Кондуктивни губитак слуха

Оштећење слуха повезано са проблемима са проласком звукова кроз спољашње и средње уво се у отологији дефинише као кондуктивни или кондуктивни губитак слуха.

Епидемиологија

Према статистикама СЗО, више од 5% светске популације – 432 милиона одраслих и 34 милиона деце – има губитак слуха од 35 децибела (дБ) или мање.

Према америчким центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), преваленца губитка слуха је двоструко већа од дијабетеса или рака, а скоро 16% одраслих у САД пријављује проблеме са слухом.

Један од 15 школараца од 100 има одређени степен губитка слуха. У Сједињеним Државама се сваке године роди троје деце на хиљаду са оштећењем слуха на једно или оба уха.[1]

Узроци кондуктивног губитка слуха

Кондуктивни губитак слуха може бити привремени (пролазни) или трајни - у зависности од узрока. [2]И ова врста губитка слуха може довести до ове врсте губитка слуха:

• воштани чепови у спољашњем слушном каналу;
• инфекција спољашњег отитиса ушног канала ;
• Стеноза (сужење) спољашњег ушног канала након операције или терапије зрачењем;
• егзостозе спољашњег слушног канала , које потенцијално могу изазвати његово затварање;
• акумулација течности у средњем уху ;[3]
• инфламаторне болести средњег ува - ексудативни средњи отитис средњег уха , хронични гнојни средњи отитис средњег уха ;
• Перфорација бубне опне (узрокована траумом, инфекцијом уха или баротраумом - изненадна промена атмосферског притиска);
• Задебљање бубне опне или ожиљци њеног ткива - тимпаносклероза ;
• блокада слушне (Еустахијеве) цеви, која може бити последица тубоотитиса ;
• отосклероза ;[4]
• неоплазме у средњем уху - тумори или холестеатоми ;
• Пукнуће ланца слушних кошчица (оссицула аудитус) средњег ува узроковано тешком траумом лобање;
• непокретност слушних кошчица услед трауме, инфекције, холестеатома или увучене бубне опне.

У детињству, честе инфекције уха су посебно чест узрок привременог губитка слуха, али други узроци и фактори ризика који су горе поменути за оштећено пролазак звукова кроз спољашње и средње уво такође се у потпуности односе на децу. Поред тога, кондуктивни губитак слуха код детета може бити последица:

• страна тела у спољашњем ушном каналу (деца могу ставити мале предмете у уши);
• Хипертрофија фарингеалних крајника - аденоида ;
• хипертрофија јајоводног крајника (тонсилла тубариа) који се налази у Еустахијевој туби.

Кондуктивни губитак слуха такође може бити резултат урођених аномалија развоја уха . Ово је неразвијеност ушних шкољки - микротија, посебно код синдрома Голденхар, Товнес-Броцкс, Конигсмарк, Треацхер Цоллинс.

Код Треацхер Цоллинс синдрома и Цроузоновог синдрома постоји атрезија (блокада) спољашњег слушног канала.

Урођене аномалије слушних кошчица које доводе до кондуктивног губитка слуха код деце укључују, пре свега, непокретност стременица - стапедијалну анкилозу (укључујући у комбинацији са другим дефектима), која се примећује код Клипел-Феил синдрома, Вилдерванковог синдрома, Рубинштајн-Тајби. синдром (отопалатодигитални синдром) и друге генетски условљене болести.

Прочитајте и - Губитак слуха код детета

Ако се кондуктивни губитак слуха комбинује са сензорнеуралним губитком слуха , због оштећења унутрашњег уха или слушног нерва, то се назива мешовити губитак слуха.

Патогенеза

Звукови, односно звучни таласи у опсегу од 16 Хз до 20 кХз које перципира људско уво, морају да пролазе кроз спољашњи ушни канал и средње уво (где се налазе бубна дупља, слушне кошчице и еустахијева цев) до пужнице, звука. -пријемни део унутрашњег уха. Тамо се механичке вибрације изазване звучним таласима претварају у нервне сигнале које неурони превертебрално-кохлеарног нерва преносе у слушни кортекс темпоралног режња мозга.

А патогенеза кондуктивног губитка слуха је због чињенице да је продирање звука у унутрашње уво кроз спољашњи ушни канал и/или средње уво ометано или блокирано.

На пример, чеп од ушног воска спречава нормалан пролаз звука кроз спољашњи ушни канал.

Механизам губитка слуха код ексудативног упале средњег уха објашњава се смањењем покретљивости бубне опне и ланца слушних кошчица средњег ува (маллеус, инцус и стапес). Оштрина слуха се смањује због уништавања ланца ових кошчица како се повећава величина холестеатома.

А у случају отосклерозе, нормалан пренос вибрација звучних таласа до унутрашњег уха је поремећен због фузије стреме у средњем уху са околним коштаним структурама.[5]

Симптоми кондуктивног губитка слуха

Први знаци кондуктивног губитка слуха почињу да се јављају када општа јачина звука постане отежана, јер сви звуци изгледају слаби или пригушени. А да би се боље чуло, појачава се јачина звука телевизора или се прекида звучник. А ово је јасан показатељ губитка слуха .

Симптоми који су у складу са овом врстом губитка слуха укључују

• зујање или тинитус (тинитус);
• зачепљеност уха ;
• једно уво чује боље од другог;
• Осећај притиска у једном или оба уха;
• чини се да ваш глас звучи гласније или другачије;
• Ако постоји инфекција у уху, непријатан мирис из ушног канала;
• бол у једном или оба уха.

Постоје четири степена кондуктивног губитка слуха:

• 1 степен (благ): ниво јачине перципираних звукова 26-40 дБ (на удаљености од три метра особа добро чује нормалан говор, а шапат - не даље од два метра);
• 2 степена (умерен): ниво гласноће 41-55 дБ (човек добро чује обичан говор на удаљености не већој од два метра од себе, а шапат - ако говорник стоји поред и шапуће му на уво);
• 3 степена (тешко): гласноћа на 56-70 дБ, особа може чути нормалан говор само на удаљености не већој од једног метра и уопште не чује шапат;
• Оцена 4 (дубоко): опажени звуци (ако се виче поред уха) јачине ˃ 71 дБ.

Потпуна глувоћа се дефинише као перципирани ниво гласноће од ˃90дБ.

Поред чињенице да кондуктивни губитак слуха може бити привремен и трајан, прави се разлика између његових облика или типова:

• акутни кондуктивни губитак слуха (акутни отитис средњег уха, акутна перфорација бубне опне или трауматска руптура ланца слушне кошчице);
• хронични кондуктивни губитак слуха (због хроничног упале средњег уха, стенозе и егзостозе спољашњег слушног канала, неоплазме у средњем уху, тимпаносклерозе итд.).
• једнострани проводљиви губитак слуха са леве или десне стране;
• билатерални или билатерални кондуктивни губитак слуха (у случајевима отосклерозе, микротије, атрезије спољашњег слушног канала, урођених аномалија слушних кошчица).

Компликације и посљедице

Код одраслих, кондуктивни губитак слуха негативно утиче на способност комуникације са другима и квалитет живота и може довести до повећане анксиозности и продужене депресије.

Код деце, поред психичке нелагодности, може изазвати кашњење говора и смањење укупног когнитивног нивоа.

Дијагностика кондуктивног губитка слуха

Дијагноза кондуктивног губитка слуха се заснива на узимању анамнезе и комплетном оториноларинголошком прегледу, током којег се ради билатерална отоскопија како би се идентификовали најочигледнији узроци губитка слуха (страна тела, ушна маст, инфекције, перфорација бубне опне, присуство ексудата у ухо).

Инструментална дијагноза користи технике као што су:

• аудиометрија – одређивање прага слуха, односно аудиометријска карактеризација кондуктивног губитка слуха или аудиограма, који графички приказује ниво слуха пацијента;[6]
• Тестови Веберове коморе код кондуктивног губитка слуха - за одређивање стране лезије и природе оштећења проводљивости звука (ваздух или кости);[7]
• тимпанометрија (акустична импеданцеометрија);[8]

За откривање неоплазме и урођених малформација користе се рендгенски снимци уха и темпоралне кости и/или ЦТ слепоочне кости лобање.

Налази свих прегледа евидентирају се на посебном медицинском обрасцу, често дефинисаном као слушни пасош.

Да би се разликовао кондуктивни губитак слуха од сензоринеуралног губитка слуха и да би се идентификовала права етиологија губитка слуха, спроводи се диференцијална дијагноза.[9]

Опширније:

• Преглед уха
• Тест слуха
• Дијагноза губитка слуха код деце

Третман кондуктивног губитка слуха

Лечење кондуктивног губитка слуха фокусира се на лечење етиолошки повезане болести.

У случају накупљања ушног воска, уклањања воштаног чепа , такође се уклањају страна тела из уха.[10]

Лекови који се користе за упалу уха, прочитајте:

• Лечење хроничног упале средњег уха
• Антибиотици за отитис медиа
• Капи за отитис медиа

Хируршко лечење је потребно ако су присутни тумори или холестеатом - они се уклањају.

Када је губитак слуха узрокован абнормалностима у структурама средњег ува, такође се врши операција. На пример, осикулопластика се изводи ради реконструкције ланца коштица средњег ува; стапедектомија ; аурикулопластика се ради у случајевима урођене микротије код деце.

Више информација у материјалу - Абнормалности уха - Лечење

Многим пацијентима са хроничним кондуктивним оштећењем слуха неопходан је слушни апарат да би боље чули, више информација у публикацији – Слушни апарати.

Превенција

Превенција губитка слуха је посебно важна у детињству, јер је око 60% случајева кондуктивног губитка слуха код деце узроковано узроцима који се могу спречити. Због тога је важно откривање и лечење уобичајених болести уха и превенција аденоида код деце .

Прогноза

Каква је прогноза за особе са кондуктивним губитком слуха? Зависи од узрока, од којих су неки хронични.[11]