Констриктивни перикардитис

Дуготрајна или хронична упала перикардне вреће - спољни прикључни омотач који окружује срце, праћено влакнастим задебљањем и губитком еластичности његових ткива, дефинисано је као компресивни или констриктивни перикардитис (од латинског ограничења). [ 1]

Епидемиологија

Тачна преваленца овог стања је непозната, али компресивни перикардитис се види у 0,4% случајева након срчане хирургије, 37% случајева након торакалне хирургије и 7-20% случајева након торакалне зрачења. [ 2]

Извештава се да је идиопатска компресивна перикардијална упала објављена на 46% случајева.

У земљама у развоју пост-туберкулозни констриктивни перикардитис процењује се у 20-80% случајева. [ 3]

Узроци констриктивног перикардитиса

Специјалисти имају напомену такве могуће узроке притиском упале спољне облоге срца и његовом жаришту или опсежном фиброзу, [ 4], [ 5], [ 6] као:

• Подвргнут срчаној хирургији;
• Зрачна терапија онколошких болести торакалних органа и карцином дојке;
• Туберкулоза;
• Перикардитис вирусне и бактеријске етиологије;
• Карични тумори, укључујући мезотелиом.

У неким случајевима лекари не могу да нађу узрок упале, а затим сулични перикардитис сматра се идиопатским.

Такође погледајте:

• Шта узрокује перикардитис?
• Перикардитис: Опште информације

Фактори ризика

Следећи фактори повећавају ризик од развоја овог стања:

• Траума у грудима или оштећења срца (нпр. Због акутног инфаркта миокарда);
• Историја аутоимуних болести, пре свега системским лупус еритематосусом, реуматоидни артритис, системски васкулитис и кавасаки болест, вегенерова грануломатоза;
• Тешки бубрежни неуспех са уремијом;

Дугорочна употреба таквих антиаритмичких лекова као прокаинамида, лек хидралазина (користи се за нижи бп), антиселотонински лек метисергид (метилметергин, десерил), каберголин који смањују пролактин (алактин, достинек) и други.

Патогенеза

Око око срца перицардиум је структура која се састоји од спољњег влакнастог слоја и унутрашњи серозни слој. Влакнасти слој формиран је везивним ткивом које представљају колаген (типови И и ИИИ) и еластин влакна. Унутрашњи серозни перикард је подељен у висцерални слој (који помаже умањити трење) и париетални слој (који пружа додатну заштиту у срцу). [ 7]

Проучавање патогенезе ограничавајућег перикардитиса, истраживачи су закључили да оксидативни стрес, хипоксија и микроваскуларна оштећења, као и неопластична инфилтрација перикардија доводе до фиброзе перикардског ткива - таложење колагена и фибрина у облику ожиљака, као и ненормалне промене у облику ожиљака, као и ненормалне промене у структури интерстицијске екстрацелуларне матрице. Ово укључује и активирање ТГФ-β1 (трансформише фактор раста бета 1), који изазива трансформацију фибробласта и других ћелија у миофибробласти и аутокрини индукцију цитокин цтгф (фактор раста цитокина). [ 8], [ 9]

Као резултат тога, постоји влакнасти задебљање и чак калцификација (калцификација) перикардија, што доводи до оштећене еластичности перикардне вреће.

Перикардна инсуфицијенција се развија са повећаним дијастоличким притиском у свим коморама срца, брже повећање вентрикуларног притиска, ограниченог вентрикуларног опуштања срца и смањеног срчаног производа као одговор на вежбање. [ 10]

Симптоми констриктивног перикардитиса

Током дужег временског периода, први знакови констриктивног перикардитиса могу се манифестује прогресивном диспнеом.

У каснијој фази појављују се други симптоми, укључујући:

• Слабост и повећани умор;
• Осећај чврстоће налик ангини у срцу;
• Болови у грудима и бол испод раменима;
• Неправилности ритма срца (повећана брзина срца у мировању и напорама) и пригушеним срчаним тоновима;
• Отицање лица, стално отицање ногу на подручју глежња и стопала;
• Живост прстију (акрокианоза);
• Дилатација капилара коже у облику телангиектазије (васкуларне звездице);
• Отицање предњег југуларног вена (у врату) током удисања - због парадоксалног пораста венског притиска (такозвани симптом Куссмаула).

Прогресија болести доводи до развоја Асцитеса.

Прочитајте и - хронични перикардитис

Разликовање је направљено између врста као што су:

• Хронични констриктивни перикардитис, у којем се срце компримира задебљаним париеталним и висцералним слојевима перикарда, што резултира перзистентним узвишеним дијастоличким притиском у оба ветра, хронична венска стаза и смањена минутног протока крви и задржавање натријума и задржавање натријума и течности;
• Субакутни констриктивни перикардитис или субакутни експеризијски перикардитис са придруженим напетим перикардским изливом, у којем је срчана компресија и упорно пораст притиска у правом атријуму због висцералног слоја перикардне врећице;
• Пролазни или пролазни констриктивни перикардитис, који је идиопатски у већини случајева, али се вероватно односи на основну вирусну или бактеријску упалу перикарда. Симптоми срчаног затајења због ограниченог дијастоличког пуњења леве и десне коморе срца могу нестати у року од око три месеца.

Компликације и посљедице

Компликације и последице констриктивног перикардитиса укључују развој тешких хроничног затајења срца у облику срчане кахексије.

Механичка компресија срца са смањеним минутом протока крви (срчани излаз), назива се срчани тампонаде, такође је могуће.

Дијагностика констриктивног перикардитиса

Прочитајте више - дијагностицирање перикардитиса

Пацијенти су подвргнути аускултацији срца и палпације Регије за предност. Лабораторијске студије укључују опште и биохемијске тестове крви, тестове за аутоантибодије.

Инструментална дијагноза је обавезна, користећи инструменталне методе срчаног истраживања, укључујући ЕКГ; Рендгенски, израчунава томографија (ЦТ) и магнетно резонантно снимање прса и срца; и транспорацична доплерска ехокардиографија (ЕЦХОЦГ).

ЦТ и МРИ слике пружају детаљне слике срца и њене спољне облоге и откривају перикардно задебљање.

Ехокардиографски знакови конкурисаног перикардитиса примећују се у облику задебљавања перикарда, проширења АТРИА, ограничењем вентрикуларних флуктуација срчаних, смањених респираторних флуктуација са раширеним венама (инфериорним венама), ненормално кретање интервенструларног септума између откуцаја - на почетку опуштања срчаног мишића (дијастола). [ 11]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је направљена са пнеумонијом и плеуризом, интеркосталном неуралгијом и миофасциалном синдромом, остеохондрозом торакалне кичме, ангина пекториса и миокардитиса, рестриктивног и проширена кардиомиопатија.

Третман констриктивног перикардитиса

Лечење перикардитиса, праћено влакнастим задебљањем и губитком еластичности спољне облоге срца, има за циљ да побољша своју функцију.

У раним фазама, прописана је петља диуретика, али треба да се користи са опрезом, јер било какво смањење интраваскуларне запремине може резултирати значајним смањењем кардионе. Неки пацијенти се могу саветовати строго ограничење течности и дијету са слабом солом; Нестероидни анти-инфламаторне лекове (Ибупрофен итд.) се примењују и могу се прописати системски кортикостероиди. [ 12]

Било који други третман лекова треба да буде усмерен на етиологију болести, попут терапије против туберкулозе. [ 13]

У тешким хроничним констриктивним перикардитисом, хируршко лечење се врши - перикардектомија, тј. Уклањање висцералног и париеталног перикардија, након чега хемодинамички поремећаји нестају у скоро 60% пацијената. Међутим, такво хируршко лечење је контраиндицирано у случајевима тешке перикардне калцификације, фиброзе и дисфункције миокарда, перикардитис после зрачења и тешке бубрежне дисфункције.

Превенција

Констриктивни перикардитис може се развити без очигледног основног узрока, а у неким случајевима се не може спречити. Међутим, превенција туберкулозе и инфаркта миокарда могућа је.

Прогноза

Дугорочна прогноза ограничења перикардитиса зависи од узрока његовог развоја, а са благовременим третманом могућа је дугорочно одржавање срчане функције.

Хируршка интервенција у облику перикардектомије је фатална за око 12-15% случајева.