Реуматски перикардитис

Код особа са системским болестима - укључујући реуматске болести - упални процес се може проширити на структуре срца, а када је погођено око околног везивног ткива (перикард), развија се реуматски перикардитис. [ 1]

Епидемиологија

Према клиничарима и истраживачима:

• Сваке године акутна реуматска грозница дијагностикује се у око 325.000 деце (углавном у земљама у развоју), а перикардитис се јавља код 5-10% пацијената са реуматском грозницом;
• Рхеуматска срчана болест утиче на 35-39 милиона људи широм света;
• Реуматски перикардитис јавља се код 30-50% пацијената са реуматоидном артритисом, 20-50% пацијената са СЛЕ и 17% пацијената са системом СЦЛЕРОДЕРМА.

Узроци од реуматског перикардитиса

Пре свега, кључни узроци реуматског перикардитиса односе се на хроничне реуматске болести системске природе: упално оштећење срчаних мишића и вентила - реумокардитис или реуматско срце, реуматоидни артритис полиартритис.

Ова група болести, која су аутоимуни упала везивног ткива кардиоваскуларног система, зглобова и других органа, су заједно последица акутне реуматске грознице, која се јавља када је погођена десетак реуматогених сојева групне бета-хемолитичке сојеве Стрептоцоццус (Стрептоцоццус Пјоогенес). [ 2]

У неким случајевима, реуматска грозница узрокује дугорочно упале оштећења срца на срчаним мембранама - панкардитис - што може довести до перикардитиса, миокардитиса и ендокардитиса. [ 3]

Поред тога, реуматски перикардне лезије могу бити последица аутоимуне болести као што су системски лупус еритематосус (сле), хронични полисистем бЕХЦЕТ-ове болести синдром, генетски одлучан породична медитеранска грозница.

Читате и:

• Перикардитис: Опште информације
• Шта узрокује перикардитис?

Фактори ризика

Све горе наведене болести су фактори ризика за развој реуматског перикардитиса. И њихова појава, заузврат је најчешће због необрађених или недовољно третираних стрептококних инфекција, посебно хронични тонилитис (грлобоље), фарингитис, сцарлатина, након чега се појављује три до четири недеље у 3-6% случајева акутна реуматска грозница.

Реуматизам се може појавити у било којем добу, али обично утиче на децу између 5-15 година.

Постоји повећана вероватноћа реуматских лезија перикардне торбице у случају генетске склоности, као и предиспозиција за упалне болести аутоимуне природе - уз повећану реакцију (преосјетљивост) имунолошког система. [ 4]

Патогенеза

У случајевима реуматског перикардитиса патогенеза лезије спољне мембране ткива срца лежи у чињеници да постоји сличност између групе ћелија (епитопа) Стрептоцоццус Пјоигенес Гроуп А антигенс (стрептококне површинске протеине М) и неколико протеинских ћелија срчане мембране срчане реакције суочавања и ИИИ. Имуни систем. То је, након што је интеракција са групом стафилокок у неким људима, заштитне ћелије хуморалног имунолошког система почињу да нападају ћелије перикардне ткивне ткиве које греше за бактеријске протеине. А овај механизам се назива молекуларна мимикарија.

У овом случају, зреле антиген-представља Б ћелије (Б-лимфоцити) представљају бактеријски антиген на ћелије Т-помоћне ћелије (ТХ2 и ЦД4 + Т ћелије) и они ослобађају упалне посреднике (цитокине), промовишу раст цитотоксичних т-леукоцита и повећати активност осталих имунолошких ћелија - фагоцита (макрофаге и неутрофил). [ 5]

ТХ2 ћелије се затим трансформишу у плазми ћелије и индукују производњу антитела (глобуларне протеине или имуноглобулина) против протеина бактеријских ћелија. Али истовремено - због јединственог одговора домаћина на специфичан стрептококни антиген - антитела утичу на миокардијално и перикардно ткиво срца, покретање њихове упале.

Дакле, акутна реуматска грозница, сматра се да су реуматски срчани болест и реуматски перикардитис резултат аутоимуног одговора. [ 6]

Симптоми од реуматског перикардитиса

Специјалисти разликују такве врсте ове патологије као:

• Реуматичан акутни перикардитис;
• Реуматски хронични перикардитис;
• Реуматски серозни перикардитис;
• Реуматски серозни фибринозни или фибринозни перикардитис;
• Реуматски екудациони перикардитис;
• Компресивни или констриктивни реуматски перикардитис (резултирајући губитком нормалне еластичности перикардне врећице).

Ултразвучни и други методи за сликовање срчаног испита могу одредити обим ненормалне акумулације течности на перикарској шупљини - перицардиал Цхиплити излив, који могу бити мањи, умерени или значајни.

И четири фазе болести (дифузне висине сегменте СТ у свим водичима, псеудонормализацији. Инвертирани Т-нарези и нормализација) одређују стручњаци за ЕКГ.

У већини случајева први знакови реуматског перикардитиса манифестују се осећајем тежине и притиска у срцу, опште слабости, вртоглавицу и недостатак даха.

Остали симптоми укључују леве болове у грудима у различитом трајању и интензитета (често зрачене до подклађане и друге области), синус тахикардија у мировању, едемом, повећани притисак југуларног вена и смањен крвни притисак.

Пацијенти са акутним реуматским перикардитисом имају оштар бол иза стернума, који је олакшан сједењем или савијањем напред. У скоро свим случајевима чује се перикардно трење мрља. [ 7]

Сви детаљи у публикацији - симптоми перикардитиса

Компликације и посљедице

Компликације и последице реуматске перикардне лезије су конгестивно затајење срца, формирање жаришних калциноза на перикардима, као и компресији на срцу (због накупљања изливе и повећаног притиска на перикарску шупљину) и циркулацијског затајања и системског усавршавања и системског венчаног типова [ 8] и кардиогени опструктивни шок. [ 9]

Дијагностика од реуматског перикардитиса

Прочитајте: дијагностицирање перикардитиса

Крвни тестови: Генерал, ВЕ, ниво серума Ц-реактивни протеин, азот уреа и креатинине, игМ аутоантибодије (реуматоид фактор), антитела на стрептолисин - титер антистрептолисин о ), антитела на стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенес ензими (стрептокоццус пиогенидазе, итд.). Такође се изводи и лабораторијски испит перикардне течности.

Изводи се инструментална дијагностика: ЕКГ, Транторачић ЕхоЦГ, рендген груди, ЦТ и МРИ медијастиналне регије, перикардиоскопија. Више информација у публикацији - инструментални методи срца за срчани преглед

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује реумокардитис, ендокардитис, миокардитис, друге врсте перикардитиса, дисекција аорте са трауматичним изливом у перикардне шупљине и инфаркт миокарда.

Третман од реуматског перикардитиса

Прочитајте чланак - третирање перикардитиса

Који се лекови користе за реуматско перикардитис?

Бол се обично управља са нестероидним противупалним лековима: аспирин (ацетилсалицилна киселина), индометхацин, ибупрофен и други.

А против упални лек колхицин (узима се орално, два пута дневно - 0,5 мг) најчешће је прописан пацијентима са акутним перикардитисом.

Користе се системске кортикостероиде које сузбијају имунолошке и упалне реакције: Ињекције мале дозе преднизолона, бетаметазона или дипоспана, узимајући таблете које садрже метилпреднизолон итд.

У понављајућем перикардитису реуматске етиологије могу се користити ињективи антагонистичке лекове Антакууника ИЛ-1: Анакинра, Рилонацепт, Цанакинумаб.

У случајевима са серолошким доказима недавне стрептококне инфекције, назначен је интравенски антибиотик (пеницилин).

Ако је обим перикардне експлозије мали и без икаквих симптома, пацијент је подвргнут периодичном ултразвучном прегледу. Али када излив нарушава кардиону и изазове срчане тампонаде, перикардне шупљине треба да се исуше перикардијалном пункцијом, перикардиоцентезом.

Хируршко лечење укључује уклањање излихе кроз перикардски прозор, који се врши сецирањем перикардија са привременим постављањем дренажног катетера за спречавање срчане тампонаде.

Поред тога, озбиљни случајеви констриктивног перикардитиса реуматске етиологије могу захтевати перикардектомију, током којег се висцерални и париетални слојеви перикарда уклањају да обнове нормалну динамику пуњења вентрикулације.

Превенција

Патогенеза, као и осетљивост на реуматску грозницу није у потпуности разјашњава, а примарна превенција је немогућа због недостатка одговарајуће вакцине. Дакле, могуће је спречити развој болести повезаних са бета-хемолитичком стрептококусом групом само кроз њихов благовремени третман. Такође је потребно пратити стање кардиоваскуларног система код пацијената са аутоимуним патологијама.

Прогноза

Прогноза реуматског перикардитиса се погоршава високом стопом понављања и потешкоћа у контроли симптома. Поред тога, перикардитис ове етиологије је обично повезан са акутним реуматским учешћу свих слојева срца, тј. Реуматски миокардитис и ендокардитис ће вероватно бити присутан. Такође ће се вероватно догодити кобна срчана тампонада.