Анеуризма церебралних судова

Анеуризм је локализована дилатација артеријског лумена изазвана патолошком променом или оштећењем васкуларног зида. Анеуризме церебралних пловила може проузроковати развој субарахноидне крварења нетраматске етиологије, која се јавља у више од 80% свих интракранијалних крварења. Порекло такве патологије може бити различито: не постоји ниједан узрок. Пошто церебрални анеуризми носи директну претњу животу пацијента, лечење је претежно радикално - хируршко. [ 1]

Епидемиологија

Специјалисти истичу да је немогуће задржати комплетну статистику о развоју церебралних васкуларних анеуризми. Пре свега, то је због чињенице да болест није увек дијагностикована: многи пацијенти живе без знања о проблему. Код неких људи патологија је асимптоматска.

Постоје докази да се у већини случајева болест само открива само развојем компликације - посебно крварења. Фатални исход након ове најчешће компликације процењује се на 65%. Код преживелих пацијената, ризици од поновљеног руптура посуде су значајно повећани - такав неповољни исход дијагностикује се код 60-90% пацијената.

Анеуризми мозга се називају интракранијалним, интракранијалним или церебралним анеуризмима. Патолошке експанзије ове врсте су чешће сацкуларни, којима недостаје мишићни слој. Проблем се чешће налази код пацијената 30-50 година. Инциденција је 1,5-5% у целој светској популацији. У нашој земљи церебрални васкуларни анеуризми утичу на 2 милиона људи, а дода се 5 до 10 хиљада нових пацијената годишње. У просеку, 17-18% пацијената има више анеуризми. Мушкарци и жене су болесни са приближно исте фреквенције, али ће жене вероватније имати џиновске патолошке избочине. Патологија се сматра најопаснијим када је у питању трудница.

Болест је чешћа у земљама као што су Финска и Јапан.

Ризици анеуризмалне крварења од патолошког фокуса су око 1% годишње. Истовремено, ризици од понављајућег крварења повећавају се и између 15 и 25% током првих 14 дана и око 50% у шест месеци.

Што је већа величина анеуризма, то је већи ризик од крварења. Мале дилетације до 5 мм компликоване су крварењем у 2,5% случајева, пукнуће пробијање 6 и 10 мм у више од 40% случајева, а жаришта већа од 11 мм и мања од 15 мм пукнута у скоро 90% случајева. Велике анеуризме пречника више од 15 мм пукнуте мање често због масовног формирања тромба у њима.

Ризици смрти пацијента у случају поновљеног руптура патолошког фокуса током првих 7 дана након што се развој компликације процењује на 32%, током 14 дана - 43%, а током првих 12 месеци након пукотине - до 63%. Понављане крваре готово увек имају строже курс, за разлику од прве епизоде. [ 2]

Узроци од церебралних анеуризме

Специјалисти не могу да идентификују једну теорију о пореклу церебралних васкуларних анеуризми. Очигледно је да постоји неколико узрока, а главни се сматрају дегенеративним променама у зиду посуде или штете ефектима одређених фактора.

Церебрална формација васкуларне анеуризме јавља се у присуству ових оштећења зида:

• Оштећења мишићног слоја крвних судова;
• Квар у унутрашњем еластичном слоју;
• Хиперплазијски процеси у интими, атероми;
• Оштећења колагена влакана;
• Повећавање крутости артеријског пловила према позадини његовог стањивања.

Анеуризми церебралних пловила најчешће се налазе на граништу артеријског пртљажника или на савињу артерије. То је због великог хемодинамичког удара на васкуларне зидове у овим областима.

Мозак анеуризми се често налазе против позадине таквих патологија као хипертензију, бубрежне полицистозе, прикупљање аорте, болести везивних ткива, тумори мозга, артериовенозне малформације. [ 3]

• Да ли је наследна лијеповија мозга?

Анеуризми могу бити урођени или стечени. У већини случајева говоримо о набављеним анеуризмима мозганих судова: Таква болест је обично узрокована патолошким интраваскуларним процесима, као што су атеросклероза, заразни процеси или траума и механичка оштећења.

Сам анеуризм није наслеђен. Међутим, одређени изазов фактори могу се пренијети, као што су наследна патологије везивног ткива, генетски недостаци церебралних судова. Нарочито, наслеђен Марфан синдром, који прате мутације у генском фибрилину - најважнија компонента везивног ткива. Као резултат таквих мутација, постоји повећање садржаја специфичних протеинских структура које изазивају појаву карактеристичних патолошких промена, што резултира значајно повећаним ризиком од формирања церебралне анеуризме. Степен наследства Марфана синдрома од боловања је 50/50.

Специјалисти кажу да наследно наслеђивање такође може бити склоност раној атеросклерози и хипертензији. У таквој ситуацији, особа има додатне факторе ризика који могу изазвати развој церебралних васкуларних анеуризми. Ако су присутни такви фактори, важно је редовно посетити лекара да бисте извршили дијагностику, што омогућава благовремено откривање поремећаја церебралних судова.

Фактори ризика

Главни узрок формирања церебралних анеуризма је структурални поремећај било којег слоја васкуларног зида. Ако су адвентиција, медији или интима нетакнути и неоштећени, неће бити формирања патолошке избочине у њима. Фактори који доприносе појави анеуризми укључују:

• Упални процеси у мозгу (посебно, менингитис у анамнези);
• Краниоцеребралне повреде које могу изазвати сецирање зидова церебралних крвних судова;
• Системске болести, ендокардитис, сифилис, микозе итд.;
• Урођене патологије (углавном поремећаји везивног ткива и васкуларни недостаци);
• Хипертензија;
• Аутоимуне патологије;
• Атеросклеротски процеси;
• Остали фактори (онкологија, церебрална амилоидна ангиопатија итд.).

Патогенеза

Церебрална анеуризма резултат је структурног поремећаја у зиду посуде. У здравој особи, брод има унутрашњи слој - Интима, слој мишићних влакана и спољни слој зван Адвентитција. Процеси дегенерације, неправилни развој или оштећење било којег од њихових слојева подразумевају губитак еластичности и стањивање одговарајућег васкуларног сегмента. Након тога, под утицајем протока крви, формирана је локализована избочина у зиду артерије или вене: резултирајућа повећана шупљина је анеуризма. Најчешће се појављује проблем на подручју васкуларне гране, што је узрокован високим притиском на зид посуде. [ 4]

Конгенитална патологија може бити резултат било каквих развојних оштећења повезаних са неправилном структурном организацијом артеријског зида. Овај проблем се често јавља у односу на позадину других урођених болести - на пример, бубрежне полицистичне болести, аортничку коарктавање, дисплатију везивног ткива, вено-артеријске церебралне малформације итд. [ 5]

Стечени церебрални васкуларни анеуризми се обично развијају због неправилности узрокованих повредама главе, продужени високи крвни притисак, означене атеросклеротичке промене и васкуларну хијалинозу. Код неких пацијената, дилатација церебралних пловила изазвана је уносом емболија у њих - посебно, микотичка емболија.

Остали могући узроци укључују неправилан проток крви. [ 6]

Симптоми од церебралних анеуризме

Дуго година, деценијама - церебрални васкуларни анеуризи су асимптоматски. Пошто се церебрална васкуларна мрежа састоји од прилично малих пловила, патолошке дилације су ретко велике. Као резултат тога, притисак на оближње структуре је слаб, што подразумева оскудну симптоматологију.

Међутим, понекад анеуризм представља појединачне симптоме или комбинацију симптома. Ово се догађа:

• Ако је избочина толико велика да започиње притиском на одређене мозгане структуре;
• Ако је ненормално увећање у близини подручја мозга одговорног за виталне функције;
• Ако се догоди дисекција и / или руптура развијеног сегмента;
• Ако је избочина присутна на позадини хипертензије или других хроничних патологија.

Први знакови могу бити следећи:

• Главобоља, константна или повремена, несметана или тешка.
• Несаница ноћу, поспаност током дана, или стално осећај поспаности.
• Дигестивни поремећаји, често - мучнина (до повраћања).
• Менингеалне знакове (карактеристика анеуризми локализоване у близини церебралне мембране).
• Нападаји.
• Поремећаји осетљивости на кожу, визуелно или оштећење слуха, вестибуларни поремећаји.
• Повреда жива одговорних за фине вештине мотора лица.

Симптоматологија се током времена развија, у зависности од догађаја. Када је анеуризмална избочина значајно увећана, симптоми попут бола у глави и / или очима, дилатације ученика (чешће у једном оку), визуелно оштећење, попут двоструког вида или замагљене визије, укоченост одређених мишића у лице, врат. Говор и саслушање могу бити оштећени.

Ако се анеуризмално продужени руптура, слика се погоршава драматично:

• Бол у његовој глави драматично расте;
• Мучнина (до тачке повраћања), фотосензибилност;
• Замагљена свест, вртоглавица;
• Очни капак се може упустити, половина лица или чак половина тела може да се отупи (удови на једној страни, попут можданог удара).

Ако се медицинска пажња не донесе у тренутку руптура погођене посуде, неповратне промене се појављују у погођеном подручју у року од неколико сати. У већини случајева пацијент ускоро умире.

Ако је анеуризма компликована тромбозом, проток крви унутар пловила је инхибирано или потпуно заустављање. Могућа је и дисекција оштећеног васкуларног сегмента, када крв продире између слојева артерије.

Васкуларна патологија негативно утиче на квалитет живота, посебно у случају значајне избочине која притиска на одређени део мозга. Резултирајући неуролошки симптоми постају препрека не само професионалним дужностима, већ и за кућне послове. [ 7]

Психосоматика

Према теорији утицаја психо-емотивног расположења на развој патолошких услова, церебрална анеуризма се може догодити код људи који су доживели велику тугу, губитак вољених. По правилу се ради о некој јакој руптури, шоку, за које се особа осећа кривим.

Таква дијагноза указује да би пацијент озбиљно размислио и ослободио се свих негативних емоција. Оптимално решење биће да се успостави дијалог са најмилијима (рођацима или пријатељима) о њиховим бригама и проблемима.

Стручњаци упозоравају: Не можете задржати емоције и мисли унутра. Ако не допустите да туга излази, то ће једноставно убити тело изнутра. Не треба се препустити лошим мислима и поступцима, јер их је обично изазивало тврдоглавост и бол који живе унутар особе. Проблем ће престати да буде безнадежан и расте ако га просипате, решите га заувек.

Познато је да ће се анеуризми мозга вероватније развијати код људи који су претерани, претерано осетљиви и лишени својих мишљења.

Главобоља са мозгом анеуризмом

Бол у глави је живописан и карактеристичан симптом који прати церебралну анеуризму. Синдром боли може се појавити и на фронталним, окципиталним, временским регионима и широм главе, са зрачењем до врата.

Као што су погођени васкуларни сегмент протеже, околне структуре - ткива и нервна завршеци који су присутни у њима су компримовани. Изгледа прилично озбиљна бол у главу, често подсећа на нападе мигрене. Поред тога, могу се појавити и неуролошки поремећаји: погоршање вида, замућења, дисторзија боја итд.

Ако се анеуризам налази у темпоралном режња, осим бола у храмовима, може доћи до нагледног губитка слуха (обично на једној страни), промене у перцепцији говора или говорној активности. Вртоглавица, флуктуације крвног притиска, неравнина притиска и брзине импулса на левој и десној руци су могући.

Било који од ових знакова је разлог да се консултујете са лекаром. Константна или честа главобоља такође је индикација за медицинске консултације. [ 8]

Високи крвни притисак са мозгом анеуризмом

Високи крвни притисак делује као узрок интракранијалне церебралне анеуризме, као и симптом који погоршава ток патологије и погоршава своју прогнозу.

Опасност од повећања и флуктуација крвног притиска је да имају изузетно неповољан утицај на стање артерија. Код неких пацијената хипертензија уопште наставља без одређених симптома, без бола и вртоглавице. Као резултат тога, особа не зна о високом крвном притиску, не предузима никакве мере, које се могу врло лоше престати: зидови церебралних артерија је још оштећенији, ризик од пуцања пловила и развој крвног пловила и развој хеморагичног удара повећава се.

Код пацијената са артеријском хипертензијом, анеуризми се углавном јављају у малим артеријама мање од 500-800 μм пречника који снабдевају крв у дубље делове церебралних хемисфера (унутрашња капсула, бела материја, субкортична ганглија). Због анатомских карактеристика, зидови малих артеријских жила доживљавају највећи притисак и настају најинтензивније структурне промене.

Обрасци

У зависности од локализације, следеће врсте анеуризми су подељене:

• Анеуризм унутрашње каротидне артерије;
• Анеуризм предњег или средњег церебралне артерије;
• Вертибробасилар Анеурисм.

Генерално, многи критеријуми формирају основу класификације. Поред локализације, то укључује конфигурацију патолошког сегмента, припадност погођеног пловила, узрочника, нарочито од карактеристика, итд.

Стога, анеризми церебралне артерије могу бити сацкуларно (чешћи) или вретено у облику пречника вретена, пречника (више од 25 мм) и више од 25 мм пречника, а вишекамбер или једно-комора, вишеструко или појединачно, стечено или урођено.

Анеуризм каротидне артерије мозга је посебно опасан, јер је кроз овај брод да се спроведе церебрална понуда крви, а свака компликација патологије може изазвати мождани удар. Патолошко испупчење може се појавити у грли материце каротидне артерије или у свом интрацеребралном одељку. Сви делови пловила сматрају се опасношћу по живот. Руптура грлића материце је прилично ретка, али постоји могућност формирања тромба који може блокирати проток крви кроз артерију. Понекад честице тромба узрокују развој исхемијског удара. Интрацеребралне избочине у многим случајевима су компликовани руптурама и развојем хеморагичног удара. Патологија се може развити у зони бифуркације, у унутрашњој или спољној каротидној артерији, у интракранијалном делу унутрашње каротидне артерије.

Више од 85% анеуризмалних патологија формира се у каротидној или предњој церебралној артерији. До 30% испупчених налазе се на или у близини интракранијалног дела унутрашње каротидне артерије. До 30% више облика у предњем делу посуде. Више од 20% се развија у базалној грани средње церебралне артерије.

Патологија може утицати на било који церебрални регион, али најчешће укључује места разгранације са артерија, између доњег мозга и кранијалне базе.

Анеуризме церебралне базилне артерије чешће се налази у проксималним деловима посуде. У погођене су мање често, сегменти локализовани дуж тока горњег васкуларног дела. Често се проблем открива у региону излаза задњег инфериорног церебеларног артерије.

Анеуризми се могу појавити на готово било којем броду. Али најчешће им се дијагностицирају артеријским пртљажницима на кранијалној бази. То је последица анатомских и физиолошких карактеристика: на овом месту крвни притисак је већи него у другим областима, па се повећавају ризици истезања васкуларних зидова. Ако је један слој оштећен, испупчани се појачавају под утицајем протока крви за притисак.

Сва васкуларна патолошка проширења условно су подељена на стечена и урођена. Конгенитална церебрална анеуризма изазвана је оштећењима у развоју васкуларне мреже, генетских болести повезаних са променама и слабљењем везивног ткива. Ако постоји неповољна наследност, проблем се манифестује већ у младости. У раном детињству патологија врло ретко се сама познаје.

Огромна већина анеуризмалних дилатација је стечена болести. Узроци су краниоцеребралне трауме, тумор и инфективни процеси, хипертензија и атеросклероза, дијабетес мелитус и лоше навике.

Вишеструки церебрални анеуризми често је последица упалних процеса узрокованих гљивицама или стрептококном инфекцијом. Патологија се може догодити код пацијената са туберкулозом, сифилис.

Саццуларна церебрална анеуризм је најчешћа конфигурација патолошког проширења. Има појаву мале танке зидне вреће са структуралним деловима као што су дно, средњи део и врат. Такве формације могу бити самац или вишеструко.

Фусиформ церебрална анеуризма, на који се иначе назива с вретеном (јер облик подсећа на вретено), нешто је мање уобичајен од врећице.

Према величини, патологија је класификована на следећи начин:

• Мање од 3 милиметра је милион;
• 4 до 15 милиметара - редовно;
• 16 до 25 милиметара је велико;
• Преко 25 милиметара је џиновски мозак Анеурисм.

Према врсти захваћене посуде, патологија може бити артеријски, венски и комбиновани. Артериовеноус анеуризми мозга су заплет развијених посуда са различитим пречницима и неправилном структуром.

Неоперабилни церебрални анеуризми

Једини радикални начин уклањања патолошке дилатеције је хируршка интервенција. Ово је сложена неурохируршка операција, која често укључује отварање лобање и ресекције оштећеног васкуларног сегмента. Рехабилитација након такве интервенције је сложена и дугачка.

Упркос непрекидном унапређењу микроригијских техника, модерне опреме и других иновација, поступак уклањања васкуларне избочине није увек успешан. Ако се патолошки фокус налази дубоко у мозгу, приступ томе може бити тешко, тако да су такви анеуризми признати као инеоперабилни - односно онима који се не могу управљати.

Доктор обавља ангиографију, неуронавигацију, електрокортикографију, компјутеризовану томографију или магнетне резонанције како би сазнали могућности операције.

Симптоми церебралних анеуризми код жена

Познато је да је преваленца анеуризмалних лезија церебралних судова у женској популацији нешто већа, а сама патолошка проширења су чешће већа него код мушкараца. Посебна улога у развоју "женских" анеуризми играју се хормоналним флуктуацијама, трудноћом и лошим навикама - посебно пуше.

Најчешћа приговор пацијената са којима се окрећу лекарима, главобоља је - честа, продужена, не контролише конвенционалним лековитим аналгетицима. Остали могући симптоми укључују:

• Бол у оку (или иза очне јабучице, обично на једној страни);
• Промене у визуелној функцији, двострука визија;
• Умањење на једној страни лица, једнострано оштећење слуха или дилатације ученика.

Како се патологија погоршава, клиничка слика се шири и стање погоршава. Могуће је тешке главобоље, вестибуларне поремећаје, мучнине и повраћање, замагљена или двострука визија, повећана осетљивост на светлост, опуштања о капкама, укоченост врата, емоционална нестабилност и поремећаји свести могући су.

Како се развијају компликације, примећена је одговарајућа клиничка симптоматологија.

Симптоми церебралних анеуризми код мушкараца

Мушкарци чешће пате од асимптоматске варијанте патологије: проблем је откривен случајно, током МРИ или ЦТ скенирања мозга за неке друге индикације. Мање уобичајене су варијанте праћене симптоматологијом слично сличној слици процеса тумора у мозгу. Пацијенти се жале на бол и буку у глави, мучнини и вртоглавици, фотофобији, говору, слушним и визуелним поремећајима, погоршањем осетљивости на једној страни дебла. Можда ће се слабљење неких мимијских мишића, мишића удова на једној страни тела, понекад - конвулзије.

Када се појављује руптура анеуризма, појачала се субарахноидни крварење. Крв сипа у простор субарахноидног мозга, који је праћен повећаном симптоматологијом. У већини случајева, слика се изненада погоршава: у глави је оштар бол, мучнина да повраћа. Неки пацијенти имају у виду осећај "пролијевања воде који се пролије у главу". Можда постоји умерено да комета стање свести.

Акутни период често прате психомоторни агитација, повећана телесна температура и крвни притисак.

Анеуриз мозга код деце

Развој васкуларних избочина у мозгу је ретко у дјеци (нешто више од 2% од укупног броја дијагностикованих анеуризмалних дилатација). Штавише, научници не могу објаснити зашто деца уопште развијају ову болест, што је више типичније за пацијенте преко 40-50 година. У педијатрији не постоје такви фактори ризика као пушење, хипертензију, атеросклероза и тако даље.

Дуго је изражено мишљење о урођеном пореклу патологије. Истовремено, до сада нису идентификовани случајеви анеуризми у проучавању феталног интраутериног развоја - на пример, у ултразвуку скрининга.

Примећено је да у деци церебралне патолошке избочине имају посебну тенденцију да се увећају и постану велике у релативно кратком року. С обзиром на горе наведено, теорија стечене природе свих церебралних анеуризми је тренутно доминантна. Понекад се заразне болести и повреде главе сматрају вероватним узроцима основа. Ипак, у већини ситуација, порекло ове болести у детињству остаје нејасно.

Код деце, проблем се јавља чешће у региону унутрашње каротидне артерије: лезије дисталних и проксималних интракранијалних делова зоне бифуркације и кавернозни део су уобичајени, док су превладавају и код одраслих средњих сегмената (супрацлиниид и параклиноидни одељци).

У скоро 70% случајева патологија код деце манифестује се интракранијалним крварењем. Мање често су регистроване туморске и исхемијске врсте анеуризмалног курса. [ 9]

Компликације и посљедице

Код већине пацијената патологија је случајно откривена, током рутинског прегледа или дијагностичке мере спроведене за друге болести. Обично се проблем не открије клинички, само мали број пацијената може указивати на повремену појаву главобоље, вртоглавица, нестабилност. Стварна видљива симптоматологија често се јавља само када се развијају компликације.

Руптура церебралне анеуризме манифестује се као оштар ударац, као нагли главобољу. Пацијент осећа налет топлоте до горње половине тела, посебно, на главу, постоји озбиљна слабост у екстремитетима. Хеморагија може имати другачију локализацију, у зависности од тога, симптоми се разликују:

• Васкуларна руптура на фронталном режња прати тешка психомоторна узнемиреност;
• Руптура средње церебралне артерије јавља се са хемипарезом или хемиплегијом, постоји потешкоћа у стварању померања једне стране дебла;
• Руптура пловила у стражњој кранијалној фоси је изгубљени губитак свести, коми, шиљке у крвном притиску, респираторне невоље;
• Васкуларна руптура у делу предње комуницирања артерије може довести до развоја делимичног слепила.

Често често руптура подразумева субарахноидни крварење - бекство крви у шупљину која лежи између мозга и кранијалне кости. Пријетња последица таквог крварења може бити хидроцефалус, коју карактерише прекомерна нагомилавање цереброспиналне течности у церебралним вентрикулама, које се повећавају у близини мозга.

Друга могућа компликација је васоспазам, сужавање крвних судова који резултирају ограниченим протоком крви. Вазоспазам, заузврат може изазвати оштећење можданог удараца или ткива.

Тромбессед церебрална анеуризм је опасно стање у којем се канали крви постају зачепљени крвљу, што резултира оштећеном микроциркулацијом и даљњем развоју исхемије. Повећана запремина крви унутар лобање доводи до повећања интракранијалног притиска. Као резултат тога, пацијент има тешке главобоље, епилептичке нападаје. Нападање са мозгом анеуризмом нису реткост. Проблем се јавља заједно са неуролошким поремећајима - као што су парализа, визуелне и сензорне поремећаје. Ако је церебрални едем значајан, често се примећују поремећаји свести до развоја ЦОМА-е.

Температура у мозгу Анеурисм може бити један од знакова микотске инфекције или настаје од оштећења мозга, када је развијени део пловила почне да притисне центре терморегулације. Стамбени удар сматра се најнеповољнијим компликацијом: структуре мозга је одговорна за пружање виталних функција тела, укључујући циркулацију крви, дисање, срчане активности и виталне рефлексе.

Може ли анеуриз мозга да одлази сама?

Независна "ресорпција" анеуризмалног фокуса је немогућа. У неким случајевима је могуће постићи успоравање динамике патолошког проширења, али није могуће у потпуности бити у потпуности да се реши проблем конзервативним средствима.

Корен опасности лежи у чињеници да пацијент може "одлагати", одложити операцију и надати се независном нестанку патологије - и то, наравно, не догађа. У међувремену, проблем се погоршава, ризик од пукотине расте. Често се завршава у смрти пацијента.

Са церебралним анеуризмима се не шалите, очекујте их да "реседрже" или покушају да се излече по народним методама у којем случају не могу. Патологија може озбиљно оштетити централни нервни систем, изазвати развој хеморагичног удара. Поред тога, често се понављају болест, која се у многим случајевима појављују и прикривено и завршавају са церебралним крварењем.

Дијагностика од церебралних анеуризме

Немогуће је одредити присуство патолошке васкуларне дилације у мозгу заснованом на жалби пацијента и присутних симптома. Штавише, патологија је често асимптоматска. Стога се дијагноза врши на основу скупа мера, укључујући и узимање историје, неуролошког прегледа, томографских и радиолошких студија и тестова (укључујући цереброспиналну течност).

Током неуролошког прегледа процењено је присуство жаришта и менингеалних знакова, што омогућава оријентисање и сугерисати могућу локализацију патолошког фокуса.

Поред стандардне опште клиничке тестове крви и урина, пацијент је прописан лумбално пробијање. Ако се честице крви нађу у екстрахољеној цереброспиналној течности, означава субарахноидни или интрацеребрално крварење. [ 10]

Инструментална дијагноза укључује следеће тестове:

• Рендгенски снимак лобање - омогућава вам да идентификујете подручја калцификације у посудама, као и деструктивне процесе у костном систему.
• МРИ визуализује анеуризму чак и без употребе контраста. Током поступка, могуће је одредити величину и локализацију захваћеног васкуларног сегмента, идентификовати знакове недостатка протока крви у анеуризмалној зони и откривање присуства компликација.

Главни МРИ знакови церебралне анеуризме:

1. Карактеристична "празнина протока";
2. Високо интензитет, хиперинтенсе или иСионтсеи сигнал током акутне фазе у ангиографији магнетне резонанције.

• ЦТ је метода која се користи заједно са МРИ, али захтева употребу контраста. Радиолошка дијагностика је најчешће прописана за пацијенте који су у озбиљном стању, што је због велике брзине стицања слике (3-5 минута). Добијена тродимензионална слика помаже у разматрању локације амбалачких судова, зоне артериовенских малформација. Недостатак методе је лоше гледање васкуларне мреже у близини коштаних конструкција, као и у оптерећењу радијације. Главна контраиндикација студији је преосетљивост на контрастно средство које се користи у ЦТ-у.
• Ангиографија - помаже да разјасни локализацију, конфигурацију и величину места Анеурисмом. Радиолошка ангиографија захтева употребу контрастних средстава. Ангиографија магнетне резонанције се изводи без контрастне администрације и омогућава приказивање дводимензионалне слике попречног пресјека васкуларног одељка или тродимензионалне волуметријске слике.
• Ултразвук церебралних судова може бити представљен ултразвучним доплером, дуплексом и троструким ултразвуком. Коју процедуру одабиру одлучује лекар.

Диференцијална дијагноза

Анеуризми церебралних пловила се разликују са следећим болестима (у зависности од клиничких манифестација):

• Поремећаји церебралне циркулације (хипертензивна криза, пролазни исхемијски напади);
• Потезе (амлог, тромботски, хемодинамички итд.);
• Акутна хипертензивна енцефалопатија.

Током дијагностичких мера, треба посветити пажњу свим могућим акутним и хроничним поремећајима циркулације крви у мозгу. Они могу бити пролазни поремећаји церебралне циркулације, удара (церебралне или мешовите), пролазни исхемијски напади, хипертензивне кризе.

Распон дијагностике треба да буде што је могуће опсежним и укључити широк спектар лабораторијских и инструменталних студија. Треба узети у обзир да слична клиничка слика често дају такве патологије као туморске процесе у мозгу, артериовенским малформацијама.

Третман од церебралних анеуризме

Пацијенти са малим васкуларним избочинама могу се третирати конзервативним методама са редовним праћењем неуролога и неурохирургина. Терапеутске мере су усмерене на спречавање даљег погоршања патологије. Они укључују стабилизацију крвног притиска и функције срца, смањење нивоа холестерола у крви и опште јачање крвних судова.

Ако постоје ризици повећања или пукњака избочења, пацијент је припремљен за хируршко лечење. Главне хируршке технике сматрају се клипом анеуризмалног врата и ендоваскуларне емболизације. Такође је могуће користити стереотактичку коагулацију, стварајући вештачки тромб са помоћ коагуланса. Васкуларне малформације уклањају се радиосиургијским или транскранијалним методама.

У случају руптуре Анеурисм, мере се изводе слично као хеморагични потез. Неки пацијенти са руптурираним бродовима подвргну се хируршкој интервенцији: уклањање крварења, стереотактичке тежње хематом или ендоскопске евакуације проливене крви. КЕЖАЈНО КЕЖАЈА МОЖЕ ЗАХТЕВАТИ ЗАЈЕДНИЦУЛА Дренажа. [ 11]

Дрога за церебралне анеуризме

Употреба конзервативних метода има за циљ да спречи даљње напредовање и пукнуће анеуризмалног увећања. Могуће је прописати такве лекове:

• Нимодипин је селективни блокатор калцијумова, активно се користи за уклањање исхемијских поремећаја изазваних церебралним вазоспама. Након 1-2 недељног курса лечења инфузије, лек је прописан још неколико недеља на 60 мг шест пута дневно. Лечење је прилагодио лекар на појединачној основи. Могуће нуспојаве: мучнина, смањени крвни притисак, главобоља.
• Лабеталол, каптоприл - лекови који смањују крвни притисак. Они су прописани у таблетима у појединачним дозама. Употреба може бити праћена вртоглавицама, главобољом, мучнином, осећајем рашета и умора, свраб на кожи.
• Пицамилон је ноотропни лек који побољшава циркулацију церебралне крви, смањујући васкуларну отпорност. Стандардна доза лека је 0,02-0,05 г до три пута дневно, неколико месеци. Дозу може да прилагоди лекар према индикацијама. Пицамилон се не препоручује за употребу у тешком акутном поремећају церебралног циркулације.
• Фосфенитоин је антиконвулзиван лек, прописан је за епилептичке нападаје у дозама прилагођеним појединачно прилагођеним. Често изазива вртоглавицу и поспаност, па током курса лечења пацијенти не би требало да вози возила.
• Прохлорперизин је неуролептичан, антиеметични лек, прописан 5-10 мг до 4 пута дневно. Ограничења администрације: акутни периоди повреде мозга, трудноћа, оштећене хематопоесеис, акутне инфекције, бубрежне и јетрене инсуфицијенције.
• Мекидол је антиоксидантни лек, побољшава метаболичке процесе и снабдевање крви у мозак, смањује агрегацију тромбоцита. Мекидол се узима орално на 125-250 мг, постепено повећава дозу док се не постигне потребан терапијски ефекат. Максимална дневна доза је 800 мг. Трајање курса за лечење - од две до шест недеља. Лек се постепено отказује. Међу уобичајеним нуспојавама: пробавни поремећаји и поспаност.

Хируршко лечење

Кардинални начин да се елиминише анеуризмална патологија мозга је хируршко "искључење" из тока крви. Упркос јединој правој методи лечења, не разматра се свака патолошка избочина церебралног пловила. Када препоручују операцију, доктор узима у обзир:

• Посебности појединачног клиничког тока патологије;
• Степен ризика пушења пловила;
• Локацију патолошког фокуса;
• Величина и број анеуризмалних избочина;
• Целокупни церебрални васкуларни тон;
• Остали постојећи појединачни ризици операције.

У неким случајевима, са малим величином избочине и непостојањем негативне динамике, лекар утврђује надзор патолошког сегмента, врши редовну дијагностику: прописује поновљену контролу МРИ или ЦТ - на пример, на пример.

Ако је ризик од пуцњеве пловила висока, хируршка интервенција је неизбежна, а његова тактика одређује хирург. Обично се користи једна од две заједничке методе:

• Клип (отворена краниотомија);
• Метода ендоваскуларне емболизације (намотавање).

Цлиппинг је традиционална техника у којој хирург прави рупу у лобањи, излаже артеријску посуду са анеризмом кроз њега и стежући му врат посебним титанијумским снимком. Поступак резултира "искључивањем" захваћеног подручја из протока крви и спречавање даљњег ширења и руптуре.

Отворена интервенција се ретко практикује, углавном у случају предстојећег или већ догореног пукотина и интензивног крварења. Операција је прилично ризична, у многим случајевима доводи до инвалидитета пацијента.

Намотавање, још једна варијанта хирургије, је минимално инвазивна интервенција. Васкуларну избочину је "искључена" изнутра употребом миниСпирала: није потребно отварање лобање. Приступ се врши будном артеријом са увођењем проводника у њега - посебна канила пречника од 2 до 4 мм. Катетер се убацује кроз канилу, што помаже да надгледање пловила и контролише ток операције. Поред тога, уметнут је и миникалет са дебљином до 0,5 мм. Он је онај који омогућава приближавање анеуризми и инсталиран у њему намотавање - спирал платине са пречником до 0,25 мм. У зависности од величине анеуризмалне експанзије, може се користити неколико таквих спирала: проширени лумен је напуњен изнутра док се брод не искључи ". "Елиминисани" васкуларни сегмент постепено је замењен везивним ткивом.

Ако је Лумен излогаје прешироко, хирург прво поставља стент и тек тада се наставља са смештањем спирале. Као резултат тога, ојачан је опасан сегмент који смањује ризик од његове штете током намотавања. Операција је завршена уклањањем свих инструмената и затварања ингуналне артерије. [ 12], [ 13]

Прехрана у анеуризми мозга

Промјене исхране ће помоћи у спречавању развоја компликација церебралних анеуризми, спречити погоршање патологије. Рационални прехрамбени режим подразумева потпуно задовољство физиолошких потреба особе у храњивима и енергији. Храна треба да буде разноврсна, здрава, узима у обзир старост, пол, телесна тежина. Посуђе се припремају са минималном количином столне соли, са искључењем животињских масти, са нормалним или ниским калоријама. У исто време, исхрана треба да садржи довољно производа богате прехрамбеним влакнима, магнезијумом и калијумом, полиунсатурираним масним киселинама. Такве промене исхране помоћи ће успоривању развоја атеросклеротских промена, стабилизовати крвни притисак, смањити ризик од компликација.

Посебан нагласак треба да се стави на потрошњу рибљег уља, рибе, морске хране, биља, воћа и поврћа. Топло се препоручује редовно додати морске алге, грожђице, тиквице и бундеве, хељде, репе, банане и марелице на исхрану.

Дијета за церебралне анеуризме

Искривена корекција за церебралну васкуларну патологију требало би да помогне побољшању циркулације крви и кардиоваскуларне функције, као и нормализовати нивое холестерола.

Исхрана би требало да буде физиолошки завршена, са смањеном количином соли (до 3 г / дан), уз искључење хране која садржи животињске масти и екстрактивне компоненте које утичу на нервне и кардиоваскуларне системе. Под забраном јесени јаку кафу и чај, чорбе засноване на месу и риби, матичној, званичној, димљеној, прженој и зачињеној храни. Храна треба да садржи довољну количину магнезијума и алкалне. У исхрани треба да нужно додате ферментиране млечне производе, различите врсте купуса, шаргарепе и репе, агруми, јабуке. Јелима је дозвољено да се паре, пече, кухано. Оптималан начин једења: 5-6 пута дневно.

Листа дозвољених и непожељних производа представљена је у табели:

Прехрамбени производи	Овлашћен	Нежељен
Пекарски производи	Хлеб без савремене и слане од слане од оштећења пшенице, исхране хлеба, незаслађених колачића, галетте.	Бели хлеб, муффини, слани крекери, лиснато пециво, палачинке и фриттери, пите.
Први курсеви	Вегетаријанац (кромпир и поврће, млекара).	Месо, рибе, печурке чорбе.
Месна јела	Мршаво бело месо (кувано или печено).	Црвено месо, масноћа и мјеста, димљено месо, кобасице, оффера, конзервирано месо.
Риба	Пожељно је морски плодови, кувани, пирјани или печени.	Димљена и слана риба, кавијар, конзервирана храна.
Млечни производи	Целокупно млеко са мало масти (до 1%), ферментирани млечни производи, сир, сира, нискобњића павлака (до 10% и у малим количинама).	Слане сиреве, масне врсте сира (више од 45% садржаја масти).
Јаја	До неколико пилећих јаја недељно (укључујући део оброка).	Пржена јаја.
Зрно	Било које житарице кухане на води или млеку, тјестенина из дурум пшенице.
Поврће	Кромпир и други корен поврће, тиквице, бундеве, парадајз, биљке, краставци. Лук и бели лук - као део јела који пролазе термички третман.	Гљустави и кисели краставци, кисели купус, турел, ротквице, сирови лук и бели лук, печурке.
Храна за угљене хидрате	Било које воће, сушено воће, киселе песаре, компоте, желе, душо, џем.	Чоколада, колачи, колачи, бомбони.
Пића	Лагано је постељина чај, кафа замјене са млеком, само-соковима (поврћа или воћа), декотирање ружичара и биљни чајеви (камилица, мента, каљеља, Линден).	Јак чај или кафа, какао.
Масти	Биљно уље (било које).	Било која животињска масноћа, путер, шири и маргарини.
Умаци, кондициони	Домаћи парадајз и павлаци киселе павлаке, воће сипа, ванилин, лимунска киселина, цимет, залив лист.	Хорсерадисх, сенф, мајонез, било које сосеве на бази меса, рибе или бразде.

Вакцинација за церебралну васкуларну анеуризму

Већина стручњака верује да локализована церебрална вазодилација, као и друге хроничне кардиоваскуларне болести, нису контраиндикације коронавирус вакцинације. Мождани удар се такође не сматра контраиндикацијом. Стручњаци истичу да је коварица-19 болест носи много већу претњу васкуларном здрављу и стању од вакцинације. Штавише, код људи који су доживели руптуру церебралне посуде, додатно оптерећење у облику коронавирусне инфекције може проузроковати поновљене крварење. Стога је то обавезно вакцинисати такве људе.

ВАЖНО: Вакцинација се не даје:

• У акутној фази било које болести;
• У периоду тешко слабљења имунитета (на пример, против позадине лечења имуносуппресорима, хормонима итд.).

Ограничења церебралних анеуризми

Након дијагнозе мозгане анеуризме, већина пацијената је збуњена и збуњена. Мало њих схвата како се њихов живот треба променити због присуства болести. Често пацијенти једноставно "одустају", губе драгоцено време за лечење. У међувремену, лекари то снажно саветују против овога: и сама анеуризма се неће растопити и нестати. Важно је да се проблем погоршава, тако да сва препоручена ограничења треба да буде усмјерена на спречавање појаве компликација и спречавање анеуризмалног проширења.

Ни у којем случају не бисте сами узели никакве лекове, осим ако вам прописује лекар. Говоримо о таблетама, ињекцијама, па чак и додацима прехрани. Ако особа мора да преузме било који лек за друге болести, он или она би требало да се пре унапред консултују са својим лекаром.

Присуство анеуризма није разлог да се искључи сва активност. Пацијент мора остати активан у одређеној запремини, што је одређено током медицинских консултација.

Шта да радим ако имам мозак Анеурисм?

Пацијенти са дијагностицираном церебралном анеуризмом, без обзира на величину и локализацију патолошког фокуса, не могу:

• Пушити;
• Алкохол који пије;
• Јести превише слану и зачињену храну, маст, масно месо, путер;
• Пијте кафу и јак чај;
• Дозволите интензивно физичко и нервозно напрезање;
• Да би се добила тежина;
• Игнорисање налога лекара.

Строго је забрањено да дуго остајете на сунцу, да посетите парне собе и сауне, како би се омогућило изненадне промене температуре, да узмете било какве лекове које није одобрио лекар. Такође је пожељно искључити ваздушни пут, што често није лако толерирати чак ни здравим људима. За људе са анеуризмима, флуктуације притиска високе висине, смањени кисеоник у кабини током полетања, боравак у бурној зони су нарочито опасни. Међутим, за сваки специфични случај питање "да лети или не лети" расправља се са лекаром који је присутан.

Сљедеће се може рећи о могућности вожње. Са адекватном оштрином вида, брзине реакција и мисаоних процеса, очувана функција мишића, ако је пацијент могао брзо да реагује на било коју ситуацију на путу, дозвољено је да вози. Ако вожња може довести до додатног стреса, повећани крвни притисак, опште прекомерне експерификације, боље је одбити га.

Превенција

Компетентне превентивне мере могу заштитити особу од формирања мозганих анеуризми. Ово се посебно односи на људе у ризичним групама:

• Који имају вишак килограма;
• Злоупотребљавање алкохола и пушења;
• Који воде пасивне и седеће животни стил;
• Који су старији од 45 година;
• Са генетском предиспозицијом;
• Пате од дијабетеса и / или хипертензије;
• Који су изложени учесталим физичким и стресним активностима.

Лекари саветују:

• Избегавајте храну високо у холестеролу;
• Вежбајте умерену моторну активност (физичко васпитање, очвршћавање, дуге шетње);
• Да контролише вашу телесну тежину;
• Посаветујте се са лекарима у случају систематског бола у глави, вртоглавицу, изненадно погоршање вида.

Ако сте склони високом крвном притиску, важно је да свакодневно измерите крвни притисак. Једном или двадесетак пута годишње препоручује се да се преузме крвне тестове за холестерол, прође ЕКГ и редовно мери ниво шећера у крви. Такође би требало да пијете пуно воде, избегавате животињске масти и унос високог соли и задржите физички и интелектуално активно.

Такође је потребно да заштитите главу од повреде: Користите заштитну опрему (кацигу и другу опрему) током спорта и следите безбедносне процедуре.

Прогноза

Многи пацијенти са церебралним анеуризмима нису свесни своје опасне патологије током свог живота, јер то није компликовано - посебно руптура. Ипак, ризик од компликација је увек присутан у било којем тренутку.

Када се руптура анеуризма, шансе за живот значајно смањеју: према статистици, само око 30% пацијената преживљава. Међутим, чак и међу њима, о сваком другом пацијенту умире у року од 4 недеље након руптуре, а само 10% пацијената живи више од две године.

Недостатак благовремене и адекватне медицинске неге у развоју компликација у великој већини случајева доводи до смрти. [ 14]

Може ли се питање колико дуго људи живе са мозгом анеуризмом?

Чињеница је да васкуларни зид нормално има три слоја - мишићни слој, еластична мембрана и везивно ткиво. Сегмент погођен анеуризмом је само слој везивног ткива, довољно танки да се у сваком тренутку поквари. Тачно када ће се појавити руптура, и да ли ће се икада појавити уопште, зависи од многих фактора. Стања ризика могу бити:

• Физички напор (чак и релативно малољетни);
• Нервозна напетост, стрес, страх, љутња, анксиозност;
• Пијући кафу, пијући алкохол, узимајући дрогу, пушење;
• Продужено или краткорочно повећање крвног притиска.

Руптура се чак може појавити када се особа сагне напред или приликом подизања канте воде или тешке торбе или код жена током трудноће и порођаја. Понекад су узроци још тривијалнији, попут опстипације и прекомерног напрезања како би испразнили црева. [ 15]

Дакле, немогуће је именовати тачну количину времена које особа са церебралним васкуларним анеуризмом мора да живи. Овај израз је апсолутно индивидуалан. Штавише, вероватноћа од компликација и очекиваног века практично не зависи од тога да ли особа има симптоме или не.

Инвалидност

Анеуризме церебралних пловила може проузроковати озбиљне промене у телу које воде до сталног инвалидитета. Могућност додељивања степена инвалидитета оцењује се стручњаци, узимајући у обзир врсту патологије (венска, артеријског), његову локацију, као и друге карактеристике - укључујући присуство и степен церебралних и локалних поремећаја, присуство синдрома нападаја, менталне поремећаје. Лекар одређује функционалност и степен надокнаде хемодинамичких механизама спровођењем свеобухватне дијагнозе. У неким је случајевима потребно говорити само о привременом инвалидитету, од којих се опоравак одвија у односу на позадину болничке терапије 8-16 недеља.

Пацијенти који су претрпели хеморагични мождани удар, са очуваним телесним функцијама и након мера за лечење могу се класификовати као способни становништво. Могуће је пружити им повољније професионалне услове.

• У сљедећим ситуацијама могуће је разматрање инвалидитета пацијентима са пацијентима са мозгом анеуризмом:
• За поновљене субарахноидне крваре;
• У интензивним психопатологијама и локализованим неуролошким поремећајима;
• У присуству епилепсије;
• Ако је професионална активност пацијента повезана са израженим неуропсихим или физичким стресом.

1. Прва група за особе са инвалидитетом додељена је ако особа има сложене органске менталне поремећаје, потпуну парализу, хемипарезу, афазу.
2. Друга група за особе са инвалидитетом додељена је у присуству менталних поремећаја астено-органске или психо-органске врсте, интелектуалне и моторне поремећаје, афазије, тешко погоршања визуелне функције, понављајуће епилептичке нападаје. Потврда о инвалидности издаје се пацијентима који су претрпели поновљене крваре или који имају стабилну декомпензацију церебралне хемодинамике.
3. Трећа група је додељена појединцима са релативно малим заосталима субарахноидне крварења.

Анеуризме церебралних пловила је патологија у којој је прекомерно физичко и ментално сој контраиндицирано, а траума и опијења могу довести до развоја фаталних компликација. Сваки неповољни утицај је у стању да изазове руптура оштећеног васкуларног сегмента. Стога је важна веза у друштвеној и радној рехабилитацији пацијената требала бити стручно усавршавање, преквалификацију, стручно селекција и преусмеравање.