Каротидна анеуризма

Локална дилатација (ограничена дилатација) интраваскуларног лумена било које артерије са испупчењем њеног зида назива се анеуризма. Ретке су анеуризме каротидне артерије, које заједно са кичменим артеријама снабдевају мозак крвљу.

Иако било који сегмент овог крвног суда може бити захваћен, најчешће је захваћена унутрашња каротидна артерија.[1]

Епидемиологија

Статистички, анеуризме каротидних артерија чине 0,4-4% свих анеуризме периферних артерија и повезане су са траумом у скоро половини случајева.

Међу свим артеријским анеуризмом, случајеви екстракранијалних (екстракранијалних) анеуризми унутрашње каротидне артерије не прелазе 2%, а анеуризме спољашњих каротидних артерија -1%.

Као што су приметили клиничари, анеуризме унутрашње каротидне артерије чине 81% случајева, заједничке каротидне артерије 8%, а каротидне бифуркације 10%.

Билатералне анеуризме интракранијалних делова каротидних артерија (тј. интракранијалних) идентификоване су код 13% пацијената.[2]

Узроци каротидне анеуризме

Анеуризма формирана у зидовима артеријског суда обично је компликација постојеће патологије, трауме или урођених аномалија. Узроци који могу изазвати ову лезију укључују:

• траума;
• спонтана дисекција (дисекција) дотичне артерије;
• Атеросклероза каротида (која се јавља код 40% пацијената);
• Артеритис (запаљење васкуларног зида са деструктивним променама глатких мишића и еластинских влакана);
• фибромускуларна дисплазија , која утиче на средњи омотач (туница медиа) зида суда;
• патологије везивног ткива укључујући системски васкулитис и Бехчетову болест ;
• колагена васкуларна обољења са поремећајем хомеостазе везивног ткива, која се манифестује као Марфан, Ехлерс-Данлос и Лоеис-Диетз синдром.

Инфективна етиологија анеуризме спољашње каротидне артерије (артериа царотис ектерна), која се протеже дуж обе стране врата, пријављена је у ретким случајевима тровања крви (септикемије) са инфективним ендокардитисом или као компликација системске инфекције (стрептококе). пиогенес, Стапхилоцоццус ауреус, Мицобацтериум туберцулосис, ХИВ).[3]

Фактори ризика

Фактори ризика за формирање каротидне анеуризме укључују:

• зреле године;
• симптоматска артеријска хипертензија у анамнези, која изазива атеросклерозу и постепено смањење еластичности васкуларног зида;
• Дисплазија везивног ткива (која доводи до абнормалне тортуозности каротидних артерија);
• Присуство анеуризме у породичној анамнези, као предиспозиција за развој ових артеријских аномалија, често је наследно.

Патогенеза

Каротидне артерије припадају мешовитом типу судова - мишићно-еластичним са практично једнаким односом мишићних и еластинских влакана у свом зиду.

Патогенеза развоја анеуризме је узрокована слабљењем дела артеријског зида. Као резултат, дебљина зида се смањује и његове најважније особине - еластичност и еластичност - се смањују, док се посуда у овој области шири.

Односно, прво долази до локализоване дилатације интраваскуларног лумена услед сталног притиска циркулишуће крви на ослабљени део артеријског зида.

А онда средњи омотач зида суда (туница медиа), који се састоји од екстрацелуларног матрикса, глатких мишићних и еластинских влакана и колагених влакана типа ИИИ, почиње да се растеже и избочи.[4]

Симптоми каротидне анеуризме

И први знаци и укупна клиничка слика зависе од локализације анеуризме и њихове величине.

Мала анеуризма заједничке каротидне артерије (артериа царотис цоммунис) и екстракранијалне (спољне) каротидне артерије можда неће показати никакве симптоме. Али ако се избочење васкуларног стека повећа, појављују се симптоми као што су отицање меких ткива лица, пулсирајућа маса која се опипава на врату, дисфагија (тешкоће при гутању), стридор (пискање), промуклост.

Лезија може бити на месту где се заједничка каротидна артерија дели на спољашњу и унутрашњу каротидну артерију, и то је каротидна бифуркациона анеуризма. По облику, обично су вретенасте - фузиформне каротидне анеуризме; у многим случајевима су билатерални.

Инфективне анеуризме спољашње каротидне артерије манифестују се као повећана пулсирајућа маса у врату са болом и температуром. Најчешће је то артериа царотис ектерна која је најчешће захваћена каротидном анеуризмом код детета.

У скоро трећини случајева, анеуризме унутрашње каротидне артерије (артериа царотис интерна) настају у њеном интракранијалном (интракранијалном) сегменту. Дакле, врећасто испупчење васкуларног зида је обично једнострано: анеуризма леве унутрашње каротидне артерије у облику вреће често је локализована у средњем сегменту унутрашње каротидне артерије . Симптоми се манифестују главобољом (у пределу очних дупљи и чела), вртоглавицом, тинитусом и буком у глави на страни лезије, упорним или пролазним поремећајем покрета очију са двоструким видом .

Анеуризма унутрашње каротидне артерије која настаје у пределу каротидно-кавернозног споја - у пределу кавернозног (кавернозног) синуса дура матер, доводи до губитка осећаја лица, а притисак на окуломоторни нерв изазива двоструки вид и парализу. очних мишића.

Анеуризма супраклиноидног дела унутрашње каротидне артерије (њеног офталмолошког сегмента) локализована је изнад израслина клинасте кости лобање, у чијем сулкусу пролази суд. Због компресије ИИИ кранијалног нерва (нервус оцуломоториус), супраклиноидне анеуризме - и анеуризме леве унутрашње каротидне артерије и анеуризме десне унутрашње каротидне артерије - узрокују оштећење вида у виду офталмоплегије . Ако је хијазма оптикум, где се укрштају влакна оптичког нерва, компримирана, може доћи до билатералног губитка видних поља - хемианопсије .[5]

Компликације и посљедице

У случајевима великих анеуризме интракранијалних делова унутрашње каротидне артерије - укључујући супраклиноидне анеуризме - компликације и последице могу бити у виду секундарног хипопитуитаризма (са недостатком низа есенцијалних хормона које производи предњи режањ хипофизе).

Каротидна анеуризма може да пукне са субарахноидалним крварењем . Крварење из носа и формирање каротидно-кавернозних фистула такође су могући код руптурираних каротидно-кавернозних анеуризма.

Када су анеуризме локализоване у екстракранијалним каротидним артеријама, њихова руптура се ретко примећује, али се у њима могу формирати тромби, чија је емболизација испуњена пролазним исхемијским нападима или исхемијским можданим ударом.[6]

Дијагностика каротидне анеуризме

Према мишљењу стручњака, дијагноза каротидне анеуризме у многим случајевима се јавља након компликација: можданог удара или пролазног исхемијског напада. И многе асимптоматске анеуризме се откривају случајно.

Да би сазнали узроке ове патологије, пацијенти узимају крвне тестове: опште, за ниво холестерола и липопротеина (ЛДЛ и ХДЛ), за садржај укупног протеина, креатинина, азота урее и других.

Користећи колор дуплекс сонографију судова главе и врата, церебралну магнетну резонанцу и ЦТ- ангиографију врши се инструментална дијагностика.

Такође је неопходна диференцијална дијагноза са каротидном стенозом, атеросклерозом церебралних судова, темпоралним артеритисом, дефектом васкуларног зида у виду псеудоанеуризме.

Третман каротидне анеуризме

Лечење каротидне анеуризме захтева индивидуални приступ, узимајући у обзир његову локализацију, етиологију и клиничку слику. Његов циљ је смањење симптома и смањење ризика од компликација.

У основи, лечење каротидних анеуризме без операције је да ако се открије мала, асимптоматска анеуризма, може се користити тактика чекања са праћењем пацијента и ултразвуком или ЦТ праћењем захваћене артерије сваких шест месеци - да би се спречио мождани удар и руптура анеуризме.

Лекови се користе за снижавање крвног притиска (антихипертензиви), за снижавање холестерола у крви (антихиперлипидемијски лекови), за спречавање стварања крвних угрушака (антиагрегациони лекови и антикоагуланси). Али они немају утицаја на саму анеуризму.

Главни третман за симптоматске анеуризме екстракранијалних каротидних артерија је хируршко лечење.

Хируршка интервенција се може извести за уклањање (ресекција) захваћеног дела артерије са накнадним бајпасом (стварањем бајпаса за проток крви) вештачким или аутографтом.

Сада многи ангиохирурзи сматрају хируршку ресекцију анеуризме спољашње каротидне артерије са њеном реконструкцијом – ендоваскуларним стентирањем, односно ендоваскуларном дилатацијом (ангиопластиком) златним стандардом за лечење анеуризме екстракранијалних каротидних артерија .[7]

У случајевима сакуларних анеуризме унутрашње каротидне артерије (које имају врат који се спаја са судом), врши се хируршко клемпање - клипинг каротидне анеуризме, након чега се обнавља проток крви у суду.

Прочитајте такође - Операција артеријске анеуризме

Превенција

Да би смањили ризик од развоја анеуризме, лекари саветују да се поштују принципи здраве исхране, прате ниво холестерола у крви, контролишу крвни притисак и лече артеријска хипертензија.

Прогноза

Каротидна анеуризма је повезана са високим ризиком од неуролошких и тромбоемболијских компликација, као и компресије и руптуре кранијалног нерва. Дакле, укупна прогноза његовог исхода зависи од многих фактора и не може бити 100% повољна.