Операција за уклањање анеуризме мозга

Патолошко испупчење у зиду церебралне артерије је практично немогуће исецати, а у неурохирургији операција анеуризме мозга подразумева лечење хируршким клемањем (клипирањем) анеуризме, њеном ендоваскуларном емболизацијом и стентом.[1]

Индикације за процедуру

Хируршка интервенција је индикована код артеријских анеуризме церебралних и унутрашњих каротидних артерија у случајевима повећане деформације артеријског зида, појачаних неуролошких симптома, руптуре анеуризме или њеног високог ризика.

Истовремено, термин операције и њен тип одређују се присуством/одсуством вазоспазма, церебралног едема, хематома, хидроцефалуса и крварења у субарахноидални простор - субарахноидног крварења , чија се клиничка тежина и прогностичко преживљавање пацијената процењују. по Хунт&Хесс скали (Хунт&Хесс или ХХ). Максимална стопа преживљавања код пацијената са 1-2-3 степена тежине (70%, 60% и 50%, респективно), тако да је стопа успешности операције прилично висока.

Ако пацијенти имају 4. степен (ступор, непотпуну парализу или повећан тонус свих мишића - ригидност децеребрације, као и дисфункције аутономног нервног система), стопа преживљавања се процењује на 20%. А у коматозном стању (5. степен озбиљности) постоји све већа хипоксија можданог ткива, а вероватноћа преживљавања не прелази 10%. У таквим случајевима, интервенција је могућа тек након што пацијент изађе из ступора/коме.

Прочитајте такође - Операције артеријске анеуризме и артериовенске малформације мозга

Припрема

Ако се операција анеуризме мозга ради хитно, припрема је:

• дигитална субтракциона ангиографија мозга;
• ултразвучна транскранијална доплер ултрасонографија церебралних судова ;
• компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) мозга и његових крвних судова.

Ако се анеуризма открије пре него што операција постане хитна, потребно је да се подвргне горе наведеној инструменталној дијагностици и уради: анализе крви (опште, на тромбоците и фибриноген, на тромбинско и протромбинско време) и анализу течности.

Неколико дана пре процедуре, требало би прекинути све лекове, укључујући аспирин и НСАИЛ (нестероидне антиинфламаторне лекове); пацијент не треба ништа да једе и пије осам сати пре захвата. Анестезиолог такође унапред одређује анестетик.

Техника Операција за уклањање анеуризме мозга

Методе које користе неурохирурзи зависе од локализације, величине и облика анеуризме (кесе или вретена), такође узимајући у обзир тежину стања пацијента, његову старост и општу историју.

Хируршко клипинг анеуризме мозга је традиционално и захтева откривање кости лобање и прављење рупе у њој, односно коштано-пластичну краниотомију (трепанацију) на скалпу и отворену операцију мозга микрохируршким техникама. Када се приступи захваћеном суду, врат анеуризме се стеже - помоћу сићушне титанијумске копче - и изолује од артерије, прекидајући доток крви у њу и на тај начин спречавајући даљи раст или руптуру абнормалног испупчења у зиду крвног суда.

Место трепанације се затвара уклоњеним режњама кости и меких ткива и фиксира шавовима и завојима.

Хирургија интраваскуларне или ендоваскуларне церебралне анеуризме – минимално инвазивно постављање спирале унутар артерије – је новији метод лечења церебралних анеуризме; назива се и ендоваскуларна спирализација, а страни специјалисти то зову намотавањем. Ова процедура, без нарушавања интегритета лобање, омогућава блокирање протока крви у церебралну анеуризму и спречавање њеног руптуре.[2]

Техника се састоји у увођењу катетера водича у феморалну артерију (кроз пункцију коже и зида крвних судова у пределу препона) и микрокатетера који се под контролом радиолошке визуализације помера навише до церебралне артерије где се анеуризма је локализована. Катетер се доводи у подручје анеуризме и кроз његова уста се ослобађа микроскопска спирала (платина или платина), која изазива стварање тромба и оклузију анеуризме. Ова процедура се стога дефинише као ендоваскуларна емболизација или ендоваскуларна оклузија церебралних анеуризме.

Мрежасти метални стентови се користе за задржавање спирала унутар анеуризме – отварају се балоном или се самопроширују док се стентирају захваћене артерије, што значи да процедура може бити једностепена.

Стентирање анеуризме мозга је ендолуминална (интралуминална) процедура, чија је техника слична ендоваскуларној емболизацији и такође се изводи у општој анестезији.

У случајевима анеуризме у облику вретена, постављање стента може осигурати потпуну оклузију анеуризме и сачувати проходност главног суда. ФД (флов дивертер) стентови се користе за велике анеуризме и широке вратове, који обнављају оболелу артерију и блокирају доток крви у анеуризму због формирања фиброзне баријере.

Ендоваскуларна оклузија (ендоваскуларна спирализација) и стентирање церебралних анеуризме могу се обавити у две фазе: прво се поставља стент, који за 6-12 недеља нарасте до васкуларног зида (тече његов процес ендотелизације), а затим се спирала имплантира. унутар посуде.[3]

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за операцију анеуризме церебралних артерија су: акутни период са едемом и прогресивном церебралном хипоксијом - исхемијски мождани удар; тромбоза церебралне артерије; недостатак свести (ступор) или коматозно стање пацијента; период погоршања хроничних соматских болести; акутне инфекције; трудноћа.

Последице после процедуре

Операција анеуризме мозга може имати последице и компликације као што су:

• модрице, хематом и крварење повезано са повредом крвних судова;
• тромбоза и тромбоемболија (са поремећеним снабдевањем ткива кисеоником);
• церебрални вазоспазам - сужење лумена церебралних артерија;
• церебрални едем;
• хидроцефалус;
• исхемијски мождани удар;
• Развој инфекције (укључујући коштани режањ);
• напади;
• вртоглавица, конфузија;
• оштећење кранијалних нерава са развојем фокалних неуролошких симптома (проблеми са координацијом, видом, говором, памћењем итд.).

Најчешће последице након емболизације церебралне анеуризме су повезане са перфорацијом крвних судова; миграција стента; јатрогена (интрапроцедурална) руптура анеуризме - стент, спирални, водич катетер или микрокатетер; тромбоемболија (укључујући тромбозу стента) и исхемијске компликације.

Велике церебралне анеуризме (као и џиновске сакуларне анеуризме широког врата) се понекад могу поновити након технике ендоваскуларне спирализације.

После поступка

Након операције клипинга (која може да траје од три до пет сати), пацијенти први пут бораве на одељењу интензивне неге - уз стални електрофизиолошки надзор и одговарајућу медицинску негу. Потпуни опоравак од прелома лобање и отворене операције мозга траје у просеку три до шест недеља, али у случају крварења из анеуризме може трајати три месеца или више.

Ако је извршена ендоваскуларна емболизација анеуризме, а пре операције није било церебралног крварења, боравак у болници може трајати само неколико дана; ако постоје компликације, болничко лечење може бити продужено.

Након имплантације стента, потребна је дуготрајна антиагрегантна терапија: пацијентима се прописује аспирин (200 мг дневно) и инхибитор агрегације тромбоцита клопидогрел (75 мг дневно) током 3 месеца.

Главобоље које се јављају након спирализације анеуризме код половине пацијената обично нестају након неколико дана. Међутим, у случајевима руптуре анеуризме, након захвата може доћи до благе мучнине и субфебрилне температуре, а главобоља може трајати и до шест месеци. Парацетомол и други НСАИЛ се узимају да би се ублажили.

Колико дуго траје опоравак и рехабилитација после операције анеуризме мозга зависи од пацијента и степена оштећења мозга, присуства или одсуства руптуре анеуризме и крварења. А трајање овог периода варира од две недеље до неколико месеци. А у прве две до три недеље физичку активност треба ограничити што је више могуће.

Живот након емболизације церебралне анеуризме захтева низ промена, а посебно: престати пушити, следити уравнотежену исхрану са смањењем уноса масти и повећањем удела производа од целог зрна, свежег поврћа и воћа у исхрани. И обавезно предузмите мере за смањење високог крвног притиска.