Анеуризма артерије слезине.

Патолошка дилатација (грчка: Анеурисма) са формирањем испупченог подручја у васкуларном зиду спленичне артерије (Артериа Спленица), висцерално артеријско пловило које носи крв на слезину, панкреас и део стомака, дефинисана је као спленична анеризма артерија. [ 1]

Епидемиологија

Према неким подацима, анеуризми сплениц артерија настаје код око 0,1-1% одрасле популације, али то чини најмање 60% свих анеуризми висцералних артерија. А међу интра-трбушним анеуризмима, ненормална дилатација спленичне артерије рангира трећи у преваленцији након аротичних и илијских анеријских анеризга.

Код жена сплениц артеријски анеризми су 3-5 пута чешћи него код мушкараца.

Узроци анеуризме слезене артерије

Спленински васкуларни анеуризми су озбиљан проблем циркулаторног система. Главни узроци овог потенцијалног по живот - пријетеће стање повезане су са болестима и патологијама као што су:

• Погађајући зидове крвних судова атеросклероза (која се јавља када су нивои холестерола у крви високи);
• Повишен крвни притисак - системска хипертензија;
• Високо отпорност на систему портала вена - портал хипертензију, што може произаћи на хепатитис и других инфекција, цирозе, саркоидозе и разних других патологија;
• Спленомегали (повећана величина слезине);
• Хронични панкреатитис (упала панкреаса);
• Трбушна траума;
• Аутоимуне колагегенес (колаген васкуларне болести), укључујући системски лупус еритематосус, полиартеритис нодоса, системски склеродерма;
• Фибромускуларна дисплазија (васкуларна дисплазија или медијална фибродисплазија);
• Васкуларна упала посредоване имунолошћу - васкулитис;
• Васкуларни облик генетски одлучан ехлерс-данлос синдроме.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој стручњака за анеризме спленичних артерија сматрају висок крвни притисак, трудноћу (касни израз), системске хемодинамичке поремећаје, патологије везивног ткива, напредне старости, трансплантација јетре. [ 2]

Патогенеза

Артеријски зидови имају три омотача (или слојеве): спољни (адвентитска), средња (медија у Туници) и унутрашњи (Туниница Интима). Прочитајте више у чланку - артерије

Карактеристике спленичне артерије су његова дужина (то је најдужа грана спленичне артерије), тортуриснатост - са петљама и савијањем, као и пулсирајућег карактера крви, изазивајући прекомерно проток крви.

Патогенеза ограничене дилатације, истезања и испушење дела артеријског зида последица је слабљења - мршављења, смањене снаге и деформације - због структурних промена.

Формирање анеуризма у атеросклерози је повезан са дисфункцијом ендотелијума који формира Туниница Интима.

У случају васкуларне дисплазије, анеуризм се формира као резултат патолошких промена у зиду посуде, који нема спољне и средње слојеве и састоји се од ендотелијума и субендотелалног везивног ткива.

У анеуризмима због хипертензије портала, патологија је узрокована поремећајем висцералне хемодинамике са развојем системске хипердинамичке циркулације и повећаном васкуларном отпором.

Проналажење механизма формирања Анеуризме Сплениц Анериисм у трудноћи, истраживачи су закључили да се у хемодинамичким и хормоналним променама у касној гестацији. Пре свега, то је повећање протока крви у спленичној артерији, јер се по последњем тромесечју трудноће, ЦВЦ (циркулирајући запремину крви) повећава се за просечно 35-45%. Друго, то је ефекат на зидове пловила од пептидног хормона опуштања, произведен током трудноће како би повећао еластичност хрскавице стидне симфизе. Сада је сада познато да овај хормон утиче на еластична својства системске васкуларне мреже - повећава се изражавајуће артеријске зидове. [ 3]

Симптоми анеуризме слезене артерије

Сплениц артери анеуризми су обично асимптоматски и обично су случајни проналажење на ултразвучним прегледима.

Али патологија се може манифестирати, а његови симптоми укључују бол у различитом интензитету у епигастричној регији или у левом горњем квадранту трбуха, често зрачећи лево раме.

Величина анеуризме може се кретати од 2 до 9 цм, али обично не прелази 3 цм. Обично је анеуризма у датом крвној посуди смештена у средњем или дисталном делу, а то је, према својој локализацији, дијагностицирана као анеуризма средње трећине спленичне артерије или анеуризма дисталног дела спленичне артерије (у близини своје подружнице на терминалним филијалама).

У већини случајева ово је саккуларна анеуризма спленичне артерије, која има сферични облик различитог пречника и карактерише је изглед у ограниченом подручју испупчења пловила на бочној страни пловила, у облику који подсећа на врећицу (која може да се делимично или потпуно напуни тромбом).

Често, када се калцијумове соли накупљају у зиду посуде, пронађена је периферна калцификација и дефинише се калцификована или калцификована или калцифицирана спленична анеуризма сплениц артерија. [ 4]

Компликације и посљедице

Компликације и последице ове патологије су руптура анеуризма сплениц артерија (у 7-10% случајева, а код симптоматских пацијената - 76-83% случајева) са развојем по живот опаснем интраперитонеалном крваром.

Руптура се манифестује акутним дифузним боловима у трбуху (слично акутном трбуху) и хиповолемиким шоку. Укупна стопа смртности процењује се на 25 36% случајева.

Већина руптура се јавља током трудноће (у последња три месеца), са смртношћу мајке достиже 70-75% и фетални интраутерински смртност који се приближава 100%.

Дијагностика анеуризме слезене артерије

Дијагноза захтева преглед пацијента, детаљне историје и клиничког прегледа.

Узимају се тестови крви, укључујући генерала, биохемијско и за серумски ендотелиал антитела.

Главну улогу игра инструментална дијагностика: ултразвук артерија унутрашњих органа у трбуху; ЦТ ангиографија са контрастом, контрастним ангиографијом, ултразвучни васкуларни допплер.

Спленић артерија је дефинисана као анеуризмал када у њеном пречнику постоји жаришна дилатација за више од 50% у поређењу са нормалним пречником пловила (0,43-0,49 цм). [ 5]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује анеуризму трбушних, мезентеријских или јетрених артерија, панкреаса псеудоцисте и калцификоване хематома леве надбубрежне жлезде.

Третман анеуризме слезене артерије

Ако се анеуризми открије случајно асимптоматско, амбулантно праћење праћења - периодична визуализација спленичне артерије - се изводи. Ако је анеуризм већи од 2 цм, додатно увећано или симптоматско, лечење је неопходно. [ 6]

Ово је хируршко лечење, чији избор зависи од облика, величине и локализације анеуризме, као и пацијентово стање. Међутим, без обзира на величину анеуризма, може се захтевати интервенција у присуству цирозе јетре. [ 7]

Традиционална операција за сплениц артеријски анеуризми има три опције: ексцизија анеуризма и шивања његових ивица (анеуризморафија), везивање (лигадирање) са артеријском обновом и реваскуларизацијом са (или без њега).

Поред отворене операције може се извршити: минимално инвазивна лапароскопална анеуризмектомија са анастомозом спленићне артерије (са конзервирањем слезе), имплантацијом стента у врату анеуризме и трансцатхетер ендоваскуларне емболизације.

Превенција

Главна превенција је рано признавање анеризми спленичних артерија - у почетним (асимптоматским) фазама - и благовремену интервенцију.

Акушери и гинеколози који надгледају трудноћу треба да буду посебно будни.

Прогноза

Прогноза анеуризма сплениц артерија не може се сматрати потпуно повољним, с обзиром на велику вероватноћу његове пукнете и учесталост смртоносних исхода ове компликације.