези, хируршко лечење се може извести:

• уклањање плака који блокира артерију - ендартеректомија;
• балон ангиопластика и/или артеријски стент.

Превенција

Да би спречили или успорили напредовање атеросклеротских лезија цервикалних судова, лекари препоручују: престати пушити, минимизирати конзумацију алкохола, одржавати нормалну тежину, више се кретати и правилно јести. Опширније:

• Правилна исхрана
• Како спречити исхемијски мождани удар?

Прогноза

Са атеросклерозом каротидних или екстракранијалних вертебралних артерија, прогноза зависи од развоја њених последица - стенозе суда и можданог удара (са моторичким, сензорним, говорним и видним оштећењима), који могу бити фатални.

Чињеница да 64% пацијената са можданим ударом старијих од 60 година има когнитивна оштећења не доприноси оптимизму.