АРС синдром

Синдром синдром мишића ХИП Аддуцтор или АРС синдром (адуктор ректуса симфизе) је патологија праћена развојем упалног процеса као реакција на редовно преоптерећење мишићне и тениране апарате. Таква болест се често дијагностикује професионалним спортистима и плесачима или се јавља код пацијената који пате од хИП Артросис. АРС синдром се мање често појављује као основна патологија. Лечење укључује употребу физикалне терапије. Исход болести је повољан.

Епидемиологија

Арс Синдроме правилно је патолошко стање које утиче на комплекс тендон-мишића мишића бедара, танких мишића бедара, удаљеног дела мишића ректуса абдоминиса и предњег дела мишића великог додатка у подручјима причвршћивања на обруч или исијатску кост. Проблем се појављује као резултат преноса механизма мишићно-коштаног сустава због неусклађености између физичког оптерећења које обавља особа и компензационе могућности тела.

Патолошки АРС синдром први пут је проучавао и описао Бугарски др М. Банков 1950-их. Тада је патологија сматрана једним од симптома хроничне нестабилности предњег карличног дна. Дуготрајна монотипска оптерећења праћена асиметричним контракцијама меслаца адуктора, коси и ректуса абдоминиса мишића изазивају микротраму лигаментарног система боса артикулације. Као резултат тога, развија се упални и дегенеративни процес.

У већини случајева АРС синдром се формира током вршне сезоне спортских такмичења и демонстрација, против позадине интензивне физичке активности. Професионални спортисти (фудбалери, хокејски играчи, гимнастичари), као и балеруннер и плесачи, претежно су погођени. Најчешћа година болесна је 20-24 године. АРС синдром у старијим особама практично се не примећује. Мушкарци и жене се разболе са приближно исте фреквенције.

Водећа клиничка симптоматологија је бол у препонама, са локализацијом у области причвршћивања ректуса абдоминиса и мишића бутина до карличних костију. Бол се појављује током физичке активности, са интензивирањем против убрзања, оштрих кукова, ударање (на кугли).

У више од 60% случајева проблем се налази у професионалним фудбалским играчима.

Узроци арс синдрома

Примарни узрок АРС синдрома је неусклађеност између физичког оптерећења које је доживело мишићно-коштани систем и његове прилагодљиве способности. Ситуација је "подстакнута" нестабилним стањем меких и густих структура ткива карлице и доњих екстремитета.

АРС синдроме се развија према позадини истих асиметричних преоптерећења мишићно-лигаментовог механизма бедара, доњег дела трбуха, препона. На пример, у фудбалерима, проблем је често узрокован интензивним кретањем ногу када удара у лопту. Посебна неповољна улога игра се неправилном режимом обуке, неписмене селекције и перформансе вежби, прерани повратак на обуку након трауматичних повреда мишића и лигамената.

Недостатак неопходног и довољног периода опоравка након напора доводи до оштећења ткива и даље уништење. Површина зглобне мускулатуре прекривена је мрежом микрорака. Након неког времена у оштећеним подручјима започиње инфламаторну реакцију одговора, које је праћено боловима. Процес формирања АРС-синдрома погоршава патолошке дегенеративне и дистрофичне промене.

Међу најчешћим факторима ризика повећавају се болести грађевина карличних прстена. [ 1]

Фактори ризика

Највеће стопе АРС синдрома карактерише се спортом. Типична карактеристика таквих спортских игара је честа и редовна скакачица, спринтања, изненадне лукове и кретања удова.

Ризици формирања АРС синдрома значајно се повећавају:

• У професионалним спортовима у поређењу са аматерским спортом;
• Са повећаним атлетским напором;
• Током такмичења или демонстрације, у поређењу са нормалним обуком и вежбањем;
• Током мечева и перформанси у затвореном простору или на подстандардне површине.

У неким случајевима могу бити активирани фактори за АРС синдром:

• Ослабљени лигаменти карлице и феморала;
• Смањена флексибилност (посебно игра улогу у гимнастици, клизање, балет);
• Стање кумулативног умора мишићно-коштаног система;
• Смањени физички капацитет мишићно-лигаментовог механизма због неправилно дистрибуираних или одсутних физичких активности пре конкуренције или перформанси;
• Смањивање броја обука и класа током периода ван сезоне.

Додатни фактори ризика могу се назвати исхрани поремећаји, неправилни рад и одмор, психосоцијални тренуци (хронични стрес, неудобни услови живота итд.).

Патогенеза

Израз АРС синдроме односи се на развој секундарног упалног процеса који укључује меке заједничке структуре, укључујући мишиће и тетиве. Упала се појављује као реакција на продужену (редовну) трауматизацију, укључујући микрограке и микрореће. Оштећења настаје када се мишићно-коштани механизми престају да се носе са интензивним преоптерећењем, због њихове неусклађености са компензацијским могућностима тела. Као посљедица тога, развијају се дегенеративне и дистрофичне промене.

У АРС синдрому, претежно погођени су:

• Подручја тетиве и причвршћивања мишића до артикулације кука;
• Лигамената ректуса абдоминиса;
• Лигаментни апарати у груди артикулације.

Патолошки активна улога у формирању поремећаја - АРС синдрома - игра се редовним и интензивним (често дешавањима) преоптерећењем зглоба кука, након чега бедра и ректус абдоминис мишићи немају времена да се опораве. Као резултат тога, додатни мишић је трауматизован, влакна се постепено уништавају, а микро.5ика се формирају на њиховој површини. Временом, оштећена подручја утиче упални процес, који је у пратњи боли. Развија се дегенерација и дистрофија ткива. Додатни штетни фактор може постати патолошка промена у карличном прстену.

Симптоми арс синдрома

АРС-синдроме је пре свега, пре свега, такав симптом као бол: локализован је у задњици, зрачи на задњој површини бедара. Повећани бол се примећује са напетошћу мишића, са продуженим седењем. Поред тога, појављује се осећај бола приликом испитивања ишијалног туберцле-а, током масивног флексије кука или продужетак потколенице, током интензивног флексије колена у односу на позадину обрнутог отпора.

Бол у АРС синдрому је обично оштар и почне да мучи пацијента током (и одмах након) физичке активности повезане са интензивним покретима (љуљачке, плућима итд.) ХИП зглоба. На пример, такав феномен се често примећује током снажног плеса, трчећи се наглим окретама, скакањем, ударањем. Бол се чешће локализована:

• У доњем делу трбуха (дуж курса мишића ректуса абдоминиса);
• У ингвиналном подручју (са зрачење према доле дуж унутрашње површине бедара);
• У области артикулације боса (повлачење нелагодности).

Бол обично престаје да вас мучи у мировању, али са почетком напора наставља се са још већим интензитетом.

Компликације и посљедице

Ако АРС синдром и даље траје без одговарајућег лечења, доводи до развоја израженог дегенеративног поступка у ткиву тетиве. Као резултат, ризик од велике трауме према заједничким структурама - посебно вишеструке сузе и руптуре - значајно се повећава.

Клиничка слика у Арс Синдрому се погоршава и шири се с временом. Болови постају редовни, њихов интензитет се повећава. У већини случајева пацијент је приморан да одбије физичку активност и учешће у перформансама или такмичењима. Спорт и плесна каријера таквих људи прерано се завршавају.

Нежељени ефекти и компликације често се изазива не само недостатак лечења АРС синдрома, већ и на текућој интензивној терапији лековима. На пример, честе блокаде са кортикостероидним лековима могу погоршати развој дегенерације у патолошки измењеним ткивима и продужено давање нестероидалних противупалних лекова негативно утиче на гастроинтестинални тракт.

Дијагностика арс синдрома

У поступку испитивања пацијента са АРС-синдромом, примјећено је повећање боли приликом процијења подручја бедара, ближе пубису. Поред тога, на дијагностичке сврхе изводе се физиолошки стресни тестови: пацијент треба да направи неколико једноставних покрета на захтев лекара.

Клинички тестови су усмерени на откривање абнормалности у зглобовима кука и сакралној кичми. Посебна пажња посвећена је стању мускулатуре која се бави формирањем АРС синдрома.

Лабораторијским тестовима је наложено да се утврде упални процес и могуће патологије које директно прате АРС синдром:

• Општи тест крви са одређивањем стопе седиментације еритроцита;
• Процена креатин киназа (нивои су повишени на позадини означене у току одломље мишића);
• Одређивање реуматоидни фактор или антитела на циклички цитруллирани пептид;
• Откривање аутоантите-а.

Да би се поставила дијагноза АРС синдрома, инструментална дијагностика је нужно прописана:

• ХИП Радиограпхи (предња и задња пројекција);
• Ултразвук симфизе са налазима за причвршћивање мишића.

МРИ је прописана ако пацијент има симптоматологију упалног процеса који се развија у области уметања мишића. Магнетна резонантна слика визуализује присуство дегенеративних промена у зглобу кука и сакралијске кичме.

МРИ је неопходан поступак за испитивање мишића, лигаментованих и тендон апарата. Метода је такође релевантна када се АРС синдром мора диференцирати од тешких патологија меког ткива (руптура великог лигамента или тетиве, оштећења важних структура у зглобу кука).

Диференцијална дијагноза

Адекватно спроведене дијагностичке мере омогућавају не само да се утврди развој АРС-синдрома код пацијента, већ и да га разликују од других патологија са сличном симптоматологијом:

• Мале карличне костију;
• Остеоартритис;
• Миосутис меслаца адукција бедара;
• Реуматоидни артритис;
• Ингвинал Херниа;
• Процеси тумора;
• Упала простате.

Диференцијација АРС синдрома врши се у фазама, након што су извршене све стандардне истраге (укључујући инструменталне студије).

Врло често бол локализована у подручју препона откривена је заједно са дилатацијом ингвиналног прстена, слабост задњег зида ингвиналног канала. Ова ситуација се може догодити у многим патолошким условима:

• АРС синдром и синдром ингвиналног прстена;
• Унутрашња хернија;
• Пубични астенитис, Гилмореов препоне.

Диференцијација ових болести је релативно недавна појава. Специјалисти су открили да је одређени проценат спортиста (према различитим подацима - од 1 до 11%) који се баве спортом који су у пратњи карличних оптерећења, често имају редовну бол у препо месту. Стога се АРС синдром у фудбалским играчима јавља за око 3-5% случајева. Истовремено, током испитивања откривено је слика која захтева диференцијацију: дилатација спољног ингуналног прстена, пролажење задњег зида ингвиналног канала. Докторов задатак требао би бити утврђен узроке ингвиналног бола:

• Штета тетиве;
• Арс Синдроме правилно;
• Повреде зглобне усне хипског зглоба, зглобне хрскавице ацетабулума и хеминалне главе и присуство слободних тела за кости и хрскавице;
• Прелом стреса проксималне бутне кости или карлице, процеса тумора костију, хондритиса и остеохондрозе краљежака и повреда диска;
• Босмо симфизитис, херније;
• Пост-трауматична неуропатија;
• Упала простате, епидидимитис, варикокеле, уретритис;
• Патологије везивног ткива (анкилозирајући спондилитис, реуматоидни артритис итд.);
• Остеоартритис, артритис, дорсопатија (више типичнијих за нетаклете).

Третман арс синдрома

Терапија лековима за АРС синдрома састоји се од локалне ињекције кортикостероидних лекова и нестероидне противупалне лекове. Укључите различите физиотерапеутске процедуре - посебно, електрофорезу са анестетиком, ласерском терапијом, Бернард струјама. Стопа таквог третмана процењује се на око 20%.

Нажалост, дугорочна управа кортикостероида и нестероидне противупалне лекове у АРС синдрому често доводи до постепених дегенеративних промена тетива, патологија пробавних тракта. У међувремену, хируршко лечење је претежно прописано значајно оштећења или поремећаја интегритета тетива на адукторски мишићи. Хируршка интервенција у овој ситуацији није "Златни стандард", јер чак и након операције, промјене ожиљавања остају у тетиви, што додатно спречавају пацијента да се пацијенту врати на интензивну обуку. Међутим, под условом да нема вршних оптерећења, бол након операције нестаје.

Добар тренд лечења АРС синдрома показује се терапијом Схоцкваве-а. Ова метода помаже у уклањању патологије без дужег коришћења лекова и кортикостероидних ињекција. Схоцкваве терапија је такође назначена након хируршке интервенције за АРС-синдрома, јер помаже у обнову претходних физичких способности.

Специјалисти условно категоришу пацијенте са АРС синдромом у две групе:

• То не захтева операцију;
• Који имају сузе тетиве који захтевају операцију.

У многим случајевима, и прва и друга група захтевају отклањање ожиљака или дегенеративне промене које постају извори болних сензација. У ту сврху, техника Схоцкваве успешно се користи, допуњена кинезиотерапијом или биомеханичком стимулацијом мишића како је назначено.

И период лечења и рехабилитације за АРС синдром не захтевају хоспитализацију. По завршетку курса за лечење, ултразвук и МРИ пратећа дијагностика се врши да би се проценила уклањање дегенеративних процеса у тетиви адукторских мишића и ткива боса артикулације. Повећана васкуларизација, лиза фиброза и повећани локални метаболички процеси су такође показатељи позитивне динамике. [ 2]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја АРС синдрома укључују правилан избор физичке активности, надлежном расподјелом режима обуке. Потребно је правилно припремити подршка мишића и апарат тетиве за предстојеће оптерећења. Интензитет вежби треба постепено повећати, а активности треба да буду испреплетене са довољно рокова мишића и регенерације.

Појава нелагодности или бола у подручју препона током вежбања требало би да буде разлог да се заустави вежбање и консултује стручњака.

Важна улога у спречавању развоја АРС синдрома одигра се редовним праћењем физичке активности од стране тренера, ментора и наставника. Важно је одабрати праве објекте за обуку, опрему, опрему, заштитне уређаје у складу са врстом физичке активности. Спортски лекар треба да провери стање мишићно-коштаног система сваког ментее, узима у обзир све повреде које су се догодиле раније током обуке и такмичења.

У гимнастици, акробација, спортски плес, загревање играју посебну улогу, стварајући општу позадину која вам омогућава да успешно обављате потребне вежбе у будућности. Током загревања треба да обезбеди оптерећење не само на мишићима који извршавају главни рад у одређеној активности, већ и на мишићима који неће бити подвргнути оптерећењу. ВАЖНО: Добро дизајниран загревање не сме да доведе до умора или прекомерног узбуђења.

Плаћањем потребне пажње на спречавање повреде током снажне физичке активности, правилно вежбање и обука, ризик од развоја АРС синдрома може се минимизирати.

Прогноза

Прогноза у АРС синдрому може се назвати нестабилним, али условно повољним. Успех самог лечења је сумњиво, са трајне позитивне динамике примећене само за мање од 20% случајева. Најбоља ефикасност се примећује у примени свеобухватног приступа, укључујући:

• Елиминација физичке активности;
• Узимајући лекове (нестероидни противупални лекови опште и локалне акције, кортикостероидне ињекције);
• Употреба физиотерапије (ласерска терапија, магнетотерапија, бернард струја, електрофореза са аналгетицима);
• Киропрактичка нега;
• Схоцкваве терапија.

Свеобухватан приступ може да елиминише бол, врати мобилност и способност обављања одређених физичких активности.

У недостатку позитивног ефекта, хируршка интервенција показује добар резултат. Међутим, даљински период може бити праћен развојем рецидива АРС синдрома.

У многим случајевима, АРС синдром озбиљно ограничава физичке способности пацијента и постаје разлог присилног престанка спорта или плесне каријере.