Атеросклероза судова доњих екстремитета

Болести циркулаторног система су бројне и разноврсне, а међу њима је и болест периферних артерија - атеросклероза судова доњих екстремитета или атеросклеротична ангиопатија доњих удова (шифра И70.2 према МКБ-10).

Епидемиологија

Преваленција васкуларне атеросклерозе доњих екстремитета међу особама старијим од 70 година и пушачима старијим од 50 година процењује се на 30%.

Васкуларна атеросклероза ногу чини више од 90% случајева ангиопатије доњих екстремитета.[1]

Узроци од атеросклерозе судова доњих екстремитета

Узроци хроничне артериосклеротичне васкуларне болести - сужавање или зачепљење лумена судова који облитерирају атеросклерозу доњих екстремитета - повезани су са поремећајем метаболизма масти (липидног метаболизма), што доводи до хиперхолестеролемије , односно повећања нивоа холестерола у крви. То је оно што узрокује развој атеросклерозе.[2]

Прочитајте више у публикацијама:

• Атеросклероза
• Болести периферних судова ногу

Од артерија доњих екстремитета најчешће су захваћене површинске феморалне артерије и артерије тетиве колена (до 80-90% случајева), али могу бити захваћени и мали и тибијални артеријски судови.

Фактори ризика

Специјалисти примећују факторе ризика за атеросклеротске лезије периферних судова као што су: пушење (пушачи имају 2,5 пута већи ризик од развоја ове болести), артеријска хипертензија, прекомерна телесна тежина (гојазност), ендокрине патологије (дијабетес мелитус, хипотироидизам), наследна предиспозиција, старост (60 година и више).

Људи са цереброваскуларном болешћу, срчаним проблемима исхемијске природе и обољењем бубрега повезаним са хемодијализом су у већем ризику.[3]

Патогенеза

Код атеросклеротских лезија судова ногу, патогенеза је узрокована таложењем холестерола и акумулација калцијума у ​​зиду артерије - између унутрашњег зида (туница интима) и средњег зида (туница медиа) - у облику атеросклеротских плакова . Из крви, холестерол се транспортује у васкуларни зид помоћу липопротеина ниске густине (ЛДЛ), које леукоцити или слободни радикали оксидују и преузимају имуне крвне ћелије - макрофаги. У исто време, макрофаги се трансформишу у пенасте ћелије испуњене липидима и акумулирају се у унутрашњем васкуларном зиду (интима).

Као резултат, зид се згушњава и губи еластичност; његов субендотелни слој се згушњава; плакови се подвргавају фибрози и почињу да штрче у лумен артерије, а њен унутрашњи пречник се смањује.[4]

Сужење артерија и њихова опструкција (оклузија) узрокује смањен или заустављен проток крви и поремећај циркулације у ногама .

Прочитајте такође - Облитеративне болести доњих екстремитета: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Симптоми од атеросклерозе судова доњих екстремитета

У почетку, артериосклеротичне лезије судова ногу су асимптоматске. Ово је И стадијум болести. Тада се могу појавити први знаци у виду бола у ногама током кратког ходања, који пролази након одмора.

Главни симптоми зависе од стадијума патолошког процеса: на ИИ стадијуму постоји повремена клаудикација, грчеви и бол у ногама. Бол код атеросклерозе доњих удова најчешће се осећа у бутинама и потколеницама.

У ИИИ стадијуму – у узнапредовалим случајевима – бол може бити присутан у мировању (исхемијски бол у мировању), ау ИВ стадијуму, услед прогресивног погоршања трофизма ткива, развија се изражена исхемија.[5]

Нема пулсације у артеријама (испод колена, на бутини, на стопалима); коса на ногама опада и кожа постаје бледа и глатка и сјајна; стопала су стално хладна, прсти утрну; услед исхемије се смањује запремина мишића, односно долази до њихове атрофије. Овај скуп симптома се зове Лерицхеов синдром .

Постоје такве врсте као што су облитеративна или стенозирајућа атеросклероза судова доњих екстремитета (у којој је лумен артерије смањен и проток крви у њој опада) и необлитеративна или нестенозирајућа атеросклероза судова доњих екстремитета - са оштећењем зида суда., али без његовог сужавања.[6]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице атеросклерозе крвних судова ногу настају услед неадекватне перфузије крви у захваћеном екстремитету и пратеће исхемијске лезије, што доводи до стварања артеријских трофичних улкуса у потколеници или на стопалима.

А чиреви, заузврат, могу изазвати атеросклеротску гангрену ноге (једне или обе), што у неким случајевима захтева ампутацију захваћеног екстремитета, чија је инциденција 3-4%.

Дијагностика од атеросклерозе судова доњих екстремитета

Свеобухватна дијагноза атеросклеротских лезија судова ногу укључује проучавање анамнезе, физички преглед и комплетан преглед пацијента.

Лабораторијски тестови се раде: крвни тестови, укључујући опште, биохемијске, на ниво укупног холестерола, ЛДЛ, ХДЛ, триглицерида; за присуство серумског Ц-реактивног протеина.

Ради се инструментална дијагностика: доплерографија артерија доњих екстремитета - ултразвук периферних артерија, дуплексно скенирање артерија доњих екстремитета , компјутерска томографска ангиографија (ЦТА). Да би се утврдило стање циркулације крви у судовима ногу, истражује се периферна хемодинамика под оптерећењем - уз помоћ функционалних тестова доњих екстремитета .[7]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи дијабетичку ангиопатију, облитеративни тромбангиитис (облитеративни ендартеритис), оклузију абдоминалне аорте и илијачну дисплазију (које се манифестују као Лерицхеов синдром), као и неурогену клаудикацију и сва друга обољења ногу са сличном симптоматологијом.

Третман од атеросклерозе судова доњих екстремитета

У раним фазама могуће је медицински лечити атеросклерозу крвних судова ногу, чији је циљ смањење нивоа холестерола у крви и побољшање периферне циркулације.

У ту сврху се прописују лекови као што су Симвастатин (други трговачки називи су Симвацард, Вабадин, Вазилип), Цхолестирамине (Цхолестан) и друге таблете за висок холестерол.

Ако је поремећен метаболизам липида, користи се препарат тиоктичке (α-липоичне) киселине Берлитион (Тхиогамма). Такође се препоручује узимање ангиопротективног средства Пентоксифилин (Агапурин, Трентал, Арбифлек); витамин ПП (никотинска киселина) ; пангаминска киселина - витамин Б15 ; витамински комплекси, на пример, Ангиовит.

Више информација у материјалима:

• Лечење високог холестерола
• Атеросклероза - Лечење

Код хиперхолестеролемије није искључено ни лечење лековитим биљем (доприносећи смањењу холестерола): припремљене и интерно узете децокције ливадске детелине (цвеће), маслачка (лишће и корење), пискавице, хајдучке траве. Прочитајте и - Како снизити холестерол у крви без лекова?

Можете користити дијететске суплементе за атеросклерозу судова доњих екстремитета са есенцијалним полинезасићеним масним киселинама (омега-3), са екстрактом гинка билобе и др., али треба имати у виду да производња дијететских суплемената није регулисана и нису лекове и нису тестирани на безбедност. Али треба имати на уму да производња био суплемената није регулисана, нису лекови и нису тестирани на безбедност.

У случају трофичних чирева за њихово лечење користе се масти: Ацтовегин (Солцосерил), Метилурацил маст или масти са антибиотиком .

Физиотерапеутски третман са електрофорезом лекова са вазодилататорима, ултратонотерапијом итд. помаже у побољшању артеријског крвотока.

Да би се активирала микроциркулација у судовима, терапеутска масажа се може користити за атеросклерозу судова доњих екстремитета, али треба да буде површна. А у случају изражене облитерације пловила, масажа је контраиндикована.

Корисна је гимнастика за ноге, као и тренинг ходања код атеросклерозе судова доњих екстремитета са повременом клаудикацијом и болом у ногама, чија је суштина постепено повећање пређеног пута без болова (или времена тренинга на траци за трчање). ).[8]

Правилна исхрана код атеросклерозе судова доњих екстремитета није неважна. Каква би требала бити дијета за атеросклерозу судова доњих екстремитета, детаљно у чланцима:

• Дијета за атеросклерозу
• Дијета за висок холестерол

Пушење је категорично контраиндиковано код атеросклерозе судова доњих екстремитета!

Пацијенти са облитеративном атеросклерозом судова доњих екстремитета - са очигледним погоршањем трофизма ткива и израженом исхемијом - захтевају хируршко лечење. Методе хируршке интервенције укључују:

• трансдермална интраваскуларна ангиопластика (са или без постављања стента у лумен суда);
• Стварање пута за проток крви који заобилази склерозирани део артерије бајпасом;
• рестаурација лумена зачепљеног суда - ендоваскуларна реканализација артеријске оклузије.

Превенција

Која је превенција атеросклеротских лезија периферних судова?

У праћењу холестерола и крвног притиска, нормализацији телесне тежине, рационалној исхрани и престанку пушења, уз довољну физичку активност.

Прогноза

Колико дуго живе људи са атеросклерозом судова доњих екстремитета? Ако одустанете од лоших навика и пређете на здрав начин живота, пратите своје здравље и пратите препоруке лекара, можете зауставити напредовање атеросклерозе и живети довољно дуго. Или можете изгубити ногу и добити инвалидитет.

Потпуно повољна прогноза ове уобичајене болести циркулаторног система не може се сматрати, а зависи од многих фактора.