Каротидна анеуризма

Локална дилатација (ограничена дилатација) интраваскуларног лумена било које артерије са испупчењем њеног зида назива се анеуризмом. Анеуризми каротидне артерије, које заједно са краљежним артеријама снабдевају крв мозгу, ретке су.

Иако може утицати било који сегмент овог крвног суда, унутрашња каротидна артерија је најчешће погођена. [ 1]

Епидемиологија

Статистички, каротидни анеријски анеризми чине 0,4-4% свих анеуризми периферних артерија и повезани су са траумом у скоро половини случајева.

Међу свим артеријским анеуризмима, случајеви екстракранијалних (екстракранијалних) анеуризми унутрашње каротидне артерије не прелазе 2%, а анеуризме спољних каротидних артерија-1%.

Као што је наведено од стране клиничара, анеуризми интерне каротидне артерије чине 81% случајева, заједничке каротидне артерије 8%, и каротидну бифуркацију 10%.

Билатерални анеуризми интракранијалних делова каротидних артерија (тј. Интракранијални) идентификовани су у 13% пацијената. [ 2]

Узроци каротидне анеуризме

Анеуризма формирана у зидовима артеријског пловила обично је компликација постојеће патологије, трауме или урођених аномалија. Узроци који могу изазвати ову лезију укључују:

• Траума;
• Спонтана дисекција (дисекција) у дотичној артерији;
• Каротидна атеросклероза (која се јавља код 40% пацијената);
• Артеритис (упала васкуларног зида са деструктивним променама глатких мишића и еластинских влакана);
• Фибромускуларна дисплазија, утјецати на средњи омотач (медију у Туници) зида посуде;
• Патологије везивног ткива укључујући системски васкулитис и бехцет болест;
• Колагене васкуларне болести са поремећајем хомеостазе везивног ткива, манифестује се као Марфан, Ехлерс-Данлос и Лоеис-Диетз синдроми.

Заразна етиологија анеуризме спољне каротидне артерије (артериа царотис ектерна), која се води на обе стране врата, забележена је у ретким случајевима тровања крвљу (септикемија) са или као компликација системске инфекције (стрептокок) Пиогенес, Стапхилоцоццус Ауреус, Мицобацтериум туберцулосис, ХИВ). [ 3]

Фактори ризика

Фактори ризика за стварање каротидног анеуризма укључују:

• Напредна старост;
• Симптоматска артеријска хипертензија историја, изазивање атеросклерозе и постепено смањење еластичности васкуларног зида;
• Дисплатија везивног ткива (што доводи до ненормалне тортерисане каротидних артерија);
• Присуство анеуризми у породичној историји, као предиспозиција развоју ових артеријских аномалија често је наслеђено.

Патогенеза

Каротидне артерије припадају мешовитом типу посуда - мишићав-еластично са практичним једнаким омјером мишићних и еластинских влакана у свом зиду.

Патогенеза развоја анеуризма настала је слабљењем дела артеријског зида. Као резултат тога, дебљина зида опада и његова најважнија својства - еластичност и еластичност - смањује се, док се брод проширује у овој области.

То јест, прво постоји локализована дилатација интраваскуларног лумена због сталног притиска крви на ослабљеном делу артернијег зида.

А онда је средњи омотач зида посуде (Јуница медија), који се састоји од екстраћелијских матрица, глатких мишића и еластинских влакана и типа ИИИ колагена влакна, почиње да се протеже и испуштају. [ 4]

Симптоми каротидне анеуризме

И први знакови и укупна клиничка слика зависе од локализације анеуризми и њихове величине.

Мала анеуризма заједничке каротидне артерије (Артериа Царотис Цоммунис) и екстракранијалне (спољне) каротидне артерије не могу показати никакве симптоме. Али ако се избочење васкуларног снопа повећа, симптоми попут отицања меких ткива лица, пулсирајућа маса палпабилна на врату, дисфагија (потешкоћа у гутању), стридор (пискање), појављује се промуклост.

Лезија може бити на сајту на којој се заједничка каротидна артерија дели у спољну и унутрашњу каротидну артерију, а то је каротидна бифуркациона анеуризма. У погледу облика, они су обично у облику вретене - фусиформни каротидни анеуризми; У многим случајевима су билатерални.

Инфективни анеуризми спољне каротидне артерије манифестују се као увећавање пулсирајући масу у врату и грозницом. Најчешће је артерија Царотис Ектерна која најчешће утиче каротидни анеуриз у детету.

У скоро трећини случајева, анеуризми унутрашње каротидне артерије (Артериа Царотис Интерна) настају у свом интракранијалном (интракранијалном) сегменту. Стога је лукавица од васкуларног зида попут врећице обично једнострана: Анеуриз на лијевој унутрашњој каротидној артерији често се локализује у средњем сегменту интерне каротид артерије. Симптоми се манифестују главобољом (у региону очију и челом), вртоглавица, тинитуса и буком за главу на страну лезије, упорне или пролазне поремећаја покрета ока са двоструком видом.

Анеуризм унутрашње каротидне артерије која настаје у подручју каротид-кавернотног јунице - у области кавернозног (кавернозног) синуса Дура Матер, доводи до губитка лица лица и притисак на оцуломоторни нерв узрокује двоструку визију и парализа очних мишића.

Анеуризм супрацлиниидног дела унутрашње каротидне артерије (њен офталмолошки сегмент) се локализује изнад раст прорамене конелопробличне кости лобање, у суллусу којим се пловило пролази. Због компресије ИИИ кранијалног живца (невцус оцуломоториус), супрацлоид анеуризми - и су напустили унутрашњу каротидну анеризму анеуризме и десне унутрашње каротидне артери анеуризме - узрокују оштећење вида у облику офталмоплегиа. Ако је Цхиасма оптицум, где се оптички нервни влакна прекрши, може доћи до билатерални губитак визуелних поља - хемианопсиа. [ 5]

Компликације и посљедице

У случајевима великих анеуризми интракранијалних делова унутрашње каротидне артерије - укључујући супрацлинидне анеуризме - компликације и последице могу бити у облику секундарног хипопитуитаризам (са недостатком броја битних хормона произведених предњим режња хипофизе).

Каротидни анеуризам може да се поквари са субарахноидни хемораге. Назално крварење и стварање каротид-кавернозних фистула су такође могуће у руптурисаним каротид-кавернозним анеуризмима.

Када се анеуризи локализују у екстракранијалним каротидним артеријама, њихова пуктура се ретко поштује, али тромби се у њима формира, чија је у њима, емболизација препуна пролазних исхемијских напада или исхемијских удара. [ 6]

Дијагностика каротидне анеуризме

Према речима стручњака, дијагноза каротидних анеуризми у многим случајевима се појављује након компликација: мождани удар или пролазни исхемијски напад. И многи асимптоматски анеуризми су случајно откривени.

Да бисте сазнали узроке ове патологије, пацијенти узимају крвне тестове: Генерал, за ниво холестерола и липопротеина (ЛДЛ и ХДЛ), за садржај укупног протеина, креатинине, азота и друге.

Коришћење дуплекс боје у боји судова главе и врата, церебрална магнетна резонанца и ЦТ - ангиографија инструментална дијагностика.

Диференцијална дијагноза са каротидном стенозом, атеросклерозом церебралних судова, временски артеритетис, оштећења васкуларног зида у облику псеудоанеуризме.

Третман каротидне анеуризме

Лечење каротидног анеуризма захтева индивидуални приступ, узимајући у обзир његову локализацију, етиологију и клиничку слику. Његов циљ је смањење симптома и смањити ризик од компликација.

У основи, лечење каротидних анеуризми без хирургије је да је да је мало, асимптоматска анеуризма, тактика чекања и видеа са праћењем пацијента и ултразвука или ЦТ праћења захваћене артерије сваких шест месеци - како би се спречило руптура удара и анеуризма.

Лијекови се користе за нижење крвног притиска (антихипертензивне лекове), до нижег холестерола крви (антихиперлипидемијских лекова), како би се спречило угрушци крви (лекови против антиплатулета и антикоагуланси). Али они немају утицаја на само на анеуризму.

Главни третман за симптоматске анеуризме екстракранијалне каротидне артерије је хируршко лечење.

Операција се може извршити да се уклони (ресецт) погођени део артерије са накнадним заобилажењем (креирањем заобилаза за проток крви) са вештачким или аутографтом.

Сада многи ангиосургеони сматрају хируршко ресекција анеуризма спољне каротидне артерије са својом реконструкцијом - ендоваскуларним стентирањем, тј. ендоваскуларне дилатације (ангиопластика) као златни стандард за лечење екстракранијалних каротидних артеријских анеризме. [ 7]

У случајевима сацкуларних анеуризних унутрашњих каротидних артерија (који се повезује на посуду), хируршко стезање се врши - исцепање каротидног анеуризме, након чега се враћа проток крви у посуди.

Прочитајте и - хирургија за артеријске анеуризме

Превенција

Да би се смањили ризик од развоја анеуризма, лекари саветују да слиједе принципе здраве исхране, надгледају ниво холестерола у крви, контролише крвни притисак и лечи артеријску хипертензију.

Прогноза

Каротидни анеуризми повезан је са високим ризиком од неуролошких и тромбоемболичких компликација, као и компресије кранијалног живаца и пукнут. Стога је укупна прогноза исхода зависи од многих фактора и не може бити 100% повољна.