Анеуризма артерије слезине.

Патолошка дилатација (грч. анеуризма) са формирањем испупченог подручја у васкуларном зиду слезене артерије (артериа спленица), висцералног артеријског суда који носи крв до слезине, панкреаса и дела желуца, дефинише се као анеуризма артерије слезине.[1]

Епидемиологија

Према неким подацима, анеуризма артерије слезине се јавља код око 0,1 -1% одрасле популације, али чини најмање 60% свих анеуризме висцералних артерија. А међу интраабдоминалним анеуризмама, абнормална дилатација слезене артерије заузима треће место по учесталости након анеуризме аорте и илијачне артерије.

Код жена, анеуризме артерије слезине су 3-5 пута чешће него код мушкараца.

Узроци анеуризме слезене артерије

Анеуризме крвних судова слезине представљају озбиљан проблем циркулаторног система. Главни узроци овог потенцијално опасног стања су повезани са болестима и патологијама као што су:

• утиче на атеросклерозу зидова крвних судова (која се јавља када је ниво холестерола у крви висок);
• повишен крвни притисак - системска хипертензија;
• висок отпор у систему порталне вене - портална хипертензија , која може бити последица хепатитиса и других инфекција, цирозе, саркоидозе и низа других патологија;
• Спленомегалија (повећана величина слезине);
• хронични панкреатитис (запаљење панкреаса);
• абдоминална траума;
• Аутоимуне колагенозе (колагенске васкуларне болести), укључујући системски еритематозни лупус , нодозу полиартеритиса, системску склеродерму ;
• Фибромускуларна дисплазија (васкуларна дисплазија или медијална фибродисплазија);
• Запаљење крвних судова посредовано имунолошким одговором - васкулитис;
• Васкуларни облик генетски детерминисаног Ехлерс-Данлосовог синдрома .

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој анеуризме артерије слезине стручњаци сматрају висок крвни притисак, трудноћу (касни термин), системске хемодинамске поремећаје, патологије везивног ткива, напредно доба, трансплантацију јетре.[2]

Патогенеза

Артеријски зидови имају три омотача (или слоја): спољашњи (адвентитиа), средњи (туница медиа) и унутрашњи (туница интима). Прочитајте више у чланку - Артерије

Карактеристике слезене артерије су њена дужина (то је најдужа грана слезене артерије), закривљеност - са петљама и кривинама, као и пулсирајући карактер крвотока, изазивајући прекомерно истезање суда.

Патогенеза ограничене дилатације, истезања и испупчења дела артеријског зида је због његовог слабљења - стањивања, смањене чврстоће и деформације - услед структурних промена.

Формирање анеуризме код атеросклерозе повезано је са дисфункцијом ендотела који формира туница интима.

У случају васкуларне дисплазије, анеуризма се формира као резултат патолошких промена на зиду суда, који нема спољашњи и средњи слој и састоји се од ендотела и субендотелног везивног ткива.

Код анеуризме услед порталне хипертензије, патологија је узрокована поремећајем висцералне хемодинамике са развојем системске хипердинамичке циркулације и повећаним васкуларним отпором.

Проналазећи механизам настанка анеуризме артерије слезине у трудноћи, истраживачи су закључили да лежи у хемодинамским и хормонским променама у касној гестацији. Пре свега, то је повећање протока крви у артерији слезине, јер се до последњег триместра трудноће ЦВЦ (волумен циркулишуће крви) повећава у просеку за 35-45%. Друго, то је ефекат на зидове крвних судова пептидног хормона релаксина, произведеног током трудноће да би се повећала еластичност хрскавице пубичне симфизе. Сада је сигурно познато да овај хормон утиче на еластична својства системске васкуларне мреже - повећавајући растезљивост артеријских зидова.[3]

Симптоми анеуризме слезене артерије

Анеуризме артерије слезине су обично асимптоматске и обично су случајан налаз на ултразвучним прегледима.

Али патологија се може манифестовати, а њени симптоми укључују бол различитог интензитета у епигастричном региону или у левом горњем квадранту стомака, често зрачи у лево раме.

Величина анеуризме може бити од 2 до 9 цм, али обично не прелази 3 цм. Обично се анеуризма у датом крвном суду налази у средњем или дисталном делу, а то се, према својој локализацији, дијагностикује као анеуризма средње трећине слезене артерије или анеуризма дисталног дела слезене артерије ( близу његове бифуркације до крајњих грана).

У већини случајева ради се о сакуларним анеуризмама слезене артерије, које имају сферни облик различитог пречника и карактерише се појавом у ограниченом делу испупчења суда на страни суда, у облику који подсећа на врећу (која могу бити делимично или потпуно испуњени тромбом).

Често, када се калцијумове соли акумулирају у зиду суда, нађе се периферна калцификација и дефинише се калцификована или калцификована или калцификована анеуризма артерије слезине.[4]

Компликације и посљедице

Компликације и последице ове патологије су руптура анеуризме артерије слезине (у 7-10% случајева, а код симптоматских пацијената - 76-83% случајева) са развојем интраперитонеалног крварења опасног по живот.

Руптура се манифестује акутним дифузним болом у стомаку (слично акутном абдомену) и хиповолемијским шоком. Укупна стопа морталитета се процењује на 25 36% случајева.

Већина руптура се дешава током трудноће (у последња три месеца), при чему морталитет мајки достиже 70-75%, а фетални интраутерини морталитет се приближава 100%.

Дијагностика анеуризме слезене артерије

Дијагноза захтева преглед пацијента, детаљну анамнезу и клинички преглед.

Узимају се тестови крви, укључујући опште, биохемијске и на серумска ендотелна антитела .

Главну улогу игра инструментална дијагностика: ултразвук артерија унутрашњих трбушних органа ; ЦТ ангиографија са контрастом, контрастна ангиографија, ултразвучни васкуларни доплер .

Артерија слезине се дефинише као анеуризмална када постоји фокална дилатација у њеном пречнику за више од 50% у поређењу са нормалним пречником крвних судова (0,43-0,49 цм).[5]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује анеуризму абдоминалне, мезентеричне или хепатичне артерије, псеудоцисте панкреаса и калцификовани хематом леве надбубрежне жлезде.

Третман анеуризме слезене артерије

Ако се анеуризма открије случајно асимптоматска, спроводи се амбулантно праћење са праћењем - периодична визуализација слезене артерије. Уколико је анеуризма већа од 2 цм, додатно увећана или симптоматска, неопходно је лечење.[6]

Ово је хируршки третман, чији избор зависи од облика, величине и локализације анеуризме, као и од стања пацијента. Међутим, без обзира на величину анеуризме, интервенција може бити потребна у присуству цирозе јетре.[7]

Традиционална хирургија анеуризме артерије слезине има три опције: ексцизија анеуризме и шивање њених ивица (анеуризморафија), лигација (лигација) са реконструкцијом артерије и реваскуларизација са спленектомијом (или без ње).

Поред отворене операције могу се извести: минимално инвазивна лапароскопска анеуризмактомија са анастомозом артерије слезине (са очувањем слезине), имплантација стента у врат анеуризме и транскатетерска ендоваскуларна емболизација.

Превенција

Главна превенција је рано препознавање анеуризме артерије слезине - у почетним (асимптоматским) стадијумима - и благовремена интервенција.

Акушери и гинеколози који надгледају трудноћу треба да буду посебно опрезни.

Прогноза

Прогноза анеуризме артерије слезине не може се сматрати потпуно повољном, с обзиром на велику вероватноћу њеног руптуре и учесталост леталних исхода ове компликације.