Неуросензорни губитак слуха

Неуросензорни губитак слуха једна је од варијација пропадања (до потпуног губитка) слушне функције, што је узрокован штетом на било којим деловима звучног перцептивног механизма архивирања анализатора - од сензорног подручја кохлеја у неуронски апарат. Друга имена патологије: сензоринеурални или перцептивни тохаукхост, кохлеарни неуропатија. Проблем се сматра прилично уобичајеним, а третман и прогноза зависе од озбиљности патолошког процеса, степен оштећења и локализације фокуса кршења. [ 1]

Епидемиологија

Најмање 6% светске популације (око 280 милиона људи) има неку врсту слуха или уопште нема саслушања. Према статистици ВХО-а, број људи на планети са оштећењима слуха изнад 40 дБ у продавном уху, са различитим пореклом болести, процењује се на 360 милиона људи. У постсовјетским земљама ова је бројка најмање 13 милиона људи, а међу њима је деца више од милион.

Једна беба на хиљаду новорођенчади роди се са оштећењем слуха. Поред тога, до три више беба роди се уз родбину током првих неколико година живота. Губитак слуха неуросензора јавља се код 14% људи старих 45-65 година, а код 30% старијих људи (преко 65 година).

Према америчкој аудиолошкој статистици, сваке године се рађа више од 600.000 новорођенчади, са неком оштећењем слуха (преко 40 дБ). Ова цифра се повећава са годинама и до девет година удвостручила је. Светска прогнозе здравствене организације не охрабрују: У будућности се очекује да ће се број људи са сензоринеронаратним губитком слуха повећати за око 30%. [ 2]

Узроци сензорнеуралног губитка слуха

Најчешћи етиолошки предуслови за појаву сензоринералног губитка слушне функције сматрају се:

• Инфективни процеси:
  • Вирусне патологије (грипа, епидпаротитис, кршени енцефалитис, оспице);
  • Микробне патологије (Сцарлатина, цереброспинални епидменцитис, дифтерија, сифилис, тифус итд.).
• Опиништа:
  • Акутне тровања (домаћинство, индустријска);
  • Лекови токсични ефекти ототоксичних лекова (аминогликозидни антибиотици, диуретици, хемопрезације, нестероидни противупални лекови итд.).
• Патологије циркулаторног система:
  • Болести кардиоваскуларног система (хипертензију, исхемијска срчана болест);
  • Поремећаји циркулације крви у мозгу, реолошке патологије крви итд.
• Дегенеративни и дистрофични процеси у кичменој колони (спондилоза и спондилолисттеза, _Ц1-Ц4Неверовална артроза).
• Генетски моногени поремећаји, наследна предиспозиција негативног утицаја фактора животне средине.

Фактори ризика

Сматра се да главни фактори ризика:

• Родбине са оштећењем слуха;
• Радећи у неповољним условима буке (висока индустријска бука);
• Лечење ототоксичним лековима;
• Заразне патологије (епидпаротитис, менингитис, инфекција грипа, оспице итд.);
• Соматске патологије.

Неуросензорни губитак слуха може се појавити у готово свакој особи у било којој доби. Патологија се може догодити у различитим варијацијама и могу их изазвати различити узроци и може бити резултат функционалних поремећаја у различитим структурама ушију. Најчешћи фактори у развоју губитка слуха сензора у старости су проблеми са слушним нервним и унутрашњим ушим. Основни узрок може бити наследна предиспозиција, као и неке заразне патологије, узимајући одређене лекове, повреде главе, "хабање и суза" слушног механизма због дуготрајне изложености буци. [ 3] Повећати ризик од развоја патологије код старијих особа:

• Исхемијска срчана болест;
• Дијабетес;
• Отитис медији, менингитис и други услови који утичу на слузничке органе.

Размотрићемо посебности формирања неуросензорног губитка слушне функције у детињству посебно.

Патогенеза

Патоморфолошка основа за развој неуросензорног губитка слушне функције сматра се квантитативним недостатком функционалних неуронских компоненти у различитим фазама слушног анализатора - посебно, од периферије (кохлеја) до централног дела (слушни коцхлеа) у централном делу (слушни коцхлеа) у централном делу (слушни коцхлеа темпорални режањ мозга). Основни морфофункционални предуслов за формирање сензоринералног поремећаја је оштећење сензорних рецептора спиралне структуре. Почетна оштећења у облику дистрофичних процеса у ћелијама за косе може се третирати и опоравити ако се обезбеди правовремена медицинска нега. [ 4]

Генерално, губитак слуха сензора је мултифакторно стање које се може развити под утицајем васкуларних, заразних, трауматичних, метаболичних, наследних, старосних или имунолошких патологија везаних за старост. Васкуларни поремећаји прате хипертензију, неуроциркулаторну дистонију, тврде удаљености, атеросклерозу, остеохондрозу грлића материце, хемопатологије. Треба напоменути да унутрашња слушна артеријарска пловила није опремљена анастомозама, тако да било која хемодинамичка поремећаја може изазвати недостатак кисеоника у ћелијама косе и погоршање њихове функције, до смрти. То се такође јавља током развоја фетала, када је проблем изазван хипоксијом током трудноће или порођаја. [ 5]

Било које токсичне материје или заразне агенте могу проузроковати развој сензорнијског губитка слуха, посебно у контексту бубрежних патологија, отитисних медија или имунолошких недостатака. [ 6]

Следећи лекови имају отококсички ефекат:

• Аминогликозидни антибиотици (Стрептомицин препарати).
• Амфомицини (Рифампицин).
• Гликопептиди (Ванкомицин).
• Амфениколи (Левомицетин, хлорамфеникол).
• Макролиди (еритромицин, спирамицин.
• Антитуморски агенти (Винкристин, Цисплатин).
• Диуретици (фуросемид).
• Нестероидни противупални лекови (ацетилсалицилна киселина, индометацин).
• Ефедрине припреме.
• Антималари (кинин, делагил).
• Арсенски препарати.
• Дрога туберкулозе, као и лекови који садрже органске боје и токсичне материје.

Симптоми сензорнеуралног губитка слуха

Основни клинички симптом губитка слушника сензора је прогресивно погоршање саме функције слуха. У већини случајева проблем се постепено повећава, али понекад се може карактерисати брзим развојем. Међу додатним симптомима, водећи су:

• Интра-аурал мурмурс;
• Бол;
• Осјећај ствари у ушима.

Звук неразумљивост (пацијент може да чује релативно добро, тј. Саслушање је присутно, али особа не разуме говор који му је упућен). Такав поремећај је карактеристичан за патологије мозга. Такође могу постојати знакови нетолеранције на гласне звукове и звукове у ухо, такозвани хиперакусис - необично, болна осетљивост на уобичајене околне звукове. Такви пацијенти доживљавају не само звучну нелагоду, већ чак и додатну бол у ушима, који је узрокован оштећењем унутрашњих ћелија кохлеарне косе.

У многим пацијентима, сензоринеурални губитак слуха праћен је вестибуларним поремећајима као што су вртоглавица, мучнина и повраћање. [ 7]

Типична симптоматологија акутне слушне патологије је:

• Изненадни једнострани или билатерални губитак слуха у сензоринеуралном рочишту, са оштећењем разумљивости говора и перцепције високофреквентних звукова, до потпуне неосјетљивости;
• Појава субјективне мулти-висине буке у уху, акутној вестибуларној и аутономној дисфункцији у облику атакције, мучнине, вртоглавице, повећане знојење, палпитације, флуктуације крвног притиска, нистагмуса (углавном након акутне трауме, циркулацијских поремећаја у лабиринтном артеријском пловилу, опијености).

Једнострани сензоринерални губитак слуха праћен је оштећеном слушном функцијом у комбинацији са буком у ушима - чешће стални, углавном са мешовитим тоновима.

Неуросензорни губитак слуха у детету

Развој патологије на интраутерину сцени може бити узрокован спољним и унутрашњим факторима. Најчешћи спољни узроци су заразне болести (посебно током првог тромесечја). Неуросензорни губитак слушне функције у новорођенчету може проузроковати такве патологије као оспице и рубелла, вирусни хепатитис и херпесвирус инфекцију, цитомегаловирус, токоплазмозу и сифилис. Хемијске опојне се такође сматрају подједнако опасним: посебно, фактори ризика укључују:

• Употреба алкохолних пића и дрога од стране очекиване мајке;
• Пушење;
• Употреба отококсичних лекова;
• Бити у окружењу са високом зрачењем или тешком хемијском контаминацијом.

Али чешће се сматрају да су вишеструки губитак слушног рочишта у сензоринеуралном рочишту, генетски узроци.

Поред тога, таква болест новорођенчади као билирубина енцефалопатија може бити опасна. Ова патологија је узрокована некомпатибилношћу крвне фактора РХ бебе и његове мајке. Проблем може довести до развоја токсичног неуритиса слушног живца.

Огромна већина горе описаних фактора резултира угроженом циркулацијом крви у унутрашњем уху у новорођеној деци. Појави губитка слуха сензора у бебама 2-3 године и старији узроковани су другим узроцима, међу којима су водећи:

• Менингитис и енцефалитис;
• Оспице, грипа и компликације вирусних инфекција;
• Отитис медији, максиларни синуситис узрокује штету слушним нервним или унутрашњим уху.

Механичке повреде такође могу бити опасне: налете за главу, изненадни гласни звукови (експлозије). [ 8]

Обрасци

У међународној медицини постоји јасно дефинисана дистрибуција степена слушног губитка:

Степени	Просечни праг саслушања на 500, 1000, 2000, 4000 Хз (ДБ)
СЕНСОРИНЕУЛАРНИ ГУБИТАК РАЗРЕДА 1	26-40
Губитак рочишта 2 разреда 2	41-55
Губитак сензора 3 разреда 3	56-70
Губитак сензора 4 разреда	71-90
Тотална глухоћа	Преко 90 (91 и више)

Према клиничком курсу, обично се разликују урођени и стечени губитак рочишта сензора, као и потпуна глухоћа. Заузврат, стечена патологија је подељена у следеће врсте:

• Нагли губитак или погоршање слуха (развој поремећаја се јавља у року од мање од 12 сати).

• Акутни губитак слуха са сензоринера (развој поремећаја одвија се у року од 24-72 сата, а патологија је и даље трајала до 4 недеље).
• Субакутни губитак функције слуха (умањење умањења траје 4-12 недеља).
• Хронични сензоринерални губитак слуха (траје више од 12 недеља, карактерише стабилност, повећавајући напредак и флуктуације).

Ток патологије може бити реверзибилан, стабилан и прогресиван. Поред тога, у зависности од локализације, губитак слуха сензора може бити једнострано и билатерално (симетрично и асиметрично).

Према етиолошком фактору, уобичајено је разликовати наследни (генетски), мултифакторијал (углавном наследни) и стечени губитак слуха. [ 9]

Компликације и посљедице

Већина стручњака не сматра да је умањење оштећења сензора за одсесену болест: проблем је обично последица или компликација друге урођене или стечене патологије која је довела до појаве поремећаја механизма рецептора.

Директни сензоринеурални губитак слуха у детињству може довести до ових штетних ефеката:

• Инхибиција говора и менталног развоја у детету, која је узрокована стањем сензорног ускраћивања (смањени проток импулса на централни нервни систем бебе од слушким органима);
• Формирање појединачних недостатака говора, због недостатка слуха и, у складу с немогућом репродукције говора правилно;
• Развој звука, карактеристичан је углавном у порођајни губитак рочишта, који није исправан.

Као одрасла особа, последице су нешто другачије:

• Психопатски, повучен;
• Друштвена изолација;
• Неурозе, удубљења.

Старији пацијенти имају повећане ризике од напредовања Алзхеимерове болести, дегенерацију личности и хроничне депресије.

Дијагностика сензорнеуралног губитка слуха

У процесу прикупљања анамнезе, лекар прецизира време губитка рочишта сензора, брзину развоја симптома, проверава симетрија слушне функције, присуство комуникацијских проблема. Поред тога, разјашњено је присуство тинитуса, вестибуларних поремећаја, неуролошких симптома.

За проблеме са слухом, тестови се изводе као део општег клиничког испитивања:

• Општи рад крви;
• Биохемијски тест крви (индекс холестерола, липидни спектар);
• Коагулограм;
• Хормонална равнотежа.

Инструментална дијагноза губитка слуха сензора мора да садржи отоскопију. Ово једноставно испитивање помаже да искључите звучни поремећај проводљивости због опструкције, стенозе или атрезије слушног пута. Такође је важно пажљиво испитати подручје лица за могуће абнормалности у инервирању кранијалних нерава.

Препоручује се проучавање хемодинамичких параметара Брацхеоцефалних судова (дуплекс, троструко скенирање), као и за извођење ацометрије - процјене саслушања шапутом и говорном тестовима и изговореним и Риннеом и Риннеом и Ринне-овим тестовима и Ринне-овог и Ринне-овог тестова и Ринне-а и Ринне-а и Ринне-овог тестова и Ринне-а и Ринне-а и Ринне-а и Ринне-а и Ринне-ова тестова.

Акуметријско испитивање користи се у фази ЕНТ испитивања, а њен резултат је потреба за додатним консултацијама са сурдологом.

Обавезно је одредити праг саслушања помоћу стимулације ваздушних и коштаних тона са продуженим фреквенцијским опсегом. Извршена је тонска праг тоне.

Препоручује се прерађивање изнад прага да би се проценило губитак рочишта на гласноћу. Испитивање импеданције (акустична рефлеклометрија и тимпанометрија) се такође врши да се идентификује или искључи поремећаја средњег уха и проводљиви губитак слуха. Ако се сумња на ендолимфф хидропс, назначено је да електрокохлографија је назначена.

Неки пацијенти подлажу магнетну резонантну слику или рачунату томографију, укључујући и убризгавање контраста: подручје унутрашњих слушних тракта, понтоцеребеларних углова, испитиване су задње кранијалне фоссе. Поред тога, може се препоручити:

• Радиографски преглед цервикалне кичмене ступце, са функционалним оптерећењем;
• Магнетни резонанца у мозгу;
• Контрастно унапређење за откривање звучног неуринома.

Диференцијална дијагноза

Као део диференцијације оштећења слуха, други стручњаци су додатно укључени у дијагнозу: практичар опште праксе, неуролог.

Обавезно је искључити присуство других облика патологије, који обично прате губитак слушне функције:

• Лабиринтхопатије (резултат хроничног гнужног упалног процеса у средњем уху или радикалној хирургији средње уши или лабиринттисом);
• Патологије унутрашњег уха као последица инфекције;
• Токсичне лезије;
• Неуринома ВИИИ нерва;
• Церебрални поремећаји циркулације на подручју преносничког базена;
• МС;
• Неоплазми у мозгу;
• Повреде главе и кичме;
• Дијабетес;
• Хронични бубрежни неуспех;
• Блокиран сумпорним утикачем;
• Функција ниске штитне жлезде итд.

Проводни и сензоринеурални губитак слуха се такође може разликовати. У последњем случају, пацијент изгуби способност откривања звукова са одређеном фреквенцијом: као резултат тога, он или она "губи" одређене тонове гласова, специфичних узвика и звукова и звукове чулеже. У проводљивом губитку слуха, постоји опште смањење гласности и погоршање јасноће звука (попут смањења количине звукова у позадини повећане опште буке). Током дијагнозе важно је схватити да се и проводљиви и сензорни поремећаји могу истовремено развијати и у таквој ситуацији се каже о мешовитом губитку слуха. [ 10]

Третман сензорнеуралног губитка слуха

У акутном сензоринеуралном губитку слуха, пацијент се односи на одељење отоларингологије за болничко лечење, са препорукама за слушни одмор.

Инфузија глукокортикостероидна средства се дају - посебно, дексаметазон са сланим раствором (у износу од 4-24 мг, према појединачном схеми).

Побољшати микроциркулацију и реолошка својства крви, пентоксифилина 300 мг или винпоцетина 50 мг са 500 мл изотоничног раствора натријум-хлорида (споро убризгавање током 2,5 сата) до 10 дана.

Интравенским инфузијама антихифоксатних и антиоксиданса (препоручује се етилметилхидроксиПиридин сукцинација 5% у 4 мл са 16 мл изотоника раствора натријум-хлорида) за до 10 дана. По завршетку мера инфузије, пацијент се преноси на препарате таблете, међу којима су:

• Вазоактивни агенти;
• Ноотропицс;
• Антиоксидант, антихифоксички агенти.

Лечење истодобних соматских патологија, корекција хроничних поремећаја је обавезно. Наведени су курсеви лекова који оптимизују церебралну и лабиринтну циркулацију крви, побољшани су процеси ткива и ћелијских метаболизма.

Физиотерапијски поступци су наведени - посебно транскранијална стимулација са акустичним оптерећењем. Физиотерапија повећава ефекат терапије лековима. Његова суштина лежи у последицу наизменичне струје на церебралну кортекс, што је резултирало производњом ендогених ендорфина који оптимизују рад рецептора саслузача. Електрична стимулација омогућава обнову функционалности косе и нервних влакана погођених током патолошког процеса. Сврха акустичког оптерећења је "разбити" патолошки круг у церебралном кортеку, смањујући тежину буке која прати губитак слуха.

Између осталих физиотерапеутских процедура, активно се активно користе енергетска електро-фонофореза и електрична стимулација, као и рефлексологија, магнетна и ласерска терапија.

Ако је потребно, препоручује се слушна помоћ и имплантати, због честих неефикасности терапије лековима (посебно у наследном, отококсичној и постменичности сензоринерозном губитку слуха). [ 11]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја сензоринералног губитка слуха су следећи:

• Посебне заштитне чепиће за заштите треба да се носе када у бучним окружењима.
• После дужег излагања бучним окружењима, слушни органи треба да се одрекну: препоручљиво је завршити дан у миру и тишини.
• Слушање гласне музике, укључујући слушалице, снажно се обесхрабрује.
• Не треба да додате непотребну буку - посебно, укључите телевизор или радио само "за позадину".
• Честе посете клубовима и дискотекама са гласном музиком се не препоручују.
• Препоручљиво је да редовно посећујете специјалисте за тестове слуха. На пример, људи који ризикују да развију сензоринеронски рочиште требало би да се посаветују о отоларингологу годишње.

Између осталих препорука:

• Било какве прехладе, цурење носа, максиларног синуситиса, отитис медији, ларингитис, тонилитис треба да се третира благовремено. Било која од ових болести може довести до развоја губитка слуха сензора.
• Не би требало да се самокревете и узимате лекове без првог консултација са лекаром. Многи лекови имају токсичне ефекте на органе саслушања, а неправилно их узима и без резоновања могу резултирати трајним губитком слуха.
• Током пливања и роњења препоручљиво је заштитити уши од воде у којој се улазе.
• Важно је да пазите на своје здравље, и ако се појаве први симптоми губитка слуха, требало би да не потражите лекарску помоћ без одлагања.

Прогноза

Неуросензорни губитак слуха изузетно је тешко исправити, тако да се релативно повољна прогноза може рећи само у односу на рани акутни облик патологије. Исход болног стања зависи од многих фактора, укључујући старосну категорију пацијента, присуство вестибуларних поремећаја, степен губитка слуха, аудиометријских параметара и благовремености почетка терапијских мера.

Животна прогноза је повољна, тј. Не постоји претња пацијентовом животу. Нажалост, трансформација незадовољавајуће функције слуха у потпуну глухоћу је прилично вјероватна. Да би се спречило развој таквих последица, препоручује се, ако је конзервативни третман неефикасан, да обавља слушни апарат и изабере одговарајућу слушну помоћ. [ 12]

Кохлеарно имплантација се изводи за пацијенте са дугогодишњим губитком слуха, а кохлеарна имплантација је назначена за кохлеарне недостатке. [ 13]

Хронични сензоринеурални губитак рочишта последњих диплома је индикација за инвалидност.